diabetul zaharat vudu (2)

Download Diabetul Zaharat Vudu (2)

Post on 06-Jul-2018

234 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    1/109

    PatologiaPatologiapancreasuluipancreasului

    1.1. GeneralitGeneralităţiăţi2.2. Diabetul zaharatDiabetul zaharat3.3. Complicaţiile croniceComplicaţiile cronice4.4. TratamentulTratamentul5.5. Complicaţiile acuteComplicaţiile acute

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    2/109

    Partea 1.Partea 1.

    GeneralităţiGeneralităţi1.1. Date anatomiceDate anatomice

    2.2. ormonii pancreaticiormonii pancreatici3.3. !eglarea metabolismului!eglarea metabolismului

    glicemicglicemic

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    3/109

    PancreasulPancreasul

    "ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$ %arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    4/109

    PancreasulPancreasul "ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$

    %arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire

    Conţine celule e(ocrine )i en*ocrineConţine celule e(ocrine )i en*ocrine

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    5/109

    Structura insulelorStructura insulelorLangerhansLangerhans

    Vase sanguine

    acinus

    Celule endocrine:Celulele alfa – secretă

     glucagon

    Celulele beta – secretăinsulina

    Vase sanguine

    Insula pancreatică (Langerhans) înconjurată de acinuşi pancreatici

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    6/109

    Pancreasul en*ocrinPancreasul en*ocrin  CelCelulele se a*ună sub &ormă *eulele se a*ună sub &ormă *e

    ciorchine &orm+n*$ciorchine &orm+n*$  ,nsule pancreatice sau insulele,nsule pancreatice sau insulele 

    "angerhans"angerhans 

    ,nsulele pancreatice sunt &ormate,nsulele pancreatice sunt &ormate*in 4 tipuri *e celule$*in 4 tipuri *e celule$   -l -l& & a cela celuleule$ pro*uc glucagon$ pro*uc glucagon

    eta celeta celuleule$ secret$ secretăă insulininsulinaa Delta celDelta celuullee$ pro*uc$ pro*ucsomatostatinăsomatostatină

    PPPP celceluullee$ secret$ secretăă polpoliipepti*pepti*aa 

    pancreaticpancreatic

    ăă

    /PP0/PP0

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    7/109

    Pato-fziologie - secretia InsulineiPato-fziologie - secretia Insulinei

    Preproinsulina$Preproinsulina$ribozomi /reticulribozomi /reticulen*oplasmatic0en*oplasmatic0

    Proinsulina$ granuleProinsulina$ granulesecretorii *in aparatulsecretorii *in aparatulGolgiGolgi

    ecretia insulinei$ecretia insulinei$e(ocitoza /&uzionareae(ocitoza /&uzionareagranulelelor secretoriigranulelelor secretoriicu membrana celulara0cu membrana celulara0

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    8/109

    Structura insulineiStructura insulinei

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    9/109

    Secretia Insulinei-rolulSecretia Insulinei-rolulglucozeiglucozei

     Glucoza sanguinaGlucoza sanguina →→ Transportori (Glut1 si Glut2Transportori (Glut1 si Glut2  !  !

     "elulele"elulele ##$$ GlucozaGlucoza

    Gluco%inaza !Gluco%inaza !

    Glucoza-&-'osatGlucoza-&-'osat

    !!

    )) *TP→Inchi+erea *TP→Inchi+erea

    canalelor ,*TPcanalelor ,*TP

    !!

      )  )"a i.c."a i.c.

    !!

    /arginalizare granule secretorii/arginalizare granule secretorii'uzionare cu 0e0rana'uzionare cu 0e0rana

    celularacelulara

      !!

      Secretie InsulinaSecretie Insulina

     

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    10/109

    Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisulglucidicglucidic

    insulininsulinaa stimulestimuleazăază

    !ransport!ransportulul glucoseglucoseii ("L#! : u("L#! : uşchişchi şişişesutşesut adipadiposos))

    "l"liicolcoli$ai$a  eenergienergie

    "l"liicogcogeenne$ae$a

    insulininsulinaa inhibinhibăă

    "luconeogene$a"luconeogene$ahepaticăhepatică

    "l"liicogcogeenolnoli$ai$a ((ficat şificat şiuşchiuşchi))

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    11/109

    Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisullipidiclipidic

    insulininsulinaa stimulestimuleazăază

    LipogLipogeenne$ae$a %%iintnte$ae$a de triglde trigliicceerideride((&esut sdipos&esut sdipos))

    %%iintnte$ae$a de acide aci$i$i gragraşişi libliberieri (f (f icaticat))

     'ctiit 'ctiitateaatea LipoprotLipoproteeininlipaselipaseii (LL*(LL* &esut&esutadiposadipos))

    insulininsulinaa inhibinhibăă

    LipolLipoli$ai$a LL (LL (uşchiuşchi)) CCeetogentogene$ae$a

    +,+,iidadarearea aci$iloraci$ilorgraşigraşi (f (f icaticat))

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    12/109

    Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisul

    proteic şi electroliticproteic şi electroliticinsulininsulinaa stimulestimuleazăază

    rotroteeineine !ransport de!ransport de '' ''-- %%iintnte$ae$a protproteicăeică

    EElectrollectroli&ii&i ătrunderea . înătrunderea . încelulecelule

    insulininsulinaa inhibinhibăă

    rotroteeineine CatabolisCatabolisulul protproteiceic

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    13/109

    /eglarea gliceiei/eglarea gliceiei Factori nutriţionali

    cantitatea )i natura gluci*elor #ngeratealte substanţe nutritie asociate /bre lipi*e0

     Factori gastrointestinalieacuarea gastrică*igestia )i absorpţia intraluminală a gluci*elor

     Factori metabolici6(i*area glucozei%etabolismul glucozeitoca7ul glucozei,nhibarea sintezei hepatice a glucozei

     Factori hormonaliormoni pancreatici$ insulina glucagon amilina /aspececantitae )i calitatie0ormoni intestinali $G"P1 G,P /e8ecte asupra eacuăriigastrice )i9sau secreţiei *e insulină0

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    14/109

    Valorile glicemieiValorile glicemiei

    Normal IFG Diabet

    4.0 5.7

    6.1

    7.0 mmol/L

    7.8 11.0 mmol/L

    À jeu

    !o"t#$%$G75 g &e gluco"'

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    15/109

    GlGliicceemiemie

    FicatFicat

    //eeceptceptoorr

    de insulinăde insulină

    !acr !acr eea" (a" (0 I"uliI"uliaa

    0 GlucagoGlucago

    1u1uşchişchi

    2esut adipos2esut adipos

    "L#!"L#!

