diabetul zaharat amg

Click here to load reader

Post on 24-Oct-2015

310 views

Category:

Documents

16 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

  • Diabetul zaharat*

  • Plan curs 1. Definiie. Generaliti. Clasificare2. Etiopatogenie3. Fiziopatologie4. Tablou clinic5. Investigaii paraclinice6. Diagnostic7. Tratament8. Complicaii

    *

  • *DefiniieDiabetul zaharat este o stare patologic, caracterizat prin hiperglicemie cronic determinat de 2 factori: scderea secreiei de insulin i insulinorezisten (reducerea sensibilitii la insulin).

    Consecutiv hiperglicemiei apar perturbri ale metabolismului protidic, lipidic i hidroelectrolitic.

    Diabeiu = a se scurge ca printr-un sifonIstoricPaulescu 1921

  • Epidemiologie:Romnia: 6-8% din populaia adult750000 pacieni nregistraitot atia necunoscuiLume: frecven n cretere366 milioane n 2011183 milioane (50%) nediagnosticatiEstimat 552 milioane in 2030

    *

  • Prevalena diabetului - 2007246 Millioane

  • Prevalence of Diabetes - 2025380 Million

  • * Importana diabetului zaharatDiabetul zaharatOrbire *Insuficien renal * Amputaii*Speran de via cu 5 - 10 aniBolile cardiovasculare de 2-4 X*Diabetul zaharat este prima cauz de insuficien renal, cazuri noi de orbire i amputaii netraumaticeAfectarea SN n 60% la 70% dintre pacieniA 4-a cauz de deces (dup infecii, BCV, cancere)Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926.Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13. SCUMP !!!

  • Mortalitate (4,6 mil decese in 2011)*

  • Hiperglicemia cronic a diabeticilor este asociat cu disfuncia i insuficiena diferitelor organe in special a:ochilor,rinichilornervilorinimiivaselor sanguineDiabet zaharat. Complicatii

  • * Clasificarea DZ (OMS 1999)1. Diabet zaharat tip 1 (5-10%) -distrucie de celule beta- deficit absolut de insulin

    2. Diabet zaharat tip 2 (90-95%)- insulinorezisten + deficit relativ de insulin

    3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat

    4. Diabet gestaional- hiperglicemie cu debut n timpul sarcinii

  • *DZ tip 1 autoimun

    1. Predispoziia genetic

    2. Factorii de mediu

    3. Autoimunitatea

    Distrucia celulelor Etiopatogenia DZ tip 1

  • Patogenia DZ tip 1*Proces autoimunIdiopatic Distrucia de celule Glicemiei Factori de mediuPredispoziia genetic secreiei de insulin

  • Evoluia natural a DZ1

  • *Factori de riscNemodificabili

    Predispoziia genetic

    Vrsta

    EtniaModificabili

    Greutatea

    SedentarismulEtiopatogenia DZ tip 2

  • Patogenia DZ tip 2* GlicemieiInsulinorezistena secreiei de insulin Defecte la nivelul receptorului de insulin i postreceptor cu prelurii glucozeiMuchiesut adipos produciei de glucozFicat Pancreas

  • Tablou clinic50% asimptomatici50% simptomaticiPoliurie (diurez > 2000ml/24h)Polidipsie (senzaie de sete imperioas)scdere ponderalastenie, scderea forei fizice i intelectualePolifagie (exagerarea apetitului)semnele complicaiilor infecioase i degenerative*

  • *Circumstane de diagnosticSemne clinice sugestive de DZ

  • Categorii de persoane la riscPersoane obeze, mai ales cele cu obezitate abdominalPersoane cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharatVrsta > 45 aniPersoane cu afectare coronarian preexistent, afectare cerebrovascular, boala arterial periferic sau HTAPersoane cu dislipidemieFemei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomieFemei obeze cu boala ovarelor polichisticePersoane cunoscute anterior cu scderea toleranei la glucoz sau alterarea glicemiei bazale. IDF 2005

  • Diagnostic pozitivglicemia plasmatic a jeun 126 mg%

    glicemia plasmatic recoltat ntmpltor 200mg%

    TTGO (200 mg% la 2 h)

    HbA1c 6,5%

    *

  • *Diferenierea dintre DZ tip 1i 2 Asociere cu boliautoimunedanu

  • Tratamentul: obiective generaleobinerea unui control glicemic foarte bun, n tot cursul zilei i pentru toat viaasuprimarea simptomelorprevenirea complicaiilorabsena hipoglicemiilornormalizarea profilului lipidicmonitorizarea TA

    *

  • Mijloace de tratament*1. Modificarea stilului de via:-diet-exerciiu fizic2. Medicaia antidiabetic:-insulin-medicaia antidiabetic non-insulinic

    3. Educaia i autocontrolul glicemic

  • * Dieta n DZ: - adecvat caloric - coninut adecvat n principii alimentare- orarul meselor

  • Categorii de alimentealimente ce pot fi consumate fr restricie: legume
  • Exerciiul fizicScderea sau meninerea greutiiAmeliorarea:insulinosensibilitiiTAlipidogrameicontrolului glicemic

  • Insulina loc de administrare

  • Stilouri de insulin

  • Medtronic: MiniMedPompe de insulinDisetronic: H-Tron+

  • Hipoglicemia-Definiie: glicemia
  • Hipoglicemia: simptome i semneSeveritate:uoarmoderatseverUoar: transpiraii, tremurturi, durere epigastric, foameModerat: + cefalee, oboseal, diplopieSever: + somnolen, dezorientare, agitaie, convulsii, com, Babinski bilateralHipoglicemie sever = pacientul are nevoie de ajutor pentru a trata episodul hipoglicemic

  • Hipoglicemia: terapieUoar i moderat:2-3 lingurie cu zahr (10-15g)1 lingur miere1 lingur dulcea1 pahar suc dulce3 ptrele ciocolat, 1 bomboan dulceComa hipoglicemic- glucoz 33% i.v- glucagon 1 - 2 mg i.m.

