8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

1/54

CETOACIDOZA

STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA

ACIDOZA LACTICA

COMPLICATII ACUTECOMPLICATII ACUTE

( HIPERGLICEMICE)( HIPERGLICEMICE)

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

2/54

NIVEL INSULINEMIC SCAZUT

NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE

CONTRAREGLARE

1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE

2. deficit de utilizare periferica a glucozei

3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici

(acetoacetat, -hidroxibutirat)

CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

3/54

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

4/54

Hiperglicemie

Glicozurie

diureza osmotica

deshidratare+pierdere de electroliti

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

5/54

INFECTII

ACCIDENT CEREBROVASCULAR

INFARCT MIOCARDIC ACUT

TRAUMATISMEPANCREATITA

CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI

DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut

INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA

FACTORI PRECIPITANTIFACTORI PRECIPITANTI

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

6/54

DIAGNOSTIC

Perioada premonitorie :

S.H.H durata variabila (zile- saptamani)

Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24

ore.SIMPTOMATOLOGIE:

Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,

Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,

Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),

Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,

Alterarea senzoriului si in final coma.

EXAMEN FIZIC:

Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat

persistent;

Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,

zgomotoasa

pH < 7,2

Tahicardie;

Hipotensiune arteriala sau T.A normala;

Stare de coma;

Hipotermie (vasodilatatie periferica );

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

7/54

EXAMENE DE LABORATOR

Glicemia plasmatica

PH arterial

Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica

Corpi cetonici urinari

Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,

Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

8/54

Trebuie sa fie suspectata la orice pacientTrebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!inconstient / care hiperventileaza!

GlicemieGlicemie mica (sarcina, afectare hepatica) mica (sarcina, afectare hepatica)

mare(cu cat pH )mare(cu cat pH )

UrinaUrina - pentru CC- pentru CCHemogramaHemograma - HCT (hemoconcentratie)- HCT (hemoconcentratie)

- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat

existenta infectieiexistenta infectiei

- Trombocitopenie prin distructie- Trombocitopenie prin distructie

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

9/54

Biochimie:Biochimie: Tg, Amilaze sericeTg, Amilaze serice

- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falsfalscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !crescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !

- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific

fals dg. IM !fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)(CK-MB, Troponina)

IonogramaIonograma : Na: Na++ = N sau= N sau

KK++ = , N sau= , N sau

Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

10/54

Parametri ASTRUP (gaze sangvine)Parametri ASTRUP (gaze sangvine)

Severitatea KA pH, PCOSeveritatea KA pH, PCO22--, HCO, HCO33

-,-, POPO22

KAD = cetoacidoza anion gapKAD = cetoacidoza anion gap

GA = [NaGA = [Na++] - [Cl] - [Cl-- + HCO+ HCO33--]] este crescut la val. > 15 mmol/leste crescut la val. > 15 mmol/l

In KA GA = 25 35mmol/lIn KA GA = 25 35mmol/l

O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG cresteO acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste

posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!

Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaAcidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaaportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.aportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.

ciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandlipolizalipoliza

e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

capcanecapcane

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

11/54

MODIFICARI DE LABORATOR

GLICEMIE

PH-arterial

BICARBONAT SERIC

Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti

Lipide totale

Leucocitoza

Natremie , N ,

Kaliemie , N , creatinina

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

12/54

Cetoacidoza Diabetica - CriteriiCetoacidoza Diabetica - Criterii

DiagnosticeDiagnostice

MEDIE MODERATA SEVERAMEDIE MODERATA SEVERA

Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl

PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7

HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10

C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi

C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi

Osmolaritate pl. variabila variabila variabila

Gap anionic >10 >12 >12

Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

13/54

CETOACIDOZA ALCOOLICA

CETONURIA DE FOAME

ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid

al INTOLERANTEI DIGESTIVE

TULBURARILOR RESPIRATORII

STARII DE COMA

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

14/54

REHIDRATARE

INSULINOTERAPIE

ECHILIBRARE ELECTROLITICA

ADMINISTRARE DE BICARBONAT

TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE

CETOACIDOZEICETOACIDOZEI

OBIECTIVEOBIECTIVE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

15/54

Evaluare clinicobiologica completa- initiala

Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITI

CREATININA

EXAMEN FIZIC

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

16/54

SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial

!!! gradul de deshidratare;

afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;

GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata

(glicemie 250 mg/dl)

REHIDRATAREREHIDRATARE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

17/54

!!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!

Cale de administrare- INTRAVENOS-

-infuzie continua ( injectomat )

sau

-bolusuri de insulina la 2 ore

RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE

+

DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI

Ulterior- SUBCUTANAT-

Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.

INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE

ECHILIBRAREECHILIBRARE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

18/54

POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K

3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K

5,0 mEq/l NU

ECHILIBRAREECHILIBRARE

ELECTROLITICAELECTROLITICA

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

19/54

PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli

PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli

PH > 7,0 NU

4.ADMINISTRARE DE4.ADMINISTRARE DE

BICARBONATBICARBONAT

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

20/54

5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

21/54

Cetoacidoza Diabetica - Tratament

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

22/54

HIPOPOTASEMIE

HIPOGLICEMIE

EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN

HIPOXEMIA

DECES

IMPORTANTA PREVENTIA !!!

COMPLICATIICOMPLICATII

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

23/54

PREVENTIAPREVENTIA

COMPLICATIILOR ACUTECOMPLICATIILOR ACUTE

HIPERGLICEMICEHIPERGLICEMICE DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORDIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR

NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.

EDUCATIE TERAPEUTICAEDUCATIE TERAPEUTICA

CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIECORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALAACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRUSUPORT MATERIAL PENTRU

AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciAUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici

urinari.)urinari.)

ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

24/54

Status hiperglicemicStatus hiperglicemic

hiperosmolarhiperosmolar

Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcatahipergicemie marcata

deshidrataredeshidratare hiperosmolaritatehiperosmolaritate

Apare la adulti de varsta medie si varstniciApare la adulti de varsta medie si varstnici

Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

25/54

Deficit partial / relativ de insulinaDeficit partial / relativ de insulina

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

PatogenezaPatogeneza

scaderea utilizarii periferice a gluscaderea utilizarii periferice a glu

(mm., tesut adipos, ficat)

Stimuleaza secretiaStimuleaza secretiade glucagonde glucagondescarcare hepatica

de glucoza

HiperglicemieHiperglicemie

GlicozurieGlicozurie

Diureza osmotica cu pierdere de apaDiureza osmotica cu pierdere de apa

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

26/54

Daca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichideDaca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichidesau au existat pierderi excesive (arsuri)sau au existat pierderi excesive (arsuri)

deshidratare marcatadeshidratare marcata

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

PatogenezaPatogeneza

IR prerenala(afectarea excretiei de glucoza)

Glicemiei si osmolaritatii

Osm > 320-330 mmosm/kgOBNUBILARE / COMAOBNUBILARE / COMA

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

27/54

Prezenta chiar a unor cant. mici de insulinaPrezenta chiar a unor cant. mici de insulina sisistatusul hiperosmolarstatusul hiperosmolarinhiba lipoliza ininhiba lipoliza in

depozitele adipoasedepozitele adipoase previn formarea corpilorprevin formarea corpilor

cetonicicetonici

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

PatogenezaPatogeneza

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

28/54

Simptome instalate insidios in cateva saptamani !Simptome instalate insidios in cateva saptamani !sete intensa sete intensa se asociaza istoric de deficit de aport hidricse asociaza istoric de deficit de aport hidric

(alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sau(alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sauimobilizati la patimobilizati la pat

poliuriepoliurie

obosealaoboseala

grade diferite de afectare a constienteigrade diferite de afectare a constientei semne nurologice de focar / convulsii semne nurologice de focar / convulsii trebuietrebuie

suspectat AVC (exam. CT)suspectat AVC (exam. CT)

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

Tablou clinicTablou clinic

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

29/54

Examen fizicExamen fizicDeshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)

Letargie / confuzie / comaLetargie / confuzie / comaRespiratiile Kussmaul sunt absente !Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei) (absenta cetoacidozei)

apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolicaapar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica

( pH < 7,2)( pH < 7,2)

Deshidratare + hipoT IRADeshidratare + hipoT IRA

Oliguria persista in ciuda hidratarii !Oliguria persista in ciuda hidratarii !

Functia renala afectata de nefropatia diab.Functia renala afectata de nefropatia diab.

- medicamente AINS- medicamente AINS

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

Tablou clinicTablou clinic

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

30/54

Status hiperglicemicStatus hiperglicemic

hiperosmolar Criterii Diagnosticehiperosmolar Criterii Diagnostice

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

31/54

Infectii tract respirator / urinarInfectii tract respirator / urinar

IMA, AVC, TEP, Pancreatita acutaIMA, AVC, TEP, Pancreatita acuta

Arsuri / interventii chirurgicale recenteArsuri / interventii chirurgicale recente

