36 diabetul zaharat.50

51
Diabetul zaharat Dr. Mărginean Călin, 2005

Upload: iacob-florin

Post on 04-Aug-2015

158 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: 36 Diabetul zaharat.50

Diabetul zaharat

Dr. Mărginean Călin, 2005

Page 2: 36 Diabetul zaharat.50

Date generale privitoare la diabet :• Definiţie : boală metabolică

caracterizată printr-o hiperglicemie de durată, consecinţa unor defecte în producţia sau / şi acţiunea insulinei

“a traversa de-a curmezişul” (paralelă cu trecerea rapidă a lichidelor prin corp)

• 8-9 cazuri din 10 de boală ar putea fi prevenite dacă am lua în considerare un regim alimentar sănătos + o activitate fizică adecvată şi regulată

• În ultimii ani ne găsim în faţa unei creşteri îngrijorătoare a numărului de persoane depistate cu diabet zaharat (DZ), procentul de pacienţi mergând până spre 3-6% din populaţia unor ţări (indienii Pima 35-45%)

• Pentru fiecare persoană cu DZ cunoscut există încă cel puţin un caz de DZ necunoscut !!!

• Există 3 tipuri de diabet : zaharat, renal şi insipid

Page 3: 36 Diabetul zaharat.50

Ştiaţi că în fiecare zi pe mapamod, din cauza DZ...

• 512512 persoane mor• 6666 orbesc• 7777 necesită dializă

datorită IRC nou diagnosticate

• 153153 necesită amputaţii ale membrelor (mai ales inferioare)

• 22002200 de diabetici sunt nou diagnosticaţi

Page 4: 36 Diabetul zaharat.50

Există 2 mari tipuri de diabet zaharat (DZ) :• Diabetul zaharat tip I :

- locus genetic : cromozomul 6

- debut < 40 de ani (tânăr) - normo- sau subponderal - insulină plasmatică redusă sau

absentă - glucagon plasmatic : >, supresabil - complicaţie acută : cetoacidoza - răspunde la terapia insulinică

- NU răspunde la terapia orală sulfonil-ureică

• Diabetul zaharat tip II :

- locus genetic : necunoscut

- debut > 40 de ani (vârstnic)

- supraponderal sau obez

- insulină plasmatică normală sau crescută iniţial, apoi redusă

- glucagon plasmatic : >, dar rezistent

- coma hiperosmolară

- răspunde, sau prezintă rezistenţă la terapia insulinică

- răspunde la terapia orală sulfonil-ureică

Page 5: 36 Diabetul zaharat.50

Valorile glicemiei (în mg%)• NORMAL = 70-110 mg%, dimineaţa pe

nemâncate (“a jeun”), după un post alimentar nocturn de 10-14 ore

• Zona de atenţie = 111-125 mg%• DZ = la cel puţin 2 determinări succesive

şi-n aceleaşi condiţii, glicemia să fie de cel puţin 126 mg%

• La un diabetic, riscul afectării organelor ţintă este cu atât mai mare, cu cât glicemia este mai prost controlată şi dacă aceasta durează de mai mult timp

• Referitor la valorile glicemiei, în cazul unei persoane diabetice, vorbim despre un control glicemic :

- optim => 70-99 (glicemia “de 2 cifre”)

- satisfăcător => 60-130 mg%

- prost, sau nesatisfăcător => > 130 mg%

Page 6: 36 Diabetul zaharat.50

Cauzele DZ (acronimul MILLAA)• Unele medicamente luate cronic : AINS,

AIS, diureticele tiazidice, terapia hormonală de substituţie tiroidiană, cea -blocantă, imuno-supresoare (transplant), citostatică (cancer), anticoncepţionalele orale, Halotanul (anestezic general), Diazoxid, Fenitoin

• Infecţiile produse de anumite virusuri : urlian, hepatitic, rubeolic, encefalo-miocarditic, Coxackie, Epstein-Barr, citomegalic etc.

• Litiaza biliară ce “irită” pancreasul din vecinătate

• Un profil lipidic alterat (în special hiper-lipoproteinemiile şi hiper TG emiile)

• Alcoolismul cronic

• Alte cauze (vezi următoarele diapozitive)

Page 7: 36 Diabetul zaharat.50

Alte cauze cu determinism pentru DZ (I)• STRESUL – prin “şocurile”

vagale repetale şi prin hormonii de stres

• Consumul repetat şi prelungit al dulciurilor concentrate

• Consumul pe termen lung al alimentelor ce conţin nitraţi şi nitriţi (preparatele din carne) este un factor predispozant pentru DZ tip I

• Unele proteine ale laptelui de vacă, dacă acesta este introdus prea devreme în alimentaţia sugarilor

• Consumul cronic de cafea, “-cola”, cacao şi derivate, la copii

Page 8: 36 Diabetul zaharat.50

Alte cauze cu determinism pentru DZ (II)• Obezitatea şi sedentarismul.

