diabetul zaharat complicatii acute
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
1/54
CETOACIDOZA
STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA
ACIDOZA LACTICA
COMPLICATII ACUTECOMPLICATII ACUTE
( HIPERGLICEMICE)( HIPERGLICEMICE)
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
2/54
NIVEL INSULINEMIC SCAZUT
NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE
CONTRAREGLARE
1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE
2. deficit de utilizare periferica a glucozei
3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici
(acetoacetat, -hidroxibutirat)
CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
3/54
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
4/54
Hiperglicemie
Glicozurie
diureza osmotica
deshidratare+pierdere de electroliti
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
5/54
INFECTII
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISMEPANCREATITA
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut
INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA
FACTORI PRECIPITANTIFACTORI PRECIPITANTI
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
6/54
DIAGNOSTIC
Perioada premonitorie :
S.H.H durata variabila (zile- saptamani)
Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24
ore.SIMPTOMATOLOGIE:
Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,
Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,
Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),
Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,
Alterarea senzoriului si in final coma.
EXAMEN FIZIC:
Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat
persistent;
Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,
zgomotoasa
pH < 7,2
Tahicardie;
Hipotensiune arteriala sau T.A normala;
Stare de coma;
Hipotermie (vasodilatatie periferica );
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
7/54
EXAMENE DE LABORATOR
Glicemia plasmatica
PH arterial
Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica
Corpi cetonici urinari
Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,
Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
8/54
Trebuie sa fie suspectata la orice pacientTrebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!inconstient / care hiperventileaza!
GlicemieGlicemie mica (sarcina, afectare hepatica) mica (sarcina, afectare hepatica)
mare(cu cat pH )mare(cu cat pH )
UrinaUrina - pentru CC- pentru CCHemogramaHemograma - HCT (hemoconcentratie)- HCT (hemoconcentratie)
- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat
existenta infectieiexistenta infectiei
- Trombocitopenie prin distructie- Trombocitopenie prin distructie
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
9/54
Biochimie:Biochimie: Tg, Amilaze sericeTg, Amilaze serice
- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falsfalscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !crescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !
- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific
fals dg. IM !fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)(CK-MB, Troponina)
IonogramaIonograma : Na: Na++ = N sau= N sau
KK++ = , N sau= , N sau
Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
10/54
Parametri ASTRUP (gaze sangvine)Parametri ASTRUP (gaze sangvine)
Severitatea KA pH, PCOSeveritatea KA pH, PCO22--, HCO, HCO33
-,-, POPO22
KAD = cetoacidoza anion gapKAD = cetoacidoza anion gap
GA = [NaGA = [Na++] - [Cl] - [Cl-- + HCO+ HCO33--]] este crescut la val. > 15 mmol/leste crescut la val. > 15 mmol/l
In KA GA = 25 35mmol/lIn KA GA = 25 35mmol/l
O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG cresteO acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste
posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!
Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaAcidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaaportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.aportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.
ciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandlipolizalipoliza
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
11/54
MODIFICARI DE LABORATOR
GLICEMIE
PH-arterial
BICARBONAT SERIC
Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti
Lipide totale
Leucocitoza
Natremie , N ,
Kaliemie , N , creatinina
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
12/54
Cetoacidoza Diabetica - CriteriiCetoacidoza Diabetica - Criterii
DiagnosticeDiagnostice
MEDIE MODERATA SEVERAMEDIE MODERATA SEVERA
Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl
PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7
HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10
C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi
C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi
Osmolaritate pl. variabila variabila variabila
Gap anionic >10 >12 >12
Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
13/54
CETOACIDOZA ALCOOLICA
CETONURIA DE FOAME
ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid
al INTOLERANTEI DIGESTIVE
TULBURARILOR RESPIRATORII
STARII DE COMA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
14/54
REHIDRATARE
INSULINOTERAPIE
ECHILIBRARE ELECTROLITICA
ADMINISTRARE DE BICARBONAT
TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE
CETOACIDOZEICETOACIDOZEI
OBIECTIVEOBIECTIVE
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
15/54
Evaluare clinicobiologica completa- initiala
Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITI
CREATININA
EXAMEN FIZIC
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
16/54
SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial
!!! gradul de deshidratare;
afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;
GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata
(glicemie 250 mg/dl)
REHIDRATAREREHIDRATARE
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
17/54
!!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!
Cale de administrare- INTRAVENOS-
-infuzie continua ( injectomat )
sau
-bolusuri de insulina la 2 ore
RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE
+
DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI
Ulterior- SUBCUTANAT-
Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.
INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE
ECHILIBRAREECHILIBRARE
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
18/54
POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K
3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K
5,0 mEq/l NU
ECHILIBRAREECHILIBRARE
ELECTROLITICAELECTROLITICA
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
19/54
PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli
PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli
PH > 7,0 NU
4.ADMINISTRARE DE4.ADMINISTRARE DE
BICARBONATBICARBONAT
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
20/54
5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
21/54
Cetoacidoza Diabetica - Tratament
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
22/54
HIPOPOTASEMIE
HIPOGLICEMIE
EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN
HIPOXEMIA
DECES
IMPORTANTA PREVENTIA !!!
COMPLICATIICOMPLICATII
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
23/54
PREVENTIAPREVENTIA
COMPLICATIILOR ACUTECOMPLICATIILOR ACUTE
HIPERGLICEMICEHIPERGLICEMICE DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORDIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR
NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.
EDUCATIE TERAPEUTICAEDUCATIE TERAPEUTICA
CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIECORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALAACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRUSUPORT MATERIAL PENTRU
AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciAUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici
urinari.)urinari.)
ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
24/54
Status hiperglicemicStatus hiperglicemic
hiperosmolarhiperosmolar
Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcatahipergicemie marcata
deshidrataredeshidratare hiperosmolaritatehiperosmolaritate
Apare la adulti de varsta medie si varstniciApare la adulti de varsta medie si varstnici
Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
25/54
Deficit partial / relativ de insulinaDeficit partial / relativ de insulina
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
PatogenezaPatogeneza
scaderea utilizarii periferice a gluscaderea utilizarii periferice a glu
(mm., tesut adipos, ficat)
Stimuleaza secretiaStimuleaza secretiade glucagonde glucagondescarcare hepatica
de glucoza
HiperglicemieHiperglicemie
GlicozurieGlicozurie
Diureza osmotica cu pierdere de apaDiureza osmotica cu pierdere de apa
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
26/54
Daca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichideDaca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichidesau au existat pierderi excesive (arsuri)sau au existat pierderi excesive (arsuri)
deshidratare marcatadeshidratare marcata
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
PatogenezaPatogeneza
IR prerenala(afectarea excretiei de glucoza)
Glicemiei si osmolaritatii
Osm > 320-330 mmosm/kgOBNUBILARE / COMAOBNUBILARE / COMA
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
27/54
Prezenta chiar a unor cant. mici de insulinaPrezenta chiar a unor cant. mici de insulina sisistatusul hiperosmolarstatusul hiperosmolarinhiba lipoliza ininhiba lipoliza in
depozitele adipoasedepozitele adipoase previn formarea corpilorprevin formarea corpilor
cetonicicetonici
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
PatogenezaPatogeneza
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
28/54
Simptome instalate insidios in cateva saptamani !Simptome instalate insidios in cateva saptamani !sete intensa sete intensa se asociaza istoric de deficit de aport hidricse asociaza istoric de deficit de aport hidric
(alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sau(alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sauimobilizati la patimobilizati la pat
poliuriepoliurie
obosealaoboseala
grade diferite de afectare a constienteigrade diferite de afectare a constientei semne nurologice de focar / convulsii semne nurologice de focar / convulsii trebuietrebuie
suspectat AVC (exam. CT)suspectat AVC (exam. CT)
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
Tablou clinicTablou clinic
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
29/54
Examen fizicExamen fizicDeshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)
Letargie / confuzie / comaLetargie / confuzie / comaRespiratiile Kussmaul sunt absente !Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei) (absenta cetoacidozei)
apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolicaapar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica
( pH < 7,2)( pH < 7,2)
Deshidratare + hipoT IRADeshidratare + hipoT IRA
Oliguria persista in ciuda hidratarii !Oliguria persista in ciuda hidratarii !
Functia renala afectata de nefropatia diab.Functia renala afectata de nefropatia diab.