    )limetare

    GluconeogenezaGlicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza

    Glicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza

    Sinteza de triglyceride

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    16/109

    34-56-74 74

    !eglarea glicemiei!eglarea glicemiei

    [G][G]Glucagon Insulina

    1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza

    1. Glicogeneza2. Glicoliza

    3. Oxydarea glucozei

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    17/109

    34-56-74 78

    %etabolismul glucosei $ stare%etabolismul glucosei $ stare*e post*e post

    [G]

    Glucagon Insulina

    1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza Glicogeneza

    ++   ++

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    18/109

    34-56-74 79

    %etabolismul glucozei $%etabolismul glucozei $postpran*ialpostpran*ial

    [G]

    Glucagon Insulina

    Glicogenoliza Glicogeneza

     Alimentare

    l l i li i i l l i 4 l h i i l l i li i i l l i 4 l h i i

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    19/109

      *loo& gluco"e *loo& gluco"e

    olul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiolul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiglucozeiglucozei

    Gluco"e out+ut Gluco"e u+ta,e

    Glucago-α cell

    I"uli- cell

    !acrea"

    Lier  u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e

    ti""ueti""ue

    +o"t +o"t+ra&ial

     

    orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6- 'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al<eds- Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749- 6

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    20/109

    34-56-74 35

    %etabolismul glucozei%etabolismul glucozei

    ProducProducereaerea UtiliUtilizareazarea[G]

    GlucagonGlucagon InsulinInsulinaa

    Ficat Muşchi*

    Adiocite

    !Ficat"

    #inichi$reier 

    #etina

    #inichi

    %ritrocite

    &eucocite

    Pele

    Mucoasa intestinal'

    $at$ateechola(ine) cortichola(ine) cortizzol) Gol) G

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    21/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    22/109

    'igure 15.16'igure 15.16

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    23/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    24/109

    Nauc, ) et al. J Clin Endocrinol Metab. 186 )ug6-(4#48. 9o+:rig;t < 186. $;e =&ocrie 2ociet:.

    =>ectele icretielor &u+' $%$G ?i=>ectele icretielor &u+' $%$G ?ia&mii"trarea ia&mii"trarea i

    0

    50

    100

    150

    00

    #0 0 0 60 0 10 150 180 10

    !ie (in)

    0

    100

    00

    00

    400

    #0 0 0 60 0 10 150 180 10

    !ie (in)

    +ral

    IV

    Gluco"e -mg/&L I"uli -+mol/L

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    25/109

     @

    G

    $

    F

    I

    2

    D

     @

    2I

    )

    DA

    IB

    CC

    DF

    VN

    L

    L)

    CAG

    AA

    NDA

    B N C$

    I

    "I: "lucosedependent insulinotropic polDpeptide

    "L7: "lucagonliBe peptide7

    IncretineleIncretinele

    )=

    )

    =

    B $F

    $2

    DV

    22

     @L

    =G

    C)

    )

    =F

    ILVAGEG

    G

    ) A

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    26/109

    L#9ell-ileum colo

    !roglucago

    GL!#1 7#7H

    GL!#1 7#6NBH

    A#9ell-jejuum

    !roGI!

    GI! 1#4H

    %%iintnte$ae$a şişi secr secr e&ia dee&ia de "L7"L7 şişi "I"I

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    27/109

    7iaetul zaharat7iaetul zaharat DDenieniţieţie ClasicareClasicare :tiopatogenie:tiopatogenie

    Diabet *e tip 1Diabet *e tip 1 Diabet *e tip 2Diabet *e tip 2 -lte tipuri *e *iabet -lte tipuri *e *iabet

    Tabloul clinicTabloul clinic DiagnosticDiagnostic

    TratamentTratament Complicaţii croniceComplicaţii cronice Complicaţii acuteComplicaţii acute

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    28/109

    DIABETUL ZAA!AT  # de"ini#ie

    DIABETUL ZAA!AT &e>ie?te o tulburare metabolic' com+le'care +oate aea etiologie multi+l' caracteriJat' +ri ;i+erglicemiecroic' a"ociat' cu mo&i>ic'ri ale metaboli"mului gluci&ic li+i&ic ?i

    +roteic reJultate &i &e>icie3a K i"ulio"ecre3ie i"ulioreJi"te3'"au ambele.WHO 

    The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care !!"# $ol %& suppl '

    i$er%licemia croic' &i &iabet "e a"ociaJ' +e terme lug cualter'ri &i">uc3ii "au i"u>icie3' ale &i>eritelor orgae K "+ecial aleoc;ilor riic;ilor erilor iimii a"elor "aguie.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    29/109

    Diabetul zaharat & clasi"icare etiolo%icăTipul 78Tipul 78 Procesul etiopatogenicProcesul etiopatogenic "aracteristica terapeutică"aracteristica terapeutică

    78 tip78 tip 11

     *utoi0un *utoi0un

    I+iopaticI+iopatic 

    7istrucţie autoi0ună a celulelor-7istrucţie autoi0ună a celulelor-

    #.#.9ecunoscut9ecunoscut

     Insulinoterapia Insulinoterapia esteeste

    in+ispensailă pentruin+ispensailă pentrusupra:ieţuiresupra:ieţuire 

    78 tip 278 tip 2   Insulinorezistenţa 3iInsulinorezistenţa 3i secreţia +efcitară +e insulină;secreţia +efcitară +e insulină;a0ele 0ecanis0e coe

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    30/109

    DIABETUL ZAA!AT  # de"ini#ie

    Diabetul zaharat tip 1 - este considerat la oraactuală o afecţiune autoimună cu etiologiemultifactorială, produsă de o interacţiune complexă amai multor factori genetici şi de mediu, a căror

    consecinţă este distrucţia progresivă a celulelor beta-pancreatice (cele care sintetizează insulina şi !n "nal,defcitul absolut de insulină endogenă.

    Diabetul zaharat tip 2 # este un sindrom eterogena cărui etiopatogenie implică at$t factori genetici, c$tşi de mediu, ale cărui mecanisme intime molecularenu sunt !ncă elucidate. %e admite existenţa a douădefecte metabolice ma&ore' defcitul de secreţie

    beta-celulară şi rezistenţa ţesuturilor ţintă la

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    31/109

    DIABETUL ZAA!AT  # de"ini#ie

    Diabetul zaharat secundar  # sau altfel denumitalte tipuri speci"ce de diabet, reuneşte un grupeterogen de afecţiuni, care au !n comun prezenţaunei explicaţii relativ clare pentru apariţia diabetului.

