diabetul zaharat plan de ingrijire

Download Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

Post on 04-Jun-2018

292 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    1/53

    DIABETUL ZAHARAT

    Definiie

    Diabetul zaharat este un sindrom cuprinznd un !rup hetero!en de tulbur"ri care pot

    a#ea o etiolo!ie diferit"$ dar care au %n comun hiper!licemia asociat" cu modific"ri lipidice &i

    proteice la fel de importante '()*

    +Diabetul zaharat este o afeciune eni!matic" &i rar"* Bolna#ii au o sete nepotolit"$ darelimin" mai mult" urin" dect cantitatea de lichide pe care o beau$ deoarece carnea &i oasele

    se elimin" &i se topesc prin urin"* ,l"birea ia proporii mari %n mod rapid &i dup" o #ia"

    chinuit" &i plin" de dureri$ urmeaz" destul de repede moartea*+

    -Araeteus din capadochia$ .(/(0 %*e*n*1

    +Diabetul zaharat este o tulburare metabolic" comple2" &i #ariabil"3*

    -4omitetul de e2peri 5*6*,*$ (7891

    +Diabetul zaharat este o tulburare metabolic" determinat" !enetic$ care %n e2presia

    clinic" complet" este caracterizat prin hiper!licemie pe nemncate$ boal" #ascular"

    aterosclerotic"$ microan!iopatie &i neuropatie*3

    -:o;ans$ (7diabetes? care %nseamn" >a cur!e prin?$ >tranzit?$ >pasa;?$

    sau chiar >diaree cu !lucoz"?3*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    2/53

    -6incu$ (7

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    3/53

    asociate cu unele condiii sau sindroame*

    Diabet zaharat !estaional

    4ate!oriile cu risc statistic -persoane cu toleran" normal" la !lucoz"$ dar care au un

    risc crescut pentru apariia diabetului1@

    tulburare prealabil" a toleranei la !lucoz"=

    tulburare potenial" a toleranei la !lucoz"*

    ersoanele care prezint" un risc crescut pentru diabet sunt redate %n tabelul nr*( ')*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    4/53

    Tabelul nr*( ersoanele car prezint" un risc crescut pentru diabet

    Risc crescut pentru diabetul zaharatinsulino/dependent

    Risc crescut pentru diabetul zaharatinsulino/independent

    / predispoziie !enetic"@ frai$ surori=

    / prezena anticorpilor anticelule insularepancreatice=

    / r"spuns insulinic sc"zut la !lucozaadministrat" intra#enos$ cu ampu/tareafazei precoce=

    / microsomia fetal"=

    / menarha %ntrziat"*

    / rude de !radul I cu diabet zaharatinsulino/independent=

    / e2cesul ponderal=

    / macrosomia fetal"=

    / cre&terea tranzitorie a !licemiei %ndiferite condiii precum@ sarcin"$

    administrarea de contracepti#e oraleestropro/!estati#e$ tratamentcorticoid$ tratament diuretic$ stresfizic sau psihic*

    Din clasificarea indicat"$ clasele ma;ore %ntlnite %n populaia "rii noastre sunt@

    diabetul zaharat insulino/dependent -denumit &i tipul ( de diabet1$ diabetul zaharat insulino/

    independent -tipul de diabet1 &i tolerana alterat" la !lucoz" -denumit" anterior +diabet

    chimic3$ %ntruct dia!nosticul de bazeaz" pe #alorile crescute ale !licemiei %nre!istrate %n

    cursul testului de toleran" oral" la !lucoz"1 '()*

    Diabetul !estaional se define&te ca diabetul care apare prima dat" %n cursul sarcinii*

    Dup" sarcin" tolerana la !lucoz" se poate normaliza sau poate s" r"mn" %nscris" %n

    parametrii ce definesc tolerana alterat" la !lucoz"* ,e %ntlne&te %n apro2imati# 0 C din

    sarcini %n "rile industrializate*

    El poate fi su!erat de macrosomia fetal"$ mortalitatea prenatal" crescut" sau

    malformaiile con!enitale ale f"tului* n aceste cazuri e2ist" un hiperinsulinism net '0)*

    Diabetul zaharat din malnutriie apare %n "rile tropicale$ la persoanele tinere -sub 0

    ani1$ cu deficit ponderal marcat$ #alori !licemice #ariabile$ dar f"r" tendin" la cetoacidoz"

    '9)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    5/53

    Diabetul zaharat insulino/dependent este o form" de boal" care se %nre!istreaz" la (/

    (F C din diabeticii din ara noastr"* El se caracterizeaz" printr/o insuficien" absolut" de

    secreie insulinic"$ debut relati# acut cu simptome e#idente -poliurie$ polidipsie$ polifa!ie$

    pierdere ponderal"1 &i tendina la cetoacidoz" '()*

    De re!ul"$ diabetul zaharat insulino/dependent se mai nume&te &i tipul (* Aceast"

    titulatur" trebuie p"strat" numai pentru diabetul primar insulino/dependent$ adic" a cazurilor

    care necesit" de la %nceput insulinoterapie$ f"r" de care pacienii intr" %n cetoacidoz"* Aceast"

    cate!orie reprezint" numai < C din toi diabeticii* n afara acestora$ mai e2ist" o a doua

    cate!orie de diabet$ numit secundar insulino/dependent$ +diabet intermediar3 sau diabet ( &i G

    la care tratamentul insulinic este introdus dup" o perioad" mai scurt" -de cte#a s"pt"mni sau

    luni1 sau mai lun!" -de ci#a ani sau zeci de ani1 de tratament oral* Ace&ti pacieni mai suntdenumii &i insulino/necesitani$ termen prin care se e#it" noiunea de +dependen" la

    insulin"3* Anual$ circa ( C din diabetici iniial insulino/independeni de#in insulino/

    dependeni '()*

    Diabetul zaharat insulino/independent$ se mai nume&te tipul de diabet$ reprezint"

    ma;oritatea pacienilor diabetici din ara noastr" -circa .F C din cazuri1* :orma tipic" este cea

    care apare dup" #rsta de 9 ani$ la persoane cu e2ces ponderal$ cu o perioad" predia!nostic"

    lun!" -de ordinul lunilor sau anilor1$ simptomatolo!ia de debut este nez!omotoas" &i nu

    prezint" tendin" la cetoacidoz"* 4el puin iniial$ capacitatea secretorie pancreatic" este

    bun" -uneori e2a!erat"$ %n special la persoanele cu e2ces ponderal1$ r"spunznd bine la diet"