Dializa peritonealaDializa peritoneala

MedicamenteMedicamente

diuretice - potenteaza dshidratare, depletia de Kdiuretice - potenteaza dshidratare, depletia de K

glucocorticoiziglucocorticoizi

fenitoina, diazoxidfenitoina, diazoxid

cimetidinacimetidina

antipsihoticeantipsihotice

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

Factori precipitantiFactori precipitanti

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

32/54

hiperG severa (800.2400 mg/dl)hiperG severa (800.2400 mg/dl)

Uree, HCTUree, HCT

Leucocitoza medieLeucocitoza medieurina glicozurie, CC urme sau negativurina glicozurie, CC urme sau negativ

IonogramaIonograma : Na: Na++ = , N sau - creste osmolaritatea= , N sau - creste osmolaritatea

plasmaticaplasmatica (330 -440 mOsm/kg)(330 -440 mOsm/kg)

Osm pl = 2 xOsm pl = 2 x [Na +glu] / 18[Na +glu] / 18 N = 300-310 mOsm/kgN = 300-310 mOsm/kg

Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

Dg. de laboratorDg. de laborator

hi l

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

33/54

hiperosmolarhiperosmolar

TratamentTratament

a us perg cem ca us perg cem c

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

34/54

Rabdomioliza non-traumaticaRabdomioliza non-traumatica In hiperosm. severa si poate precipita IRAIn hiperosm. severa si poate precipita IRA

Prognostic prostPrognostic prost

CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,hipotiroidismhipotiroidism

Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,dar, uneori necesita dializadar, uneori necesita dializa

TEP, TVPTEP, TVP

Rata de mortalitate mai mareRata de mortalitate mai mare ( de aprox. 10 ori )( de aprox. 10 ori ) decat KAdecat KA(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)

a us perg cem ca us perg cem chiperosmolarhiperosmolar

Complicatii / PrognosticComplicatii / Prognostic

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

35/54

Acidoza LacticaAcidoza Lactica

Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: Concentratie crescuta de lactat insotita deConcentratie crescuta de lactat insotita de

acidoza rezultata din :acidoza rezultata din :1.1. Productie crescuta de lactat si HProductie crescuta de lactat si H++ (cu hipoxie tisulara)(cu hipoxie tisulara)

2.2. Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever,Clearence diminuat (afectare hepatica in soc sever,

gluconeogeneza afectata in acidoza severa)gluconeogeneza afectata in acidoza severa)

Acidoza lactica severa = acidoza metabolica cuAcidoza lactica severa = acidoza metabolica cu

Gap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/lGap anionic crescut + concentratie lactat > 5 mmol/l

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

36/54

ACIDOZE LACTICEACIDOZE LACTICE

asociateasociate

SOCULUISOCULUI INFARCTULUI MIOCARDICINFARCTULUI MIOCARDIC

INFARCTULUI MEZENTERICINFARCTULUI MEZENTERIC INSUFICIENTELOR RESPIRATORIIINSUFICIENTELOR RESPIRATORII SEPTICEMIILORSEPTICEMIILOR TRATAMENTULUI CU BIGUANIDETRATAMENTULUI CU BIGUANIDE

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

37/54

Glicoliza anaeroba pred. in mm. scheletici, creier,Glicoliza anaeroba pred. in mm. scheletici, creier,eritrocite, renal - genereaza lactat + Heritrocite, renal - genereaza lactat + H++

Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord,Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord,care in mod normal extrag lactatul, in cond. decare in mod normal extrag lactatul, in cond. deischemie severa, il genereaza!ischemie severa, il genereaza!

Tip ATip A : hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen): hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen)

Tip BTip B mai rar (hipoxia nu e caracteristica) mai rar (hipoxia nu e caracteristica) DZ in KA diab un grad mic de hiperlactatemieDZ in KA diab un grad mic de hiperlactatemie

Medicamente biguanideMedicamente biguanide

ToxineToxine

Erori inascute de metabolismErori inascute de metabolism

Acidoza Lactica PatogenezaAcidoza Lactica Patogeneza

Asociere cu DZAsociere cu DZ

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

38/54

Complicatii microvasculare ale DZComplicatii microvasculare ale DZ Nefropatia poate predispune la AL la pacientiiNefropatia poate predispune la AL la pacientii

tratati cu biguanide (acumulare in disfunctiatratati cu biguanide (acumulare in disfunctiarenala)renala)

ADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dlADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dl

(UKPDS MTF scade evenimentele CV)(UKPDS MTF scade evenimentele CV)

MTFMTF - inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. care- inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. carelactatul este substrat)lactatul este substrat)

- afecteaza productia si clearence-ul lactatului- afecteaza productia si clearence-ul lactatului

Acidoza Lactica PatogenezaAcidoza Lactica Patogeneza

Asociere cu DZAsociere cu DZ

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

39/54

Perioada premonitorie necaracteristica ,

durata variabila insa marcata de degradarea starii generale !