- medicamente AINS- medicamente AINS
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
Tablou clinicTablou clinic
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
30/54
Status hiperglicemicStatus hiperglicemic
hiperosmolar Criterii Diagnosticehiperosmolar Criterii Diagnostice
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
31/54
Infectii tract respirator / urinarInfectii tract respirator / urinar
IMA, AVC, TEP, Pancreatita acutaIMA, AVC, TEP, Pancreatita acuta
Arsuri / interventii chirurgicale recenteArsuri / interventii chirurgicale recente
Dializa peritonealaDializa peritoneala
MedicamenteMedicamente
diuretice - potenteaza dshidratare, depletia de Kdiuretice - potenteaza dshidratare, depletia de K
glucocorticoiziglucocorticoizi
fenitoina, diazoxidfenitoina, diazoxid
cimetidinacimetidina
antipsihoticeantipsihotice
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
Factori precipitantiFactori precipitanti
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
32/54
hiperG severa (800.2400 mg/dl)hiperG severa (800.2400 mg/dl)
Uree, HCTUree, HCT
Leucocitoza medieLeucocitoza medieurina glicozurie, CC urme sau negativurina glicozurie, CC urme sau negativ
IonogramaIonograma : Na: Na++ = , N sau - creste osmolaritatea= , N sau - creste osmolaritatea
plasmaticaplasmatica (330 -440 mOsm/kg)(330 -440 mOsm/kg)
Osm pl = 2 xOsm pl = 2 x [Na +glu] / 18[Na +glu] / 18 N = 300-310 mOsm/kgN = 300-310 mOsm/kg
Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
Dg. de laboratorDg. de laborator
hi l
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
33/54
hiperosmolarhiperosmolar
TratamentTratament
a us perg cem ca us perg cem c
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
34/54
Rabdomioliza non-traumaticaRabdomioliza non-traumatica In hiperosm. severa si poate precipita IRAIn hiperosm. severa si poate precipita IRA
Prognostic prostPrognostic prost
CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,hipotiroidismhipotiroidism
Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,dar, uneori necesita dializadar, uneori necesita dializa
TEP, TVPTEP, TVP
Rata de mortalitate mai mareRata de mortalitate mai mare ( de aprox. 10 ori )( de aprox. 10 ori ) decat KAdecat KA(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)
a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar
Complicatii / PrognosticComplicatii / Prognostic
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
35/54
Acidoza LacticaAcidoza Lactica
Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: Concentratie crescuta de lactat insotita deConcentratie crescuta de lactat insotita de
acidoza rezultata din :acidoza rezultata din :1.1. Productie crescuta de lactat si HProductie crescuta de lactat si H++ (cu hipoxie tisulara)(cu hipoxie tisulara)
2.2. Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever,Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever,
gluconeogeneza afectata in acidoza severa)gluconeogeneza afectata in acidoza severa)
Acidoza lactica severa = acidoza metabolica cuAcidoza lactica severa = acidoza metabolica cu
Gap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/lGap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/l
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
36/54
ACIDOZE LACTICEACIDOZE LACTICE
asociateasociate
SOCULUISOCULUI INFARCTULUI MIOCARDICINFARCTULUI MIOCARDIC
INFARCTULUI MEZENTERICINFARCTULUI MEZENTERIC INSUFICIENTELOR RESPIRATORIIINSUFICIENTELOR RESPIRATORII SEPTICEMIILORSEPTICEMIILOR TRATAMENTULUI CU BIGUANIDETRATAMENTULUI CU BIGUANIDE
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
37/54
Glicoliza anaeroba pred. in mm. scheletici, creier,Glicoliza anaeroba pred. in mm. scheletici, creier,eritrocite, renal - genereaza lactat + Heritrocite, renal - genereaza lactat + H++
Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord,Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord,care in mod normal extrag lactatul, in cond. decare in mod normal extrag lactatul, in cond. deischemie severa, il genereaza!ischemie severa, il genereaza!
Tip ATip A : hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen): hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen)
Tip BTip B mai rar (hipoxia nu e caracteristica) mai rar (hipoxia nu e caracteristica) DZ in KA diab un grad mic de hiperlactatemieDZ in KA diab un grad mic de hiperlactatemie
Medicamente biguanideMedicamente biguanide
ToxineToxine
Erori inascute de metabolismErori inascute de metabolism
Acidoza Lactica PatogenezaAcidoza Lactica Patogeneza
Asociere cu DZAsociere cu DZ
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
38/54
Complicatii microvasculare ale DZComplicatii microvasculare ale DZ Nefropatia poate predispune la AL la pacientiiNefropatia poate predispune la AL la pacientii
tratati cu biguanide (acumulare in disfunctiatratati cu biguanide (acumulare in disfunctiarenala)renala)
ADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dlADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dl
(UKPDS MTF scade evenimentele CV)(UKPDS MTF scade evenimentele CV)
MTFMTF - inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. care- inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. carelactatul este substrat)lactatul este substrat)
- afecteaza productia si clearence-ul lactatului- afecteaza productia si clearence-ul lactatului
Acidoza Lactica PatogenezaAcidoza Lactica Patogeneza
Asociere cu DZAsociere cu DZ
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
39/54
Perioada premonitorie necaracteristica ,
durata variabila insa marcata de degradarea starii generale !
