diabetul zaharat plan de ingrijire

Download Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

Post on 04-Jun-2018

422 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    1/53

    DIABETUL ZAHARAT

    Definiie

    Diabetul zaharat este un sindrom cuprinznd un !rup hetero!en de tulbur"ri care pot

    a#ea o etiolo!ie diferit"$ dar care au %n comun hiper!licemia asociat" cu modific"ri lipidice &i

    proteice la fel de importante '()*

    +Diabetul zaharat este o afeciune eni!matic" &i rar"* Bolna#ii au o sete nepotolit"$ darelimin" mai mult" urin" dect cantitatea de lichide pe care o beau$ deoarece carnea &i oasele

    se elimin" &i se topesc prin urin"* ,l"birea ia proporii mari %n mod rapid &i dup" o #ia"

    chinuit" &i plin" de dureri$ urmeaz" destul de repede moartea*+

    -Araeteus din capadochia$ .(/(0 %*e*n*1

    +Diabetul zaharat este o tulburare metabolic" comple2" &i #ariabil"3*

    -4omitetul de e2peri 5*6*,*$ (7891

    +Diabetul zaharat este o tulburare metabolic" determinat" !enetic$ care %n e2presia

    clinic" complet" este caracterizat prin hiper!licemie pe nemncate$ boal" #ascular"

    aterosclerotic"$ microan!iopatie &i neuropatie*3

    -:o;ans$ (7diabetes? care %nseamn" >a cur!e prin?$ >tranzit?$ >pasa;?$

    sau chiar >diaree cu !lucoz"?3*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    2/53

    -6incu$ (7

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    3/53

    asociate cu unele condiii sau sindroame*

    Diabet zaharat !estaional

    4ate!oriile cu risc statistic -persoane cu toleran" normal" la !lucoz"$ dar care au un

    risc crescut pentru apariia [email protected]

    tulburare prealabil" a toleranei la !lucoz"=

    tulburare potenial" a toleranei la !lucoz"*

    ersoanele care prezint" un risc crescut pentru diabet sunt redate %n tabelul nr*( ')*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    4/53

    Tabelul nr*( ersoanele car prezint" un risc crescut pentru diabet

    Risc crescut pentru diabetul zaharatinsulino/dependent

    Risc crescut pentru diabetul zaharatinsulino/independent

    / predispoziie !enetic"@ frai$ surori=

    / prezena anticorpilor anticelule insularepancreatice=

    / r"spuns insulinic sc"zut la !lucozaadministrat" intra#enos$ cu ampu/tareafazei precoce=

    / microsomia fetal"=

    / menarha %ntrziat"*

    / rude de !radul I cu diabet zaharatinsulino/independent=

    / e2cesul ponderal=

    / macrosomia fetal"=

    / cre&terea tranzitorie a !licemiei %ndiferite condiii [email protected] sarcin"$

    administrarea de contracepti#e oraleestropro/!estati#e$ tratamentcorticoid$ tratament diuretic$ stresfizic sau psihic*

    Din clasificarea indicat"$ clasele ma;ore %ntlnite %n populaia "rii noastre [email protected]

    diabetul zaharat insulino/dependent -denumit &i tipul ( de diabet1$ diabetul zaharat insulino/

    independent -tipul de diabet1 &i tolerana alterat" la !lucoz" -denumit" anterior +diabet

    chimic3$ %ntruct dia!nosticul de bazeaz" pe #alorile crescute ale !licemiei %nre!istrate %n

    cursul testului de toleran" oral" la !lucoz"1 '()*

    Diabetul !estaional se define&te ca diabetul care apare prima dat" %n cursul sarcinii*

    Dup" sarcin" tolerana la !lucoz" se poate normaliza sau poate s" r"mn" %nscris" %n

    parametrii ce definesc tolerana alterat" la !lucoz"* ,e %ntlne&te %n apro2imati# 0 C din

    sarcini %n "rile industrializate*

    El poate fi su!erat de macrosomia fetal"$ mortalitatea prenatal" crescut" sau

    malformaiile con!enitale ale f"tului* n aceste cazuri e2ist" un hiperinsulinism net '0)*

    Diabetul zaharat din malnutriie apare %n "rile tropicale$ la persoanele tinere -sub 0

    ani1$ cu deficit ponderal marcat$ #alori !licemice #ariabile$ dar f"r" tendin" la cetoacidoz"

    '9)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    5/53

    Diabetul zaharat insulino/dependent este o form" de boal" care se %nre!istreaz" la (/

    (F C din diabeticii din ara noastr"* El se caracterizeaz" printr/o insuficien" absolut" de

    secreie insulinic"$ debut relati# acut cu simptome e#idente -poliurie$ polidipsie$ polifa!ie$

    pierdere ponderal"1 &i tendina la cetoacidoz" '()*

    De re!ul"$ diabetul zaharat insulino/dependent se mai nume&te &i tipul (* Aceast"

    titulatur" trebuie p"strat" numai pentru diabetul primar insulino/dependent$ adic" a cazurilor

    care necesit" de la %nceput insulinoterapie$ f"r" de care pacienii intr" %n cetoacidoz"* Aceast"

    cate!orie reprezint" numai < C din toi diabeticii* n afara acestora$ mai e2ist" o a doua

    cate!orie de diabet$ numit secundar insulino/dependent$ +diabet intermediar3 sau diabet ( &i G

    la care tratamentul insulinic este introdus dup" o perioad" mai scurt" -de cte#a s"pt"mni sau

    luni1 sau mai lun!" -de ci#a ani sau zeci de ani1 de tratament oral* Ace&ti pacieni mai suntdenumii &i insulino/necesitani$ termen prin care se e#it" noiunea de +dependen" la

    insulin"3* Anual$ circa ( C din diabetici iniial insulino/independeni de#in insulino/

    dependeni '()*

    Diabetul zaharat insulino/independent$ se mai nume&te tipul de diabet$ reprezint"

    ma;oritatea pacienilor diabetici din ara noastr" -circa .F C din cazuri1* :orma tipic" este cea

    care apare dup" #rsta de 9 ani$ la persoane cu e2ces ponderal$ cu o perioad" predia!nostic"

    lun!" -de ordinul lunilor sau anilor1$ simptomatolo!ia de debut este nez!omotoas" &i nu

    prezint" tendin" la cetoacidoz"* 4el puin iniial$ capacitatea secretorie pancreatic" este

    bun" -uneori e2a!erat"$ %n special la persoanele cu e2ces ponderal1$ r"spunznd bine la diet"

    &i tratament oral 'F)*

    Tolerana alterat" la !lucoz" -cunoscut" ca IJ: +impaired !lucose tolerance31

    include #echiul termen de +diabet chimic3$ la care s/a renunat '()*

    Dia!nostic

    4nd apare poliurie$ polifa!ie$ polidipsie$ sc"dere ponderal"$ !licemia dep"&e&te$ de

    re!ul"$ m!Kdl$ !licozuria este prezent"$ astfel %nct dia!nosticul poate fi pus %n orice

    unitate medical"* De altfel$ se consider" c" o !licemie de m!Kdl$ indiferent de condiiile

    de recoltare este suficient" pentru a pune dia!nosticul de diabet zaharat clinic manifest*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    6/53

    umai apro2imati# o treime din cazuri prezint" simptomele caracteristice ale bolii$ care

    conduc la efectuarea unei !licemii pe baza c"reia dia!nosticul este confirmat '()*

    E2ist" numeroase situaii$ %ns"$ %n care dia!nosticul este pus datorit" unei complicaii

    cronice diabetice$ fapt care certific" o e#oluie anterioar" %ndelun!at" '8)*

    5 anamnez" atent" demonstreaz"$ aproape %n toate cazurile$ prezena unor simptome

    relati# specifice$ precum ameeli$ astenie$ prurit cutanat -%n special la #rstnici1$ care pot fi

    su!esti#e pentru diabet*

    E2ist" numeroase cazuri %n care dia!nosticul de diabet zaharat nu poate fi pus pe baza

    #alorilor !licemice crescute$ descoperite %ntmpl"tor$ la un e2amen de rutin"$ %n absena

    oric"rei simptomatolo!ii su!esti#e*

    Depistarea acti#" a bolii se poate face prin determinarea sistematic" a !licemiei &i

    !licozuriei$ iar %n cazurile dubioase$ prin efectuarea hiper!licemiei pro#ocate orale$ dup" o

    %nc"rcare cu

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    7/53

    !licemice* Jlucoza se lea!" de !rupare Ha moleculelor proteice$ inclusi# a hemo!lobinei

    '()* Oalorile dia!nostice ale testului oral de toleran" la !lucoz" sunt redate %n tabelul nr**

    Tabelul nr* Oalorile dia!nostice ale testului oral de toleran" la !lucoz"

    Diabet zaharat N/;eun

    Jlicemia %n mmolKlKm!Kdl -enzimatic"1

    ,n!e total lasm"

    Oenos 4apilar Oenoas" 4apilar"

    P 8$ 8$.

    > (9

    > (9

    Dup" ore 8$< (

    (/(.