    &i tratament oral 'F)*

    Tolerana alterat" la !lucoz" -cunoscut" ca IJ: +impaired !lucose tolerance31

    include #echiul termen de +diabet chimic3$ la care s/a renunat '()*

    Dia!nostic

    4nd apare poliurie$ polifa!ie$ polidipsie$ sc"dere ponderal"$ !licemia dep"&e&te$ de

    re!ul"$ m!Kdl$ !licozuria este prezent"$ astfel %nct dia!nosticul poate fi pus %n orice

    unitate medical"* De altfel$ se consider" c" o !licemie de m!Kdl$ indiferent de condiiile

    de recoltare este suficient" pentru a pune dia!nosticul de diabet zaharat clinic manifest*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    6/53

    umai apro2imati# o treime din cazuri prezint" simptomele caracteristice ale bolii$ care

    conduc la efectuarea unei !licemii pe baza c"reia dia!nosticul este confirmat '()*

    E2ist" numeroase situaii$ %ns"$ %n care dia!nosticul este pus datorit" unei complicaii

    cronice diabetice$ fapt care certific" o e#oluie anterioar" %ndelun!at" '8)*

    5 anamnez" atent" demonstreaz"$ aproape %n toate cazurile$ prezena unor simptome

    relati# specifice$ precum ameeli$ astenie$ prurit cutanat -%n special la #rstnici1$ care pot fi

    su!esti#e pentru diabet*

    E2ist" numeroase cazuri %n care dia!nosticul de diabet zaharat nu poate fi pus pe baza

    #alorilor !licemice crescute$ descoperite %ntmpl"tor$ la un e2amen de rutin"$ %n absena

    oric"rei simptomatolo!ii su!esti#e*

    Depistarea acti#" a bolii se poate face prin determinarea sistematic" a !licemiei &i

    !licozuriei$ iar %n cazurile dubioase$ prin efectuarea hiper!licemiei pro#ocate orale$ dup" o

    %nc"rcare cu

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    7/53

    !licemice* Jlucoza se lea!" de !rupare Ha moleculelor proteice$ inclusi# a hemo!lobinei

    '()* Oalorile dia!nostice ale testului oral de toleran" la !lucoz" sunt redate %n tabelul nr**

    Tabelul nr* Oalorile dia!nostice ale testului oral de toleran" la !lucoz"

    Diabet zaharat N/;eun

    Jlicemia %n mmolKlKm!Kdl -enzimatic"1

    ,n!e total lasm"

    Oenos 4apilar Oenoas" 4apilar"

    P 8$ 8$.

    > (9

    > (9

    Dup" ore 8$< (

    (/(.

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    8/53

    total"* Oaloarea normal" a hemo!lobinei A -care cuprinde toate fraciunile1 este de circa . C

    pentru Hb A(c$ ea este de circa 8 C*

    Oaloarea practic" a determin"rii Hb !licozilate const" %n posibilitatea obinerii unei

    informaii #aloroase pri#ind controlul pe termen lun! al diabetului$ corespunznd duratei

    medii de supra#ieuire a eritrocitelor -%ntre 7/( zile1* ntruct #rsta eritrocitelor este

    #ariabil"$ informaia obinut" prin aceast" determinare se refer" la o perioad" de 9/8

    s"pt"mni -+memoria diabetic" de lun!" durat"31 '()*

    n ultimii ani s/a putut stabili c" relaia dintre Hb !licozilat" &i echilibrul metabolic se

    re!"se&te &i %n frec#ena crescut" a complicaiilor cronice$ %ntruct acestea din urm" au la baz"

    procesul de !licozilare a proteinelor structurale*

    Determinarea Hb A(a a de#enit obli!atorie pentru urm"rirea !radului de echilibru

    metabolic &i urm"rirea sensului de e#oluie a acestuia sub un tratament specific*

    Determinarea Hb !licozilate a fost ocazional folosit" pentru %ncadrarea mai

    corespunz"toare a cazurilor prezentnd +toleran" alterat" la !lucoz"3$ care pot e#olua uneori

    c"tre diabet$ iar alteori c"tre normalizare* 5 #aloare crescut" a Hb A( reprezint" un ar!ument

    important pentru e#oluia c"tre diabet '()*

    Etiopato!enia diabetului zaharat

    Etiopato!enia diabetului zaharat de tip (

    n (7($ aulescu meniona c" apariia diabetului zaharat este semnalat" numai atunci

    cnd 7 C din esutul pancreatic este distrus '()*

    Datele recente arat" c" %n momentul apariiei diabetului insulino/dependent cea mai

    mare parte a celulelor pancreatice$ secretoare de insulin" sunt distruse* rocesul distructi#

    este de natur" imunolo!ic"$ de&i +cauza primar"3 a procesului autoimun r"mne un subiect de

    cercetare*

    E2ist" o e#oluie stadial" ce se poate %ntinde