diabetul zaharat complicatii acute

Post on 30-May-2018

234 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    1/54

    CETOACIDOZA

    STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA

    ACIDOZA LACTICA

    COMPLICATII ACUTECOMPLICATII ACUTE

    ( HIPERGLICEMICE)( HIPERGLICEMICE)

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    2/54

    NIVEL INSULINEMIC SCAZUT

    NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE

    CONTRAREGLARE

    1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE

    2. deficit de utilizare periferica a glucozei

    3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici

    (acetoacetat, -hidroxibutirat)

    CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    3/54

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    4/54

    Hiperglicemie

    Glicozurie

    diureza osmotica

    deshidratare+pierdere de electroliti

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    5/54

    INFECTII

    ACCIDENT CEREBROVASCULAR

    INFARCT MIOCARDIC ACUT

    TRAUMATISMEPANCREATITA

    CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI

    DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut

    INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA

    FACTORI PRECIPITANTIFACTORI PRECIPITANTI

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    6/54

    DIAGNOSTIC

    Perioada premonitorie :

    S.H.H durata variabila (zile- saptamani)

    Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24

    ore.SIMPTOMATOLOGIE:

    Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,

    Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,

    Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),

    Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,

    Alterarea senzoriului si in final coma.

    EXAMEN FIZIC:

    Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat

    persistent;

    Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,

    zgomotoasa

    pH < 7,2

    Tahicardie;

    Hipotensiune arteriala sau T.A normala;

    Stare de coma;

    Hipotermie (vasodilatatie periferica );

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    7/54

    EXAMENE DE LABORATOR

    Glicemia plasmatica

    PH arterial

    Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica

    Corpi cetonici urinari

    Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,

    Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    8/54

    Trebuie sa fie suspectata la orice pacientTrebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!inconstient / care hiperventileaza!

    GlicemieGlicemie mica (sarcina, afectare hepatica) mica (sarcina, afectare hepatica)

    mare(cu cat pH )mare(cu cat pH )

    UrinaUrina - pentru CC- pentru CCHemogramaHemograma - HCT (hemoconcentratie)- HCT (hemoconcentratie)

    - Leucocitoza nespecific nu implica neaparat- Leucocitoza nespecific nu implica neaparat

    existenta infectieiexistenta infectiei

    - Trombocitopenie prin distructie- Trombocitopenie prin distructie

    e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

    capcanecapcane

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    9/54

    Biochimie:Biochimie: Tg, Amilaze sericeTg, Amilaze serice

    - creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau- creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falsfalscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !crescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !

    - transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific- transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific

    fals dg. IM !fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)(CK-MB, Troponina)

    IonogramaIonograma : Na: Na++ = N sau= N sau

    KK++ = , N sau= , N sau

    Hemocultura, uroculturaHemocultura, urocultura obligatorii! obligatorii!

    e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

    capcanecapcane

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    10/54

    Parametri ASTRUP (gaze sangvine)Parametri ASTRUP (gaze sangvine)

    Severitatea KA pH, PCOSeveritatea KA pH, PCO22--, HCO, HCO33

    -,-, POPO22

    KAD = cetoacidoza anion gapKAD = cetoacidoza anion gap

    GA = [NaGA = [Na++] - [Cl] - [Cl-- + HCO+ HCO33--]] este crescut la val. > 15 mmol/leste crescut la val. > 15 mmol/l

    In KA GA = 25 35mmol/lIn KA GA = 25 35mmol/l

    O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG cresteO acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste

    posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!

    Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaAcidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauzaaportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.aportului redus de HC (varsatura) sau a cresterii h.

    ciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandciontrareglare (deshidrtatare, abstinenta) stimulandlipolizalipoliza

    e oac oza a e cae oac oza a e caDiagnosticlaboratorDiagnosticlaborator

    capcanecapcane

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    11/54

    MODIFICARI DE LABORATOR

    GLICEMIE

    PH-arterial

    BICARBONAT SERIC

    Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti

    Lipide totale

    Leucocitoza

    Natremie , N ,

    Kaliemie , N , creatinina

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    12/54

    Cetoacidoza Diabetica - CriteriiCetoacidoza Diabetica - Criterii

    DiagnosticeDiagnostice

    MEDIE MODERATA SEVERAMEDIE MODERATA SEVERA

    Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl

    PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7

    HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10

    C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi

    C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi

    Osmolaritate pl. variabila variabila variabila

    Gap anionic >10 >12 >12

    Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    13/54

    CETOACIDOZA ALCOOLICA

    CETONURIA DE FOAME

    ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid

    al INTOLERANTEI DIGESTIVE

    TULBURARILOR RESPIRATORII

    STARII DE COMA

    DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    14/54

    REHIDRATARE

    INSULINOTERAPIE

    ECHILIBRARE ELECTROLITICA

    ADMINISTRARE DE BICARBONAT

    TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE

    CETOACIDOZEICETOACIDOZEI

    OBIECTIVEOBIECTIVE

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    15/54

    Evaluare clinicobiologica completa- initiala

    Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITI

    CREATININA

    EXAMEN FIZIC

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    16/54

    SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial

    !!! gradul de deshidratare;

    afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;

    GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata

    (glicemie 250 mg/dl)

    REHIDRATAREREHIDRATARE

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    17/54

    !!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!

    Cale de administrare- INTRAVENOS-

    -infuzie continua ( injectomat )

    sau

    -bolusuri de insulina la 2 ore

    RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE

    +

    DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI

    Ulterior- SUBCUTANAT-

    Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.

    INSULINOTERAPIEINSULINOTERAPIE

    ECHILIBRAREECHILIBRARE

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    18/54

    POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K

    3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K

    5,0 mEq/l NU

    ECHILIBRAREECHILIBRARE

    ELECTROLITICAELECTROLITICA

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    19/54

    PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli

    PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli

    PH > 7,0 NU

    4.ADMINISTRARE DE4.ADMINISTRARE DE

    BICARBONATBICARBONAT

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    20/54

    5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    21/54

    Cetoacidoza Diabetica - Tratament

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    22/54

    HIPOPOTASEMIE

    HIPOGLICEMIE

    EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN

    HIPOXEMIA

    DECES

    IMPORTANTA PREVENTIA !!!

    COMPLICATIICOMPLICATII

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    23/54

    PREVENTIAPREVENTIA

    COMPLICATIILOR ACUTECOMPLICATIILOR ACUTE

    HIPERGLICEMICEHIPERGLICEMICE DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORDIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR

    NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.

    EDUCATIE TERAPEUTICAEDUCATIE TERAPEUTICA

    CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIECORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALAACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRUSUPORT MATERIAL PENTRU

    AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciAUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici

    urinari.)urinari.)

    ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    24/54

    Status hiperglicemicStatus hiperglicemic

    hiperosmolarhiperosmolar

    Definitie caracteristici biochimice:Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcatahipergicemie marcata

    deshidrataredeshidratare hiperosmolaritatehiperosmolaritate

    Apare la adulti de varsta medie si varstniciApare la adulti de varsta medie si varstnici

    Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !

    a us perg cem ca us perg cem c

  • 8/9/2019 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    25/54