ACIDOZA LACTICA CONSTITUITA:

Tulburari de constienta in grade variate coma;

Tendinta la colaps vasculargreu reductibil;

Oligo-anurie;

Polipnee ampla, acidotica;

Deshidratare;

Hipotermie;

Sindrom hemoragic; Intoleranta digestiva;

!!!! MORTALITATE CRESCUTA !!!!

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

40/54

TRATAMENTUL ACIDOZEITRATAMENTUL ACIDOZEI

LACTICELACTICE

1.PREVENIREA SAU COMBATEREA COLAPSULUI1.PREVENIREA SAU COMBATEREA COLAPSULUICARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

2.COMBATEREA ACIDOZEI METABOLICE2.COMBATEREA ACIDOZEI METABOLICE

(BICARBONAT DE SODIU)(BICARBONAT DE SODIU) 3.CORECTIA ANOXIEI TISULARE3.CORECTIA ANOXIEI TISULARE

(combaterea colapsului + oxigenoterapie)(combaterea colapsului + oxigenoterapie)

4.INDEPARTAREA LACTATULUI EXISTENT4.INDEPARTAREA LACTATULUI EXISTENT

(dializa(dializa))

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

41/54

HipoglicemiaHipoglicemia

Clinic:Clinic:

Triada WhippleTriada Whipple

1.1. Semne si simptome de hipoglicemieSemne si simptome de hipoglicemie

2.2. glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ)glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ)

3.3. Reversibilitatea simptomelor dupa adm.Reversibilitatea simptomelor dupa adm.

de glucozade glucoza

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

42/54

Neuroglicopenie:Neuroglicopenie:cefalee, vertij, asteniecefalee, vertij, astenie

tulburari de comportament, convulsiitulburari de comportament, convulsii

confuzie, stupor,confuzie, stupor, comacoma, deces, deces

Se poate sa nu existe recuperare completa dacaSe poate sa nu existe recuperare completa dacatratamentul intarzie !tratamentul intarzie !

Hipoglicemia Tablou clinicHipoglicemia Tablou clinic

Hi li i M if t iHipoglicemia Manifestari

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

43/54

Hiperreactivitate SN vegetativHiperreactivitate SN vegetativ(autonom):(autonom): Semne si simptomeSemne si simptome adrenergiceadrenergice (simpatice)(simpatice)

tahicardie, palpitatiitahicardie, palpitatii diminuate dediminuate de

transpiratii, tremortranspiratii, tremor tratamentultratamentul -blocant-blocant

anxietateanxietate

Semne si simptomeSemne si simptome parasimpaticeparasimpatice

greatagreata

foamefoame

Hipoglicemia - ManifestariHipoglicemia - Manifestari

cliniceclinice

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

44/54

Hipoglicemia acutaHipoglicemia acuta

Hipoglicemie - ContrareglareHipoglicemie - Contrareglare

AdrenalinaAdrenalina

glicogenoliza hepaticaglicogenoliza hepatica rol de avertizare asuprarol de avertizare asupra

crizei hipoglicemicecrizei hipoglicemice

GlucagonGlucagon

creste de 3-5 ori peste Ncreste de 3-5 ori peste N glicogenoliza hepaticaglicogenoliza hepatica

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

45/54

Hipoglicemie - ContrareglareHipoglicemie - Contrareglare

La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ: se pierde capacitatea de secretie glucagon ca raspuns

la hipoG acuta la scurt timp de la debutul bolii raman dependenti doar de raspunsul adrenergic

pe masura ce vechimea DZ creste raspunsul autonom

poate fi diminuat pana la disparitie ca urmare a

neuropatiei diab. vegetative / disfunctiei neurale (HipoGrecurente - pragul de recunoastere al hipoG afectat !)

Contrareglarea este afectata la pacientii diabetici !Contrareglarea este afectata la pacientii diabetici !