Obezitatea abdominală este markerul clinic al insulino-rezistenţei !!!

• Acizii graşi saturaţi cu lanţ lung şi mediu, obţinuţi printr-o dietă preponderent de origine animală, sau produşi de ficat, ca o consecinţă a consumului de dulciuri concentrate

• Un proces auto-imun ce distruge celulele -insulare pancreatice, producătoare de insulină

• Sarcina• Factorul genetic legat HLA

Page 9: 36 Diabetul zaharat.50

Alte cauze cu determinism pentru DZ (III)• Toţi generatorii de radicali liberi

(fumatul, prăjelile, radiaţiile etc.) afectează în primul rând cristalinul şi apoi pancreasul

• Acizii graşi “trans” (margarine, lactate, uleiurile polinesaturate şi / sau parţial hidrogenate)

• Deficitul cronic al unor minerale (Mg, K) – printr-o dietă preponderent de origine animală - şi vitamine din grupul B (1,3,6,12) – printr-o alimentaţie săracă sau lipsită de aportul cerealelor integrale

• Pancreatitele acute şi cronice, cât şi rezecţiile chirurgicale ale pancreasului

• Ulcerul gastro-duodenal penetrant în pancreas

Page 10: 36 Diabetul zaharat.50

Ingestia repetată a dulciurilor concentrate Glicemiei Insulinemiei

Producţia hepatică de AG, cu eliberarea consecutivă a

lor în circulaţia sangvină

Distrugerea progresivă, treptată şi gradată a celulelor

pancreatice producătoare de insulină

Diabet zaharat

Dieta bogată în AG saturaţi, AG “trans”, supraponderalitatea şi

obezitatea

Rezistenţa la insulină

Page 11: 36 Diabetul zaharat.50

INSULINA : date generale, efecte fiziologice

• Hormon de natură proteică, produs în pancreas de către celulele -insulare

• Este format din 51 de amino-acizi• Este SINGURUL hormon hipoglicemiant,

care nu permite glucozei să crească necontrolat, peste anumite valori

• Toate celulele corpului nostru ar dori să fie alimentate cu glucoză, dar majoritatea pot funcţiona şi cu alt tip de combustibil : amino-acizi (AA), acizi graşi (AG), ceto-acizi etc. Doar creierul funcţionează exclusiv cu glocoză (organ “nobil”)

• Insulina determină stocarea glucozei sub formă de glicogen în ficat şi muşchi, iar în alte organe sub forma grăsimilor de depozit

• Facilitează pătrunderea glucozei în celule

Page 12: 36 Diabetul zaharat.50

INSULINA : efecte fiziologice• Stimulează sinteza proteică,

pornind de la aminoacizi (AA)

• Insulina este necesară şi pentru ca secretina şi colecistokinina să poată stimula secreţia pancreatică exogenă

• Se opune gluco-neogenezei şi glicogenolizei hepatice şi musculare

• Pentru a putea funcţiona, insulina trebuie să acţioneze receptori pe specifici, care la un anumit moment dat se pot înfunda

• Înfundarea receptorilor specifici => ineficienţa insulinei => declanşarea de impulsuri secretorii vagale de către creier => hiperinsulinism => înfundarea suplimentară a unor noi receptori + ateroscleroză (ATS) = cerc vicios => DIABET ZAHARAT

Page 13: 36 Diabetul zaharat.50

INSULINA : efecte patologice• Hiperinsulinismul este un factor

aterogen redutabil, fiind şi un factor de creştere :

- vasculară (spre înăuntru) ; - cardiacă ; - produsului de concepţie (feţi

macrosomi) ;

Alte efecte ale hiperinsulinismului : - determină hipertrofia muşchiului neted

vascular - produce retenţie de Na+

- apare hipertrofia muşchiului neted vascular

- creşte activitatea simpatică• Apare DZ atunci când 90% din insulina

circulantă este ineficientă, fie când 90% din pancreas este distrus, sau incapabil de a mai produce insulină

• (în condiţii normale, pancreasul produce zilnic o cantitate de secreţii – enzime, hormoni, bicarbonat etc. – echivalentă cu greutatea sa !)

