diabetul zaharat def elian

Download Diabetul Zaharat Def Elian

Post on 04-Apr-2018

225 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    1/30

    Diabetul ZaharatDefiniieDiagnostic

    Clasificare

    Screening

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    2/30

    DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli

    metabolice caracterizat printr-o tulburare complex ametabolismului energetic care afecteaz utilizarea

    glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a celorlaltemetabolisme.

    Mecanisme fiziopatologice:

    - defect insulinosecretor- insulinorezistena variabil

    The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

    Diabetul zaharat - Boal sauSindrom?

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    3/30

    -Glicemie jeun (plasma venoas) 126 mg/dl (7mmol/l)

    sau

    - Glicemie la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO) 200mg/dl (11,1 mmol/l)

    sau

    -Glicemientmpltoare 200 mg/dl cu

    simptomatologie specific: poliurie, polidipsie,polifagie, scdere ponderal, astenie

    sau

    - HbA1c 6,5%

    CRITERII DE DIAGNOSTIC

    Diabet zaharat

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    4/30

    se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore derepaus caloric

    diet liber, cu cel puin 150 g HC/zi cu 72 ore nainteaefecturii testului

    se recolteaz glicemia bazal,

    se inger n 3-5 minute 75 g glucoz anhidr, dizolvatn 300 ml ap.

    se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de

    glucoz

    TEHNICA EFECTURII TTGO

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    5/30

    CRITERII DE DIAGNOSTIC

    Risc crescut de diabet

    Glicemie jeun Glicemie la 2h Diagnostic

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    6/30

    Hemoglobina glicozilat

    Legarea glucozei la valina N-terminal alanurilor ale hemoglobinei

    Media glicemic a ultimelor 3 luni

    HbA1c (%) Glicemia medie (mg/dl)

    6 126

    7 154

    8 1839 212

    10 240

    11 269

    12 298

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    7/30

    Avantajele determinrii HbA1c

    Nu e nevoie de recoltare a jeun

    Relativ ne-afectat de stri acute (legate de boal sau stress)

    Variabilitate mult mai mic (var intraindividuala

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    8/30

    Criterii de diagnostic folosind

    HbA1c

    Normal 5,6 %

    Prediabet 5,7 - 6,4 % Diabet 6,5 %

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    9/30

    CLASIFICARE

    Diabetul zaharat tip 1: Autoimun Idiopatic

    Diabetul zaharat tip 2:

    cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficitrelativ de insulin cu predominana deficitului secretor asociat cu

    insulinorezisten

    Diabetul gestaional

    Prediabetul: Scderea toleranei la glucoz Modificarea glicemiei a jeun

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    10/30

    CLASIFICARE

    Alte tipuri specifice de diabet zaharat: Defecte genetice ale funciei celulelor beta

    (MODY)

    Defecte genetice ale aciunii insulinei

    Afeciuni ale pancreasului exocrin Endocrinopatii Indus medicamentos /substante chimice Infecii

    Forme rare induse imun Sindroame genetice asociate uneori cu diabet

    zaharat

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    11/30

    Diabetul zaharat tip 1

    10% din cazurile de DZApare mai frecvent la vrste tinere, sub

    30 ani

    Pacieni normo sau subponderali Perioad prediagnostic scurt (zile,sptmni)

    Simptomatologie pregnant

    Cetoacidoz inaugural (corpi cetoniciurinari + pH sczut) Necesit tratament insulinic pentru

    supravieuire

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    12/30

    Screening pentru riscul de apariie adiabetului zaharat tip 1

    Persoane cu hiperglicemie tranzitorie

    Rudele de gradul 1 ale bolnavilor cu DZ tip 1

    Determinare: ICA (Islet Cell Autoantibodies)

    GADA (Glutamic Acid DecarboxilazeAutoantibodies)

    IAA (Insulin Autoantibodies)

    Pozitiv pt 3 markeri = risc de diabet n 5 ani

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    13/30

    Diabetul zaharat tip 2

    Forma cea mai frecvent (aprox 80-90%din cazuri)Apare la orice vrst, mai frecvent dup 30

    de ani

    La pacieni supraponderali i obezi(obezitate abdominal) Istoric familial pozitiv pentru DZ tip 2 Perioad prediagnostic lung

    Mult vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicaii

    Nu necesit insulin pentru supravieuire,cel mult pentru echilibrare

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    14/30

    La fiecare 21 secunde apare un caz

    nou de diabet.