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    8/53

    total"* Oaloarea normal" a hemo!lobinei A -care cuprinde toate fraciunile1 este de circa . C

    pentru Hb A(c$ ea este de circa 8 C*

    Oaloarea practic" a determin"rii Hb !licozilate const" %n posibilitatea obinerii unei

    informaii #aloroase pri#ind controlul pe termen lun! al diabetului$ corespunznd duratei

    medii de supra#ieuire a eritrocitelor -%ntre 7/( zile1* ntruct #rsta eritrocitelor este

    #ariabil"$ informaia obinut" prin aceast" determinare se refer" la o perioad" de 9/8

    s"pt"mni -+memoria diabetic" de lun!" durat"31 '()*

    n ultimii ani s/a putut stabili c" relaia dintre Hb !licozilat" &i echilibrul metabolic se

    re!"se&te &i %n frec#ena crescut" a complicaiilor cronice$ %ntruct acestea din urm" au la baz"

    procesul de !licozilare a proteinelor structurale*

    Determinarea Hb A(a a de#enit obli!atorie pentru urm"rirea !radului de echilibru

    metabolic &i urm"rirea sensului de e#oluie a acestuia sub un tratament specific*

    Determinarea Hb !licozilate a fost ocazional folosit" pentru %ncadrarea mai

    corespunz"toare a cazurilor prezentnd +toleran" alterat" la !lucoz"3$ care pot e#olua uneori

    c"tre diabet$ iar alteori c"tre normalizare* 5 #aloare crescut" a Hb A( reprezint" un ar!ument

    important pentru e#oluia c"tre diabet '()*

    Etiopato!enia diabetului zaharat

    Etiopato!enia diabetului zaharat de tip (

    n (7($ aulescu meniona c" apariia diabetului zaharat este semnalat" numai atunci

    cnd 7 C din esutul pancreatic este distrus '()*

    Datele recente arat" c" %n momentul apariiei diabetului insulino/dependent cea mai

    mare parte a celulelor pancreatice$ secretoare de insulin" sunt distruse* rocesul distructi#

    este de natur" imunolo!ic"$ de&i +cauza primar"3 a procesului autoimun r"mne un subiect de

    cercetare*

    E2ist" o e#oluie stadial" ce se poate %ntinde pe o durat" de pn" la ( ani$ ocazional

    chiar mai mult* n acest inter#al de timp boala trece prin mai multe faze '()*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    9/53

    rima faz" %n apariia diabetului de tip ( este reprezentat" de o susceptibilitate

    !enetic"$ identificat" cel mai adesea prin prezena unor mutaii %n structura mai multor !ene$

    dintre care cele mai cunoscute sunt cele aparinnd sistemului HLA -+human leucocte

    anti!en31 de care depinde re!larea r"spunsului imun la or!anismului* Acest sistem se

    proiecteaz" pe braul scurt al cromozomului 8* n cadrul lui$ prezena unor marQeri -locusuri1

    indic" susceptibilitatea pentru diabet$ dup" cum e2ist" &i marQeri ce indic" protecia %mpotri#a

    acestei boli*

    n "rile europene locusurile cele mai frec#ente de susceptibilitatea HLA sunt

    reprezentate de alele DR0 &i DR9 sau de DR0KDR9$ care se %ntlnesc la circa 7F C din

    pacienii cu diabet zaharat tip (* n acela&i timp %ns"$ aceea&i constelaie !enetic" poate fi

    %ntlnit" la multe persoane care nu #or face niciodat" boala '(()*

    n a doua etap" a bolii se presupune inter#enia unor factori de mediu -#irali$ to2ici$

    alimentari1 care pot modifica structura proteinelor din compoziia celulei pancreatice$

    astfel %nct ele pot de#eni anti!ene &i$ %n consecin"$ %mpotri#a lor #or fi produ&i anticorpi$

    capabili s" distru!" pro!resi# celulele pancreatice secretoare* Aceast" etap" este mai mult

    o supoziie dect o realitate confirmat" biolo!ic* u este e2clus ca procesul autoimun s" se

    mobilizeze spontan '()*

    A treia etap" pato!enetic" este reprezentat" de r"spunsul inflamator de natur" imun" al

    insulelor Lan!erhans$ manifestate prin procesul de insulinit"*

    4elulele care infiltreaz" insulele sunt reprezentate de monocite$ macrofa!e &i limfocite

    T acti#ate* n aceast" perioad" pot fi pu&i %n e#iden"$ %n ser$ marQerii imunolo!ici care [email protected]

    anticorpii antiinsulari citoplasmatici -detectai prin imunofluorescen"1$ anticorpi

    antiinsulinici$ anticorpi %mpotri#a anti!enului J9MD numii &i anti JAD prescurtare de la!lutamic acid decarbo2ilaza ca &i a altor anticorpi* 4onfirmarea obiecti#" a instal"rii

    definiti#e &i ire#ersibile a diabetului zaharat de tip ( reprezint" punerea %n e#iden" a

    procesului de insulinit" '()*

    4aracterul sezonier al diabetului zaharat de tip ( su!ereaz" c" de multe ori

    decompensarea metabolic" &i instalarea simptomelor bolii sunt ocazionate de un factor

    infecios* Aceasta nu are nici o le!"tur" cu declan&area procesului autoimun$ care are loc cu

    mult" #reme %nainte$ a#nd o cauz" %nc" necunoscut"* Relaia stabilit" %ntre apariia diabetului

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    10/53

    de tip ( &i unele infecii #irale -parotidit"$ rubeol"$ mononucleoz" infecioas"$ infecii cu

    citome!alo#irus &i mai ales cu #irusurile 4o2sacQie B0 &i B91 pot fi mai curnd interpretai ca

    un factor de a!ra#are a unui proces diabeto!en latent$ decompensat de stresul infecios acut

    '($ (()*

    Etiopato!enia diabetului zaharat de tip

    :actorii !enetici

    De&i ereditatea este mai bine e2primat" %n tipul de diabet -se %ntlne&te %n pn" la F

    C din cazuri$ iar pentru !emenii monozi!oi concordana este de ( C1$ baza sa !enetic" este

    mai puin cunoscut" dect %n tipul ( de diabet*

    n pato!enia diabetului zaharat de tip $ contribuie %n mod #ariabil doi [email protected]

    insulino/rezistena &i insulino/deficiena* n momentul dia!nostic"rii diabetului$ nu se &tie care

    dintre cei doi factori predomin" fiziopatolo!ic &i nici care a ap"rut primul '()*

    n cele mai multe cazuri$ prima sec#en" fiziopatolo!ic" const" %ntr/o rezisten"

    periferic" crescut" la aciunea insulinei$ tradus" printr/o sc"dere a consumului periferic de

    !lucoz"* Defectul este !enetic &i apare cel mai probabil %n esuturile insulino/dependente$ %n

    teritoriul post/receptor* ,c"derea acti#it"ii !lico!ensintetazei %n esutul muscular &i a

    he2oQinazei %n celulele hepatice$ sunt dou" e2emple tipice* entru a %n#in!e rezistena

    periferic"$ secreia insulinic" cre&te inducnd un hiperinsulinism funcional$ care ocazional

    induce episoade hipo!licemice urmate de consum alimentar crescut &i c&ti! %n !reutate '()*

    Deficiena %n secreia insulinic" apare treptat$ dup" mai muli ani &i coincide cu

    apariia hiper!licemiei persistente -diabet zaharat clinic manifest1*

    Insulinorezistena poate fi pus" %n e#iden" prin mai multe metode$ unele dintre ele

    foarte laborioase* 4ea mai simpl" dintre ele const" %n calculul raportului dintre insulinemia

    plasmatic" &i !licemie* n mod normal$ acest raport este situat %ntre 8 &i

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    11/53

    protector %mpotri#a apariiei diabetului zaharat de tip $ la persoane cu ereditate diabetic" sau

    la cei cu toleran" alterat" la !lucoz"$ prin ameliorarea sensibilit"ii la insulin" &i prin

    pre#enirea obezit"ii*

    5bezitatea abdominal" numit" &i android"$ truncal" sau superioar" este corelat"

    poziti# cu diabetul zaharat de tip * ,c"derea %n !reutate la persoanele cu obezitate

    abdominal"$ de&i rareori obinut"$ se asociaz" totdeauna cu o ameliorare a toleranei la

    !lucoz" '()*

    :actorul nutriional pare a fi un element e2trem de important* Re#oluia modern" %n

    a!ricultur" &i industrie a modificat profund stilul de alimentaie$ modificnd$ de asemenea$ &i

    preferinele alimentare c"tre produsele rafinate$ cu densitate caloric" mare &i s"race %n fibrealimentare* Toate acestea contribuie la sc"derea metabolismului periferic al !lucozei &i

    apariia hiper!licemiei* Asocierea acesteia cu dislipidemiile$ hipertensiunea arterial"$

    hiperuricemiile au ad"u!at factori diabeto!eni suplimentari '($

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    12/53

    F*( Diabetul zaharat de tip (

    Diabetul primar insulino/dependent tipic apare %naintea #rstei de 0F/9 ani* n multe

    "ri -,*U*A*$ "rile scandina#e$ An!lia$ etc*1 incidena ma2im" a acestor forme se %nre!istreaz"

    %n ;urul #rstei de (9 ani* 4a o particularitate$ %n ara noastr"$ aceast" form" de boal" poate

    ap"rea la orice #rst" '()*

    Instalarea simptomelor este cu att mai abrupt" cu ct #rsta de debut este mai mic"*