Page 14: 36 Diabetul zaharat.50

În DZ întâlnim următoarele aspecte :• DEFICITUL ABSOLUT SAU

RELATIV DE INSULINĂ = factor obligatoriu, la care se pot adăuga unul sau mai mulţi dintre următorii factori de mai jos :

• Reducerea captării periferice a insulinei de către celule (prin blocarea receptorilor, sau / şi sedentarism)

• Glicogenoliză / gluconeogeneză hepatică (deci hiperglicemie), sub acţiunea hormonilor de contra-reglare ai insulinei (glucagon, catecolamine, STH, cortizol, hormoni tiroidieni)

• Creşterea absorbţiei glucidelor (dulciuri concentrate, “caloriile goale”) în lipsa fibrelor vegetale

Page 15: 36 Diabetul zaharat.50

Rezistenţa la insulină este accentuată şi accelerată de anumiţi factori :

• Obezitatea abdominală• STRESUL• Fumatul• Cafeina, teobromina (cacao)• Agoniştii adrenergici : sabutamol,

salmeterol, fenoterol, terţbutalină• Hormonii tiroidieni, cel de creştere şi

cortizolul în exces• Grăsimile alimentare saturate / hidrogenate• Zaharoza, fructoza, glucoza• Înfometarea / postul prelungit• Deficitul alimentar de Mg• Excesul de AMPc

• (o alimentaţie bogată în AG 3 şi un program constant de exerciţii fizice, au capacitatea de a reduce drastic rezistenţa la insulină !!!)

Page 16: 36 Diabetul zaharat.50

Simptomele “clasice” ale DZ• POLIURIA = Producerea şi

eliminarea unei mari cantităţi de urină (2.5 – 6 litri / zi)

• POLIDIPSIA = Ingestia unei cantităţi compensatorii de lichide, faţă de cele pierdute

• POLIFAGIA = Ingestia unei mari cantităţi de alimente, datorită unei senzaţii de foame, mai greu supresabile

• (aceste simtome “clasice” sunt întâlnite în ultimul timp tot mai rar şi mai estompat faţă de cum au fost ele descrise în trecut, lipsa lor neînsemnând însă în mod obligatoriu că o persoană n-ar avea DZ !)

Page 17: 36 Diabetul zaharat.50

Semne clinice nespecifice a căror prezenţă la un pacient anume, ar trebui să ne

trezească suspiciunea de DZ• O rană / plagă care se vindecă (mai) greu sau

supurează o perioadă îndelungată • Furuncule, infecţii acute de căi respiratorii şi

urinare repetate, care cedează greu sau / şi la doze mari antibiotice

• Un prurit (mâncărime) genital / anal persistent sau / şi rebel la tratament

• Pierderea pe nesimţite a sensibilităţii tactile, dureroase, vibratorii, termice la o persoană ce nu a avut traumatisme în antecedente

• Astenie, anxietate, tendinţă la depresie• Impotenţa sexuală la bărbaţi poate fi şi de

cauză diabetică• Copiii macrosomi (având o greutate la naştere

> 4 kg) ne fac să suspicionăm un DZ în dreptul mamei

Page 18: 36 Diabetul zaharat.50

Testul de toleranţă la glucoza administrată oral (TTGO)• Constă în administrarea a 75 g de

glucoză (dizolvată într-un pahar cu apă) unui pacient “a jeun”, după un post de 10-14 ore

• Fiind o metodă mai sensibilă, prin intermediul ei sunt depistaţi de 4-7 ori mai mulţi diabetici decât printr-o “simplă” determinare a glicemiei “a jeun”. Rezultate :

1) Sănătos = glicemie < 110 mg% dimineaţa “a jeun” şi < 180 mg% la 2 ore de la proba TTGO ;

2) Scăderea toleranţei la glucoză = glicemia 111-125 mg% dimineaţa “a jeun” şi 140-199 mg% la 2 ore ;

3) DZ = glicemia >125 mg% dimineaţa “a jeun” şi >200 mg% la 2 ore.

Page 19: 36 Diabetul zaharat.50

Evidenţierea unui DZ gestaţional• Se administrează 50 g glucoză dimineaţa “a jeun”, fiind necesare

cel puţin 2 din situaţiile de mai jos :1) Înaintea administrării glucozei, glicemia să fie > 105 mg%2) La o oră de la TTGO, glicemia > 190 mg%3) La 2 ore de la TTGO, glicemia > 165 mg%4) La 3 ore de la TTGO, glicemia > 145 mg%(un test extrem de sensibil pentru depistarea modificărilor biochimice,

este şi testul cu Cortizon !)

