generalitati despre diabetul zaharat 1

of 19/19
Generalitati despre diabetul zaharat Curs 1

Post on 22-Oct-2015

118 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

b

TRANSCRIPT

  • Generalitati despre diabetul zaharatCurs 1

  • DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

  • In prezent diabetul afecteaza246 milioane de oameni in lume si se asteapta ca numarul acestora sa ajunga la 380 milioane in 2010

    In fiecare an mai mult de7 milioane de oameni se imbolnavesc de diabet

    In fiecare an3,8 milioane de decese sunt atribuite diabet.

    Diabetes Atlas,third edition, International Diabetes Federation, 2007. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit -www.who.int/diabetes. DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

  • La fiecare 10 secunde o persoana moare de diabet sau forme colaterale (related causes);

    La 10 secunde doi oameni se imbolnavesc de diabet;

    Diabetul este a patra cauza principala de deces;

    Cel putin 50% din persoanele cu diabet nu sunt constiente de starea in care se afla.In unele tari procentul acestora este chiar mai mare de 80%.

    Diabetes Atlas,third edition, International Diabetes Federation, 2007. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit -www.who.int/diabetes. DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

  • Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in dializa;

    10%-20%pacienti cu diabet zaharat decedeaza prin afectare renala;

    >2.5 milioane de pacienti cu afectare de tipul retinopatiei diabetice;

    Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate.Diabetes Atlas,third edition, International Diabetes Federation, 2007. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit -www.who.int/diabetes. DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

  • Implicatii economice

    Costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii, pentru persoanele cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 ani, este estimata a fi cel putin 153 miliarde de dolari si poate ajunge la 286 miliarde. Daca predictiile autoritatilor in diabet sunt confirmate, costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii la bolnavi de diabet va fi intre 213 miliarde si 396 miliarde de dolari in anul 2025. Costul anual estimat pentru ingrijirea bolnavilor de diabet cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 de ani in zona europeana este valoric aproximata la circa 42.7 miliarde de dolari dupa cum urmeaza:o Franta: 5.8 miliarde de dolario Germania: 7 miliarde de dolario Grecia: 0.6 miliarde de dolario Italia: 5.5 miliarde de dolario Spania: 4.2 miliarde de dolario Marea Britanie: 2.8 miliarde de dolariDIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

  • Homeostazia glicemica

  • DefiniieDiabetul zaharat: sindrom complex i heterogen, indus de tulburarea genetic sau ctigat a secreiei de insulin i/sau de rezistena celulelor periferice la aciunea insulinei, fapt care induce modificri profunde n metabolismele proteic, lipidic,glucidic, ionic i mineral.Acestea stau la baza apariiei unui spectru larg de complicaii cronice care afecteaz mai mult sau mai puin toate esuturile organice.

  • Clasificarea diabetului zaharatClasificarea etiologicaI. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor -pancreatice care determina deficienta de insulina)A. ImunaB. Idiopatica.II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la insulinorezistenta predominanta cu relativa insulino-deficienta pana la predominanta defectului insulino-secretor cu insulinorezistenta)

  • Clasificarea diabetului zaharatIII. Alte tipuri specificeA. Defecte genetice ale celulelor B. Defecte genetice ale actiunii insulinei C.Boli ale pancreasului exocrin 1.Pancreatita 2.Traumatism/Pancreatectomie 3. Neoplazie4. Fibroza chistica 5.Hemocromatoza 6. Pancreatita fibro-calculoasa 7. Altele

  • Clasificarea diabetului zaharatD. Endocrinopatii1. Acromegalia2. Sindrom Cushing3.Glucagonom4.Feocromocitom5.Hipertiroidie6.Somatostatinom7.Aldosteronom8. AlteleE.Diabet indus medicamentos sau chimic 1.Vacor2.Pentamidine3.Acidnicotinic4.Glucocorticoizi5. Hormoni tiroidieni6. Diazoxide7. Agonisti beta-adrenergici8. Thiazide9. Dilantin10. Interferon11. AlteleF. Infectii1. Rubeola congenitala2.Cytomegalovirus3. AlteleG. Forme rare de diabet1. "Stiff-man" syndrome2. Anticorpi anti-receptori insulinici3. Altele

    H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat

    IV. Diabet gestational

  • Factori de risc

    Tipul 1Tipul 2Predispozitia genetica:frati, surori, gemeni diabetici cu tip 1, mai ales cu HLA identicAc-anticelule insulare pancreaticeRaspuns insulinic scazut la glucoza i.v.(amputarea fazei precoce)Microsomia fetalaMenarha intirziata