    Inter#alul scurs %ntre primele simptome de re!ul"@ poliurie$ polidipsie$ polifa!ie &i pierdere

    ponderal" &i dia!nostic este de (9 zile$ %ntre /(F ani$ de 8 zile %ntre (8/0 ani &i de 9F zile

    dup" 0 ani* 4nd dia!nosticul %ntrzie mai mult de ( zile -%nainte de (F ani1 sau de 0 zile

    -dup" (F ani1 %n tabloul biochimic dominat de hiper!licemie$ se adau!" cetoza &i apoicetoacidoza* esesizarea la #reme a semnelor caracteristice ale bolii face ca

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    13/53

    Dup" instituirea tratamentului insulinic la pacienii cu diabet zaharat de tip ($

    simptomele clinice ale bolii dispar* n urm"toarele luni se %nre!istreaz" un c&ti! ponderal

    important$ pacientul re#enind %n curnd la !reutatea anterioar" instal"rii bolii*

    F* Diabetul zaharat de tip

    Boala debuteaz"$ de re!ul"$ dup" #rsta de 9 ani$ la persoanele prezentnd e2ces

    ponderal* ,imptomele tipice de diabet se %ntlnesc %n mai puin de (K0 din cazuri$ reprezentnd

    de fapt manifestarea unei tulbur"ri datnd de mai muli ani* Instalarea relati# acut" a bolii este

    pus" %n le!"tur" de c"tre pacient de o intercuren"$ o afeciune or!anic" -colecistit" acut"$

    apendicit" acut"$ infarct miocardic acut$ parez" facial"$ etc*1 sau de un stres psihic '($

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    14/53

    tipul de boal"$ care$ %n condiiile consumului de alcool$ la pacienii tratai cu

    clorpropamid$ prezint" a hiperemie intens" a feei* Aceast" form" are o baz" !enetic"

    distinct"=

    tipul cu tendin" c"tre insulino/dependen"*

    ,c"derea %n !reutate prin diet" &i acti#itate fizic" amelioreaz" sau chiar poate

    normaliza #alorile !licemice* 4nd rezultatul este insuficient$ tratamentul bi!uanidic sau cu

    fitodiab permit echilibrarea metabolic"* La normoponderali$ sulfonilureicele$ asociate sau nu

    cu bi!uanide$ permit o echilibrare metabolic" acceptabil"* La un pacient bine echilibrat &i f"r"

    complicaii$ simptomele bolii lipsesc '($.)*

    8* 4omplicaiile cronice

    8*( efropatia diabetic"

    4u trei decenii %n urm"$ %n carul nefropatiei diabetice -:D1 era descris$ %n primul

    rnd$ a&a/zisul +sindrom Mimmelstiel / ilson3$ care %n forma sa clasic" -triada edeme$

    proteinurie$ hipertensiune arterial" 1 caracterizeaz" numai o minoritate din nefropatiile

    diabetice* n perioada %n care durata de supra#ieuire a diabeticilor era mic" -sub ani1$ o

    mare parte din pacienii prezentnd acest +sindrom nefrotic diabetic3 mureau datorit" altor

    complicaii$ %nainte de a a;un!e %n stadiul de insuficien" renal" cronic" '($ 8)*

    4a terminolo!ie se folose&te %nc" frec#ent !lomeruloscleroza diabetic"$ termen su!erat

    de principalul proces histolo!ic descris de Mimmelstiel ilson -scleroza !lomerular"$ de

    obicei$ nodular"1$ care$ totu&i se %ntlne&te mai rar dect se consider"* n prezent termenuladoptat de ma;oritatea autorilor este cel de nefropatie diabetic" '()*

    Dia!nosticul

    Dia!nosticul stadiilor precoce ale nefropatiei diabetice presupune in#esti!area

    urm"torilor parametrii [email protected]

    filtratul !lomerular=

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    15/53

    determinarea albuminei umane*

    6icroalbuminemia se define&te prin #alori cuprinse %ntre 0/ !Kmin* sau %ntre 0/

    0 m!K9 ore*

    6acroalbuminemia se define&te prin #alori ce dep"&esc !Kmin* &i 0 m!K9 ore$

    dar sub F m!K9 ore*

    roteinuria clinic" este considerat" cea care dep"&e&te F m!K9 ore$ ea putnd fi

    pus" %n e#iden" prin tehnicile clasice de determinare a proteinelor urinare*

    ,tadiile nefropatiei diabetice

    ,tadiul I este caracterizat prin hiperfuncie renal" -filtrat !lomerular peste (F

    mlKmin*K($

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    16/53

    %n!ro&area membranei bazale a capilarelor !lomerulare datorit" unor depuneri de

    !licoproteine$ A, poziti#e$ asociate cu o marcat" e2pansiune a mezan!iului=

    %n mai multe cazuri &i dup" o e#oluie care dep"&e&te F/( ani$ %n rinichi apar leziuni

    nodulare descrise de Mimmelstiel &i ilson element considerat pato!nomonic pentru

    nefropatia diabetic"=

    o leziune mai frec#ent" dect cea menionat" este fibroza !lomerular" difuz"$ realizat"

    prin depunerea acelora&i substane !licoproteice$ dar care se dispun de/a lun!ul capilarelor

    !lomerulare$ pe care le obstrueaz" pro!resi#$ ducnd %n final$ la realizarea hialiniz"rii

    !lomerulare*

    :orme clinice [email protected]

    cea mai frec#ent" form" de afectare renal" este reprezentat" de +proteinuria izolat"3

    care poate r"mne relati# stabil" timp de (/(F ani=

    proteinuria asociat" sindromului nefrotic %mbrac" forma clasic" a sindromului

    Mimmelstiel ilson=

    sindromul 6arble Root$ %ntlnit destul de rar$ asociaz" nefropatiei diabetice

    pielonefrita cronic"=

    %n unele cazuri %n care pacientul nu a fost urm"rit anterior pentru aprecierea

    proteinuriei$ dia!nosticarea interes"rii renale se poate face direct %n stadiul de IR4 pro!resi#"=

    acidoza tubular" renal"$ %ntlnit" la pacienii cu pielonefrit" cronic" se %nsoe&te de

    hiperaldosteronism hiporeninemic '()*

    Tratament

    u e2ist" un tratament specific al afect"rii renale$ cu e2cepia pielonefritei cronice$

    care poate beneficia de tratamentul antibiotic adec#at*

    4ontrolul metabolic al diabetului este principala m"sur" de pre#enire a nefropatiei

    diabetice &i mi;locul de stopare sau %ntrziere a e#oluiei interes"rii renale$ atunci cnd ea de;a

    s/a instalat '()*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    17/53

    Hipertensiunea$ factor de a!ra#are a nefropatiei diabetice trebuie tratat" de la %nceput

    &i %n mod consec#ent*

    Dintre hipotensoare de tip blocant se prefer" atenololul* Blocanii canalelor de

    calciu sunt &i ei indicai* Tensiunea arterial" trebuie meninut" sub (9K7 mmH!$ iar pentru

    persoanele tinere chiar sub (0K7 mmH!* Dietele hipoproteice -dar nu sub $F !KQ! corpKzi1

    par s" %ntrzie pro!resia microalbuminuriei c"tre macroalbuminurie$ fiind indicate %n mod

    e2pres %n momentul apariiei IR4 '($F)*

    Dializa e2trarenal" -hemodializa sau dializa peritoneal"1 precum &i transplantul renal

    sunt metode de rutin" %n multe "ri* n centrele cu e2perien" %n domeniu supra#ieuirea la F

    ani a dializailor dep"&e&te F C din cazuri*

    8* Retinopatia diabetic"

    Retinopatia diabetic" reprezint"$ %n "rile industrializate$ principala cauz" de cecitate la

    subiecii cu #rste sub 8 ani$ afectnd att pacienii cu diabet zaharat tip ( ct &i cei cu diabet

    zaharat tip '()*

    ato!enie

    Retina este o structur" comple2"$ cuprinznd dou" sisteme #asculare diferite &i cte#a

    straturi neuronale$ incluznd epiteliul retinian pi!mentar$ fotoreceptorii$ celulele bipolare$

    celulele !an!lionare &i ali neuroni*

    :actorii implicai %n pato!enia retinopatiei [email protected]

    susceptibilitatea !enetic"=

    factorii metabolici -hiper!licemie$ hiperlipemie$ hiperfibrinemie1=

    factorii hemodinamici -presiunea %n #asele retiniene1=

    prosta!landine=

    hipo2ia tisular"=

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    18/53

    factorii hemoreolo!ici -cre&terea #scozit"ii san!uine1=

    hipercoa!ulabilitate san!uin"=

    hipersecreia unor hormoni -,TH$ pro!esteron1=

    radicali acizi %n e2ces '()*

    4lasificarea retinopatiei diabetice

    Retinopatia simpl" sau de fond -+bacQ!round retinopath31 se caracterizeaz" prin

    prezena de microane#risme asociate cu microhemora!ii punctiforme$ e2udate +dure3 &i$

    uneori discret edem macular$ care poate modifica acuitatea #izual"=

    Retinopatia preproliferati#" cuprinde semnele de mai sus$ la care se adau!"