  • Lipodistrofiile

  • Medicaia antidiabetic non-insulinic: indicaii DZ tip 2

  • Clase de medicamenteBiguanide (metformin)SulfonilureiceMeglitinideTiazolidindioneInhibitori de -glucozidazAgoniti GLP-1Inhibitori DPP-4

  • Medicaia antidiabetic non-insulinic

  • Complicaiile diabetului zaharatI. Complicaii acuteMetabolice:a) acidozele diabetice - cetoacidoza diabetic- acidoza mixt (diabetic + lactic)b) coma diabetic hiperosmolar

    Infecioase:a) respiratoriib) urinarec) cutaneo-mucoase, esut celular subcutanat (orice sediu este posibil)*

  • Complicaiile diabetului zaharatII. Complicaii croniceInfecioase:a) respiratorii (tuberculoza pulmonar)b) urinarec) cutaneo-mucoased) ORL, stomatologice (orice sediu este posibil)

    Degenerative:a) angiopatia - microangiopatia: retinopatia, nefropatia - macroangiopatiab) neuropatiac) cataractad) parodontopatia*

  • Cetoacidoza diabeticDefiniia : hiperglicemie + cetoz acidoz

    complicaie grav: furtun metabolic

    factor determinant: deficitul sever de insulin*

  • Factorii favorizani/precipitani ai CAD

    ntreruperea tratamentului insulinic (n DZ tip 1)

    infecii severe, IMA, stres chirurgical sau traumatic, pancreatit acut, etc.

    CAD inaugural

    *

  • Clinic n CADpoliurie, polidipsie halen acetonemic uoar, apoi miros evident de aceton (mere putrede)deshidratare (uoar apoi sever) +/- jen epigastric (poate mima abdomenul acut chirurgical)ROT reduse/abolite, dezorientare, somnolen, pierderea contieneidispneea Kussmaul (pH sub 7,2)

    *

  • Coma hiperglicemic Coma hipoglicemic

    Debut lent, progresivrapid

    Tonus muscular sczutcrescut, contracturi

    Hidrataredeshidratare N, +/- transpiraii

    Neuropsihicaton, linititagitat, convulsii, Babinski+ bilateral

    Biologichiperglicemiehipoglicemieglicozurie + glicozurie -corpi cet. ur +corpi cet. ur. -*

  • Complicaii cronice degenerativeDZ cu durat lung + ru controlatAngiopatia diabetic- microangiopatia - retinopatia - nefropatia- macroangiopatia - cardiopatia ischemic - boala vascular cerebral - arteriopatia mb. inferioareNeuropatia diabeticCataracta etc.*

  • *Structura ochiului

  • principala cauz de orbirespecific DZ, bilateral, de aceeai severitate la ambii ochirolul hiperglicemiei de durat

    Diagnosticul RD = OFTALMOSCOPIC !!! (fund de ochi)Dg. precoce = angiografia cu fluorescein*Retinopatia diabetic

  • *Aspect normalAspect normal- angiografia cu fluoresceina

  • *Angiografie cu fluorescein microanevrismeNormal

  • *Retinopatie neproliferativ form uoarmicroanevrismehemoragie punctiformaNormal

  • *Retinopatie neproliferativ form uoar -fluorescein-microanevrismehemoragie punctiformaNormal

  • *Retinopatie neproliferativ-exsudate dure, hemoragii-Normal

  • *Retinopatie proliferativexsudate moivase de neoformatie la nivelul discului optic

  • *a= retinopatie proliferativb=hemoragie masivab

  • Tratamentul retinopatiei diabetice

    asigurarea controlului metabolicfotocoagularea (laserterapia) *

  • Nefropatia diabetic (ND)Localizarea glomerular (renal) a microangioapatiei

    Cauz de insuficien renal terminal (1/3 dintre dializai)

    Este asimptomatic pn n stadii tardive!!!

    Diagnostic de laborator

    *

  • Macroangiopatia diabeticGeneraliti-Definiie: Proces de ateroscleroz, ce afecteaz arterele-Particulariti:- mai frecvent- mai precoce (cu 10 ani)- mai distal (dificil de corectat chirurgical)- mai sever- egal la cele dou sexe*

  • Localizare1. Cardiopatia ischemic: -angin pectoral-infarct miocardic acut - form nedureroas -moarte subit -aritmii-insuficien cardiac etc.2. Boala vascular cerebral: -AVC -lacunarism cerebral*

  • Localizare3. Arteriopatia membrelor inferioare: Diagnosticul pozitiv: - clinic = puls absent de la diferite niveluri - eco Doppler, arteriografieStadializare: 4 stadii- std I: asimptomatic, parestezii- std II: claudicaie intermitent- std III: durere permanent- std IV: necroze i gangrene

    *

  • Neuropatia diabetic (NED)Generaliti- Definiie: reprezint ansamblul tulburrilor neurologice, anatomice i clinice aprute n DZ i datorate acestuia.

    Dup 20 de ani de boal, majoritatea diabeticilor au o manifestare a neuropatiei !

    *

  • Localizare: poriunea distal a mb. inf. (