    Diabet gestaţional  # reprezintă )orice grad deintoleranţă la glucide, cu debut sau primărecunoaştere !n timpul sarcinii*, indiferent de evoluţia

    postpartum sau de tratamentul necesar pentruecilibrarea dereglărilor metabolice.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    32/109

    SituaSituaţţia epidemiologicia epidemiologicăă actualactualăă 

    !!!!!!

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    33/109

    DIABETUL ZAA!AT   o e$idemie de $ro$or#iisau “epidemia secolului”sau “epidemia secolului”

    *nternational Diabetes +ederation. Diabetes Atlas Exe,uti-e ummar. %econd +dition. publ. 2//0 -13

    0

    50

    100

    150

    00

    50

    00

    15 000 05

    Populaie !milioane"

    15154

    00

    0

    010

      5-95% diabetici de t ip 2

    "l if +i t l i 4 ţi"lasifcarea +iaetului 4n uncţie

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    34/109

    "lasifcarea +iaetului 4n uncţie"lasifcarea +iaetului 4n uncţie+e gra:itatea procesului+e gra:itatea procesului

    '@/* '@/*   /*9I'>STAIL> "LI9I">/*9I'>STAIL> "LI9I"> 

    7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0au3oarău3oară 

    Complicaţiile micro )i macroasculareComplicaţiile micro )i macroascularelipsesclipsesc

    7iaet zaharat gra:itate7iaet zaharat gra:itate0e+ie0e+ie

    !etinopatie neproli&eratiă.!etinopatie neproli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul;e&ropatie *iabetică #n sta*iulmicroalbuminuriei.microalbuminuriei.Polineuropatie *iabetică.Polineuropatie *iabetică. 

    7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0agra:ăgra:ă 

    !etinopatie *iabetică preproli&eratiă )i!etinopatie *iabetică preproli&eratiă )iproli&eratiă.proli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i,!C.,!C.Polineuropatie autonomă.Polineuropatie autonomă.%acroangiopatii$%acroangiopatii$car*ioscleroză postin&arcticăcar*ioscleroză postin&arcticăinsucienţă car*iacăinsucienţă car*iacăacci*ent ascular cerebralacci*ent ascular cerebrala&ectarea ocluziă a aselor membrelora&ectarea ocluziă a aselor membrelor

    in&erioare.in&erioare. 

    Cl i *i b t l i # & ţi * * lClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    35/109

    Clasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ulClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul*e compensare a metabolismului gluci*ic*e compensare a metabolismului gluci*ic

    IndiciiIndicii CompensareCompensare SubcompensareSubcompensare DecompensareDecompensare

    Diabet zaharat de tip 1Diabet zaharat de tip 1

    HbA1c !"HbA1c !" +), - ),+), - ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0

    Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), - +),0), - +), +)1 / +)0+)1 / +)0 +)0 +)0

    Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#

    mmol$l"mmol$l"

    )0 / ),)0 / ), )1 / ),)1 / ), ), ),

    Glicemia la culcare mmolGlicemia la culcare mmol$$l"l" +), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0

    Diabet zaharat de tip %Diabet zaharat de tip %

    HbA1c !"HbA1c !" +), / +)0+), / +)0 +)+ / ),+)+ / ), ), ),

    Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), / 0)00), / 0)0 0)+ / +)00)+ / +)0 +)0 +)0

    Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#

    mmol$l"mmol$l"4 )04 )0 )0 / ),)0 / ), ), ),

    Glicemia &nainte de somnGlicemia &nainte de somn

    mmolmmol$$l"l"+), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    36/109

    7iaetul zaharat +e tip 17iaetul zaharat +e tip 1

     Diabetul zaharat tip 1 - este consi*erat la oraactuală o a&ecţiune autoimună cu etiologiemulti&actorială pro*usă *e o interacţiunecomple(ă a mai multor &actori genetici )i *eme*iu a căror consecinţă este *istrucţiaprogresiă a celulelor betapancreatice /celecare sintetizează insulina0 )i #n nal defcitulabsolut de insulină endogenă.

    <  Autoimun<  Idiopatic

    <  Reprezintă 10 -1! din numărul total aldiabeticilor.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    37/109

    =tiologia &iabetului Ja;arat &e ti+ 1. 

    Factori &e me&iu

    I>ec3iile irale etc

    !re&i"+uere geetic'

    Geele BL)

    Di"truc3ie autoimu' a

    celulelor

    I"u>icie3' i"uliic'

    )lte &eregl'rimetabolice

    Bi+erglicemie

    P i di b l i h d i 1P t i di b t l i h t d ti 1

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    38/109

     Patogenia diabetului zaharat de tip 1 Patogenia diabetului zaharat de tip 1

    ta*iul ,ta*iul , sau pre*ispoziţia sau pre*ispoziţiagenetică se caracterizează pringenetică se caracterizează prinprezenţa sau absenţa genelorprezenţa sau absenţa genelorasociate *iabetului tip 1.asociate *iabetului tip 1.

    ta*iul ,,ta*iul ,,  *ebutul procesului*ebutul procesuluiautoimun.autoimun. 

    ta*iuta*iul ,,,l ,,,  *ezoltarea*ezoltarea*ereglărilor imunologice*ereglărilor imunologice$$*istrucţia celulelor*istrucţia celulelor== cu apariţiacu apariţiaunui răspuns autoimununui răspuns autoimunsecun*ar care se mani&estă prinsecun*ar care se mani&estă prin

    prezenţa #n s+nge aprezenţa #n s+nge aautoanticorpilor.autoanticorpilor.

    ta*iul ,> ta*iul ,>  etapa *ereglăriloretapa *ereglărilorimunologice ei*ente.imunologice ei*ente. 

    ta*iul > ta*iul >  sunt prezentesunt prezentemani&estările clinice alemani&estările clinice ale

    *iabetului *eoarece către acest*iabetului *eoarece către acestmoment cca. [email protected] *in celulelemoment cca. [email protected] *in celulelebeta sunt *istruse.beta sunt *istruse.

    ta*iul >,ta*iul >, este caracteristicăeste caracteristicăper*erea totală a actiităţiiper*erea totală a actiităţii&uncţionale a celulelor beta )i&uncţionale a celulelor beta )ire*ucerea consi*erabilă are*ucerea consi*erabilă a

    numărului lor.numărului lor.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    39/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1