    modific"rile de ischemie retinian" &i e2udate +moi3 -+cotton Vool sau #"tuite31$ care e2prim"

    cre&terea permeabilit"ii #asculare &i de plasm" %n !rosimea retinei=

    Retinopatia proliferati#" cuprinde leziunile din stadiile precedente care sunt de

    intensitate mai mare$ repetate &i de #rste diferite* 4ea mai se#er" leziune este reprezentat" de

    dezlipirea de retin"$ %nsoit" de pierderea complet" &i$ de obicei$ definiti#" a #ederii '()*

    Dia!nostic

    e2amenul direct al fundului de ochi este lar! accesibil &i pune u&or %n e#iden"

    leziunile importante=

    an!io!rafia cu fluorescein" ofer" informaii precoce pri#ind prezena

    microane#rismelor sau microhemora!iilor$ precum &i a altor modific"ri morfolo!ice discrete-dilat"ri #asculare$ #enoase sau arteriale$ ocluzii micro#asculare$ e2udate peri#asculare1=

    fluorometria #itrean" permite detectarea precoce a retinopatiei diabetice$ urm"rirea

    e#oluiei acesteia$ selectarea terapiei eficiente &i e#aluarea beneficiilor tratamentului=

    electroretino!rama reprezint" %nre!istrarea r"spunsului electric al retinei la un stimul

    luminos '()*

    Tratament

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    19/53

    Tratamentul medicamentos

    Tratamentul antia!re!ant plachetar$ inhibitorii de aldozoreductaz" sau inhibitorii

    !licozil"rii neenzimatice -amino!uanidina1 sunt utili %n acest sens*

    Tratamentul antihipertensi# este important pentru pre#enirea apariiei hemora!iilor

    retiniene induse$ %n special$ de cre&terile bru&te ale tensiunii arteriale '($ 7)*

    Tratamentul chirur!ical

    :otocoa!ularea laser este metoda care reduce att incidena hemora!iilor$ ct &i

    proliferarea !lial"* Oitrectomia este un procedeu chirur!ical care are c scop e#acuarea

    coninutului #itrean hemora!ic$ urmat" de o panfotocoa!ulare cu laser*

    4rioterapia retinian" este indicat" cnd neo#ascularizaia continu"$ %n ciuda

    fotocoa!ul"rii cu laser$ sau cnd opacifierea mediilor %mpiedic" tratamentul cu laser*

    8*0 europatia diabetic"

    rin neuropatie diabetic" se %nele!e afectarea ner#oas" datorit" tulbur"rilor

    metabolice specifice acestei boli*

    4lasificare

    olineuropatie clinic" !eneralizat"@

    polineuropatie clinic" !eneralizat"=

    neuropatia diabetic" dureroas" acut"=

    polineuropatie #e!etati#"*

    olineuropatia subclinic"@

    somatosenziti#" &i motorie=

    #e!etati#"*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    20/53

    [email protected]

    craniene=

    periferice*

    6ononeuropatiile [email protected]

    pro2imale motorii$ pro2imale=

    truncale*

    6odific"ri neurolo!ice centrale

    Alterarea controlului ner#os al contrare!l"rii '()*

    ato!enie

    Hiper!licemia constituie tulburarea primar" care produce$ %n final$ modific"rile

    precum &i leziunile histolo!ice caracteristice neuropatiei [email protected] disfuncia a2o/!lial"$

    atrofia a2onal" &i demielinizarea se!mentar" '()*

    Dia!nostic

    Dia!nosticul neuropatiei diabetice se bazeaz" pe semne &i simptome -tabelul nr*01*

    Tabelul nr*0 ,emne &i simptome %n neuropatia diabetic"

    ,imptome ,emne

    ,[email protected]

    / dureri %n membrele inferioare &isuperioare=

    / parestezii=

    / crampe=

    / furnic"turi=

    / astenie muscular"=

    ,[email protected]

    / refle2e osteotendinoase absente-rotulian$ achilian$ stiloradial$ bicipital1=

    / hiperestezie cutanat"=

    / !raf Qinestezie=

    / hiposensibilitate la rece=

    / atrofii musculare=

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    21/53

    / altele* / parez"*

    Oe!etati#[email protected]

    / !ur" uscat"=

    / tulbur"ri de de!lutiie=

    / !astroparez"=

    / disfuncie biliar"=

    / diaree nocturn"*

    Oe!etati#[email protected]

    / sudoraie !ustati#"=

    / !olire !astric" %ntrziat"=

    / tulbur"ri trofice cutanate=

    / hipotensiune ortostatic"*

    Elementele eseniale de dia!nostic %ntre monone#rite K multine#rite &i polineuropatia

    diabetic" sunt redate %n tabelul nr*9*

    Tabelul nr*9 Elementele de dia!nostic %ntre monone#rite K multine#rite &i

    polineuropatia diabetic"

    6onone#rite K multine#rite olineuropatia diabetic"

    ato!enie de ori!ine #ascular"ischemic"

    ato!enie de ori!ine metabolic"

    Rar" :rec#ent"

    Atin!ere predominat motorie Afectare predominat senziti#"

    Asimetric" ,imetric"

    4el mai adesea pro2imal" Distal"$ cu e#oluie centripet"

    Instalare acut" Instalare pro!resi#"

    E#oluie spontan fa#orabil" E#oluie lent pro!resi#"

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    22/53

    Histolo!ic de!enerescen" Valte/rian"&i demielinizare se!mentar"

    Histolo!ic demielinizare se!men/tar"

    6anifest"rile cardio#asculare ale neuropatiei diabetice sunt redate %n tabelul nr*F*

    Tabelul nr*F 6anifest"rile cardio#asculare ale neuropatiei diabetice

    4ardiace Oasculare

    Tahicardie cu ritm stabil Hipotensiune ortostatic"

    Infarctul miocardic nedureros Tulbur"ri circulatorii cerebrale

    Ischemia miocardic" silenioas" Tulbur"ri circulatorii alee2tremit"ilor

    4re&terea inter#alului WT$ tulbur"ri deritm &i moarte subit"

    Edeme ale membrelor inferioare

    Tratament

    5 e#oluie fa#orabil" a neuropatiei diabetice poate fi %nre!istrat" +spontan3$ numai

    prin buna echilibrare metabolic" -acid acetilsalicilic$ indometacin$ fenilbutazon"1 '()*

    n neuropatia diabetic" hipoal!ic"$ rezultate fa#orabile au fost obinute prin ioniz"ri

    ale membrelor inferioare cu Xilin" ( K &i #itamina B($ &edine zilnice %n serii de cte ($ care

    pot fi repetate la 0/8 luni* Balneofizioterapia poate fi util" '($ 8)*

    europatia #e!etati#" poate fi tratat" %n funcie de manifestarea tulbur"rii* n

    hipotensiunea ortostatic" au fost %[email protected] dihidro2ier!otamina %n doze mari / (/ m!Kzi$

    cortizonicele -fluorocortizon1$ precum &i ciorapii elastici '()*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    23/53

    8*9 Jan!rena diabetic"

    :iziopatolo!ie

    Trei factori inter#in %n apariia !an!renei diabetice$ &i [email protected]

    cel mai important &i mai constant este factorul neuropat$ reprezentat de neuropatia

    diabetic"=

    al doilea factor este cel #ascular$ reprezentat %n toate cazurile de microan!iopatia

    diabetic" care afecteaz" #asele mici -sub ( m diametru1 din toate esuturile$ iar %ntr/unprocent mai mic -circa (F C din cazuri1 de macroan!iopatia diabetic"$ numit" &i arteriopatia

    diabetic"=

    al treilea factor$ obli!ator$ dar secundar primelor dou" procese este cel infecios '()*

    :orme clinice

    Din punct de #edere al prezent"rii clinice se pot distin!e dou" forme [email protected]

    !an!rena umed" e2tins"=

    !an!rena uscat"*

    articularit"ile !an!renei diabetice de tip neuropatic &i ischemic sunt redate %n tabelul

    nr*8*

    Tabelul nr*8 articularit"ile !an!renei diabetice de tip neuropatic &i ischemic

    Jan!rena neuropat" Jan!rena ischemic"

    Leziuni %ntinse$ dar nedureroase Leziuni #ariabile ca e2tensie$ dureroase

    Leziuni de tip +umed3 sau +uscat3 Leziuni de tip +uscat3 sau +umed3

    Te!umente cianotice cu temperatur"normal" sau crescut"

    Te!umente palide sau cianotice$ cutemperatur" sc"zut"

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    24/53

    Deform"ri ale picioarelor &i de!etelor cuzone hipertrofice asociate cu atrofiamu&chilor interoso&i

    Lipsa deform"rilor osoase$ un!hii !roase$picioarele efilate

    Hipoestezie tactil"$ al!ic" ,ensibilitate normal" sau diminuat"

    R5T absente R5T pot fi normale

    Tur!escen" #enoas"$ edeme ielea uscat"

    uls arterial prezent uls arterial absent

    TA, !lezn"Kbra sub $F TA, !lezn"Kbra peste $F

    :otopletismo!rafie -amplitudine normal"sau crescut"1

    :otopletismo!rafie -amplitudine sc"zut"sau absent"1

    5$ transcutanat pe dosul piciorului sub0 mmH!