Page 20: 36 Diabetul zaharat.50

Determinarea Hemoglobinei A1 glicate (HbA1G)

• Reprezintă un alt test simplu şi sensibil

• Dă informaţii referitoare la controlul glicemic retrospectiv pe ultimele 3 luni dinaintea efectuării testului

• Rezultate :

1) HbA1G < 6 mg% = subiect normal, fără DZ, sau control optim al DZ

2) HbA1G între 6-10 mg% = persoană cu DZ şi control glicemic bun

3) HbA1G > 10 mg% = pacient diabetic, având un control glicemic prost în ultimele 3 luni

Page 21: 36 Diabetul zaharat.50

Evoluţia spre DZ parcurge de-obicei următoarele 4 stadii :

• Prediabet, sau DZ potenţial = toate testele biochimice sunt normale, dar există date ce indică o susceptibilitate crescută de a contacta boala în viitor : gravide ce au născut copii > 4 kg, copii cu ereditate de DZ, obezitate etc.

• DZ latent clinic = este evidenţiat doar de testul cu Cortizon

• DZ chimic (asimptomatic) = apare doar modificarea curbei hiperglicemiei provocate prIn testul TTGO

• DZ clinic manifest = hiperglicemie “a jeun” + glicozurie +/- poliurie, polidipsie, polifagie

Page 22: 36 Diabetul zaharat.50

Complicaţiile diabetului zaharat (I)• Retinopatia• Cataracta• Speranţa de viaţă redusă cu 1/5 – 1/4• Micro-angiopatia• Macro-angiopatia (cardio-vascular,

periferic, central)• Afectare importantă a imunităţii• Complicaţii cutanate (piele solzoasă,

uscată, care se tot descoamează)• Post-partum, secreţia lactată se va

declanşa mai târziu la mama diabetică, va fi mai redusă cantitativ şi se va epuiza mai devreme, alăptarea nou-născutului având în general de suferit

• Nefropatia diabetică conduce la insuficienţă renală cronică (dializă) în 22% din cazuri

• O pierdere cronică, continuă şi constantă de > 50 mg de proteine, este un marker pentru riscul de mortalitate cardio-vasculară a unui diabetic

Page 23: 36 Diabetul zaharat.50

Complicaţiile diabetului zaharat (II)• Hiperglicemia cronică inhibă secreţia

gastrică acidă • Creşte susceptibilitatea de a

contacta orice infecţie, indiferent de localizare

• Modificări sangvine, interesând toate 3 seriile : albă, roşie, trombocitară

• Alterarea profilului lipidic şi ATS rapidă, precoce, simetrică şi distală

• Neuropatia (vezi următorul diapozitiv)

• Coma diabetică : - ceto-acidozică => mai frecventă în

DZ tip I - hiperosmolară => caracteristică DZ

tip II - hipoglicemică => la dozaj greşit

medicamentos oral sau insulinic

Page 24: 36 Diabetul zaharat.50

Complicaţiile DZ : NEUROPATIA• Este predominant distală, la

extremităţi, afectând mai pregnant membrele inferioare

• Leziunile sunt simetrice, de-o parte şi de alta

• Interesează şi sistemul nervos vegetativ (SNV), care coordonează funcţionarea de tip inconştient a organelor interne

• În fazele incipiente, simptomele sunt reversibile

• Se instalează pe nesimţite, putând afecta orice regiune a corpului

• Alte manifestări : pierderi de memorie, deficit al concentrării psihice, ameţeli, pareze, paralizii, anestezie în sfera tactilă, dureroasă şi termică, diminuarea sau abolirea reflexelor osteo-tendinoase

Page 25: 36 Diabetul zaharat.50

Neuropatia diabetică implică o afectare vegetativă cu următoarele manifestări :

• Digestive : scăderea tonusului şi a motilităţii, uneori diarei nocturne

• Cutanate : piele uscată şi caldă, solzoasă, tulburări trofice şi de sudoraţie

• Circulatorii : hipotensiune arterială ortostatică, “denervare cardiacă”

• Uro-genitale : tulburări de dinamică sexuală, impotenţă, scăderea tonusului vezicii urinare

• Oculare : diminuarea reflexului fotomotor

• Bronho-pulmonare : tulburări ale motilităţii ciliare

• Viscerale : reducerea sau abolirea durerii viscerale

• Osteo-articulare : deformări articulare

• Scăderea coordonării neuro-musculare

Page 26: 36 Diabetul zaharat.50

Riscurile generale ale pacientului diabetic (I)

• Cardiopatia ischemică = de 2-4 ori mai frecvent ; apare “denervarea cardiacă” şi un important risc de aritmii

• Bolile cerebro-vasculare + infarctele lacunare = de 2-3 ori

• Stenoza arterelor cerebrale = de 6-10 ori

• Insuficienţa cardiacă = de 5-8 ori• Infarctul miocardic acut = de 2-3

ori• Claudicaţia intermitentă = de 3-8

ori• Riscul trombotic este crescut de 8

ori de către hiperglicemia cronică

Page 27: 36 Diabetul zaharat.50

Riscurile generale ale pacientului diabetic (II)• HTA asociază DZ în 20% din cazuri,

în vreme ce DZ asociază HTA în 50% din cazuri !!!