    BactBactoriori *e ris*e riscc BactBactoriori ggeenneetiticici $$

    PrPree*ispo*ispoziţieziţie la persoanele cula persoanele cu "- D!3"- D!3 )i)i 

    D!4 / 5A D10D!4 / 5A D10

    D E rD E rool protectl protectoorr

    BactBactoriori *e me*iu*e me*iu $$

     -lbumin -lbuminaa boinboinăă lala nounăscuţi sau laptelenounăscuţi sau laptelearticialarticial Carnea a&umatăCarnea a&umată / nitro/ nitrozzamine0amine0 >iru >iru)ii)ii FF

    i + i 17i + i 1

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    40/109

    7iaet +e tip 17iaet +e tip 1  -c anticellule insulare /,C-0 -c anticellule insulare /,C-0

    PrePrezenţi la circazenţi la circa @ A [email protected] A D1

    [email protected][email protected]@[email protected] *intre ru*ele *e gra*ul ,*intre ru*ele *e gra*ul , D1D1

     -c antiprotein tirozin &os&ata -c antiprotein tirozin &os&atazza ,-2a ,-2 PPrezenţi larezenţi la 555A D1555A D1

    II &recent la pacienţii tineri cu&recent la pacienţii tineri cu D!4D!4 PersistPersistăă 1 an1 an *upă*upă *iagnostic )i apoi sca**iagnostic )i apoi sca*

     -c antiglutamat * -c antiglutamat *eecarbo(carbo(iilalazaza / G-D0/ G-D0 PrPrezenţi laezenţi la [email protected] J [email protected] [email protected] J [email protected] D1 :(presi:(presiaa cre)te cu +rstacre)te cu +rsta I I mai &recentmai &recent D!3D!3 PersistPersistăă mai mulţi ani *upă *iagnosticmai mulţi ani *upă *iagnostic

    Prezintă interes asocierea *ePrezintă interes asocierea *e -c III / anti G-D -c III / anti G-D )i)i ,-20,-20

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    41/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1

    "-D- E "atent -utoimmune"-D- E "atent -utoimmuneDiabete o& the -*ultDiabete o& the -*ult

    PrPrezezenenţaţa marmarKerilorKerilor imunogimunogeenneetiticici spspeecicicici 

    aiai D1D1 lala papacienţiicienţii iniiniţţialial consi*consi*eerraţiaţi caca D2D2 CaractCaractereere spspeciceecice aleale D2 / insulino!0D2 / insulino!0 PaPacienţicienţi II tineri )i %,tineri )i %, II mai mici ca ceimai mici ca cei 

    D2D2 :oluţia:oluţia "-D- est"-D- estee mai puţin brutală camai puţin brutală ca D1D1 -nti*iab -nti*iabeticeleeticele oraoralele sunt benece numaisunt benece numai

    #n primul an *e tratament#n primul an *e tratament

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    42/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1

    Tabloul clinicTabloul clinic $$ PaPacientcient t+nărt+năr / [email protected] A L [email protected] an/ [email protected] A L [email protected] anii00 slabslab imptome ma7ore ale *iabetuluiimptome ma7ore ale *iabetului -s -sociere cu posibile mala*ii autoimuneociere cu posibile mala*ii autoimune $$

    %ala*i%ala*iaa -**ison -**ison DDistiroi*iile /GTD T-0istiroi*iile /GTD T-0  -nemia -nemia iermeriermer  >itiligo >itiligo

    !is!iscc *e **e *eecompensacompensarere cetoaci*ozicăcetoaci*ozică TratTrataamentment insulinotinsulinoteerapierapie

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    43/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1

    D1 i*iopatD1 i*iopaticic PaPacienţicienţi insulinopinsulinopenicienici cu cetoaci*oză &ărăcu cetoaci*oză &ără

    etiologie cunoscutăetiologie cunoscută

    6rigine a&ricain6rigine a&ricain

    ăă

     sausau

     asiatiasiati

    căcă

    BărăBără haplothaplotiip "- caractp "- caracteeristiristicc DDeecicitt *e*e insulininsulinăă )i)i necesitatea #nnecesitatea #n

    insulinoterapie sunt ariabile #n timpinsulinoterapie sunt ariabile #n timp

    cetoaci*oza poate *oar epiMo*icăcetoaci*oza poate *oar epiMo*ică

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    44/109

    7iaetul zaharat +e tip 27iaetul zaharat +e tip 2 Diabetul zaharat tip " J este un sin*rom

    eterogen a cărui etiopatogenie implică at+t&actori genetici c+t )i *e me*iu ale căruimecanisme intime moleculare nu sunt #ncăeluci*ate. e a*mite e(istenţa a *ouă *e&ecte

    metabolice ma7ore$ defcitul de secreţie beta-celulară #i rezistenţa ţesuturilor ţintă laacţiunea insulinei.

     Reprezintă $-%! din numărul total al

    diabeticilor 

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    45/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 2p 2

    Patologie hPatologie heetteerogrogeennăă non autoimmun non autoimmunăă BormBormaa cea mai &recentăcea mai &recentă E I [email protected] AE I [email protected] A PrPree alen alenţaţa #n continuă cre)tere#n continuă cre)tere $$

    Nn lumeNn lume  [email protected] [email protected] millioaannee #n#n 1?51?5  15 millio15 millioaannee ##n [email protected]@@n [email protected]@@

    BrBrecenţaecenţa &orme&ormelorlor asasiimptomatimptomaticece impimpuneune prpreellee  area sistematică a glicemieiarea sistematică a glicemiei

    7i 7iaet + tt +e tii 2p 2

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    46/109

    7ia7iaeet +e tt +e tiip 2p 2 'act'actoriori ggeenneetiticici $$

    ,nOuenţă genetică ma7oră,nOuenţă genetică ma7oră $ atc* *e D2$ atc* *e D2 #n#n &amil&amilie laie la  [email protected] A [email protected] A *in pacienţi*in pacienţi gemenigemeni homozhomoziigogoţiţi E concor*anE concor*anţaţa lala @ [email protected] A

    'act'actori +e 0e+iuori +e 0e+iu $$  -limentare *ezechilibrată -limentare *ezechilibrată  e*entarisme*entarism 6bezitatea6bezitatea