    5$ transcutanat pe dosul piciorului peste

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    25/53

    6acroan!iopatia coronarian"

    ,tudiul bolii coronariene la diabetici indic" urm"toarele caracteristici fa" depersoanele [email protected] apare de /0 ori mai frec#ent la pacienii de aceea&i #rst"$ apare la o

    #rst" mai tn"r"$ riscul relati# al mortalit"ii cardio#asculare este de /0 ori mai mare*

    Infarctul miocardic la diabetici are trei caracteristici [email protected]

    frec#en" mai mare=

    absena simptomatolo!iei dureroase caracteristice$ datorat" prezenei neuropatieidiabetice asociate=

    la o e2tensie e!al" a zonei infarctizate o mortalitate mai mare fa" de nediabetici$

    consecin" a prezenei miocardiopatiei diabetice &i a neuropatiei diabetice asociate '()*

    Arteriopatia membrelor inferioare are urm"toarele particularit"[email protected]

    apare de dou" ori mai frec#ent la diabetici fa" de nediabetici$ iar dintre ace&tia mai

    frec#ent la fum"tori fa" de nefum"tori=

    raportul de frec#en" %ntre b"rbai K femei care la arteriopatia aterosclerotic" este de

    FK($ la diabetici scade la 0K(=

    %n cele mai multe cazuri claudicaia intermitent" %ntlnit" %n arteriopatia aterosclerotic"

    este rar" la pacienii diabetici datorit" asocierii cu neuropatia diabetic"=

    macroan!iopatia se asociaz" cu leziuni e2tinse %n arteriole$ precum &i %n #asele mai

    mici* Totu&i$ %n cazurile %n care #asele mari sunt permeabile$ prezena leziunilor trofice

    cutanate trebuie atribuit" nu ischemie$ ci neuropatiei '.)*

    Boala arterelor cerebrale

    Leziunea cea mai frec#ent" este reprezentat" de infarctul cerebral datorat ocluziei

    #aselor mici penetrante pornind din arterele cerebrale &i artera bazilar"* Hemora!ia cerebral"se %ntlne&te cu o frec#en" mai mic" dect infarctul cerebral$ dar are o !ra#itate mai mare*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    26/53

    8*8 Alte complicaii cronice diabetice

    Afectarea cutanat"

    5 parte din leziunile cutanate %ntlnite la pacienii diabetici sunt relati# specifice bolii*

    Dintre acestea mai importante [email protected]

    necrobioza lipoidic"=

    !ranulomul inelar=

    buloza diabetic"=

    2antoamele papuloase erupti#e '7)*

    5steoartropatia diabetic" -piciorul cubic 4harcot1

    4omplicaia numit" &i +piciorul neuropatic3 se manifest" printr/o deformare a

    piciorului ca urmare a afect"rii oaselor &i articulaiilor tibio/tarsiene* Ele induc tulbur"ri de

    static" osoas" &i se %nsoesc de atrofii ale mu&chilor interoso&i &i de tulbur"ri trofice cutanate

    #ariabile* 4auza principal" este neuropatia diabetic"$ somatic" &i #e!etati#" asociat"

    tulbur"rilor micro#asculare care afecteaz" toate esuturile din zon"@ oase$ mu&chi$ capsule

    articulare$ esut subcutanat$ piele '()*

    4omplicaii osteo/tendino/articulare

    5steopenia se manifest" prin sc"derea densit"ii osoase cu mai mult de ( C$ situaie

    %ntlnit" la apro2imati# F C din diabeticii cu boal" dezechilibrat" metabolic*

    Boala Duputren &i sindromul tunelului carpian se %ntlnesc mai frec#ent la diabetici

    dect la populaia !eneral" &i sunt le!ate de !licozilarea e2cesi#" a proteinelor de structur"*

    arodontopatia se datore&te microan!iopatiei #aselor !in!i#ale$ !licozil"rii proteinelor

    esutului con;uncti# peridental &i sc"derii pH/ului bucal$ datorat hiper!licemiei sali#are '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    27/53

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    28/53

    combaterea tulbur"rilor metabolice$ %n spe" a hiper!licemiei=

    combaterea tulbur"rilor hidroelectrolitice=

    combaterea tulbur"rilor acidobazice=

    combaterea tulbur"rilor hemodinamice=

    combaterea factorului infecios*

    Dac" !licemia determinat" pe test dep"&e&te F m!Kdl doza de insulin" #a fi de U

    i*#* &i U s*c* n primele /9 ore de tratament att timp ct !licemia r"mne peste 9 m!Kdl$

    rehidratarea se #a face prin administrarea serului fiziolo!ic %n care se #a administra &i M4l$ cusoluii electrolitice alcaline %n raport 0K( la K( '()*

    La ore de la %nceperea tratamentului se #or repeta parametrii biochimici$ iar

    tratamentul #a fi reconsiderat [email protected]

    dac" !licemia a sc"zut la un ritm con#enabil -

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    29/53

    moartea prin edem cerebral sau colaps #ascular poate sur#eni ca urmare a sc"derii prea

    rapide a osmolarit"ii plasmatice eficiente '8)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    30/53

    6onitorizarea debitului urinar este important" pentru precizarea momentului %n care

    deficitul hidric este acoperit$ moment %n care ritmul perfuziilor trebuie %ncetinit %n #ederea

    pre#enirii suprasolicit"rii cordului* Insulinoterapia este esenial"* n cazurile %n care e2ist" un

    !rad de acidoz" care nu se corecteaz" prin hidratare cu ser fiziolo!ic pot fi folosite cantit"i

    mici de soluii alcaline hipotone - m5smKl1$ cte F ml la 0 ore$ pn" la normalizarea pH/

    ului san!uin '()*

    Administrarea de potasiu este necesar" cnd #aloarea plasmatic" a acestuia scade la 9

    mEYKl* Heparina -F U i*#* sau s*c* la 8 ore1 este indicat" la pacienii #rstnici$ cu

    ateroscleroz" cerebral"$ la care apariia trombozelor #enoase este iminent"* n condiii de

    hipotensiune$ rehidratarea #a fi %nsoit" de administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon$

    cte F/F m! %n F ml de soluie perfuzabil" '($ 7)*

    Antibioterapia cu spectru lar! trebuie introdus" %n toate cazurile$ %ntruct ;um"tate din

    comele hiperosmolare sunt induse de un factor precipitant infecios$ iar la cei la care acesta nu

    e2ist" la %nceput$ poate sur#eni pe terenul biolo!ic precar realizat de dezechilibrele biochimice

    multiple*

    ro!nostic$ mortalitate

    Dac" #rsta pacientului este sub 8 ani$ iar factorul declan&at poate fi comb"tut %n mod

    eficient$ tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic" &i osmolar" este urmat de o recuperare

    lent"$ dar pro!resi#"* ntruct %ns"$ %n ma;oritatea cazurilor pacienii sunt #rstnici &i tarai$

    mortalitatea %nre!istrat" %n aceste cazuri dep"&e&te F C '()*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    31/53

    n mod normal &i %n condiii de repaus lactatul plasmatic arterial #ariaz" %ntre $

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    32/53

    insuficien" renal" se#er"=

    a#itaminoz" B($ B(=

    post prelun!it=

    alcaloz" respiratorie*

    tipul [email protected]

    tratament bi!uanidic=

    etanol$ metanol=

    fructoz"$ sorbitol$ 2ilitol=

    salicilai$ halotan$ dietileter=

    streptozocin$ pentamid"=

    consum masi# de lapte acidifiat cu acid lactic*

    tipul [email protected]

    deficite enzimatice ereditare -!lucozo 8 fosfataz"$ fructoz" ($8 difosfataz"1=

    acidemie metilmalonic"=

    sindrom Lei!h -acidoza recurent" a adultului1*

    Tabloul clinic &i biolo!ic

    ,emnele premonitorii [email protected] astenie marcat"$ crampe musculare$ dureri difuze* n starea

    de acidoz" lactic" confirmat" semnele clinice [email protected] alterarea st"rii de con&tien"$ a!itaie$

    polipnee$ hipotensiune* Tabloul biochimic [email protected] pH sub

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    33/53

    Tratament

    4nd etiolo!ia este e#ident"$ tratamentul cauzal trebuie instituit de ur!en"* 4nd

    cauza nu este cunoscut"$ tratamentul #izeaz" corectarea acidozei &i a tulbur"rilor metabolice &i

    hidroelectrolitice* n acest sens$ pot fi utilizate soluii alcaline izotone - m5sm1$ dar &i

    bicarbonat de sodiu -pn" la ( mlKzi din soluia izoton"1 sau THA6 -F ml %n 9 ore1*

    52i!enoterapia se impune cnd p5scade sub F mmH!* 4ombaterea colapsului

    impune soluii macromoleculare$ precum &i hemisuccinat de hidro/cortizon '0)*

    ro!nostic$ mortalitate

    6ortalitatea %n acidoza lactic" dep"&e&te F C din cazuri$ fiind cu att mai mare cu ct

    factorul declan&ator este mai se#er &i mai dificil de controlat*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    34/53

    Instalarea unei come hipo!licemice poate a#ea loc brusc$ %n plin" acti#itate sau poate

    fi precedat" de o serie de simptome [email protected] an2ietate$ iritabilitate$ transpiraii$ foame$

    cefalee$ ochi str"lucitori$ perioade de absen" sau accese ne;ustificate de #eselie sau plns '9)*

