diabetul zaharat - cam 2013.ppt

Download Diabetul zaharat - CAM 2013.ppt

Post on 17-Nov-2015

120 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Diabetul zaharat

  • Definiie Sindrom heterogen caracterizat printr-o tulburare complex n reglarea metabolismului energetic al organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor, precum i celelalte metabolisme; aceste alterri sunt datorate insuficienei absolute sau relative de insulin. Modificrile biochimice pe care aceste tulburri le antreneaz conduc la modificri celulare funcionale urmate de leziuni anatomice ireversibile n numeroase esuturi i organe.

  • DefiniieNu este o boal n sensul tradiional al termenului

    Sindrom

    - alctuit dintr-un grup heterogen de tulburri cu etiologie i patogenie diferite - componentele sindromului au ca element comun hiperglicemia

  • EtimologieDiabeiu (greaca veche) = a se scurge ca printr-un sifon (aluzie la poliuria marcat a acestor pacieni)

    Thomas Willis (medic, anatomist i profesor la Oxford) - 1674 - a descoperit c urina este dulce - a adugat cuvntul mellitus (ca mierea)

    Diabetes mellitus(Diabet zaharat)

  • Context epidemiologic 25.0 39.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759% 13.6 26.998%n lume 2003 = 189 milioane 2025 = 333 milioanecretere 72% 81.8156.191% 18.235.997%

  • Tendine epidemiologice ale diabetului n lumePrevalena DZ a crescut peste tot n lume, creterea fiind mai evident dup 1990: - 1990 127 milioane diabetici - 2000 151 milioane diabetici - 2010 285 milioane diabetici (6,6% dintre aduli) Congres IDF Dubai decembrie 2011 - 2011 366 milioane diabetici 8,3% din populaia adult a planetei - 2030 552 milioane diabetici un adult din 10 va avea diabet zaharat

  • Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i fiziologieInsulele Langerhans

    800.000 1.500.0001 2 % din masa pancreatic totalCelule: A, B, C, D

  • Hormonii secretai n celulele insulelor Langerhans

    Tipul celularHormonul produsEfect pe metabolismul glucidicAGlucagonHiperglicemiant prin glicogenolizBInsulinPeptidul CAmilin Hipoglicemiant prin mec. multipleEfecte metab. incomplet cunoscuteHiperglicemiantC(PP)Polipeptid pancreaticInfluen pe motilitatea gastric i absorbia principiilor nutritiveDSomatostatinHiperglicemiant, inhib secreia insulinei

  • Insulina structur, sintez, secreie

  • Secreia insulinei

  • Secreia insulinei bazal insulinemia plasmatic = 10-12 U/ml stimulat insulinemia plasmatic 50-75 U/ml

  • Receptorul de insulin

  • Controlul hormonal al glicemiei

    InsulinaEfect net: scderea glicemieiHormoni de contrareglareEfect net: creterea glicemiei

    nlturrii glucozei din snge intrrii glucozei n celule glicogenezei eliberrii glucozei din depozite glicogenolizei gluconeogenezei lipolizei i cetogenezei catabolismului proteic nlturrii glucozei din snge intrrii glucozei n celule glicogenezei eliberrii glucozei din depozite glicogenolizei gluconeogenezei lipolizei i cetogenezei catabolismului proteic

  • Clasificarea DZ (OMS,1998)DZ tip 1 - autoimun - idiopatic

    DZ tip 2

    Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor - defecte genetice ale aciunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin - endocrinopatii - medicamente i substane chimice - infecii - forme rare de diabet imun - sindroame genetice rare

    Diabetul gestaional

  • Diabetul zaharat tip 1 Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent sub 30 aniDei exist o predispoziie genetic, majoritatea pacienilor nu au antecedente familiale de DZDebut relativ abrupt, cu simptome evidente i tendin la cetoacidozDe obicei, pacienii sunt slabiRezult n urma distrugerii celulelor -pancreaticeInsulina plasmatic este foarte redus sau absentAnticorpi circulani: antiinsulin, anticelule , anti-GADPacienii sunt dependeni de insulin

  • Etiopatogenia DZ 1 autoimunPredispoziie geneticFactor de mediu (viral, toxic, alimentar)Activare autoimun insulitScderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii iniiale, dar insulinemia plasmatic este normalDiabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut, hiperglicemie, apar simptomeleApariia complicaiilor

  • Diabetul zaharat tip 2Apare, de obicei, dup vrsta de 40 ani80% din cazuri: obeziPerioad prediagnostic lungSimptomatologie de debut tears sau absent, fr tendin la cetoacidozAsocierea a dou defecte celulare: rezistena la insulin i deficiena funciei -celulareCel puin iniial, capacitatea secretorie -pancreatic este relativ pstrat, rspunznd bine la diet i ADO; ulterior, unii vor necesita insulinoterapie