    'act'actoriori 00eetaolitaolicici $$  Decitul *e insulinăDecitul *e insulină $$

    ! ! ee*uc*ucereaerea maseimasei celulelorcelulelor == DispariDispariţiaţia picpiculuiului prpreecocecoce alal insulinosinsulinoseecrcreţieieţiei DiminuDiminuareaarea insulininsulineemiemieii Q 7eRnQ 7eRn ce se mani&estă prin hiperglicemiece se mani&estă prin hiperglicemie

    ,nsulinor,nsulinorezistenţaezistenţa $$ că*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cucă*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cu

    hiperinsulinemie compensatoriehiperinsulinemie compensatorie

     

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    47/109

    PathogBniPathogBnie

    +u +iaCte+u +iaCtesucrBsucrB

    5u(ar e.a. 1

    /aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    48/109

    /aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic7eects in TEpe 2 7iaetes7eects in TEpe 2 7iaetes

     'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al< eds-Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749*el rato %< 1archetti - #orm Metab $es- 3556*4:88>–897* orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6-

    Be+aticgluco"eout+ut

    I"ulire"i"tace

    Gluco"e u+ta,e

    Glucago-α cell

    I"uli- cell

    Lier 

    B:+ergl:cemia

    I"let#cell D:">uctio

    u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e

    ti""ueti""ue

    !acrea"

    >

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    49/109

    FConceptual representation- 'dapted ?ith perission fro /aloGalsted et al- Prim Care- 7===*34:887–89=-

    7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF

    4

    !rogre""io o> Di"ea"e

    Im+aire& Gluco"e $olerace

    I"uli leelI"uli leel

    I"uli re"i"taceI"uli re"i"tace

    Be+atic gluco"eBe+atic gluco"e+ro&uctio+ro&uctio

    Diabete" Diago"i"

    !o"t+ra&ial!o"t+ra&ial gluco"egluco"e

    Fa"tig gluco"eFa"tig gluco"e

    #cell >uctio#cell >uctio

    Fra, Diabete"

    47 :ear"

    0

    50

    100

       E  e   l  a   t   i  0  e   M

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    50/109

    /H%I%!'CE/H%I%!'CE

     J LKI%#LIE J LKI%#LIE

    Gl:cmieGl:cmie

    FoieFoie

    /cepteur/cepteurM lKinsulineM lKinsuline

    !acra"!acra"

    1uscle1uscle

    !issu!issuadipeu,adipeu,

     '+1'LIE% E '+1'LIE% E

    LKI%#LI+%HC/H!I+LKI%#LI+%HC/H!I+

    "L#!"L#!

    C6;T:ST" C",;,C6 :P,D:%,6"6G,C

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    51/109

    C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$

    7iaetul zaharat a +e:enit o7iaetul zaharat a +e:enit oprole0ă +e i0portanţă 0aDorăprole0ă +e i0portanţă 0aDorăpentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.pentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.

     *ceasta +eoarece este o oală *ceasta +eoarece este o oală   rec:entă; perf+ă;rec:entă; perf+ă; +e lungă +urată 3i+e lungă +urată 3i+e:astatoare+e:astatoare +acă nu este ine+acă nu este ine

    ingriDităingriDită.H.H

    45678.49.:.;7. and all 'rogram, canging te [email protected] diabetes is treated. iab4are,2//1,23'A1-A1B.

    % t * i it ii *% t * i it ii *

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    52/109

    %eto*e si criterii *e%eto*e si criterii *e*iagnostic*iagnostic 

    Glicemia a 7euneGlicemia a 7eune  12H mg9*l12H mg9*l 6 glicemie masurata aleator6 glicemie masurata aleator  [email protected]@[email protected]@

    mg9*l cu sau &ara simptome clasice *emg9*l cu sau &ara simptome clasice *e

    *iabet$*iabet$ poliurie poliurie

    sete sete

    o sca*ere ine(plicabila in greutate o sca*ere ine(plicabila in greutate

    Glicemia la 2 ore *upa testul *eGlicemia la 2 ore *upa testul *eincarcare cu glucozaincarcare cu glucoza  [email protected]@ mg9*[email protected]@ mg9*l/ TTG6 0/ TTG6 0

    Conrmate la cel putin 2 *eterminariConrmate la cel putin 2 *eterminari

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    53/109

    Categorii *e persoane la riscCategorii *e persoane la risc

    Persoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharatPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharat

     Jrsta Jrsta KK M aniM ani

     *nu0ite 0inorităţi etnice *nu0ite 0inorităţi etnice

    Persoane cu aectare coronariană pree

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    54/109

    "riterii +e screening"riterii +e screening

      "an+ R"an+ R-- La pacientii ce apartin unei grupeLa pacientii ce apartin unei grupe

    +e risc se reco0an+a eectuarea+e risc se reco0an+a eectuarea

    screeninguluiscreeningului la un inter:al +e la un inter:al +e ani.ani. 

    "u0 R"u0 R- Testul reco0an+at pentru- Testul reco0an+at pentruscreening este glice0ia a Deun.screening este glice0ia a Deun. 

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    55/109

    DIABETUL de ti$ ' & screening 

    15 154

    00

    creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului

    creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului

    >9.9 mmol/LC1B/ mgDdl

    >9.9 mmol/LC1B/ mgDdl

    puţin probabildiabetic

    puţin probabildiabetic

    cel mai

    probabildiabetic

    cel mai

    probabildiabetic

    frmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborfrmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (labor

    ! ".# mmol/L  E1// mgDdl

    ! ".# mmol/L  E1// mgDdl

    ".# to 9.9mmol/L

    1//-12A mgDdl

    ".# to 9.9mmol/L

    1//-12A mgDdl

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    56/109

    onfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeuonfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeun

    DIABETUL de ti$ ' & screening 

    pacientnediabetic

      nu seactioneaz%

    pacient

    nediabetic

      nu seactioneaz%

    ".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl

    ".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl

    ')

      se recomand%*estul de toleranţ%

    la glucoza oral%

    ')

      se recomand%*estul de toleranţ%

    la glucoza oral%

    >& mmol/LC12A mgDdl

    >& mmol/LC12A mgDdl

    pacient cudiabet

    pacient cudiabet

    ! ".# mmol/L  E1// mgDdl

    ! ".# mmol/L  E1// mgDdl

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    57/109

    onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%

    onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%

    DIABETUL de ti$ ' & screening 

    pacientnediabetic

      nu seacţioneaza

    pacient

    nediabetic

      nu seacţioneaza

    &.+ la ,,.,mmol/L

    13/-2// mgDdl

    &.+ la ,,.,mmol/L13/-2// mgDdl

    ')*')*

    >,,., mmol/L>2// mgDdl

    >,,., mmol/L>2// mgDdl

    pacient cudiabet

    pacient cudiabet

    ! &.+ mmol/L  E13/ mgDdl

    ! &.+ mmol/L  E13/ mgDdl

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    58/109

     

