diabetul zaharat (1)

Click here to load reader

Post on 09-Sep-2015

287 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

duaia

TRANSCRIPT

  • DIABETUL ZAHARAT

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR Identificare factorilor de risc cardiovascular tradiionali reprezint primul pas al profilaxiei primare i presupune: anamneza detaliat: antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale patologice obiceiurile alimentare, obiceiul de a fuma, de a consuma alcool, particulariti profesionale i de personalitate, stres psihosocial, tulburri de somn, nivel de activitate fizic;

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARIdentificare factorilor de risc cardiovascular tradiionali reprezint primul pas al profilaxiei primare i presupune: examenul fizic obiectiv: calcularea indicelui de mas corporal, msurarea circumferinei abdominale msurarea tensiunii arterialeefectuarea profilului lipidic i a glicemiei.

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAREvaluarea riscului cardiovascular presupune studiul individualizat al prezenei i intensitii tuturor factorilor de risc i aprecierea gradului de risc cardiovascular n prezent sunt folosite trei scale de risc pentru calul riscului cardiovascular, evalund riscul la 10 ani. Aceste metode, recomandate de ghidurile internaionale, sunt: scorul Framingham, diagrama SORE sau scorul UKPDS.

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARScorul Framinghamdezvoltat pe o populaie american, utilizeaz 6 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total, HDL colesterol, TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (
  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARDiagramele SCORE Sunt dezvoltate pe o populaie european, n Romnia fiind aplicte cele pentru regiunile cu risc crescut. Acestea utilizeaz 5 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total i TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (
  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARScorul UKPDS Este specific pentru persoanele cu DZ tip 2. Acesta realizeaz predicii pentru morbiditate i mortalitate coronarian i cerebrovascular Utilizeaz 10 factori de risc: sex, vrst, durata diabetului, etnicitatea, prezena fibrilaiei atriale, starea de fumtor, A1c, colesterolul total, HDL colesterolul i TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (
  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARBoala cardiovascular reprezint principala cauz de mortalitate i morbiditate la pacienii cu diabet zaharat de tip 2. Aceti pacieni au risc similar cu cel al persoanelor nediabetice dar care au boal cardiovascular cunoscut, fiind considerat echivalent de risc coronarian. Abordarea riscului cardiovascular reprezint o component esenial a ngrijirii persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, care trebuie s cuprind identificarea i diagnosticul tuturor factorilor de risc, evaluarea complet, cuantificarea i stratificarea riscului i managementul agresiv al tuturor factorilor de risc.

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARLa persoanele cu diabet zaharat de tip 2 aprecierea riscului cardiovascular se va face iniial n momentul depistrii i ulterior, cel puin o dat pe an, prin evaluarea: istoricului de boal cardiovascular, vrstei, IMC (distribuia abdominal a esutului adipos), prezenei factorilor de risc tradiionali fumat,

  • EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARLa persoanele cu diabet zaharat de tip 2 aprecierea riscului cardiovascular se va face iniial n momentul depistrii i ulterior, cel puin o dat pe an, prin evaluarea: profil lipidic, antecedente heredocolaterale de boal cardiovascular prematur prezenei altor componente ale sindromului metabolic HDL colesterol sczut, trigliceride crescute, eliminare crescut de albumin prezenei fibrilaiei atriale (risc de accident vascular cerebral).

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZPentru ca prevenia s fie posibil trebuie s se cunoasc istoria natural a bolii (cu o faz preclinic suficient de lung), s existe factori de risc modificabili, un test de screening simplu sau un test capabil s identifice persoanele cu risc crescut, precum i o intervenie eficient, care, dac este aplicat de timpuriu, n faza preclinic, s previn sau s ntrzie debutul bolii.

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZIstoria natural a diabetului zaharat include o perioad de dinaintea diagnosticului propriu-zis destul de lung, n care se pot evidenia diferite anomalii de glicoreglare.Factorii de mediu ncadrai n stilul de via negativ al omului modern, n special alimentaia nesntoas (aport crescut de alimente procesate, rafinate, concentrate, conservate, colorate, cu mare densitate caloric i aport sczut de produse naturale) i lipsa de micare (sedentarismul) sunt asociai cu creterea prevalenei diabetului zaharat de tip 2 i a altor boli cronice. Aceti factori pot fi modificai uor prin msuri de optimizare a stilului de via.

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZTestul de screening pentru diabetul zaharat este de fapt i test diagnostic fiind vorba despre glicemia jeun, testul de toleran oral la glucoz i, posibil, n viitor HbA1c dar efectuat pin metode standardizate acceptate la nivel mondial.