    5 metod" simpl" de apreciere a hiper!licemiei este introducerea unei bandelete de

    culoare -de tip hrtie de filtru1 %n colul intern al ochiului* Dac" !lucoza din secreia lacrimal"

    este crescut"$ culoarea !alben" a hrtiei #a #ira rapid c"tre #erde '()*

    Dia!nosticul diferenial dintre coma hipo!licemic" &i coma cetoacidozic" este redat"

    %n tabelul nr*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    35/53

    / refle2e

    / presiunea ar/terial"

    / puls

    E2a!erate$ semne piramidale-BabinsQi poziti# bilateral1

    U&or crescut"$ normal"

    ormal

    ormale$ slabe sau absente

    -BabinsQi indiferent1

    U&or sc"zut"$ normal"

    ,lab

    Biochimic

    / !licozurie

    / cetonurie

    / !licemie test

    / pH/ul san!uin

    / leucocitoz"

    Absent"$ slab poziti#"

    Absent"$ rar slab poziti#"

    ,c"zut"

    ormal

    ,c"zut"

    Intens poziti#"

    Intens poziti#"

    4rescut"

    ,c"zut

    4rescut"

    Tratament

    ersoanele din antura;ul pacientului trebuie instruite pentru %ndeplinirea a dou" !esturi

    terapeutice simple$ dar [email protected]

    administrarea i*m* sau s*c* a unei fiole de !luca!on li#rat" %mpreun" cu serin!a &i u&or

    de e2ecutat=

    %ncercarea de alimentare a bolna#ului cu un lichid u&or de %n!hiit -ap" cu zah"r$ suc

    de fructe cu zah"r sau mere$ compot %ndulcit$ etc*1*

    Dac" inter#enia este rapid"$ rezultatul este spectacular* Bolna#ul de#ine con&tient %n

    cte#a minute$ trezindu/se dintr/un somn profund* Dac" %n primele 0 minute re#enirea st"rii

    de con&tien" nu s/a obinut$ pacientul trebuie transportat de ur!en" la spitalul cel mai

    apropiat 'F)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    36/53

    n spital dup" e#aluarea bilanului biochimic -!licemie$ sodiu$ potasiu$ clor$ uree$ pH$

    bicarbonat1 tratamentul #a consta %n perfuzia de !lucoz" hiperton"$ la care se adau!" #itamina

    B($ B8$ e#entual B( sau piracetam*

    n caz de hipopotasemie$ %n serul fiziolo!ic sau !lucoz" F C se adau!" (/ ! M4l la

    F ml soluie* La pacienii a!itai se administreaz" o fiol" de fenobarbital$ iar la cei cu semne

    de edem cerebral se #or ad"u!a hemisuccinat de hidrocortizon$ sulfat de ma!neziu &i$

    e#entual$ soluii macromoleculare cu remanen" i*#* mai prelun!it" -manitol C$ F ml1*

    52i!enoterapia este necesar" %n cazurile %n care p5 prezint" #alori sc"zute '8)*

    ro!nostic$ mortalitate

    Hipo!licemiile se#ere$ recunoscute la #reme &i tratate prompt$ au un pro!nostic foarte

    bun* 4nd durata hipo!licemiei dep"&e&te F/( ore$ coma este profund"$ iar #aloarea !licemiei

    este foarte mic" -sub F m!Kdl1$ recuperarea total" este de cele mai multe ori posibil"$ dar

    necesit" o perioad" de tratament mai lun!" '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    37/53

    Dieta este elementul terapeutic cel mai important al diabetului zaharat* Ea este

    indispensabil" tuturor formelor de diabet &i reprezint"$ cel puin la unii pacieni$ sin!urul

    element terapeutic '()*

    n prezent s/a a;uns la un relati# consens pri#ind dieta pacientului diabetic$ care

    trebuie s" se apropie ct mai mult de recomand"rile nutriionale pentru persoanele

    nediabetice* Dieta trebuie indi#idualizat" %n funcie de se2$ #rst"$ acti#itatea fizic"$ preferine

    alimentare$ disponibilit"i financiare$ precum &i de caracteristicile biolo!ice ale diabetului '()*

    Recomand"rile nutriionale pentru pacienii [email protected]

    [email protected] diet" normocaloric" la normoponderali$ hipocaloric" la hiperponderali &i

    hipercaloric" la subponderali=

    [email protected] F/FF C din aportul caloric$ e#itndu/se !lucidele simple cu absorbie rapid"

    &i produsele rafinate -zah"rul &i deri#atele1$ care pot fi permise %ntre F/( C din aportul

    ener!etic -(/ !Kzi1 numai %n tipul ( de diabet zaharat bine echilibrat=

    fibre [email protected] predominana %n diet" a !lucidelor comple2e -le!ume$ le!uminoase$

    cereale &i fructe1 care trebuie s" asi!ure 0/0F ! fibre=

    [email protected] circa 0 C din calorii$ incluznd mai puin de ( C !r"simi saturate$ ( C

    !r"simi monosaturate &i ( C !r"simi polinesaturate= aport de colesterol sub 0 m!Kzi=

    [email protected] (/(F C din calorii= %n caz de afectare renal" nu se #a dep"&i $. !KM! corp=

    aport de [email protected] sub < ! a4lKzi$ la hipertensi#i sub 0 ! a4lKzi=

    [email protected] nu este necesar$ dar nici interzis %n cantit"i mici= trebuie e#itat sistematic la

    pacienii cu hipertri!liceridemie$ obezitate sau hipertensiune=

    [email protected] cele necalorice -zaharin"$ aspartan$ ciclamat1 sunt permise cu

    moderaie$ cele calorice -sorbitol$ fructoz"1 trebuie incluse %n calculul ener!etic*

    entru alc"tuirea unui re!im alimentar care s" %ndeplineasc" aceste condiii trebuie

    cunoscute o serie de noiuni precise$ &i anume '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    38/53

    calculul aportului caloric necesar= calculul num"rului de calorii se face innd seama

    de #rst"$ se2 &i !rad de acti#itate fizic"* Acti#itatea sedentar" necesit" o cheltuial" ener!etic"

    %ntre F/0 QcalKQ! corpKzi=

    distribuia caloriilor pe cele trei principii ener!etice trebuie s" [email protected] F/8 C !lucide$

    F/0F C lipide -(K0 animale$ K0 #e!etale1 &i (/(F C proteine -(K animale$ (K #e!etale1*

    rincipala recomandare referitoare la aportul de !lucide este aceea a e#it"rii !lucidelor simple

    %n fa#oarea celor comple2e* n !eneral$ cu ct concentraia !lucidic" dintr/un aliment este mai

    mic"$ cu att coninutul %n fibre alimentare este mai mare* :ibrele alimentare att cele solubile

    -!ume$ peptine$ mucila!ii1 ct &i cele insolubile -celuloz"$ hemiceluloz"$ li!nin"1 a

    proprietatea %ntrzierii !olirii !astrice$ a di!estiei &i absorbiei !lucidelor$ e#itnd %n acest fel

    cre&terile !licemice postprandiale mari* Dietele recomandate pacienilor diabetici trebuie s"conin" cel puin 0 ! fibre alimentare* ,in!urele efecte secundare ale unui aport e2cesi# de

    fibre -peste 9 !Kzi1 sunt reprezentate de pierderea de calciu &i accentuarea tendinei de

    osteoporoz"* 4a urmare a efectului hiper!licemiant diferit al alimentelor$ s/a introdus %n unele

    "ri noiunea de echi#alen" !lucidic" -de ($F ! [ F Qcal sau de (! [ 9 Qcal1$ reprezentnd

    cantitatea din diferite alimente care conin ($F &i respecti# ( ! !lucide* oiunea de inde2

    !licemic e2prim" aceea&i diferen" de efect hiper!licemiant$ raportat" la cre&terea !licemic"

    -suprafa" sau curb"1 indus" de zah"r &i considerat" ( C=

    urm"toarea etap" const" %n ale!erea alimentelor ce urmeaz" a fi folosite %ntr/o zi=

    distribuirea alimentelor pe num"rul de mese precizat* La un pacient

    insulinodependent$ de e2emplu$ acesta poate fi de C / ( C / F C / ( C / C (F C

    la orele

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    39/53

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    40/53

    Dieta adultului diabetic de tip cu e2ces ponderal

    rincipalul obiecti# %n aceast" form" este sc"derea %n !reutate* Dieta #a fi deci

    hipocaloric" %n funcie de !radul e2cesului ponderal= num"rul de calorii indicat #a fi sub F

    Qcal K M! corp K zi !reutate ideal" '9)*

    n aceast" form" de diabet$ !lucidele simple #or fi e#itate cu mai mare strictee dect

    %n tipul ($ fiind %ncura;at aportul de !lucide comple2e* 4hiar %n perioada de sc"dere ponderal"$

    procentul de !lucide #a trebui s" se situeze %n ;ur de FF C$ cel de proteine %n ;ur de C$ iar

    cel de lipide %n ;ur de F C*

    Dieta diabeticilor aduli de tip f"r" e2ces ponderal

    n aceast" form"$ dieta #a fi normocaloric"$ iar distribuia principiilor ener!etice cea

    indicat" persoanelor normale -FF C !lucide$ (F C proteine &i 0 C lipide1*

    Efortul fizic are un efect de sc"dere a rezistenei periferice la aciunea insulinei* 4ele

    mai multe cazuri necesit"$ la debutul bolii$ diet" &i tratament fitoterapeutic '()*