• Dispare protecţia vasculară estrogenică la femei (doar fumatul mai poate face aşa ceva !)

• ATS apare mai precoce, este mai extinsă şi evoluează mai rapid

• Un diabetic are acelaşi pronostic vital la distanţă ca şi o persoană care-a suferit deja un infarct miocardic

• Creşte riscul anestezic• Scade capacitatea de efort• Disfuncţiile erectile sunt dese, apar

precoce şi cedează greu sau deloc

Page 28: 36 Diabetul zaharat.50

Reţineţi !!! Un diabetic, care

este şi fumător, sau / şi alcoolic cronic, este un

sinucigaş sau / şi un inconştient !!!

Page 29: 36 Diabetul zaharat.50

Ţinte şi priorităţi în managementul DZ• Glicemia va fi menţinută < 126 mg%,

dar ideal ar fi ca ea să se menţină… “de 2 cifre” (riscul complicaţiilor creşte cu fiecare mg% glucoză > 126 mg% !)

• Tensiunea arterială va fi serios monitorizată şi menţinută la valori < 125 / 75 mmHg, altfel riscul cardio-vascular devine major !

• Se va tenta normalizarea profilului lipidic, în special LDL-C < 100 mg% şi colesterolul total < 190 mg%, care conferă un beneficiu terapeutic major

• Normalizarea greutăţii corporale la supraponderali şi obezi = măsură terapeutică extrem de benefică cu răsunet clinic şi biochimic extrem de important

Page 30: 36 Diabetul zaharat.50

Tratamentul DZ : obiective generale• Va ţinti boala de bază (DZ)• Va preveni şi trata prompt complicaţiile• Se va trece la un regim de viaţă sănătos

(schimbarea stilului de viaţă)• În faţa unui determinism genetic de risc

major, un mod de viaţă corect şi sănătos, poate determina neapariţia bolii la persoanele predispuse, sau să întârzie apariţia bolii cu câteva decenii !!!

• Va fi realizat un echilibru optim între alimentaţia sănătoasă şi activitatea fizică, excluzându-se fumatul, alcoolul şi cafeaua

• În DZ tip I este obligatorie terapia insulinică, fiind contraindicată (eventual asociată) terapia orală (dar nu cu sulfonil-ureice !)

• În DZ tip II, schimbarea modului de viaţă poate determina ca în 60-70% din cazuri să nu mai fie necesar tratamentul medicamentos, iar în celelalte cazuri dozele de medicamente vor fi reduse considerabil

Page 31: 36 Diabetul zaharat.50

Alimentaţia diabeticului : glucidele (I)• Are la bază glucidele complexe, care vor

constitui 55-60% din totalul raţiei alimentare

• Alimente interzise (>20% glucide) : zahăr, miere, dropsuri, curmale, caramele, amidon, fructele confiate, ciocolată, halva, usturoi, prune, banane, struguri, hrean, castane comestibile, îngheţată

• Alimente permise fără restricţii (<10% glucide) : coacăze, portocale, pătrunjel rădăcini, piersici, praz, fragii de pădure, brânza de burduf şi cea topită, sfecla roşie, căpşuni, morcovi, mandarine, măslinele de orice fel,ceapa uscată, ardeiul gras, varza, grape-fruit, ţelina rădăcini, lămâi, lapte bătut şi integral de orice fel, chefir, sana, caşcaval, pepenii, ridichi, vinete, nuci, dovlecei, roşii, castraveţi, salata verde, ciuperci, ulei, spanac, ouă, carnea de orice fel

Page 32: 36 Diabetul zaharat.50

Alimentaţia diabeticului : glucidele (II)• Alimente permise doar cântărite (11-

19% glucide) : cartofi, caise, alune, cireşe, pere, arahide, păstârnac, gutui, mazăre verde boabe, zmeură, vişine

• Restricţii relative : leguminoasele

• Cantităţile de glucide ingerate la o masă, vor fi în strânsă corelaţie cu exerciţiile fizice practicate, sau care urmează să fie depuse şi cu orarul medicaţiei anti-diabetice !