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

46/54

La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:

stresul fizic, mental si emotionalstresul fizic, mental si emotional

modificarile hormonale legate de menstruatiemodificarile hormonale legate de menstruatie raspuns alterat (scazut) la glucagonraspuns alterat (scazut) la glucagon

lipodistrofielipodistrofie

cantitati insuficiente de HC sau mese saritecantitati insuficiente de HC sau mese sarite

exercitiu fizic - rata de absorbtie a insulinei de la loculexercitiu fizic - rata de absorbtie a insulinei de la locul

de injectarede injectare adaptarea dozelor sau suplimentarea HCadaptarea dozelor sau suplimentarea HC

remisiaremisia

Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

47/54

La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:

afectiuni intercurente/ infectii / chirurgieafectiuni intercurente/ infectii / chirurgie

gastropareza diabetica gastropareza diabetica intarziere de golire a stomaculuiintarziere de golire a stomaculuiconsecutiva neuropat. veget.consecutiva neuropat. veget.

sarcina -sarcina - necesarul de insulinanecesarul de insulina ( consumul fetal de glucoza)( consumul fetal de glucoza)

deficit hormonaldeficit hormonal hipocorticism hipocorticism B. Addison / hipopituitarismB. Addison / hipopituitarism

-- deficit glucagonicdeficit glucagonic

IR -IR - metabolizarea insulinei / gluconeogenezametabolizarea insulinei / gluconeogeneza

tratament neadecvat !!!tratament neadecvat !!!

Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

48/54

La pacientii cu DZ:La pacientii cu DZ:

boala hepaticaboala hepatica hepatita activa / cirozahepatita activa / ciroza

defecte enzimaticedefecte enzimatice

Medicamente / droguri / factitiaMedicamente / droguri / factitiaetanol, salicilatietanol, salicilati

sulfonilureice - supradozaresulfonilureice - supradozare

Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze

Mai ales la pacientii varstnici cu IR, IH

Potentate de warfarina / fenilbutazona / sulfonamide

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

49/54

Utilizare excesiva a glucozeiUtilizare excesiva a glucozei

HiperinsulinismHiperinsulinism

insulinominsulinom anticorpi anti-insulina sau anti-Ranticorpi anti-insulina sau anti-R

soc endotoxicsoc endotoxic

Nivel normal de insulinaNivel normal de insulina

Tumori extrapancreaticeTumori extrapancreatice

Deficit sistemic de carnitinaDeficit sistemic de carnitina

Casexie cu depletie lipidicaCasexie cu depletie lipidica

Hipoglicemie - CauzeHipoglicemie - Cauze

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

50/54

Pacient constientPacient constient ingestie de glucoza ingestie de glucoza ZAHAR !!!ZAHAR !!! Pacient confuz / comaPacient confuz / coma Administrare de glucoza 10%, 20%, 33% i.v.Administrare de glucoza 10%, 20%, 33% i.v.

Glucagon 1 mg i.m. -Glucagon 1 mg i.m. - NU dupa consum de alcool !!!NU dupa consum de alcool !!!Sulfonilureice !!!Sulfonilureice !!!

Daca hipoG se dat. ADO sau doze mari de insulina cuDaca hipoG se dat. ADO sau doze mari de insulina cuactiune lunga - trat cu Glucoza i.v. continuu, cuactiune lunga - trat cu Glucoza i.v. continuu, cu

monitorizare glicemicamonitorizare glicemica

Dupa coma urmarire 24 - 72 ore !!!Dupa coma urmarire 24 - 72 ore !!!

Hipoglicemie - TratamentHipoglicemie - Tratament

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

51/54

Revenire totalaRevenire totala

Episoade repetate efect advers cumulativ asupra functiilorEpisoade repetate efect advers cumulativ asupra functiilor

intelectualeintelectuale

HipoG profunde sau cu tratament intarziat pot determinaHipoG profunde sau cu tratament intarziat pot determinadeficit neurologic permanent / decesdeficit neurologic permanent / deces

Hipoglicemie - PrognosticHipoglicemie - Prognostic

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

52/54

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

ParametriParametri COMA HIPOGLICEMICACOMA HIPOGLICEMICA CETOACIDOZACETOACIDOZA

Cauza Supradozare insulina, SH,alcool

Infectii severe,traumatism, etc

Instalare rapida lenta

Simptome prodromale Foame imperioasa, cefalee,transpiratii, palpitatii, vertij

Poliurie, polidipsie,astenie, intolerantadigestiva

Ex. laborator Glicemie scazuta

Glicozurie inconstant

Cetonurie absenta

Ionograma normala

Raport acido-bazic normal

Glicemie crescuta

Glicozurie prezenta

Cetonurie prezenta

Na , K

Acidoza metabolica

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

53/54

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Particularitati clinice Coma profunda

Paloare

Transpiratii reci

Respiratie normala saustertoroasa

Tahicardie, TA crescuta

Abdomen fara modificari

Neurologic: convulsii,contracturi, ROT exagerate,Babinski +, bilateral

Obnubilare, stupor, rarcoma

Deshidratare intensa

Respiratie Kussmaul

Halena acetonemica

TA normala sau colapscardiovascular

Abdomen dureros

Pareza intestinalaHipotonie, adinamie

ROT diminuate,

Babinski lipseste

8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

54/54