diabetul zaharat complicatii acute
Post on 30-May-2018
234 views
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
1/54
CETOACIDOZA
STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA
ACIDOZA LACTICA
COMPLICATII ACUTECOMPLICATII ACUTE
( HIPERGLICEMICE)( HIPERGLICEMICE)
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
2/54
NIVEL INSULINEMIC SCAZUT
NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE
CONTRAREGLARE
1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE
2. deficit de utilizare periferica a glucozei
3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici
(acetoacetat, -hidroxibutirat)
CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
3/54
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
4/54
Hiperglicemie
Glicozurie
diureza osmotica
deshidratare+pierdere de electroliti
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
5/54
INFECTII
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISMEPANCREATITA
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut
INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA
FACTORI PRECIPITANTIFACTORI PRECIPITANTI
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
6/54
DIAGNOSTIC
Perioada premonitorie :
S.H.H durata variabila (zile- saptamani)
Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24
ore.SIMPTOMATOLOGIE:
Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,
Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,
Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),
Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,
Alterarea senzoriului si in final coma.
EXAMEN FIZIC:
Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat
persistent;
Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,
zgomotoasa
pH < 7,2
Tahicardie;
Hipotensiune arteriala sau T.A normala;
Stare de coma;
Hipotermie (vasodilatatie periferica );
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
7/54
EXAMENE DE LABORATOR
Glicemia plasmatica
PH arterial
Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica
Corpi cetonici urinari
Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,
Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
8/54
Trebuie sa fie suspectata la orice pacientTrebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!inconstient / care hiperventileaza!
GlicemieGlicemie mica (sarcina, afectare hepatica) mica (sarcina, afectare hepatica)
mare(cu cat pH )mare(cu cat pH )
UrinaUrina - pentru CC- pentru CCHemogramaHemograma - HCT (hemoconcentratie)- HCT (hemoconcentratie)
- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat
existenta infectieiexistenta infectiei
- Trombocitopenie prin distructie- Trombocitopenie prin distructie
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
9/54
Biochimie:Biochimie: Tg, Amilaze sericeTg, Amilaze serice
- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falsfalscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !crescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !
- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific
fals dg. IM !fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)(CK-MB, Troponina)
IonogramaIonograma : Na: Na++ = N sau= N sau
KK++ = , N sau= , N sau
Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
10/54
Parametri ASTRUP (gaze sangvine)Parametri ASTRUP (gaze sangvine)
Severitatea KA pH, PCOSeveritatea KA pH, PCO22--, HCO, HCO33
-,-, POPO22
KAD = cetoacidoza anion gapKAD = cetoacidoza anion gap
GA = [NaGA = [Na++] - [Cl] - [Cl-- + HCO+ HCO33--]] este crescut la val. > 15 mmol/leste crescut la val. > 15 mmol/l
In KA GA = 25 35mmol/lIn KA GA = 25 35mmol/l
O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG cresteO acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste
posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!
Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaAcidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaaportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.aportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.
ciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandlipolizalipoliza
e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator
capcanecapcane
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
11/54
MODIFICARI DE LABORATOR
GLICEMIE
PH-arterial
BICARBONAT SERIC
Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti
Lipide totale
Leucocitoza
Natremie , N ,
Kaliemie , N , creatinina
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
12/54
Cetoacidoza Diabetica - CriteriiCetoacidoza Diabetica - Criterii
DiagnosticeDiagnostice
MEDIE MODERATA SEVERAMEDIE MODERATA SEVERA
Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl
PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7
HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10
C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi
C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi
Osmolaritate pl. variabila variabila variabila
Gap anionic >10 >12 >12
Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
13/54
CETOACIDOZA ALCOOLICA
CETONURIA DE FOAME
ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid
al INTOLERANTEI DIGESTIVE
TULBURARILOR RESPIRATORII
STARII DE COMA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
14/54
REHIDRATARE
INSULINOTERAPIE
ECHILIBRARE ELECTROLITICA
ADMINISTRARE DE BICARBONAT
TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE
CETOACIDOZEICETOACIDOZEI
OBIECTIVEOBIECTIVE
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
15/54
Evaluare clinicobiologica completa- initiala
Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITI
CREATININA
EXAMEN FIZIC
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
16/54
SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial
!!! gradul de deshidratare;
afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;
GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata
(glicemie 250 mg/dl)
REHIDRATAREREHIDRATARE
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
17/54
!!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!
Cale de administrare- INTRAVENOS-
-infuzie continua ( injectomat )
sau
-bolusuri de insulina la 2 ore
RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE
+
DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI
Ulterior- SUBCUTANAT-
Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.
INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE
ECHILIBRAREECHILIBRARE
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
18/54
POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K
3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K
5,0 mEq/l NU
ECHILIBRAREECHILIBRARE
ELECTROLITICAELECTROLITICA
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
19/54
PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli
PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli
PH > 7,0 NU
4.ADMINISTRARE DE4.ADMINISTRARE DE
BICARBONATBICARBONAT
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
20/54
5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
21/54
Cetoacidoza Diabetica - Tratament
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
22/54
HIPOPOTASEMIE
HIPOGLICEMIE
EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN
HIPOXEMIA
DECES
IMPORTANTA PREVENTIA !!!
COMPLICATIICOMPLICATII
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
23/54
PREVENTIAPREVENTIA
COMPLICATIILOR ACUTECOMPLICATIILOR ACUTE
HIPERGLICEMICEHIPERGLICEMICE DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORDIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR
NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.
EDUCATIE TERAPEUTICAEDUCATIE TERAPEUTICA
CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIECORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALAACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRUSUPORT MATERIAL PENTRU
AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciAUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici
urinari.)urinari.)
ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
24/54
Status hiperglicemicStatus hiperglicemic
hiperosmolarhiperosmolar
Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcatahipergicemie marcata
deshidrataredeshidratare hiperosmolaritatehiperosmolaritate
Apare la adulti de varsta medie si varstniciApare la adulti de varsta medie si varstnici
Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !
a us perg cem ca us perg cem c
8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute
25/54