• Fibrele vegetale vor fi consumate zilnic cam 25 g / 1000 kcal (dar < 50 g/zi). Surse pentru un diabetic : tărâţele şi fulgii de cereale ; grijă la mere şi pere ! Contraindicate bananele !

• Consumaţi alimente cu un indice glicemic cât mai mic (preferabil < 40, dar cel mult 70 !!!)

Page 33: 36 Diabetul zaharat.50

Indicele glicemic al unor alimente138 glucoza 75 croissant 62 strugurii 46 lapte degresat 22 grape-fruit

136 bagheta 74 sucul de portocale

61 făina de secară

44 pâinea de secară 22 mazăre boabe

135 cartofi prăjiţi 73 dovleac 60 hamburgeri în chiflă

40 fasolea colorată 22 lintea verde

128 orez instant 72 fulgii de prumb 60 fasole boabe 40 piersica 21 nuci

116 cartofi uscaţi 71 pepenele roşu 56 caise 40 pastele făinoase integrale

20 soia fiartă

104 mierea 70 făina albă 55 biscuiţi cu unt

35 morcov crud 10 broccoli

97 băuturile răc. carbogazoase

70 porumb fiert 53 mere 35 portocalele 10 usturoi

97 ciocolata 70 pâinea albă 52 iaurt 32 cireşele 10 salata

92 zahărul 70 băuturile tip “-cola”

52 îngheţată 30 lintea maron 10 varza

87 cartofii fierţi fără coajă

66 pastele făinoase din făină albă

50 cartofi fierţi în coajă

30 fasolea albă 10 ciuperci

87 gem de căpşune 65 stafide 50 kiwi 30 fructoza 10 ardei

87 orez decorticat 65 fanta 50 mango 28 bobul uscat 10 roşia

77 banane 64 pâinea integrală 49 morcovi fierţi

27 crenwursti -

75 chipsuri 63 portocale 47 pere 22 alune -

Page 34: 36 Diabetul zaharat.50

Alimentaţia diabeticului : proteinele şi lipidele

• PROTEINELE :

- vor asigura < 20% din raţia alimentară (0,6 – 1 g / kgcorp / zi)

- ponderea va fi redusă în caz de proteinurie

- sunt de preferat sursele proteice vegetale : spirulina, soia, linte, fasole, nuci, arahide, migdale, fulgii de ovăz, măslinele

• LIPIDELE :

- vor asigura < 30% din totalul raţiei zilnice

- fructele şi legumele practic nu conţin lipide

- grăsimile saturate vor reprezenta < 10% din totalul grăsimilor

- aportul de colesterol va fi mult redus, dar măcar < 200 mg / zi

- extrem de recomandate : grăsimile mono-nesaturate (uleiul de măsline), cât şi cele poli-nesaturate, uleiul de in

Mai bine aşa :

…decât aşa :

Page 35: 36 Diabetul zaharat.50

Alte aspecte demne de a fi luate în seamă, referitoare la alimentaţie sunt (I) :

• Sarea va fi consumată cu moderaţie, sau în cantităţi cât de mici, având în vedere riscul de HTA

• Cafeina (cafea, “-cola”, cacao, ceaiul negru, verde şi cel rusesc, unele medicamente) va fi proscrisă

• Plantele care conţin fito-estrogeni (spirulina, soia, salata, polenul granule şi frunzele de pătrunjel), cât şi sursele de Germaniu organic, V, Cr, Coenzima Q10 toate acestea sunt mai mult decât recomandate !!!

• Vanadiul are capacitatea remarcabilă de a mima efectele insulinei, putându-se substitui hormonului. Rezultatele sunt extrem de promiţătoare, dar studiile sunt încă la început !

Page 36: 36 Diabetul zaharat.50

Alte aspecte demne de a fi luate în seamă, referitoare la alimentaţie sunt (II) :

• Numărul de mese / zi variază foarte mult de la autor la autor. Totuşi se acceptă un număr de 3 mese principale + 2 gustări

• Extractele de Gingko biloba conferă o protecţie vasculară şi cerebrală importantă pacientului cu DZ

• Ceapa are proprietăţi hipoglicemiante

• Roşiile şi cojile de măr conţin principii active ce reduc glicemia

• Scorţişoara în cantităţi foarte mici, amplifică efectele insulinei, scăzând necesarul de hormon în periferie. Reduce şi colesterolul total sanguin

• Sursele şi aportul suficient de vitamine D, au capacitatea de a conferi o oarecare protecţie împotriva DZ tip I la copii

