complicatii ale diabetului zaharat

Download Complicatii Ale Diabetului Zaharat

Post on 04-Jun-2018

226 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    1/17

    PROIECT DE DIPLOMngrijirea bolnavului cu

    complicaiile diabetului zaharatndrumator proiect:Asistent: Tabr Elena

    Absolvent:Stasiuc Carmen Adina

    COALA POSTLICEAL SANITAR GEORGIANA ORADEAPROFILUL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    ORADEA

    2013

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    2/17

    Cuprins

    INTRODUCERE

    Complicaiile acute i cronice ale diabetului Managmentul nefropatiei in D.Z. de tip 1i

    tip II Disfuncia sexual i importana sexual in

    D.Z

    Tratament Rolul asistentei medicale

    Studiu de caz

    CONCLUZII

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    3/17

    Introducere

    Diabetul zaharat este o boal demetabolism cu evoluie cronic,determinat genetic sau ctigat,caracterizat prin perturbareametabolismului glucidic, nsoit sau

    urmat de perturbarea metabolismuluilipidic, proteic i mineral i care sedatoreazinsuficienei absolute saurelative de insulin n organism.

    Complicaiilediabetului zaharat pot fi:- acute: ceto-acidoza diabetic, comahiperglicemic (Ne-cetozic).

    - cronice: coma hipoglicemic, acidoza lactic,microangiopatia diabetic, macroangiopatia diabetic.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    4/17

    Diagnostic diferenial intre comahipoglicemic i hiperglicemic

    Coma hipoglicemic Coma hiperglicemic

    Cauze : alimentaie insuficient,supradozarea de insulin, efrot

    fizic.

    Cauze : nerespectarea dietei, dozainsuficient de insulin, infeciile,tulburri gastro-intestinale, boli

    intercurente.

    Debut : brusc sau la cteva oredup insulin

    Debut : lent (dureaz mai multezile)

    Simptomatologie : anxietate,transpiraii, palpitaii, senzaie defoame, cefalee, convulsii,pierderea cunotinei, dezorientare.

    Simptomatologie : poliurie,polidipsie, uscciunea gurii,astenie, somnolena-com,respiraie Kussmaul.

    Stare clinic : tegumente palide iumede, TA normal sau crescut,

    pupile dilatete, reflexieosteotendinoas accentuat

    Stare clinic : tegumente uscate,hiperemie, limb uscat,crpat,

    hipotensiune arterial, hipo siareoflexie.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    5/17

    Ceto-acidoza hepatic Acidoza lactic

    Ceto-acidoza diabetic este ocomplicaie acut, cu risc vital, ce apare

    in diabetul necontrolat att de tipul I ct i

    in tipul II. Moralitatea prin ceto-acidozadiabetic este de 5% din mortalitateageneralal prin diabet.

    Acidoza lactic este o creteremodest a lactatului plasmatic, poateaprea in strile hipermetabolice care

    evolueaz fr modificri n phsanguin. Se clasificin acidoza lactic

    de tip A sau B.

    Simptomatologie : Hiperglicemie ,hiperemie tegumentar (piele roie),tegumente calde i uscate, vedere

    inceoat, oboseal accentuat. Copiicu diabet zaharat complicat cucetoacidoz pot prezenta ca isimptome incipiente pierderea

    interesului pentru activitile obinuite,tulburri de atenie, apatie, dificulti derespiraie dispnee, respiraii adnci, cu

    frecven crescut, halencetoacidotica (miros asemntor

    acetonei), anorexie , dureriabdominale, greaa i vrsturi,

    confuzie.

    Cauze: Tipul Ade acidoz lacticcare este asociat cu tulburri

    caracterizate prin eliberarea redusa

    de oxigenanemie, intoxicaie cuCO, oc (septic, cariogen,hipovolemic)

    Tipul Bse clasific in : B1asociatunei boli de baz(diabet zaharat,septicemie, cancer). B2 datde

    medicamente sau toxice

    (Acetaminofen, salicilate, etanol saumetanol). B3datorit unor defecte

    congenitale n gluconeogenezsau inoxidarea piruvatului (Fosforilareaoxidativ,deficitul de fructoz ,deficitul de glucozo-6fosfataz).