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    15/30

    Screening pentru riscul de apariie adiabetului zaharat tip 2Persoane supraponderale cu factori de risc: Sedentarism;

    Rude de gradul 1 cu diabet zaharat;

    Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal; Femei cu sindrom de ovare polichistice;

    Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150

    mg/dl i cu HDL-colesterol

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    16/30

    DIABETUL ZAHARAT TIP 2

    Screening

    Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangelecapilar cu ajutorul glucometrului

    >180mg/dl

    Putin probabildiabetic

    Cel mai probabildiabetic

    Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)

    < 100 mg/dl

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    17/30

    Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

    DIABETUL tip 2Screening

    Pacientnediabetic

    nu seactioneaza

    100 -126mg /dl

    IFG

    se recomandaTestul de toleranta

    la glucoza orala

    > 126 mg/dl

    pacient diabetic

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    18/30

    Screeningul la pacienii asimptomatici

    Adultii de orice vrst supraponderali sau obezicare au unul sau mai multi facori de risc

    Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 deani

    In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea

    altor factori de risc cardiovasculari asociai.Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2

    ore dup75g glucoz.

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    19/30

    Screeningul DZ tip 2 la copii

    Greutate >120% din greutateaideal pentru nlime

    Plus 2 factori de risc:

    Antecedente familiale de DZ tip

    2 la rude de gradul I sau II

    Etnie cu risc crescut

    Semne de insulinorezistensau condiii asociate cuinsulinorezisten (acanthosisnigricans, HTA, DLP, PCOS,

    greutate mic la natere)

    DZ sau diabet gestaional almamei

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    20/30

    Scorul de risc pentru diabet tip2Categorie Factori de risc Punctaj

    1. Ereditate

    rude de gradul 1 cu DZ 3p

    2 rude de gradul 2 cu DZ 2p

    o singur rud de gradul 2 cu DZ 1p

    2. Vrstavarsta ntre 45-55 ani 1p

    varsta >55 ani 2p

    3. Sex

    sex masculin 2p

    antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi(peste 4000 gr)

    2p

    4. Talie

    Talie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani 3p

    Talie>102 cm pt brbai - cu durat a excesului ponderal < 10 ani 2p

    Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani 3p

    Talie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal 30 2p

    6. Hipertensiune TA>140/90 1p

    7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    21/30

    Scorul de risc pentru diabet tip 2

    total puncte > 9 risc foarte mare

    total puncte 6 - 9 risc mare

    total puncte 2 - 5 risc mediu

    total puncte 0- 2 risc mic.

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    22/30

    MODY

    Disfunctia -celularaFactori de transcriptie

    Glucokinaza

    MODY 2

    14%

    HNF 1

    MODY

    3

    69%

    HNF 4

    MODY 13%

    HNF 1

    MODY5

    3%

    IPF 1

    MODY 4

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    23/30

    Caracteristici MODY 2 (14%)

    (Glucokinaza)

    MODY 3 (69%)

    (HNF 1)

    Debut De la natere Dup varsta de 10 ani(adolescent ori adult tnr)

    Glicemia GAJ in 60% < 126 mg/dl;

    postprandial crete; frecv IFG i/sau IGT

    Iniial GAJ este normal sau uorcrescut, dar peste 200 mg/dl la 2h

    TTGO (IGT)

    Progresie F. lent; diagn. ntmpltor; rarglicemii>180 mg/dl n decada a 8-

    a

    Rapid

    Tratament Deobicei nu e necesar 30% din cazuri diet; 30% ADO;30% insulin. Sensibilitate la SU

    Riscul de complicaiimicro i

    macrovasculare

    Redus; SM absent de regul Crescut pentru complicaiimicrovasculare

    Greutatea la natere Depinde de genotipul ftului i de

    glicemia matern

    Nu este influenat de genotipul

    ftului

    Lipsesc: Anticorpi anti-GAD, elementele Sindromului metabolic

    Numai un singur printe este afectat

    Diabetul este evideniat n cel puin 2 generaii (transmitere autosomal dominant)

    Vrsta la debut sub 25 ani la unul (cel puin) din membrii familiei;

    Tratamentul cu insulina nu este necesar n primii 5 ani de la debutul clinic

    MODY 5 asociaz anomalii morfologice renale (i genitale): chiste renale, insuficienrenal; patologia renal prezent nainte de debutul clinic al diabetului.

    SUBTIPURI MODY: CARACTERISTICI CLINICE

  • 7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian

    24/30

    DIABETUL GESTAIONAL

    Definiie:Orice tulburare a toleranei la glucoz, indiferent de tipuli deveritatea acesteia, aprut sau pus n evidenpentru pr