Page 37: 36 Diabetul zaharat.50

Alte aspecte demne de a fi luate în seamă, referitoare la alimentaţie sunt (III) :

• O cantitate suficientă de anti-oxidanţi în sânge este capabilă să prevină, dar şi să amelioreze constantele biologice ale unui diabetic

• Carenţele de Crom (prin lipsa cerealelor integrale din alimentaţie), determină intoleranţă, cât şi scăderea sensibilităţii la insulină

• Vitamina B6 ameliorează profilul lipidic alterat şi reduce toleranţa la glucoză la un nivel apropiat de normal

• Zincul (nuci) stimulează producţia de insulină, mărind solubilitatea, dar şi bio-disponibilitatea hormonului

• S-a descoperit insulină în rădăcina de cicoare, nap porcesc, castravetele asiatic amar (Momordica Charantia) şi Spirulină, dar va mai dura ceva timp până să tragem nişte concluzii !

Page 38: 36 Diabetul zaharat.50

SPIRULINA pare să aducă veşti excelente tuturor pacienţilor diabetici (I)

• Conţine principii active, capabile să diminueze nivelul glicemic

• Încetineşte absorbţia glucidelor, tocmai datorită nivelului proteic extrem de înalt (71%)

• Administrată înainte de masă, reduce pofta de mâncare, dând o saţietate persistentă-n timp

• Este singura plantă ce stochează ca material de rezervă glucidic glicogenul (şi nu amidonul !), având din acest punct de vedere o bio-disponibilitate superioară

• Sunt unele studii care susţin efectiv că ar conţine insulină pură, rezistentă pasajului digestiv !!!

Page 39: 36 Diabetul zaharat.50

SPIRULINA pare să aducă veşti excelente tuturor pacienţilor diabetici (II)

• Se ridică însă inerent câteva probleme :

- dacă ar conţine insulină, ar scădea glicemia şi la ne-diabetici, ceea ce nu se întâmplă

- ea determină scăderea importantă a glicemiei la diabetici

- funcţionează ca un factor de creştere musculară la sportivii de performanţă

• 5-6 g/zi la orice diabetic, determină scăderea glicemiei, adesea cu risc hipoglicemic, chiar la persoanele cu DZ tip I, sau DZ tip II insulino-necesitant

• La 10 g/zi (în 3 prize) normalizează după 2-4 luni valorile glicemice, indiferent de valorile anterioare ale glicemiei, sau tipul DZ (un studiu !)

Page 40: 36 Diabetul zaharat.50

Personal recomand fiecărui diabetic următorul “cuplaj”, cu efecte excepţionale privind scăderea glicemiei şi

normalizarea profilului lipidic (rezultate rapide, efecte benefice, aproape incredibile !) :

• Spirulină : 5-6 grame / zi (+)• Ulei de in (alimentar !) : 1

lingură / zi (+)• Coenzima Q10 : 60-90 mg / zi

(+)• Extract de Momordica

Charantia : 2-6 cp. / zi (+)• Bio-Seleniu-Zinc : 2 cp. / zi, • în prezenţa unei diete

vegan şi a unui program zilnic de exerciţii fizice

Page 41: 36 Diabetul zaharat.50

Exerciţiul fizic în DZ : generalităţi (I)• Reprezintă o verigă

esenţială în tratamentul bolii

• Va fi instituit cât mai precoce în “terapia nemedicamentoasă” a DZ

• Va fi efectuat zi de zi fără pauză, ani de zile

• Mersul pe jos are cel mai puternic impact şi aderenţă în rândul pacienţilor cu DZ

• Va fi gradat şi crescut lent-progresiv

• Va fi ajustată simultan alimentaţia şi medicaţia

Page 42: 36 Diabetul zaharat.50

Exerciţiul fizic în DZ : generalităţi (II)• Se vor evita sporturile

extreme, cât şi cele care predispun la traumatisme

• Cu cât reprizele de exerciţii fizice vor fi mai mari şi mai numeroase la un diabetic, cu atât mai bine !

• Beneficiile nu vor întârzia să apară la scurt timp de la instituirea lor

• Reduceţi exerciţiile fizice ineficiente : orice activitate casnică (şters praful, măturat, gătit etc.) + şah, zaruri, table, jocurile de cărţi…

Page 43: 36 Diabetul zaharat.50

Beneficiile exerciţiului fizic în DZ (I)• Reduce glicemia, atât pe

perioada desfăşurării sale, cât şi pe termen lung

• Măreşte extracţia de glucoză a tuturor ţesuturilor şi organelor, necesitând insulină mai puţină

• Scade rezistenţa la insulină• Constituie un factor important

pentru normalizarea greutăţii la supraponderali şi obezi (beneficiul în privinţa evoluţiei bolii şi al complicaţiilor DZ dat de scăderea ponderală a pacienţilor cu DZ este remarcabil !)