    Tratamentulcetoacidozei diabeticeconstin restabilirea echilibrului

    O concentraie sanguinde lactat maimare sau egal cu 5,0 mEq/l i un ph

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    6/17

    Microangiopatia diabeticeste o boal specific avaselor mici manifestndu-se clinic la nivelul ochilor,rinichilor si a vasanervorumului de la nivelul nervilor

    periferici. Histologic microangiopatia se caracterizeazprin ngroarea membranei bazale a capilarului cupierdere de proteine.

    Retinopatia diabetic este cea mai frecvent cauz de

    orbiren populaia activ. Retinopatia poate cuprindede la modificri de fund de ochi, microaneverismeexudale i microhemoragii care nu afecteaz vedereapn la maculopatie (frecvent observat in diabetulzaharat tip II ) si retinopatie proliferativ (frecvent ndiabetul zaharat tip I i se caracterizeaz prin pierderibrute ale vederii n urma rupturii vaselor deneoformaie i de hemoragii in vitros).

    Nefropatia diabetic este cea mai frecvent cauz

    pentru dializa renal, cea mai precoce dovad a bolii

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    7/17

    Macroangiopatia diabetic Prin macroangiopatie se intelege aparita de

    leziuni la nivelul : arterelor membrelorinferioare, arterelor coronare (ale inimii) iarterelor cerebrale . Macroangiopatia constin modificri de tip aterosclerotic. Anomaliade baz in macroangiopatia diabetic esteidenticc cu cea nediabetic dar apare mai

    rapid. Boala arterelor carotide , arteroscleroza este frecvent la bifurcarea

    arterei carotide comune i conduce la o stenoz asimptomic ardcinilor arterelor carotide interne i asimptomic a rdcinilorarterelor carotide interne i externe. Complicaiile majoare ale stenozei

    arterei carotide interne sau boala cerebro vascular si ocluzia artereiretiniene Stenoza arterei carotidiene este frecvent la diabetici din cauza

    aterogenezei accentuate dei prevalena sa nu se cunoate.Complicaiile acestei stenoze mai ales accidentele vasculare cerebraleau consecinte grave asupra diabeticului. Stenoza arterei carotide

    intern este importat n apariia retinopatiei diabetice din cauzareducerii perfuziei retinei.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    8/17

    Managmentul nefropatiei inD.Z. de tip 1

    Pacienii cu micro saumacroalbuminurie trebuie trimiiimediat la specialistul diabetologsau nefrolog.

    Controlul tensiunii arteriale este

    esenial. Trebuie s se obin otensiune arterial sistolic maimic de 140 mmHg i o tensiunearterial diastolic mai mica de90mmHg. Toate studiile recomandutilizarea 1.E.C (INHIBITORIIENZIMEI DE CONVERSIE ) camedicamente de prim elecie,chiar i la pacienii normotensivi.

    Semnul cel mai precoce denefropatie este microalbuminuria

    care poate fi depistatn urina

    colectat n cursul ntregii nopi.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    9/17

    Managementul nefropatiei ndiabetul zaharat tip II

    Stadiul I de hiperfuncie renal filtrat glomerular. Eliberareaalbuminei este normal dar poate crete n anumite condiii test laefort, aport proteic crescut.

    Stadiul II se caracterizeaz prin groarea membranei bazale acapilarelor glomerulare i expasiune mezangial.

    Stadiul III sau nefropatia diabetic incipient se caracterizeaz prinvalori anormale de eliminri de albumin urinar intre 30-200microg/min.

    Stadiul IV sau nefropatia diabetic patent este imprit in treisubstadii: precoce ,intermediar i avansta. Stadiul precoce se

    caracterizeaz printr-o albuminurie :200 microg/min : 500 microg/24 h,cu o tendin de cretere continu.