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZTestarea trebuie avut n vedere la toi adulii supraponderali (IMC 25 kg/m2), care au factori de risc suplimentari:SedentarismRude de gradul nti cu diabet zaharatFac parte din comuniti etnice cu risc nalt Femei care au nscut un copil cu greutatea > 4kg sau care au fost diagnosticate cu diabet zaharat gestaionalHipertensiune arterial (tensiune arterial 140/90 mmHg sau tratament hipertensiv)Nivel al HDL-colesterolului < 35 mg/dl (0,90 mmol/l) i/sau trigliceride > 250 mg/dl (2,82 mmol/l)

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZFemei cu sindromul ovarelor polichisticeA1C 5,7%, toleran alterat la glucoz sau glicemie jeun modificat la testri anterioareAlte situaii clinice asociate cu insulinorezisten (de ex. obezitatea sever i acanthosis nigricans)Antecedentele de boal cardiovascular

  • CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZn absena criteriilor de mai sus, testarea pentru depistarea diabetului zaharat trebuie s nceap la mplinirea vrstei de 45 de ani.Dac rezultatele sunt normale, testarea se va repeta cel puin o dat la 3 ani, testri mai frecvente fiind necesare n funcie de rezultatele la prima testare i de nivelul de risc.

  • Persoane care beneficiaz cel mai mult de msurile de prevenirepersoanele cu antecedente heredocolaterale ncrcate, pentru DZ tip 2; femei cu antecedente personale de diabet gestaional sau macrosomi; persoane care i schimb stilul de via, n special cele care trec din mediu rural n mediu urban, sau de la un stil de via cu activitate fizic crescut la sedentarism, subiecii cu sindrom metabolic.

  • PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN OPTIMIZAREA STILULUI DE VIACreterea activitii fizice, care are un efect benefic pe creterea insulinosensibilitii, independent de scderea ponderal, recomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu durat de cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmnPrevenia obezitii sau scdere ponderal de 5-15% din greutatea de pornire

  • PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN OPTIMIZAREA STILULUI DE VIALimitarea aportului total de lipide din alimentaie la sub 30% din necesarul caloricReducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de caloriiCreterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducerea consumului de glucide simple, rafinateCorectarea altor factori legai de stilul de via precum oprirea fumatului i consumul de alcool.

  • Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:se recomand modificarea obiceiurilor alimentare anterioare i se asigur accesul la un dietetician;se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate actual i greutate ideal, grad de efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur;la pacienii diabetici ghidurile recomand ca HC s provin n special din cereale integrale, fructe, legume, lapte degresat

  • Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabeticise recomand ca aportul de grsimi saturate s fie limitat sub 7% din totalul caloric, s consume cel puin 2 porii de pete pe sptmn i s limiteze aportul de colesterol al 200 mg pe zise restricioneaz consumul de alcool i alimentele cu un coninut bogat n zaharuri, grsimi i sare;pacienii sunt informai asupra coninutului n hidrai de carbon al diverselor alimente i a modalitii de calcul al HC pentru mancarurile gtite;

  • Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:pacientul trebuie ncurajat s in un jurnal alimentar n care s specifice tipul alimentelor consumate zilnic, mrimea poriilor i mai ales cantitatea de HC;n acelai jurnal pacientul va nota valorile glicemice precum i doza medicaiei antidiabetice ((insulin sau antidiabetice orale);pacienii sunt instruii n ceea ce privete automonitorizarea glicemic;

  • Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:pacienii sunt instruii pentru prevenirea i corectarea hipoglicemiilor;pacienii sunt instruii pentru prevenirea i corectarea valorilor glicemice mari;exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de vrst, afeciuni concomitente, grad de antrenament fizic anterior, etc.;se ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice (acolo unde este posibil) pn la 30-45 min./zi, 3-5 zile/sptmn sau 150 min./sptmn;

  • Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:n cazul efortului fizic susinut, pacientul tratat cu insulin sau medicaie oral, este instruit s-i ajusteze medicaia sau dozele de insulin, ori s suplimenteze hidraii de carbon; la paceinii insulinotratai, acest supliment de HC depinde de valoarea glicemiei anterioare efecturii exerciiului fizic precum i de durata i intensitatea estimat a efortului. Spre exemplu, la o glicemie de sub 100 mg/dl, dac activitatea este de intensitate mic-medie, se recomanda portul a 15 g HC la fiecare 30 de minute de efort fizic;

  • Principii