diabetul zaharat

Click here to load reader

Download Diabetul  zaharat

Post on 23-Jan-2016

194 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Diabetul zaharat. Definiţie. Diabetul zaharat este un sindrom caracterizat prin hiperglicemie cronică determinată de scăderea secreţiei de insulină şi /sau de insulinorezistenţă . - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Diabetul zaharat

  • DefiniieDiabetul zaharat este un sindrom caracterizat prin hiperglicemie cronic determinat de scderea secreiei de insulin i/sau de insulinorezisten.

    n paralel cu tulburrile metabolismului glucidic apar i perturbri ale metabolismului protidic, lipidic i hidroelectrolitic.

  • Clasificarea diabetului zaharat1. Diabet zaharat tip 1-mecanism: distrucie de celule beta pancreatice==> deficit absolut de insulinA. AutoimunB. Idiopatic 2. Diabet zaharat tip 2-mecanisme: insulinorezisten predominant, cu deficit relativ de insulin deficit predominant de secreie de insulin, cu insulinorezisten moderat

  • 3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat defecte genetice ale funciei celulei beta (MODY) defecte genetice ale aciunii insulinei Insulinorezistena tip A- Leprechaunism etc afeciuni ale pancreasului pancreatit, traumatisme, pancreatectomie fibroz chistic- endocrinopatii: acromegalie, hipertiroidism, sindrom Cushing droguri sau substane chimice: glucocorticoizi, pentamidin infecii: rubeol congenital, citomegalovirus sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat: Sd. Down, Klinefelter, Lawrence Moon-Beidel forme rare de diabet zaharat:- sindromul ,,brbatului rigid - anticorpi antireceptori de insulin4. Diabet zaharat gestaional

  • 5. Scderea toleranei la glucoz (STG) (Impaired glucose tolerance- IGT)glicemia la 2 h (TTGO): 140 i < 200 mg/dL

    6. Modificarea glicemiei bazale (MGB) (Impaired fasting glucose-IFG)glicemia a jeun: 110 - 125 mg/dL

  • Circumstane de diagnostic pozitivn prezena semnelor clinice

    ntmpltor

    n prezena complicaiilor DZ

    activ

  • Tablou clinicpoliuriepolidipsiescdere ponderalastenie, scderea forei fizice i intelectualepolifagiesemnele complicaiilor infecioase i degenerative

  • Diagnostic de laboratorglicemia din plasm recoltat ntmpltor 200 mg/dL (la 2 determinri, n zile diferite)

    glicemia din plasm recoltat jeun 126 mg/dL

    TTGO: glicemia la 2 h 200 mg/dL

  • Depistarea activorice individ peste 45 de ani, cu repetare din 3 n 3 anila orice vrst la subiecii cu risc crescut de DZ, anualsubieci cu ereditate sigur, la rude de gradul Isupraponderali i obezifemei care au nscut copii macrosomihipertensivisubieci cu HDL sub 35 mg/dL i TG peste 250 mg/dLpacieni cu STG sau MGB

  • Criteriile de diagnostic ale diabetului zaharatGlicemia (mg/dL) Metabolism glucidicGlicemia jeunTTGO (glicemia la 2 ore)70-110 110 125 126
  • Cetoacidoza diabeticDefiniieHiperglicemieCetoz Acidoz

  • Factori precipitani ai CAD- ntreruperea tratamentului insulinic, n DZ tip 1- infecii acute severe- infarct miocardic acut- pancreatit acut- stres chirurgical sau traumatic

  • Tablou clinic- pacient comatos (50% din cazuri)- marcat deshidratare: limb uscat, prjit, pliu cutanat persistent, globi oculari hipotoni, tahicardie, scderea tensiunii arteriale, oligurie- halen de aceton- respiraie Kussmaul- greuri, vrsturi, dureri abdominale, chiar aprare muscular (,,pseudoabdomen acut)- dezorientare, somnolen, abolirea reflexelor osteotendinoase

  • Clasificarea cetoacidozei diabetice

  • Tratamentul cetoacidozei diabetice

    Obiective:1. Restabilirea metabolismului intermediar, a utilizrii glucozei, prin aport adecvat de insulin2. Refacerea deficitului de ap 3. Corectarea hipopotasemiei4. Combaterea acidozei5. Tratamentul factorilor precipitani6. Evitarea complicaiilor terapiei

  • Msuri generale:Abord venos periferic sau centralSond uretro-vezical Sond nazogastric- comatoi, vrsturi

  • 1. Tratamentul insulinic

    - se utilizeaz doar insuline cu aciune scurt (Actrapid HM, Humulin R, Insuman Rapid)- calea de administrare: intravenos, n bolus sau n perfuzie- doza iniial: 0,15-0,3 UI /Kgc i.v., n bolus - urmat de 0,1 UI /Kgc /h n perfuzie i.v.