    Stadiile IV intermediar i avansat sunt marcate de apariia insuficieneirenale cronice, retenia azotat iniial fiind fix apoi progresiv.

    Stadiul V de insuficien renal n stadiile finale uremia caracterizeaz

    prin scderea extrem a filtratului glomerular sub 10 ml/min.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    10/17

    Disfuncia sexual i importanasexual in D.Z

    ntre 35-55% dintre brbaii diabeticifac disfuncii erectile intr-un anumitmoment iar prevalna crete odata cuvrsta. Poate fi afectat i ejaculareaaprd ejacularea retrograd.

    Pierderea libidoului la brbaiidiabetici este obinuit.

    Cauzele majore ale disfunciei erectile ale brbatului sunt insuficienavascular, factorii psihologici, unele substane de alcool ibetablocante, diureticele tiazidice, unele anticonvulsivante i cel mairar disfuncia pe fond neuropat.

    Studiile recente au artat c majoritatea femeilor cu diabet zaharat tip Ii continu viaa sexual cu mici dificulti. La femeile cu diabetzaharat de tip II se observ totui pierderea plcerii sexuale sau adorinei sexuale aceste aspecte fiind legate de mbtrnire imenopauz. Efectele directe ale diabetului asupra funciei sexuale afemeilor const n pierderea lubrefierii vaginale, a infeciei vaginale

    mai ales cu candid i cicluri menstruale neregulate.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    11/17

    Tratament In diabetul zaharat de tip I este important de

    urmat tratamentul cu insulin, care seinjecteaz fie automat prin pompa deinsulin, fie periodic de ctre pacient, indiverse zone ale corpului. Insulina seinjecteaz doar in esutul adipos dinabdomen, brae (superior si extern), fese i

    coapse (extern). De preferat este a seschimba locul de injectare, in caz contrarapar nite depresiuni datorit aciuniiinsulinei asupra tesutului.

    In diabetul de tip II se pot administraantidiabetice orale, iar dac acestea nu dau

    rezultate se poate folosi i insulina.Tratamentul medicamentos trebuie s fiesusinut de respectarea strict a regimuluiigieno-dietetic. Zahrul pur trebuie exclusdefinitiv din alimentaie iar alimentele serecomand a fi cntrite. Respectarearegimului ii va permite diabeticului s ii

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    12/17

    Rolul asistentei Asistentei medicale i revine sarcina n prevenirea boli, n ngrijireabolnavului la care au survenit complicaii, invaliditii.

    Asistenta trebuie s aib urmtoarele nsuiri: s fie punctual inadministrarea medicamentaiei, s fie binevoitoare, s pstrezesecretul profesional.

    Pe lg aceste caliti rolul asistentei este acela de a efectuatratamente bolnavilor, de a respecta cu strictee medicaiaprescris de medic i calea de administrare indicat de acesta. Vaavea grij ca medicamentele s fie administrate la timp n dozaindicat de medic i conform modului de administrare.

    Asistenta la externare va nmna pacientului brouri pentru fixareacunotinelor nvaten timpul spitalizrii asupra regimuluialimentar, indicaii i contraindicaii alimentare viznd boala lui.

    Asistenta va purta discuii i n familia bolnavului pentru ca aceastas-l poat supraveghea precum i pentru a-i asigura climatul de

    nelegere absolut necesar pentru a preveni complicaiilediabetului.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    13/17

    Studiu de caz Bolnavul A.F, domiciliat in Oradea, ntr-un apartament cu 2

    camere, locuiete impreuncu otia i fiica. . Bolnavul consum15-20 igri pe zi i folosete alcool ocazional. Bolnavul nu respect regimul alimentar i consumalcool motiv

    petru care-l face ca de aproximativ 3 zile s fie astenic, sprezinte stare general alterat, ameeli, cefalee, dureri difuzeabdominale, grea, vrsturile, diareea.