    N* N* 1c1c este consi+erataeste consi+eratastan+ar+ul +e aur pentrustan+ar+ul +e aur pentru0onitorizarea glice0iei0onitorizarea glice0iei

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    59/109

    /b-1c0/b-1c0

    Se e

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    60/109

    " li" li ţiil +i t l iţiil +i t l i

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    61/109

    "o0plica"o0plicaţiile +iaetuluiţiile +iaetuluizaharatzaharat

    CroniCroniccee %icroangiopatie%icroangiopatie %acroangiopatie$ at%acroangiopatie$ ateerosclroscleerorozăză ComplicaComplicaţii in&ecţioaseţii in&ecţioase DermatopatieDermatopatie$$ nneecrobiocrobiozaza lipi*ilipi*icăcă

     -cute -cute Coma *iabComa *iabeetitică /hipoglicemicăcă /hipoglicemică

    cetoaci*ozică hiperosmolarăcetoaci*ozică hiperosmolarălactaci*ozică0lactaci*ozică0

    "lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    62/109

    "lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice

    %icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică

    %acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala

    cerebroascularăcerebroasculară  -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice

    ;europatii;europatii

    Picior *iabeticPicior *iabetic

    "lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    63/109

    "lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice

    %icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică

    %acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala

    cerebroascularăcerebroasculară  -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice

    ;europatii;europatii

    Picior *iabeticPicior *iabetic

    DIABETUL d ti ' li ii

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    64/109

    DIABETUL de ti$ ' & complicaii 

    9ar&ioa"cular 

    &i"ea"e

    2tro,e

     'VCcreşte de 3 pNnă la6 ori ortalitateacardioasculară 6

    Diabeticeuro+at;:

    7Oong %< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl- 7):%==–%753- 31olitch 1E< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl-7):%=6–%=9-.annel @P< et al- ' Geart ; 7==5* 735:483–484- 6"raD / A QudBin ;%- In !e,tbooB of iabetes 7==8->1aDfield ;'< et al- iabetesCare 355* 34(%uppl- 7):%89–%8=-

    /etinopatie diabetică(la ai ult de 7R din

    diabeticii noudiagnostica&i)orbire7

      efropatie diabetică 3 insuficien&ă renală

      seeră

    europatie diabetică<Siciorul diabeticT aputa&ii>

    Poli cardioasculare(cau$ă de deces pentru95U dintre diabetici)6

    PathogBnie +e laPathogBnie +e la

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    65/109

    PathogBnie +e laPathogBnie +e la0icroangiopathie0icroangiopathie

    GlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matriceGlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matricee(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlatione(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlation

    "es collagVnes trop croisWes"es collagVnes trop croisWes "es lipoprotWines /"D"0 piWgWs"es lipoprotWines /"D"0 piWgWs "Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires"Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires :mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres:mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres

    glMcoprotWines telle Uue la laminineglMcoprotWines telle Uue la laminine DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0

    MperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitolMperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitol

    Cellules *e chZannCellules *e chZann CristallinCristallin GlomWrulesGlomWrules PWricMtesPWricMtes

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    66/109

    "o0plicaţ"o0plicaţiileiile

     :asculare :asculare+iaetice+iaetice

    #u6in 7 Far6er) 1+

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    67/109

    Glo0BrulosclBroseGlo0BrulosclBrose

    Glo(8rule nor(al 98hroathie dia68ti:ue

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    68/109

    9om+lica9om+lica33iileiile

    microa"culare alemicroa"culare ale DO DO

    Partea ,,Partea ,,

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    69/109

    C f OMSC f OMS

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    70/109

    Conform OMS:Conform OMS:

    etinopatiaetinopatia$$ +upa 16 ani +e +iaet 2 +intre+upa 16 ani +e +iaet 2 +intrepacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăpacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăhan+icap :izual.han+icap :izual.

    IInsufcienţa renalansufcienţa renala$$ ++iaetul este una +iniaetul este una +inprincipalele cauze +e insufcienta renala.principalele cauze +e insufcienta renala.

    9europatia9europatia$$ MQ +intre +iaetici au uMQ +intre +iaetici au unn anu0itanu0it

    gra+ +e neuropatie.gra+ +e neuropatie.

    PPiciorul +iaeticiciorul +iaetic$$ principalprincipalaa cauzcauzaa +e a0putatii+e a0putatiinetrau0aticenetrau0atice

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    71/109

    !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică U co0plicaţieU co0plicaţiecronică a +iaetului zaharat; caracterizatăcronică a +iaetului zaharat; caracterizată

    prin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorprin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce laretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce la

    +ez:oltarea+ez:oltarea cecităţii.cecităţii.

    i* i l i

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    72/109

    Date epi*emiologice$Date epi*emiologice$

    6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaetica6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaeticaau 78 2.au 78 2.

    iscul +e oriscul +e orire esteire este +e 2M +e ori 0ai 0are+e 2M +e ori 0ai 0are lala+iaetic+iaetic..

    In 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nouIn 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nou+iagnosticati au +eDa retinopatie.+iagnosticati au +eDa retinopatie.

    Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.

     *cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar in *cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar inprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toateaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toatepersoanele cu +iaetpersoanele cu +iaet

    Clasicare /&ormularea *iagnosticului0Clasicare /&ormularea *iagnosticului0

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    73/109

    Clasicare /&ormularea *iagnosticului0/ g 0

    9eprolierati:ă $9eprolierati:ă $  microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[ maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.

    Preprolierati:ă$Preprolierati:ă$

    e(u*ate moie(u*ate moi  ase cu *iers calibru ase cu *iers calibru anomalii intraarteriale microasculare.anomalii intraarteriale microasculare.

    Prolierati:ă$Prolierati:ă$ neoascularizarea #n regiunea papilei neruluineoascularizarea #n regiunea papilei nerului

    optic )i la peri&eria retineioptic )i la peri&eria retinei hemoragii #n corpul itroshemoragii #n corpul itros hemoragii preretiniene.hemoragii preretiniene.

    Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    74/109

    Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D

    D\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maiD\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 3 ani[mare *e 3 ani[

    Copii p+nă la 1? ani in*i&erent *eCopii p+nă la 1? ani in*i&erent *e*urata *iabetului[*urata *iabetului[

    D\ *e tip 2 in*i&erent *e *urataD\ *e tip 2 in*i&erent *e *urata*iabetului.*iabetului.

    Diagnosticul !DDiagnosticul !D

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    75/109

    Diagnosticul !DDiagnosticul !D

    In:estigaţii oligatoriiIn:estigaţii oligatorii$$ *eterminarea acuităţii izuale[*eterminarea acuităţii izuale[ *eterminarea tensiunii intraoculare[*eterminarea tensiunii intraoculare[ o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[ biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.

    In:estigaţii reco0an+aileIn:estigaţii reco0an+aile$$ &otograa aslor &un*ului *e ochi[&otograa aslor &un*ului *e ochi[

    angiograa Ouorescentă[angiograa Ouorescentă[ G #n cazul opacierilor #n corpul itros )iG #n cazul opacierilor #n corpul itros )i

    cristalin[cristalin[

    Tratamentul !DTratamentul !D

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    76/109

    Tratamentul !DTratamentul !D

    "o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic"o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic(N*1c(N*1c W 5W 5??

    'otocoagularea cu laser (locală;'otocoagularea cu laser (locală;ocală; panretiniană?ocală; panretiniană?

    "riocoagulare?"riocoagulare?

     itrecto0ie. itrecto0ie.

    !etinopatia *iabetică /!D0!etinopatia *iabetică /!D0 U co0plicaţieU co0plicaţie

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    77/109

    cronică a +iaetului zaharat;cronică a +iaetului zaharat;caracterizată prin prezenţacaracterizată prin prezenţa

    0icroangiopatiei :aselor retiniene; care0icroangiopatiei :aselor retiniene; care4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea cecităţii.cecităţii.

    Consecinta microangiopatiei*iabetice la nielul retinei

    !eOecta echimea*iabetului si sta*iul *eeolutie.

    Consecinta retinopatiei*iabetice este pier*erea

     e*erii.

    -etinopatie a$ansata

    D $ec0i de 1# ani

    -etinal p0otos courtes2 o3 Dr. 4illiam 5ac6son7 8arbara

    Da$is Center 3or C0ild0ood Diabetes7 Den$er7 Colorado

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    78/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    79/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    80/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    81/109

    !ecoman*ari $!ecoman*ari $

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    82/109

    !ecoman*ari $!ecoman*ari $!.!. Pacientii nou *epistati cu *iabet zaharatPacientii nou *epistati cu *iabet zaharat

    trebuie sa &aca un e(amen o&talmologic latrebuie sa &aca un e(amen o&talmologic laealuarea initiala.ealuarea initiala.

    !.!. Pacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &acaPacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &aca

    anual un control la specialistul o&talmolog.anual un control la specialistul o&talmolog.

    !.!. Pacientii cu retinopatie *iabetica or Pacientii cu retinopatie *iabetica or ealuati mai *es in &unctie *e in*icatiileealuati mai *es in &unctie *e in*icatiile

    me*icului o&talmolog.me*icului o&talmolog.

    !.!. e recoman*a mentinerea unui niel optim ale recoman*a mentinerea unui niel optim alglicemiei si al T- pentru preenireaglicemiei si al T- pentru preenirea

    retinopatieiretinopatiei *iabetice.*iabetice.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    83/109

    Preentia retinopatiei *iabetice$Preentia retinopatiei *iabetice$

    "ontrolul intensi: al glice0iei"ontrolul intensi: al glice0iei

    "ontrolul +islipi+e0iei"ontrolul +islipi+e0iei

    Trata0entul cu aspirinaTrata0entul cu aspirina

    "ontrolul NT* "ontrolul NT* 

    ; & ti *i b ti; & ti *i b ti

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    84/109

    ;e&ropatia *iabetica;e&ropatia *iabetica

    7iagnosticul precoce7iagnosticul precoce se ace prin +ecelarease ace prin +ecelarea0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore.0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore. 

    9eropatia +iaetica9eropatia +iaetica clinic 0aniestaclinic 0aniesta este +efnita +eeste +efnita +e$$

    0acroalu0inurie KQQ0g2 ore0acroalu0inurie KQQ0g2 ore;; 

    creatinina serica crescuta;creatinina serica crescuta;

    cclearence la creatinina scazut;learence la creatinina scazut;

    sca+erea fltratului glo0erular sca+erea fltratului glo0erular  

    catt - 4 ;nne L

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    85/109

    Date epi*emiologiceDate epi*emiologice

    Q +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaQ +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaneropatie in 2Q +e ani.neropatie in 2Q +e ani.

    2Q +intre cei cu neropatie aDung2Q +intre cei cu neropatie aDung lala insufcienta renala (la +ializa.insufcienta renala (la +ializa.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    86/109

    ClinicClinic ne&ropatia *iabeticane&ropatia *iabetica sese

    caracterizeaza prin$caracterizeaza prin$

    ProteinurieProteinurie

    >+e0e>+e0e

    NT* U risc inaltNT* U risc inalt+e+e

     *"0ortalitat *"0ortalitateecar+io:ascularacar+io:asculara

    noral 5 gR36 ore

    icroalbuinurie 555 gR36 ore

    acroalbuinurie W55gR36 ore

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    87/109

    creening pentru ne&ropatia *iabeticacreening pentru ne&ropatia *iabetica

     

    /icroalu0inuria se e:alueaza la/icroalu0inuria se e:alueaza la+iagnosticarea 78 si apoi anual+iagnosticarea 78 si apoi anual

    "reatinina serica treuie +ozata anual"reatinina serica treuie +ozata anual

    Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatiei

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    88/109

    Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiin D\ 2in D\ 2

    NT* NT* 

     *lu0inuria *lu0inuria "ontrol glice0ic insufcient"ontrol glice0ic insufcient 'u0atul'u0atul

    "onsu0ul crescut +e proteine"onsu0ul crescut +e proteine 7islipi+e0ia7islipi+e0ia

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    89/109

    !ecoman*ari$!ecoman*ari$

    . In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a. In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a0entinerea unui control glice0ic opti0.0entinerea unui control glice0ic opti0.

    . /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 si. /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 siapoi anual.apoi anual.

    . "reatinina serica treuie +ozata anual.. "reatinina serica treuie +ozata anual.

    . "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutia. "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutianeropatiei.neropatiei.

    . Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea. Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea

    la u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticla u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticsi a progresiei neropatiei +iaetice.si a progresiei neropatiei +iaetice.

    . La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosirea. La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosireaI>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.I>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.

    PI"[email protected] 7I*=>TI"PI"[email protected] 7I*=>TI"

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    90/109

    PI"[email protected] 7I*=>TI"PI"[email protected] 7I*=>TI"

    PrincipalelePrincipalele 0o+ifc0o+ifcăăriri +eter0inate+eter0inate+e$+e$

    neuropatineuropatiee arteriopatiearteriopatie

    * t i ti* t i ti

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    91/109

     *rteriopatie *rteriopatie 

    Si0pto0e$Si0pto0e$ "lau+icatie"lau+icatie

    inter0itentainter0itenta 7urere +e repaus7urere +e repaus 7urere spontana;7urere spontana;

    rusc instalatarusc instalataSe0ne$Se0ne$  *senta pulsului *senta pulsului Paloare la ri+icareaPaloare la ri+icarea

    0e0rului inerior 0e0rului inerior  oseata la trecereaoseata la trecerea

    in ortostatis0in ortostatis0 "ianoza"ianoza /o+ifcari trofce/o+ifcari trofce

    @[email protected][email protected]@c0oDoplerH;ngiografe;ngiografe

    [email protected] [email protected] fziceH*rimitere la specialist*rimitere la specialist

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    92/109

    9europatia +iaetică9europatia +iaetică

    Si0pto0e$Si0pto0e$  *rsuri *rsuri 7ureri7ureri ParesteziiParestezii

    Se0ne$Se0ne$ Piele atrofcaPiele atrofca "alus"alus Xnghii +istrofceXnghii +istrofce

    7eor0ari osoase7eor0ari osoase Slaiciune 0uscularaSlaiciune 0usculara e+ucereaasentae+ucereaasenta

    sensiilitatiisensiilitatii  *senta ree

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    93/109

    Date epi*emiologiceDate epi*emiologice

    2M +intre olna:ii cu 78 internati sunt2M +intre olna:ii cu 78 internati suntspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulpiciorului.piciorului.

    MQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticeMQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticesunt la pacientii cu 78.sunt la pacientii cu 78.

    9europatia +iaetica este a +oua cauza; pe9europatia +iaetica este a +oua cauza; peplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upaplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upalu0ago.lu0ago.

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    94/109

    "a inspectie"a inspectie

    "auta orice"auta orice0o+ifcare0o+ifcareosoasaosoasa

    cunoscan+cunoscan+principaleleprincipalele0o+ifcari +e la0o+ifcari +e lani:elulni:elul

    piciorului.piciorului.iabeticoot Ilcers'>revention,iagnostic and 4lasi"cation(13.5ocatiile frecvente ale ulceratiilorla nivelul piciorului

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    95/109

     *specte ale piciorului +iaetic *specte ale piciorului +iaetic

    7eor0arile osoase7eor0arile osoasepre+ispun anu0itepre+ispun anu0itezone la ulceratiizone la ulceratii

    igure 0. %tructural [email protected] Jen combined [email protected]@, a structural foot [email protected] [email protected] predisposete

    diabetic patient to ulceration, infection and subseKuentamputation. 

    Figure ;. 9euroathic ulceration o< the

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    96/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    97/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    98/109

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    99/109

    >

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    100/109

    p

    >

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    101/109

    djbb`djbb`=>[email protected]>BC DBEHE>=>[email protected]>BC DBEHE> >JJK>JJK

    LLCBC) HCECBC) H>[email protected]>BCLLCBC) HCECBC) H>[email protected]>BC 22NHEJCEHD) DNQHRHSB) HJBNHEJCEHD) DNQHRHSB) HJB 11

    JH>JB?>TBUJH>JB?>TBU

    DHKDHK

    BRKBRK

    QRNS>QRNS>

    22

    11

    @RCE @[email protected]@RCE @[email protected] HVWHJH HVW

    HVW BJB QCEHVW BJB QCE

    QCEQCE

    DR>?N HDJC RHNLQCBDR>?N HDJC RHNLQCB

    22

    11

    ,,

    11

    NECXCBC DBEHE>BBUNECXCBC DBEHE>BBU

    RB YHQCRB YHQCDHDH

    JCL>JCL>

    2211

    ,,

    При умеренной полинейропатии показатель кал!

    ра"ен #-$ %аллам& "!ра'енной -(& т)'елой - *-9 %алло"+

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    102/109

    \onele *e testare a sensibilitatii\onele *e testare a sensibilitatii

    TestareaTestareasensiilitatii cusensiilitatii cu

    0onofla0ent -0onofla0ent -la presiunela presiune

     

    iabeticoot Ilcers'>revention, iagnosticand 4lasi"cation

    -lte teste *e sensibilitate-lte teste *e sensibilitate

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    103/109

     -lte teste *e sensibilitate -lte teste *e sensibilitate

    intepareintepare

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    104/109

    ensibilitatea tactilaensibilitatea tactila

    "u fre +e u0ac"u fre +e u0ac  sau cu :atasau cu :ata

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    105/109

    Perceptia ibratiilorPerceptia ibratiilor

    "u +iapazon"u +iapazon

    Pre:enPre:entiatia piciorului +iaeticpiciorului +iaetic

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    106/109

    Pre:entia piciorului +iaeticp

    >+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$>+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$ >:alueazai0unatateste controlul>:alueazai0unatateste controlul$$ Glice0ieiGlice0iei T* T*  'actorilor +e risc car+io:asculari'actorilor +e risc car+io:asculari

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    107/109

    >"@/*97*I>"@/*97*I

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    108/109

    "@

    .. Inspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izitaInspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izita

    iar e

  • 8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

    109/109

    0e+icala0e+icala ,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie

    actuala comorbi*itati tratamente asociate careactuala comorbi*itati tratamente asociate carepot inOuienta glicemia /e(.pot inOuienta glicemia /e(.corticosteroizi0&umat consum alcool[corticosteroizi0&umat consum alcool[antece*ente &amilialeantece*ente &amiliale

    Tratament actual$ planul *e mese anti*iabeticeTratament actual$ planul *e mese anti*iabetice&olosite tratamentul &actorilor *e risc&olosite tratamentul &actorilor *e risc/*islipi*emie hipertensiune0 al/*islipi*emie hipertensiune0 alen*ocrinopatiiloren*ocrinopatiilor

    :(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0:(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0 "aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c"aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c

    lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.