Page 44: 36 Diabetul zaharat.50

Beneficiile exerciţiilor fizice în DZ (II)• Diminuă obezitatea

abdominală şi cantitatea de ţesut adipos

• Produce o stare de confort psihic (printr-un efect endorfinic)

• Scade tensiunea arterială• Ameliorează profilul lipidic

alterat• Reduce coagulabilitatea

sângelui (care la un diabetic este importantă)

• Micşorează concentraţia de insulină ineficientă din vase

Page 45: 36 Diabetul zaharat.50

Alte idei demne de a fi luate în seamă (I)• Vor fi evitaţi sau cel puţin se

va reduce influenţa factorilor despre care se ştie cu certitudine că sunt implicaţi în patogeneza DZ

• Tratamentul complicaţiilor DZ presupune în primul rând o abordare particulară a fiecărei probleme apărute (infecţii, plăgi, HTA, profil lipidic alterat…)

• La orice diabetic, un bun control glicemic, al profilului lipidic şi al HTA, determină reducerea drastică a riscului cardio-vascular pe care-l presupune boala

Page 46: 36 Diabetul zaharat.50

Alte idei demne de a fi luate în seamă (II)• Dacă riscul cardio-vascular este

sporit printr-un profil lipidic alterat, o obezitate abdominală semnificativă, sau / şi o glicemie prea mare sau necontrolată, şansa apariţiei amputaţiilor este majoră

• Întotdeauna riscul complicaţiilor se accentuează odată cu vechimea DZ (în special retinopatia, dar şi celelalte)

• Coma diabetică hiperglicemică NU se tratează cu alimente şi exerciţii fizice (eventual, aşa o putem preveni !) şi nici cu anti-diabetice orale, ci prin hidratarea bolnavului şi insulină rapidă

Page 47: 36 Diabetul zaharat.50

Efectele medicaţiei orale anti-diabetice

ClasaCreşterea secreţiei

de insulină

Scăderea producţiei

hepatice de glucoză

Captarea glucozei în

periferie

Întârzierea absorbţiei glucidelor complexe

şi a zaharozei

Sulfonilureice

Repaglinida

Metformin

Acarboza

Troglitazona

+++

+++

0

0

0

+++

++

+++

+

+

+++

+++

+

0

+++

0

0

+/-

+++

0

Page 48: 36 Diabetul zaharat.50

O serie de medicamente pot produce hipoglicemie, dacă sunt luate concomitent cu

terapia anti-diabetică, fiind necesară reducerea dozei medicamentelor anti-diabetice !

• Antiinflamatoarele nesteroidiene

• Biseptolul• Blocantele H2 (Ranitidina)• b-blocantele (“-olol”)• Fibraţii• Allopurinolul

Page 49: 36 Diabetul zaharat.50

O serie de medicamente pot produce hiperglicemie, dacă sunt luate concomitent cu terapia anti-diabetică, fiind necesară creşterea

dozei medicamentelor anti-diabetice !

• Terapia corticosteroidă• Terapia estrogenică de substituţie

(dar nu şi cea fito-estrogenică !)• Hormonii tiroidieni• Diureticele tiazidice (Nefrix)• Diureticele de ansă (Furosemid)• Barbituricele (Fenobarbital)• Rifampicina

Page 50: 36 Diabetul zaharat.50

Efectele unui mod de viaţă sănătos asupra celor 4 mecanisme care apar fie separat, fie se

sumează în cadrul DZ• Scăderea producţiei de insulină => slab

sau deloc influenţat de stilul de viaţă, ci doar medicamentos (insulină sau anti-diabetice orale)

• Creşterea rezistenţei la insulină => activitate fizică + alimentaţie corectă + ulei de in

• Hiperglicemia => prin scăderea absorbţiei glucidice (aportul de fibre vegetale) + mărirea utilizării glucozei în periferie (exerciţii fizice)

• Glicogenoliza / gluconeogeneza hepatică şi musculară şi respectiv lipoliza => pot fi influenţate exclusiv medicamentos (sulfonilureice, repaglinida, metformin, acarboza, troglitazona)

Page 51: 36 Diabetul zaharat.50

Dr. Mărginean Călin vă mulţumeşte pentru atenţie şi vă doreşte multă

sănătate !