diabetul zaharat complicatii acute

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

1/54

CETOACIDOZA

STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA

ACIDOZA LACTICA

COMPLICATII ACUTECOMPLICATII ACUTE

( HIPERGLICEMICE)( HIPERGLICEMICE)

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

2/54

NIVEL INSULINEMIC SCAZUT

NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE

CONTRAREGLARE

1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE

2. deficit de utilizare periferica a glucozei

3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici

(acetoacetat, -hidroxibutirat)

CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

3/54

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

4/54

Hiperglicemie

Glicozurie

diureza osmotica

deshidratare+pierdere de electroliti

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

5/54

INFECTII

ACCIDENT CEREBROVASCULAR

INFARCT MIOCARDIC ACUT

TRAUMATISMEPANCREATITA

CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI

DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut

INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA

FACTORI PRECIPITANTIFACTORI PRECIPITANTI

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

6/54

DIAGNOSTIC

Perioada premonitorie :

S.H.H durata variabila (zile- saptamani)

Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24

ore.SIMPTOMATOLOGIE:

Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,

Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,

Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),

Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,

Alterarea senzoriului si in final coma.

EXAMEN FIZIC:

Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat

persistent;

Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,

zgomotoasa

pH < 7,2

Tahicardie;

Hipotensiune arteriala sau T.A normala;

Stare de coma;

Hipotermie (vasodilatatie periferica );

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

7/54

EXAMENE DE LABORATOR

Glicemia plasmatica

PH arterial

Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica

Corpi cetonici urinari

Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,

Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

8/54

Trebuie sa fie suspectata la orice pacientTrebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!inconstient / care hiperventileaza!

GlicemieGlicemie mica (sarcina, afectare hepatica) mica (sarcina, afectare hepatica)

mare(cu cat pH )mare(cu cat pH )

UrinaUrina - pentru CC- pentru CCHemogramaHemograma - HCT (hemoconcentratie)- HCT (hemoconcentratie)

- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat

existenta infectieiexistenta infectiei

- Trombocitopenie prin distructie- Trombocitopenie prin distructie

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

9/54

Biochimie:Biochimie: Tg, Amilaze sericeTg, Amilaze serice

- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falsfalscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !crescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !

- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific

fals dg. IM !fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)(CK-MB, Troponina)

IonogramaIonograma : Na: Na++ = N sau= N sau

KK++ = , N sau= , N sau

Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

10/54

Parametri ASTRUP (gaze sangvine)Parametri ASTRUP (gaze sangvine)

Severitatea KA pH, PCOSeveritatea KA pH, PCO22--, HCO, HCO33

-,-, POPO22

KAD = cetoacidoza anion gapKAD = cetoacidoza anion gap

GA = [NaGA = [Na++] - [Cl] - [Cl-- + HCO+ HCO33--]] este crescut la val. > 15 mmol/leste crescut la val. > 15 mmol/l

In KA GA = 25 35mmol/lIn KA GA = 25 35mmol/l

O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG cresteO acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste

posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!

Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaAcidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaaportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.aportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.

ciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandlipolizalipoliza

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

11/54

MODIFICARI DE LABORATOR

GLICEMIE

PH-arterial

BICARBONAT SERIC

Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti

Lipide totale

Leucocitoza

Natremie , N ,

Kaliemie , N , creatinina

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

12/54

Cetoacidoza Diabetica - CriteriiCetoacidoza Diabetica - Criterii

DiagnosticeDiagnostice

MEDIE MODERATA SEVERAMEDIE MODERATA SEVERA

Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl

PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7

HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10

C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi

C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi

Osmolaritate pl. variabila variabila variabila

Gap anionic >10 >12 >12

Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

13/54

CETOACIDOZA ALCOOLICA

CETONURIA DE FOAME

ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid

al INTOLERANTEI DIGESTIVE

TULBURARILOR RESPIRATORII

STARII DE COMA

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

14/54

REHIDRATARE

INSULINOTERAPIE

ECHILIBRARE ELECTROLITICA

ADMINISTRARE DE BICARBONAT

TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE

CETOACIDOZEICETOACIDOZEI

OBIECTIVEOBIECTIVE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

15/54

Evaluare clinicobiologica completa- initiala

Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITI

CREATININA

EXAMEN FIZIC

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

16/54

SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial

!!! gradul de deshidratare;

afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;

GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata

(glicemie 250 mg/dl)

REHIDRATAREREHIDRATARE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

17/54

!!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!

Cale de administrare- INTRAVENOS-

-infuzie continua ( injectomat )

sau

-bolusuri de insulina la 2 ore

RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE

+

DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI

Ulterior- SUBCUTANAT-

Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.

INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE

ECHILIBRAREECHILIBRARE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

18/54

POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K

3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K

5,0 mEq/l NU

ECHILIBRAREECHILIBRARE

ELECTROLITICAELECTROLITICA

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

19/54

PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli

PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli

PH > 7,0 NU

4.ADMINISTRARE DE4.ADMINISTRARE DE

BICARBONATBICARBONAT

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

20/54

5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

21/54

Cetoacidoza Diabetica - Tratament

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

22/54

HIPOPOTASEMIE

HIPOGLICEMIE

EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN

HIPOXEMIA

DECES

IMPORTANTA PREVENTIA !!!

COMPLICATIICOMPLICATII

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

23/54

PREVENTIAPREVENTIA

COMPLICATIILOR ACUTECOMPLICATIILOR ACUTE

HIPERGLICEMICEHIPERGLICEMICE DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORDIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR

NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.

EDUCATIE TERAPEUTICAEDUCATIE TERAPEUTICA

CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIECORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALAACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRUSUPORT MATERIAL PENTRU

AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciAUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici

urinari.)urinari.)

ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

24/54

Status hiperglicemicStatus hiperglicemic

hiperosmolarhiperosmolar

Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcatahipergicemie marcata

deshidrataredeshidratare hiperosmolaritatehiperosmolaritate

Apare la adulti de varsta medie si varstniciApare la adulti de varsta medie si varstnici

Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

25/54