    Glicemia trebuie s scad cu 50-70 mg%/h dar nu mai mult de 75-100 mg%/h

  • Schema de administrare a insulineiInsulin scurtIniial: 0,15-0,3 U/kgc i.v. n bol0,1 U/kgc/h i.v. n perfuzieDac glicemia nu scade cu 50-70 mg% n prima or0,2 U/kgc/h i.v. n perfuzie urmrind ca glicemia s scad cu 50-70 mg%/hPractic: 1 ml insulin (100 U/ml) + 9 ml Sol NaCl 0,9% n injectomatritm 1 ml/h

  • 2. Refacerea deficitului de ap deficitul de ap este cuprins ntre 5 i 10 litrisoluia administrat: NaCl 0,9% sau 0,45%atunci cnd glicemia se reduce sub 250 mg%, se introduce glucoz 5% sau 10% corectat cu insulin

  • Refacerea deficitului de apFluide i.v.Starea de hidratare i TAoc hipovolemic certHipotensiune sau TA normal

    NaCl 0,9% 1l/h, (cu adaptare n funcie de statusul volemic i cardiovascular)Na+Na+ >150mmol/L Na+ normal sau

    NaCl 0,45%4-14 ml/kgc/h NaCl 0,9 %4-14 ml/kgc/hCnd glicemia este < 250 mg%: glucoz 5% sau 10% corectat cu insulin

  • Practic: 1000 ml NaCl 0,9% +10UI/h n ora 1 i 2 500 ml NaCl 0,9% +10UI/h n ora 3, 4, 5 i 6 250 ml NaCl 0,9% +10UI/h n urmtoarele orecnd glicemia < 250 mg%: 500 ml glucoz 5% + 6-12 AR (n funcie de glicemie) sau 500 ml glucoz 10% + 12-24 AR (n funcie de glicemie)

  • 3. Corectarea hipopotasemieiK+ se administreaz sub forma soluiei de KCl 7,45 % (1 ml=1 mmol)Dupa caz K+ nu se administreaz n prima or sau pn la reluarea diurezei cu excepia K+
  • 4. Combaterea acidozei - se corecteaz prin instituirea terapiei de reechilibrare volemic i administrare de insulin- administrarea de NaHCO3 se va face cu pruden i doar la un pH < 7- se administreaz 1/3 din deficit:(RA normal RA real) x Gx 0,35se utilizeaz soluie NaHCO3 8,4% (1 ml=1 mmol) sau 14 %0 (100 ml=17 mmol)Practic: pH < 6 ,9: se dilueaz 100 mmol NaHCO3 (100 ml NaHCO3 8,4%) n 400 ml H20 i se adm n ritm de 200 ml/hpH=6,9-7: se dilueaz 50 mmol NaHCO3 (50 ml NaHCO3 8,4%) n 200 ml H2O i se adm n ritm de 200 ml/h se repet administrarea NaHCO3 la 2 h interval pn cnd pH> 7

  • Protocol pentru managementul CADFluide i.v.InsulinPotasiuBicarbonatStarea de hidratareoc HipovolemicNaCl 0,9% (1l/h) i/sauplasmaexpanderEvaluarea Na+Na+> 150 mmol/LNa+= NNa+ 0,45% NaCl

    0,9% NaClIntravenos0,15-0,3 U/kgc i.v.n bol0,1 U/ kg/h i.v n perfuziedac glicemia nu scadecu 50-70 mg%/h0,2 U/kgc/hK+ < 3,5 mmol/Lse adm 40 mmol K+/h (2/3 KCl i 1/3 KPO4)K+ = 3,5-5,5 mmol/L, se adm 20-30 mmol K/L(2/3 KCl, 1/3 KPO4)K+ 5,5 mmol/Lnu se adm K+, dar se verific la 1- 2 hpH < 6,9pH 7pH 6,9-7NaHCO3100 mmol n 400 ml H20Pev 200ml/hnuNaHCO350 mmol n 200 ml H20Pev 200ml/hSe repet HCO3+la 2 h i se adm pnla un pH >7 Cnd glicemia atinge 250 mg% se poate administra glucoz 5% sau 10% tamponat cu insulin Se verific electroliii, ureea, creatinina, glicemia, la fiecare 2 h4 - 14 ml/kgc/hnu n prima or i pn la reluarea diurezei

  • Monitorizarea terapiei CAD(obligatorie)

    ASAT, ALAT+-----++ECG+-----+-

  • Investigaii suplimentare:- durere toracic: enzime cardiace, radiografie torace- durere abdominal: radiografie abdomen pe gol, echografie abdominal, consult chirurgical- febr: radiografie torace, examen de urin, urocultur - pacient comatos: examen neurologic, CT cerebral

  • 5. Tratamentul factorilor precipitani

    - infecii de orice natur

    - procese infecioase ascunse (abcese pararectale, pionefroz etc)

    - stres medical (infarct miocardic acut, pancreatit acut etc)

  • 6.Complicaiile tratamentului

    1. Hipoglicemia

    2. Hipopotasemia

    3. Edemul cerebral

    4. Plmnul de oc -ARDS

    5. Trombembolii

  • Evaluarea de laborator a cauzelor metabolice de acidoz sau com

  • Refacerea deficitului de apFluide i.v.Starea de hidratare i TAoc hipovolemicHipotensiune sau TA normal

    NaCl 0,9% 1l/h, (cu adaptare n funcie de statusul volemic i cardiovascular)Na+ corectatNa+Na+ normalNa+NaCl 0,45%4-14 ml/kgc/h NaCl 0,45%4-14 ml/kgc/hNaCl 0,9%4-14 ml/kgc/hCnd glicemia < 250 mg%: glucoz 5% sau 10% corectat cu insulinNa+cor = Na++1,6(G-100)/100