ACIDOZA LACTICA CONSTITUITA:
Tulburari de constienta in grade variate coma;
Tendinta la colaps vasculargreu reductibil;
Oligo-anurie;
Polipnee ampla, acidotica;
Deshidratare;
Hipotermie;
Sindrom hemoragic; Intoleranta digestiva;
!!!! MORTALITATE CRESCUTA !!!!
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
40/54
TRATAMENTUL ACIDOZEITRATAMENTUL ACIDOZEI
LACTICELACTICE
1.PREVENIREA SAU COMBATEREA COLAPSULUI1.PREVENIREA SAU COMBATEREA COLAPSULUICARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
2.COMBATEREA ACIDOZEI METABOLICE2.COMBATEREA ACIDOZEI METABOLICE
(BICARBONAT DE SODIU)(BICARBONAT DE SODIU) 3.CORECTIA ANOXIEI TISULARE3.CORECTIA ANOXIEI TISULARE
(combaterea colapsului + oxigenoterapie)(combaterea colapsului + oxigenoterapie)
4.INDEPARTAREA LACTATULUI EXISTENT4.INDEPARTAREA LACTATULUI EXISTENT
(dializa(dializa))
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
41/54
HipoglicemiaHipoglicemia
Clinic:Clinic:
Triada WhippleTriada Whipple
1.1. Semne si simptome de hipoglicemieSemne si simptome de hipoglicemie
2.2. glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ)glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ)
3.3. Reversibilitatea simptomelor dupa adm.Reversibilitatea simptomelor dupa adm.
de glucozade glucoza
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
42/54
Neuroglicopenie:Neuroglicopenie:cefalee, vertij, asteniecefalee, vertij, astenie
tulburari de comportament, convulsiitulburari de comportament, convulsii
confuzie, stupor,confuzie, stupor, comacoma, deces, deces
Se poate sa nu existe recuperare completa dacaSe poate sa nu existe recuperare completa dacatratamentul intarzie !tratamentul intarzie !
Hipoglicemia Tablou clinicHipoglicemia Tablou clinic
Hi li i M if t iHipoglicemia Manifestari
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
43/54
Hiperreactivitate SN vegetativHiperreactivitate SN vegetativ(autonom):(autonom): Semne si simptomeSemne si simptome adrenergiceadrenergice (simpatice)(simpatice)
tahicardie, palpitatiitahicardie, palpitatii diminuate dediminuate de
transpiratii, tremortranspiratii, tremor tratamentultratamentul -blocant-blocant
anxietateanxietate
Semne si simptomeSemne si simptome parasimpaticeparasimpatice
greatagreata
foamefoame
Hipoglicemia - ManifestariHipoglicemia - Manifestari
cliniceclinice
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
44/54
Hipoglicemia acutaHipoglicemia acuta
Hipoglicemie - ContrareglareHipoglicemie - Contrareglare
AdrenalinaAdrenalina
glicogenoliza hepaticaglicogenoliza hepatica rol de avertizare asuprarol de avertizare asupra
crizei hipoglicemicecrizei hipoglicemice
GlucagonGlucagon
creste de 3-5 ori peste Ncreste de 3-5 ori peste N glicogenoliza hepaticaglicogenoliza hepatica
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
45/54
Hipoglicemie - ContrareglareHipoglicemie - Contrareglare
La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ: se pierde capacitatea de secretie glucagon ca raspuns
la hipoG acuta la scurt timp de la debutul bolii raman dependenti doar de raspunsul adrenergic
pe masura ce vechimea DZ creste raspunsul autonom
poate fi diminuat pana la disparitie ca urmare a
neuropatiei diab. vegetative / disfunctiei neurale (HipoGrecurente - pragul de recunoastere al hipoG afectat !)
Contrareglarea este afectata la pacientii diabetici !Contrareglarea este afectata la pacientii diabetici !