    .* Tratamentul insulinic

    reparate insulinice

    Insulinele con#enionale deseneaz" preparatele obinute din pancreasul de porc

    -diferit" de insulina uman" printr/un sin!ur aminoacid1 &i de bo#ine -difer" de insulina uman"

    prin 0 aminoacizi1$ moti# pentru care sunt anti!enice$ declan&nd %n or!anism producia de

    anticorpi insulinici sau %mpotri#a altor componente proteice -!luca!on$ somatostatin$ etc*1 '()*

    Ace&ti anticorpi au fost incriminai %n reaciile de lipodistrofie la locul inspeciei$

    precum &i %n inducerea unor complicaii cronice*

    Insulinele monocomponent -641 au aceea&i surs" &i ori!ine$ dar se obin printr/un

    proces de purificare cromato!rafic"$ e#itndu/se apariia anticorpilor antiinsulinici$ precum &i

    a reaciilor locale '8)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    41/53

    Insulinele umane -H61 au structura moleculei hormonului secretat de celulele

    pancreatice ale omului$ dar sunt obinute fie semisintetic din insulina de porc$ fie prin

    in!inerie !enetic"*

    :armacodinamia insulinelor permite %mp"rirea diferitelor preparate %n trei mari

    [email protected]

    cu aciune rapid" -de circa . ore1=

    cu aciune medie sau intermediar" - de circa ( (9 ore1=

    cu aciune prelun!it" sau lent" - de circa 9 ore1*

    Din punct de #edere al prezent"rii lor$ insulinele sunt distribuite %n flacoane de ( ml$

    a#nd o cantitate de 9 U K ml sau ( U ml* 6enion"m dou" incidente cnd$ %n

    necuno&tiin" de cauz"$ insulinele folosite nu concord" cu tipul corespunz"tor de serin!" '()@

    se produce o hipo!licemie cnd se folose&te o insulin" cu concentraie de ( U K ml$

    utiliznd o serin!" !radat" pentru o cantitate de insulin" de 9 U K ml* La acela&i #olum$

    num"rul unit"ilor de insulin" #a fi de $F ori mai mare=

    se produce un dezechilibru metabolic cetoacidotic cnd pacientul folose&te o serin!"

    conceput" pentru insulin" cu concentraie de ( u K ml$ dar %&i administreaz" o insulin" cu

    concentraie de 9 U K ml*

    4"ile &i dispoziti#ele de administrare ale insulinei

    Tratamentul insulinic obi&nuit se face prin in;ecii s*c* -acul de ( ($F cm lun!ime

    poate fi introdus perpendicular sau oblic la 9F 1* Re!iunile %n care se pot face in;eciile sunt

    'F)@

    peretele abdominal=

    periombilical=

    braele -re!iunea deltoidian"1=

    coapsele=

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    42/53

    re!iunile fesiere*

    4alea cea mai rapid" a insulinei este cea i*#*$ urmat" de cea i*m* &i apoi de cea s*c*

    trebuie menionat %ns" c" sin!urul tip de insulin" care poate fi administrat i*#* este insulina

    +cristalin"3$ care se prezint" sub forma unei soluii limpezi* Insulinele medii sau lente care se

    afl" %n suspensie pot fi administrate i*m* &i %n nici un caz i*# '8)*

    Oariantele insulinoterapice sunt [email protected] o sin!ur" in;ecie cu insulin" ultralent"=

    dou" in;ecii de insuline medii= patru in;ecii de insuline rapide= dou" in;ecii de insuline

    rapide asociate seara cu a treia cu insulin" medie*

    ompele de insulin" cu re!im prepro!ramat sau pro!ramabil nu s/au do#edit fiabile$

    fiind costisitoare$ incomode &i susceptibile la defeciuni 'F)*

    Re!imurile de administrare a insulinelor

    Tratamentul con#enional -+clasic31 const" %n insulinoterapia %n una sau dou" prize

    zilnice$ folosind fie insuline cu aciune intermediar" sau lent"$ fie asocierea acestora cu o

    insulin" rapid"* Oariantele posibile sunt [email protected] o sin!ur" in;ecie cu insulin" lent"

    administrat" dimineaa$ la ora (( sau seara= dou" in;ecii cu insulin" medie$ administrat"

    dimineaa &i seara= trei in;ecii cu insuline [email protected] dimineaa$ prnz$ seara= insulin" rapid"

    dimineaa &i la prnz$ asociat" cu o doz" de insulin" intermediar" seara= asocierea %n aceea&i

    in;ecie a unei insuline intermediare cu una rapid"$ dimineaa &i seara$ etc* '()*

    Tratamentul con#enional se baza pe folosirea unei doze fi2e de insulin"$ adaptnd

    pro!ramul de acti#itate$ dieta$ efortul la modul de aciune al insulinei* Acest tip de tratament a

    fost adoptat %n condiiile absenei posibilit"ilor de autocontrol !licemic sau !licozuric la

    domiciliu* 4u un astfel de tratament %n peste

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    43/53

    sau a sc"derii acestora sub

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    44/53

    tipul de diabet zaharat care prezint" contraindicaii pentru medicaia oral" -afectare

    hepatic" sau renal" se#er"1=

    sarcina sur#enit" la o tn"r" cu diabet zaharat de tip sau diabetul ap"rut %n timpul

    sarcinii -diabet !estaional1 necesit" insulinoterapie$ uneori %n doze mici$ de re!ul" pn" %n

    momentul na&terii ')*

    Educaia pacienilor insulinodependeni

    5biecti#ele pro!ramului de educaie pentru pacienii insulinotratai '()@

    cunoa&terea numelui &i tipurilor de insuline folosite=

    cunoa&terea condiiilor de p"strare a insulinelor=

    cunoa&terea tehnicii corecte de administrare a insulinei -locul in;eciei$ adncimea lor1$

    precum &i a tipurilor de serin!i sau +stilouri insulinice3=

    %nele!erea #ariaiilor de absorbie a insulinei$ precum &i a necesit"ii rotirii locului

    in;eciei=

    efectul hiper!licemiant al consumului diferitelor alimente &i cel hipo!licemiant al

    efortului fizic=

    capacitatea de a folosi &i a interpreta corect testele pentru !licemie &i !licozurie=

    capacitatea de a recunoa&te &i trata o hipo!licemie -necesitatea de a a#ea asupra sa o

    fiol" de !luca!on sau o surs" de !lucide cu absorbie rapid"1=

    cunoa&terea modului de a;ustare a insulinei %n condiii speciale -efort fizic nepre#"zut$

    r"ceal"$ intoleran" di!esti#"$ etc*1$ %n concediu sau %n timpul unei c"l"torii=

    p"strarea unei c"ri de identificare &i a#ertizare referitoare la tratamentul insulinic &i

    modul cum cei din ;ur trebuie s" acioneze %n condiii de ur!en"*

    Efectele secundare ale insulinoterapiei

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    45/53

    aler!ia la insulin" este foarte rar %ntlnit" &i numai dup" folosirea preparatelor

    con#enionale* Insulinele 64 sau umane au %nl"turat acest efect secundar=

    lipodistrofia la locul in;eciei se caracterizeaz" prin remanierea esutului adipos care

    include topirea lui %n anumite zone$ asociat" uneori cu procese de hipertrofie de tip nodular*

    Utilizarea insulinelor moderne &i rotirea permanent" a sediului in;eciilor pre#ine aceast"

    complicaie=

    abcesele la locul in;eciei apar numai atunci cnd nu s/au respectat condiiile de

    asepsie local"$ fiind fa#orizate de sc"derea capacit"ii de ap"rare antiinfecioas" %nre!istrat"

    numai la anumite cazuri=

    +edemul insulinic3 este mai frec#ent la membrele inferioare$ mai rar !eneralizat=

    +neuropatia dureroas"3 se datoreaz" sc"derii rapide a !licemiei$ cu repercursiuni mai

    mari %n esutul ner#os care este +insulino/dependent3=

    +%nceo&area #ederii3 nu se datoreaz" retinopatiei ci unor tulbur"ri de refracie care

    %nsoesc fluctuaiile !licemice mari din aceast" perioad"* Tulburarea dispare spontan dup" (/

    s"pt"mni=

    +retenia la insulin"3 caracterizat" printr/un necesar peste ( U K zi -dup" unii peste

    U K zi1 este rar" &i insuficient e2plicat"* u totdeauna anticorpii insulinici se !"sesc mult

    crescui pentru a e2plica fenomenul=

    producia e2cesi#" de anticorpi -o le!are insulinic" peste ( C considerat" ca

    semnificati#" pentru prezena anticorpilor1* 5 cre&tere discret" a anticorpilor la insulin" se