  • Etiopatogenia DZ 2Factori genetici transmitere poligenicRezisten crescut la aciunea insulineiHiperinsulinism funcionalDeficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent

    Scderea absolut a secreiei insulinice DZ 2 insulinonecesitant

  • Clasificarea DZ (OMS,1998)DZ tip 1 autoimun (1A) - idiopatic (1B)

    DZ tip 2

    Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor - defecte genetice ale aciunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin - endocrinopatii - medicamente i substane chimice - infecii - forme rare de diabet imun - sindroame genetice rare

    Diabetul gestaional

  • Diagnosticul clinic al DZPoliuriePolidipsiePolifagieScdere ponderalAstenie

  • Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2

    ParticularitateTipul 1Tipul 2EreditateConcordan 30-50% Concordan 90% Baza geneticDefect n programarea imunitiiIR i/sau insulino-deficienSemne de autoimunitatePrezenteAbsenteDebutSub 40 de aniPeste 40 de aniIMCSczutCrescut (80%)Insulinemia plasmaticSczutCrescutTendina la cetozMarcatAbsentTratament oralIneficientEficient

  • Criterii de diagnosticare a DZ (diagnosticul paraclinic)Cel puin dou glicemii a jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)sauPrezena simptomelor i o glicemie ntmpltoare (n orice moment al zilei) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)sauO glicemie 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup administrarea a 75 g glucoz (TTGO)

    N.B. - glicozuria NU este un criteriu de dg. - NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe glicemii efectuate pe glucometre - HbA1c NU se folosete pentru diagnosticul DZ

  • Glucoza plasmatic versus glucoza din sngele total

    Glucoza din plasm Glucoza din sngele total

    126 mg/dl (7 mmol/l) 110 mg/dl (6,1 mmol/l)

    200 mg/dl (11,1 mmol/l) 171 mg/dl (9,5 mmol/l)

  • Criterii de interpretare a glicemiei bazale70-110 mg/dl normal

    110-125 mg/dl glicemie bazal modificat

    126 mg/dl diabet zaharat probabil; confirmarea se face dup a doua dozare

  • Criterii de interpretare a TTGO

    Glicemie n plasma venoasDiabet zaharat bazal la 2 h dup glucoz 126 mg/dl (7 mmol/l) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

    Scderea toleranei la glucoz bazal la 2 h dup glucoz< 126 mg/dl (7 mmol/l) 140 mg/dl (7,8 mmol/l) i < 200 mg/dl (11,1 mmol/l)Normal bazal la 2 h dup glucoz< 110 mg/dl (7 mmol/l)< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

  • Modaliti de debut i de diagnostic ale DZPacient simptomatic

    - simptomele clasice de diabet - simptome ale complicaiilor - acute - cronice

    Pacient asimptomatic - bilan al strii de sntate - depistare activ la subieci cu risc

  • Indicaiile screening-ului pentru DZ 2 la subiecii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazaleToi subiecii cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 aniTestarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la intervale mai scurte la:

    - persoane cu IMC 27 kg/m2 - cei care au rude de gradul I cu DZ - grupuri etnice cu risc crescut - femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg - femeile care au avut diabet gestaional - hipertensivii; cei cu HDL 35 mg/dl i/sau TG 250 mg/dl - sedentarii - cei cu GBM sau cu STG la testri anterioare

  • Complicaiile DZAcute

    - infeciile - comele - hiperglicemice - cetoacidozic - hiperosmolar - lactacidemic - hipoglicemicCronice

    - microangiopatice - macroangiopatice - neuropatice

  • Infeciile Frecvente la diabeticul dezechilibrat

    Predispoziia ctre infecii explicat prin modificri legate de hiperglicemie:

    - mobilizrii i chemotactismului leucocitar - capacitii fagocitare a polimorfonuclearelor - capacitii bactericide a polimorfonuclearelor - funciilor monocitare

  • Infecii puternic asociate diabetului (quasi-specifice), severe, dar foarte rare: - mucormicozele - otita extern malign - pielonefrita emfizematoas - colecistita emfizematoasInfecii postterapeutice: - abcese insulinice, infecii asociate transplantului renal, dializei peritoneale, hemodializeiInfecii nespecifice asociate DZ: - infecii urinare: cistite, pielonefrite, abcese renale/perirenale - infecii respiratorii - infecii cutanate, mucoase, ale esutului celular s.c. - altele: fasceita necrozant, gangrena Fournier a organelor genitale