    Cu aceste simptome este internat de urgen cu diagnosticul dediabet zaharat, comoacidocetozic. In urma investigaiilor s-a aflat c bolnavul are glicemia la intrare

    de 490 la ora 14, 160 la ora 18, 200 a doua zi i a treia zi 140.Examenul de urin negativ: glicozurie +. Acetonurie la internare++ i a treia zi negativ. Ureea la interare 62, a treia zi 38. VSH 14

    mm/ore. La internare se administreaz perfuzie cu ser fiziologic ntre orele

    8 i 12, 1500 ml+insulin actrapid i.v 10 u.i din or n or. Laorele 18 se administreaz 1000 ml ser fiziologic +insulinactrapid 10 u.i, soluie glucoz 10% 500 ml +insulin 24 u.i. Dea doua zi se administreaz insulin actrapid 16 u.i subcutanat,16-

    12 u.i. controloc 1 fiol + 200 ml serfiziologic

    imetaclopramid 1 fiol i dicarbocalm 3x1/zi

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    14/17

    Nevoi afectate Nevoia de a evita pericolele -Alterarea strii generale

    cauzat de dezechilibrul metabolismului glucidic manifestat prinstupoare. In realizarea acestei nevoi voi realiza confortulpsihic, supraveghez starea general a bolnavului i funciilevitale, recoltez snge pentru examenele de laborator , asigurigiena tegumentelor i mucoaselor, administrez

    medicamentaia. La evaluare starea pacientului sembuntete vizibil, stupoarea dispare complet, bolnavul estecontient.

    Nevoia de a se alimenta i hidrata -Alterarea alimentaieicauzat de dezechilibrul metabolismului glucidic manifestat

    prin inapeten. In realizarea aceste nevoi voi face evaluareanecesarului de alimente cantitativ i calitativ n funcie deevoluia clinic a pacientului, administrez medicamentaia,urmresc ca pacientul s consume alimentele din regim , dupieirea bolnavului din com ncepnd cu ziua a 3-a. In a 4-a zievaluez cunotinele pacientului legate de consumul alimentari insist s nu fac abateri de la regim. La evaluare pacientul

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    15/17

    Nevoia de a elimina - Perturbarea eliminrilor legatde dezechilibrul metabolic glucidic manifestat prinvrsturi, diaree. In realizearea aceste nevoi voisupraveghea ingrijesc pacientul n timpul

    vrsturilor, asigur confortul necesar pacientului dupeliminri, administrez medicamentele prescrise. Laevaluare vrsturile i greurile cedeaz la 2 oredup ngrijiri iar diareea dispare a doua zi.

    Nevoia de a avea tegumentele curate i integre -supraveghez starea de igien a pacientului i il ajut

    n efectuarea toaletei pe regiuni, urmresc capacientul s aib tegumentele curate i integre, l ajut

    n schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cteori este nevoie. La evaluare pacientul prezinttegumente curate si integre.

    Nevoia de a dormi i a se odihni - m ngrijesc capacientul s beneficieze de un confort fizic i psihic,administrez medicamentaia, urmresc starea decontien a bolnavului i i asigur stare de igien,port discuii cu bolnavul pentru a-l aduce la realitate

    n timp i spaiu. La evaluare pacientul are o stare debine in decurs de 24 de ore

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    16/17

    Concluzii

    Este foarte importat ca diabetul zaharat s fiedepistat n stadiu ct mai incipient, pentruaceasta se presupune s fie cutatdiagnosticul la persoanele cu risc de a deveni

    diabetici i aceste persoane o datdiagnoticate s li se stabileasc tratamentulantidiabetic i bolnavul s fie vat srespecte regimul alimentar prescris.

    Un bolnav cu diabet zaharat bine tratat are ostare general cu glicemia pe nemncatepn la 120 mg%, glicozuria i cetonurianegativ iar greutatea corporal esteapropiat de greutatea ideal.

  • 8/13/2019 Complicatii Ale Diabetului Zaharat

    17/17

    V multumesc pentruatenie !!