    Rude de gradul I cu diabet 2Excesul ponderalMacrosomia fetalaCrestera tranzitorie a glicemiei in diferite conditii

  • Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si alte clase de intoleranta la glucoza

    Singe capilar mg/dl(mmol/l)Plasma venoasamg/dl(mmol/l)Diabet zaharatA jeun2 h dupa glucoza110(6,1)200(11,1)126(7,0)200(11,10

    Scaderea tolerantei la glucozaA jeun2h dupa glucoza

  • CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT simptome clasice de diabet + glicemie plasmatic ntmpltoare 200mg/dl (11,1 mmol/l)- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia i scderea inexplicabil n greutate; - glicemia ntmpltoare se refer la recoltare fr relaie cu ultimul prnz.Sau glicemie plasmatic pe nemncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);- starea pe nemncate (fasting sau jeun) este definit la minim 8 ore de la ultima ingestie caloric.Sau glicemie plasmatic 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de glucoz n cadrul unui test de toleran la glucoz (TTGO);- testul se execut utiliznd 75g de glucoz dizolvate n 300 ml ap. n absena unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolic, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemncate ntr-o alt zi.

  • Indicaiile screening-ului pentru DZ la subiecii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazaleToi subiecii cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 aniTestarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la intervale mai scurte la: - persoane cu IMC 27 kg/m2 - cei care au rude de gradul I cu DZ - grupuri etnice cu risc crescut - femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg - femeile care au avut diabet gestaional - hipertensivii - cei cu HDL 35 mg/dl i/sau trigliceride 250 mg/dl - cei cu GBM sau cu STG la testri anterioare

  • Evaluarea pacientului cu diabetDate din anamneza:-varsta si modalitatea de debut-obiceiuri alimentare si activitatea fizica-gradul de instruire cu privire la DZ-scheme detratament anterioare si scheme actuala-complicatii acute-complicatii croniceDate provenite din examenul fizic general: -T, G, CA, IMC - TA in clino si ortostatism -examinarea tegumentelor si picioarelor -examinarea tiroidei -examinarea fundului de ochi

  • Evaluarea pacientului cu DZDate de laborator: -HbA1c -profil lipidic -acid uric -teste functionale hepatice si renale -eliminari urinare de albumina -evaluarea functiei tiroidieneAutomonitorizarea glicemicaDozarea HbA1c (
  • Conceptul de Educatie terapeuticaEducatie terapeutica = parte integranta a tratamentului pacientilor cu DZCine educa pacientii cu DZ?Echipa de diabet: -diabetolog -dietetician -asistent educator -chiropodist -psiholog Medicul de familie Mass media

  • Tipuri de educatie terapeuticaEducatie terapeutica in functie de momentul depistarii si tipul DZ -la momentul depistarii -permanentaDupa numarul participantilor: -individuala -de grup

    **In 2006, it was estimated that 230 million people worldwide were affected by diabetes. Within 20 years this number will have soared to 380 million. Much of this increase will occur in the Indian and Asian subcontinents, due to a complex interplay of genetic, environmental and social factors, such as rural-urban migration and industrialization.

    ***Every 30 seconds, a leg is lost to diebetes somewhere in the world. Risk x 15-40**After a meal, ingested carbohydrate is broken down into glucose in the gastrointestinal tract and enters the bloodstream, increasing blood glucose concentrations. The concentration of blood glucose is strictly regulated so that it remains within the range 4.46.1 mmol/L (80110 mg/dL). This level of control is achieved by pancreatic alpha- and beta-cells, which secrete the hormones glucagon and insulin, respectively. Insulin and glucagon are antagonistic and have opposite effects on blood glucose control. When increased glucose concentrations are detected by the pancreas, the beta cells increase insulin secretion. This initiates glucose uptake by muscle and adipose tissue, and the conversion of glucose to glycogen (glycogenesis) in the liver. The result is a lowering of blood glucose. When blood glucose concentrations are low (e.g. between meals), the alpha cells of the pancreas secrete the counter-regulatory hormone, glucagon. Glucagon causes the liver to break down stored glycogen into glucose (glycogenolysis), which is released into the bloodstream, thereby raising blood glucose concentrations. These negative feedback loops work continuously to achieve optimal blood glucose concentrations.

    **********