diabetul zaharat

Click here to load reader

Post on 09-Jul-2016

242 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

DIABETUL ZAHARAT

DIABETUL ZAHARATSTRUCTURA GENERALAINTRODUCERE definirea subiectului, enuntarea planului tematic general, expunere obiective

CUPRINS intregul continut de predare, structurat pe subcapitole; contine si un episod de rezolvare de probleme (studiu de caz) pentru a spori gradul de comprehensiune al studentilor; posibilitatea de a cunoaste, de catre profesor, progresul obtinut de studenti la finalul etapei de instruire

INCHEIERE recapitulare sumara a noilor informatii, solicitare feed-back; oferire surse de informatiiPLAN CURS Definitie. Generalitati. EpidemiologieClasificareScreening si diagnosticEtiopatogenieTablou clinicInvestigatii paracliniceTratamentEvolutie, complicatiiBibliografie selectivaOBIECTIVEdobandirea de informatii privind epidemiologia, fiziopatologia si factorii de risc ai DZrecunoasterea tipurilor de DZ explicarea principiilor regimului alimentar in DZ 1 si 2Cunoasterea masurilor de preventie a DZinsusirea schemelor de tratament ale DZ: principiile insulinoterapiei si medicatia orala antidiabeticaidentificarea complicatiilor DZ acute si cronice

DefinitieDIABETUL ZAHARAT = grup de tulburari metabolice care au in comun cresterea glicemiei

Cauze:Scaderea secretiei de insulinaInsulinorezistenta (reducerea sensibilitatii la insulina)

Secundar hiperglicemiei apar perturbari ale metabolismului lipidic si protidic

EPIDEMIOLOGIE IN LUMEInternational Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 6th edn.Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.http://www.idf.org/diabetesatlas

EPIDEMIOLOGIE IN ROMANIA800.000 pacienti inregistrati in 2011toti atatia necunoscuti64.000 de noi cazuri anual Federatia Internationala de Diabet estimeaza pentru Romania un numar de 1.708.700 cazuri de diabet in 2030

Federatia Asociatiilor de Diabet din Romania: fadr.roCOSTURI DIABET ZAHARATInternational Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 6th edn.Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.http://www.idf.org/diabetesatlas

CLASIFICARE DIABET ZAHARATDiabet zaharat tip 1 autoimun idiopatic

Diabet zaharat tip 2 cu predominana insulinorezistentei asociat cu deficit relativ de insulin cu predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten

Diabet gestational (cu debut sau diagnosticat in timpul sarcinii)

Diabet zaharat secundar

DIABET ZAHARAT SECUNDARCauze

Deficit genetic al functiei celulei beta (MODY)Defecte genetice ale actiunii insulinei (insulinorezistenta tip A)Afectiuni ale pancreasului exocrin (pancreatita cronica, fibroza chistica etc)Endocrinopatii (sdr. Cushing, acromegalie etc)Droguri sau substante chimice (corticosteroizi, interferon etc)

SCREENING DIABET ZAHARATPersoane cu:- antecedente heredocolaterale de DZ- obezitate, in special centrala- istoric de DZ gestational sau macrosomie- varsta peste 50 ani- dislipidemie (TG > 250 mg/dl; HDL 100 mg/dl, dar 140 mg/dl, dar 90%)- neimun (idiopatic): tip B (< 10 %)

American Diabetes Association: www.diabetes.org

PATOGENIA DZ TIP 1

DZ tip 1 autoimun markerii distructiei imune: autoanticorpii anti-celule insulare pancreatice, autoanticorpii anti-insulina, autoanticorpi GAD5 etc.unul sau mai multi dintre acesti anticorpi sunt prezenti in 85-90% dintre bolnavi- susceptibilitate genetica: mutatii in structura genelor HLA, care regleaza raspunsul imun al organismului

DZ tip 1 idiopatic- cauze necunoscute- distructia de celule beta

American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 28:S37-S42, 2005

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 AUTOIMUNPredispozitia geneticaFactori de mediuAutoimunitatea

DISTRUCTIA CELULELOR BETA-PANCREATICE

American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 28:S37-S42, 2005

ETIOPATOGENIA DZ TIP 2DZ tip 2 (non insulino-dependent) afecteaza intre 90-95% dintre pacienti

- este asociat frecvent cu obezitatea, sedentarismul, HTA, tulburari lipide

- este mai dificil de diagnosticat, deoarece hiperglicemia creste gradual

- cauzele genetice care il determina sunt mai putin cunoscute, desi ereditatea joaca un rol important

- risc mare de boala cardiovasculara

PATOGENIA DZ TIP 2Mecanism patogenic:INSULINOREZISTENTA SI SCADEREA SECRETIEI DE INSULINA

TABLOU CLINIC DZ TIP 1scadere pana la disparitie a secretiei insulinicetendinta la acidozanecesita tratament insulinicdebut mai ales in copilarie sau la adultul clinicpolidipsiescadere ponderalasstenie, sacaderea fortei fizice si intelectualepolidipsiepoliurie

TABLOU CLINIC DZ TIP 2de regula, are insulinemienu are tendinta la acidozanu necesita, initial, tratament insulinicapare mai ales dupa 40 de ani (dar si la varste mult mai tinere)60-90% dintre pacienti sunt actuali sau fosti obezifrecvent are istoric familialpolurie, polidipsie, polifagieastenie, fatigabilitate

INVESTIGATII PARACLINICEGlicemie plasmatica preprandiala =/> 126 mg/dl, reconfirmata

Glicemie plasmatica la 2 ore dupa incarcarea cu glucoza =/> 200 mg/dl

Glicemia recoltata intamplator > de 200 mg/dl, alaturi de semne revelatoare pentru DZ

HbA1c =/> 6,5%

GlicozurieTRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARATObiective generale:

- echilibrare metabolica- control glicemic - prevenire complicatii- normalizare profil lipidic- monitorizare valori acid uric- monitorizare nivel hemoglobina glicozilata- monitorizare TA- controlul greutatii

Jurnalul Romn de Diabet. Nutriie i Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006: www.paulescu.ro

TINTE TERAPEUTICE IN DZglicemia a jeun