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
46/54
La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:
stresul fizic, mental si emotionalstresul fizic, mental si emotional
modificarile hormonale legate de menstruatiemodificarile hormonale legate de menstruatie raspuns alterat (scazut) la glucagonraspuns alterat (scazut) la glucagon
lipodistrofielipodistrofie
cantitati insuficiente de HC sau mese saritecantitati insuficiente de HC sau mese sarite
exercitiu fizic - rata de absorbtie a insulinei de la loculexercitiu fizic - rata de absorbtie a insulinei de la locul
de injectarede injectare adaptarea dozelor sau suplimentarea HCadaptarea dozelor sau suplimentarea HC
remisiaremisia
Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
47/54
La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:
afectiuni intercurente/ infectii / chirurgieafectiuni intercurente/ infectii / chirurgie
gastropareza diabetica gastropareza diabetica intarziere de golire a stomaculuiintarziere de golire a stomaculuiconsecutiva neuropat. veget.consecutiva neuropat. veget.
sarcina -sarcina - necesarul de insulinanecesarul de insulina ( consumul fetal de glucoza)( consumul fetal de glucoza)
deficit hormonaldeficit hormonal hipocorticism hipocorticism B. Addison / hipopituitarismB. Addison / hipopituitarism
-- deficit glucagonicdeficit glucagonic
IR -IR - metabolizarea insulinei / gluconeogenezametabolizarea insulinei / gluconeogeneza
tratament neadecvat !!!tratament neadecvat !!!
Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
48/54
La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:
boala hepaticaboala hepatica hepatita activa / cirozahepatita activa / ciroza
defecte enzimaticedefecte enzimatice
Medicamente / droguri / factitiaMedicamente / droguri / factitiaetanol, salicilatietanol, salicilati
sulfonilureice - supradozaresulfonilureice - supradozare
Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze
Mai ales la pacientii varstnici cu IR, IH
Potentate de warfarina / fenilbutazona / sulfonamide
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
49/54
Utilizare excesiva a glucozeiUtilizare excesiva a glucozei
HiperinsulinismHiperinsulinism
insulinominsulinom anticorpi anti-insulina sau anti-Ranticorpi anti-insulina sau anti-R
soc endotoxicsoc endotoxic
Nivel normal de insulinaNivel normal de insulina
Tumori extrapancreaticeTumori extrapancreatice
Deficit sistemic de carnitinaDeficit sistemic de carnitina
Casexie cu depletie lipidicaCasexie cu depletie lipidica
Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
50/54
Pacient constientPacient constient ingestie de glucoza ingestie de glucoza ZAHAR !!!ZAHAR !!! Pacient confuz / comaPacient confuz / coma Administrare de glucoza 10%, 20%, 33% i.v.Administrare de glucoza 10%, 20%, 33% i.v.
Glucagon 1 mg i.m. -Glucagon 1 mg i.m. - NU dupa consum de alcool !!!NU dupa consum de alcool !!!Sulfonilureice !!!Sulfonilureice !!!
Daca hipoG se dat. ADO sau doze mari de insulina cuDaca hipoG se dat. ADO sau doze mari de insulina cuactiune lunga - trat cu Glucoza i.v. continuu, cuactiune lunga - trat cu Glucoza i.v. continuu, cu
monitorizare glicemicamonitorizare glicemica
Dupa coma urmarire 24 - 72 ore !!!Dupa coma urmarire 24 - 72 ore !!!
Hipoglicemie - TratamentHipoglicemie - Tratament
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
51/54
Revenire totalaRevenire totala
Episoade repetate efect advers cumulativ asupra functiilorEpisoade repetate efect advers cumulativ asupra functiilor
intelectualeintelectuale
HipoG profunde sau cu tratament intarziat pot determinaHipoG profunde sau cu tratament intarziat pot determinadeficit neurologic permanent / decesdeficit neurologic permanent / deces
Hipoglicemie - PrognosticHipoglicemie - Prognostic
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
52/54
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
ParametriParametri COMA HIPOGLICEMICACOMA HIPOGLICEMICA CETOACIDOZACETOACIDOZA
Cauza Supradozare insulina, SH,alcool
Infectii severe,traumatism, etc
Instalare rapida lenta
Simptome prodromale Foame imperioasa, cefalee,transpiratii, palpitatii, vertij
Poliurie, polidipsie,astenie, intolerantadigestiva
Ex. laborator Glicemie scazuta
Glicozurie inconstant
Cetonurie absenta
Ionograma normala
Raport acido-bazic normal
Glicemie crescuta
Glicozurie prezenta
Cetonurie prezenta
Na , K
Acidoza metabolica
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
53/54
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
Particularitati clinice Coma profunda
Paloare
Transpiratii reci
Respiratie normala saustertoroasa
Tahicardie, TA crescuta
Abdomen fara modificari
Neurologic: convulsii,contracturi, ROT exagerate,Babinski +, bilateral
Obnubilare, stupor, rarcoma
Deshidratare intensa
Respiratie Kussmaul
Halena acetonemica
TA normala sau colapscardiovascular
Abdomen dureros
Pareza intestinalaHipotonie, adinamie
ROT diminuate,
Babinski lipseste
-
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
54/54