    %nre!istreaz" &i dup" utilizarea insulinelor 64 sau chiar a celor umane=

    hipo!licemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei '()*

    ,e apreciaz" c" un diabetic nu este bine echilibrat dac" nu resimte o hipo!licemie

    u&oar" sau medie o dat" la dou" zile sau chiar mai des* 5 problem" important" este aceea a

    pre#enirii hipo!licemiilor nocturne$ care de multe ori sur#in c"tre 0 noaptea* Detectarea lor

    trebuie f"cut" prin determinarea !licemiei la aceast" or" &i prin a#ertizarea familiei$ care

    trebuie s" sesizeze modificarea tipului de respiraie$ a tonusului bolna#ului &i mai ales atranspiraiilor care sur#in %n aceste situaii '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    46/53

    Hiper!licemiile matinale

    Alte trei fenomene sunt le!ate de re!imul insulinoterapic [email protected]

    fenomenul zorilor -+doVn phenomenom31 se refer" la cre&terea !licemiei &i anecesarului insulinic %n orele de diminea" -%ntre 9 &i .1* El a fost atribuit sc"derii sensibilit"ii

    periferice la aciunea insulinei$ datorit" hipersecreiei de cortizol &i K sau asocierii unei

    hipersecreii de ,TH=

    fenomenul ,omo!i se manifest" printr/o hiper!licemie matinal" marcat"$ care

    reprezint" consecina unei hipo!licemii nocturne$ nesesizat" de c"tre pacient* Reacia

    hiper!licemic" se datoreaz" hipersecreiei hormonilor de contrare!lare &i !lico!enolizei

    hepatice secundare=

    subinsulinizarea sau folosirea la masa de sear" a unei insuline rapide care nu acoper"

    dect 8/< ore$ se manifest" &i ea printr/o hiper!licemie matinal" important" 'F)*

    entru a interpreta corect o !licemie de diminea" crescut" este ne#oie de cunoa&terea

    !licemiei de la ora 0 noaptea$ precum &i #aloarea !licozuriei din cursul nopii* Dac" !licemia

    de noapte este mare$ iar !licozuria este important"$ aceasta semnific" o subinsulinizare

    nocturn"* 5 !licemie mare dimineaa$ cu !licemie mic" la ora 0 &i !licozurie absent"$

    %nseamn" efect ,omo!i '()*

    +:enomenul doVn3 r"mne %n discuie prin e2cluderea celorlalte dou" cauze* n

    efectul ,omo!i$ doza de sear" #a fi sc"zut"* :enomenul zorilor sau subinsulinizarea pot fi

    %nl"turate printr/un supliment insulinic %nainte de culcare*

    .*0 Tratamentul oral

    reparatele sulfonilureice

    Efectul hipo!licemiant al sulfonilureicelor poate fi amplificat de unele substane

    medicamentoase -salicilai$ fenilbutazon"$ sulfonamide$ cloramfenicol$ anti#itamine M$

    allopurinol$ betablocante$ clofibrat$ probenicid$ antidepresi#e triciclice1 sau poate fi diminuat

    de altele -barbiturice$ corticosteroizi$ diuretice$ estro!eni$ rifampicin"1 '()*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    47/53

    6ecanismul de aciune

    4ompu&ii din aceast" clas" se lea!" de receptorii celulelor pancreatice$ influennd

    canalele de M$ dependente de AT* nchiderea acestor canale produce un influ2 de ioni de

    4aconcomitent cu depolarizarea membranei celulare &i stimularea secreiei de insulin"*

    ,ulfonilureicele stimuleaz" secreia de insulin"$ crescnd %n acela&i timp sensibilitatea

    celulelor pancreatice la hiper!licemie* n mod secundar$ ele pot cre&te sensibilitatea

    celulelor periferice la aciunea insulinei$ probabil ca urmare a sc"derii hiper!licemiei &i a

    efectelor +to2ice3 a acestuia '0)*

    Efectele secundare ale sulfonilureicelor includ hipo!licemia$ care apare dup"

    4lorpropramid &i Jlibenclamid* 4&ti!ul e2cesi# %n !reutate este %nre!istrat atunci cnd dietaaduce un aport caloric mai mare dect consumul* Efectele secundare sunt [email protected] erupii

    cutanate$ intoleran" !astroduodenal" &i reacii hematolo!ice ')*

    Hiperemia facial" dup" consumul de alcool$ la un pacient tratat cu 4lorpropramid$ se

    %ntlne&te %n circa C din cazurile tratate cu acest produs$ semnificnd prezena unei

    predispoziii !enetice particulare &i$ posibil$ a unei forme speciale de diabet '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    48/53

    Eficiena tratamentului cu sulfonilureice scade pro!resi# cu durata folosirii lor* Dup"

    ( sau (F ani$ deseori se %nre!istreaz" +e&ecul secundar3 al tratamentului oral$ fiind necesar"

    introducerea insulinoterapiei '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    49/53

    absorbia !lucidelor$ pre#enind cre&terile !licemice e2cesi#e postprandiale* 4urba !licemiei

    scade cu circa 0 m! K zi* Eficiena ei este mai mare la pacienii aflai pe diete bo!ate %n

    !lucide comple2e -F FF C1 din raia caloric" '()*

    Acarboza nu stimuleaz" secreia de insulin" &i nu influeneaz" utilizarea periferic" a

    !lucozei* Ea poate fi folosit" numai cu diet"$ asociat" cu :itodiab sau cu tratament oral clasic*

    Dintre efectele secundare cele mai frec#ent %ntlnite [email protected] balonarea abdominal" &i

    diareea$ care pot retroceda la sc"derea dozei -F/( m! K zi1*

    :itodiabul este o pulbere micronic" tabletat" din urm"toarele plante [email protected] afin$

    dud alb$ p"st"i uscate de fasole &i mesteac"n '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    50/53

    .*9 Efortul fizic terapeutic

    Efortul fizic %n diabetul zaharat de tip (

    Aceast" form" de boal" nu se %nsoe&te de e2ces ponderal$ astfel %nct efortul fizic are

    urm"toarele obiecti#[email protected]

    sc"derea #alorilor !licemice$ %n special %n perioadele hiper!licemice$ %nre!istrate$ de

    re!ul"$ postprandial=

    cre&terea metabolismului o2idati# al !lucozei %n esutul muscular=

    ameliorarea capacit"ii de efort prin cre&terea performanelor musculare=

    ameliorarea tonusului sistemului ner#os &i a stabilit"ii neuropsihice *

    ndeplinirea acestor obiecti#e$ %ns"$ depinde %n mod esenial de o insulinizare

    corespunz"toare* Efectuarea efortului fizic %ntr/o perioad" de acti#itate insulinic" care se

    %nsoe&te contant de o sc"dere !licemic" marcant"* Ea se obine prin dou" mecanisme '()@

    cre&terea absorbiei de insulin" din esutul subcutanat=

    cre&terea sensibilit"ii esuturilor periferice la aciunea insulinei*

    La pacienii subinsulinizai$ care se afl" %n dezechilibru metabolic important -!licemie

    peste F m!Kdl$ e#entual prezena corpilor cetonici1$ efortul fizic are un efect contrar$ de

    accentuare a hiper!licemiei &i chiar de inducere a unei cetoacidoze ')*

    Efortul fizic este indicat tuturor diabeticilor tineri insulino dependeni f"r"

    complicaii cronice ma;ore -hipertensiune arterial"$ retinopatie proliferati#"$ nefropatie sau

    neuropatie clinic"$ etc*1 '0)*

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    51/53

    Efortul fizic %n diabetul zaharat de tip

    5 caracteristic" important" a pacienilor diabetici insulino/dependeni este

    sedentarismul* Un efort fizic bine tolerat este cel care nu se %nsoe&te de dispnee$ nu induce ocre&tere a tensiunii arteriale peste (

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    52/53

    ancreasul bioartificial

    Aceast" modalitate terapeutic" combin" sistemul pancreasului artificial cu celulele

    pancreatice culti#ate* Acest sistem poate fi #ascular -conectat %ntre o arter" &i o #en"1 saue2tra#ascular '()*

    .*8 Tratament de pre#enire a diabetului zaharat

    re#enirea diabetului zaharat de tip este cu si!uran" posibil" %n unele cazuri prin

    urm"toarele [email protected] controlul !reut"ii$ cre&terea acti#it"ii fizice$ dieta bo!at" %n fibre &is"rac" %n lipide*

    4u perspecti#" incert" este abordarea farmacolo!ic" a pre#eniei diabetului zaharat cu

    substane ce cresc sensibilitatea periferic" la insulin"* Dintre acestea [email protected] Tro!litazonul sau

    :itodiabul$ produs natural care pare a aciona %n acela&i mod '

  • 8/13/2019 Diabetul Zaharat Plan de Ingrijire

    53/53

    4ura intern" zilnic" const" %n consumul prin %n!hiituri mici a ( ml de ap"

    mineral" luat" direct din iz#or=

    efectele fa#orabile ale b"ilor carbo!azoase %n cura e2tern" sau a mofetelor$ %n

    tratamentul unor complicaii cronice ale [email protected] neuropatia &i arteriopatia diabetic" '()*

    Efectele fa#orabile obinute att asupra echilibrului metabolic diabetic$ ct &i asupra

    complicaiilor cronice %l au Qinetoterapia$ precum &i unele proceduri [email protected] ioniz"ri

    ale membrelor inferioare cu #itamina B( &i Xilin"$ ma!netoterapia$ curenii diadinamici sau

    curenii interfereniali '(()*