31730701 diabetul zaharat complicatii acute

Download 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

Post on 05-Apr-2018

226 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    1/52

    CETOACIDOZASTARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA

    ACIDOZA LACTICA

    COMPLICATII ACUTE( HIPERGLICEMICE)

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    2/52

    NIVEL INSULINEMIC SCAZUTNIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE

    CONTRAREGLARE

    1.cresterea productiei hepatice de glucozaHIPERGLICEMIE

    2. deficit de utilizare periferica a glucozei3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici

    (acetoacetat, -hidroxibutirat)

    CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    3/52

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    4/52

    Hiperglicemie

    Glicozuriediureza osmotica

    deshidratare+pierdere de electroliti

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    5/52

    INFECTIIACCIDENT CEREBROVASCULAR

    INFARCT MIOCARDIC ACUT

    TRAUMATISMEPANCREATITA

    CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURIDIABET ZAHARAT TIP 1 la debut

    INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA

    FACTORI PRECIPITANTI

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    6/52

    DIAGNOSTICPerioada premonitorie :

    S.H.H durata variabila (zile- saptamani)Cetoacidoza durata mai scurta, posibil < 24 ore.SIMPTOMATOLOGIE:

    Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,Varsaturi(,,zat de cafea), dureri abdominale,Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),

    Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,Alterarea senzoriului si in final coma.

    EXAMEN FIZIC:Deshidratare-limba uscata, pliu cutanat persistent;Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla, zgomotoasa

    pH < 7,2

    Tahicardie;Hipotensiune arteriala sau T.A normala;

    Stare de coma;Hipotermie (vasodilatatie periferica );

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    7/52

    EXAMENE DE LABORATOR

    Glicemia plasmaticaPH arterial

    Bicarbonat sericOsmolaritate plasmatica

    Corpi cetonici urinariUree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,

    Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    8/52

    Trebuie sa fie suspectata la orice pacientinconstient / care hiperventileaza!

    Glicemie mica (sarcina, afectare hepatica)

    mare(cu cat pH )

    Urina - pentru CCHemograma - HCT (hemoconcentratie)

    - Leucocitoza nespecific nu implica neaparatexistenta infectiei

    - Trombocitopenie prin distructie

    Cetoacidoza Diabetica

    Diagnosticlaboratorcapcane

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    9/52

    Biochimie: Tg, Amilaze serice

    - creatinina (deshidratare, nefropat. diab.) sau falscrescuta prin interferenta cu acetoacetat fals dg. IR !

    - transaminazele hepatice + CK pot fi nespecific

    fals dg. IM !(CK-MB, Troponina)

    Ionograma : Na+ = N sau

    K+ = , N sau

    Hemocultura, urocultura obligatorii!

    Cetoacidoza Diabetica

    Diagnosticlaboratorcapcane

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    10/52

    Parametri ASTRUP (gaze sangvine)

    Severitatea KA pH, PCO2-, HCO3

    -, PO2

    KAD = cetoacidoza anion gap

    GA = [Na+] - [Cl- + HCO3-] este crescut la val. > 15 mmol/l

    In KA GA = 25 35mmol/l

    O acidoza metabolica la pac. cu DZ in absenta HG creste

    posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!

    Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauza aportuluiredus de HC (varsatura) sau a cresterii h. ciontrareglare

    (deshidrtatare, abstinenta) stimuland lipoliza

    Cetoacidoza Diabetica

    Diagnosticlaboratorcapcane

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    11/52

    MODIFICARI DE LABORATOR

    GLICEMIE PH-arterial

    BICARBONAT SERIC

    Osmolaritate plasmatica N ; Glicozurie, corpi cetonici urinari prezentiLipide totale Leucocitoza

    Natremie , N ,

    Kaliemie , N , creatinina

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    12/52

    Cetoacidoza Diabetica - Criterii Diagnostice

    MEDIE MODERATA SEVERA

    Glicemie >250 mg/dl >250 mg/dl >250 mg/dl

    PH arterial 7,25-7,35 7-7,25 < 7

    HCO3- seric(mEq/i) 15-18 10-15 < 10

    C.cetonici urinari pozitivi pozitivi pozitivi

    C.cetonici serici pozitivi pozitivi pozitivi

    Osmolaritate pl. variabila variabila variabila

    Gap anionic >10 >12 >12

    Status mental vigil vigil/confuz stupor/coma

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    13/52

    CETOACIDOZA ALCOOLICA

    CETONURIA DE FOAME

    ACIDOZE METABOLICE DIVERSEcidoza lactica, acidoza renala, ingestie de salicilati ,metanol,etilenglicol,paraldehid

    al INTOLERANTEI DIGESTIVE

    TULBURARILOR RESPIRATORII

    STARII DE COMA

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    TRATAMENTUL CETOACIDOZEI

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    14/52

    REHIDRATARE

    INSULINOTERAPIE

    ECHILIBRARE ELECTROLITICA

    ADMINISTRARE DE BICARBONAT

    TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE

    TRATAMENTUL CETOACIDOZEIOBIECTIVE

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    15/52

    Evaluare clinicobiologica completa- initiala

    Control la fiecare 2 ore al GLICEMIEIELECTROLITICREATININAEXAMEN FIZIC

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    16/52

    SER FIZIOLOGIC (0,9% NaCl) 1 l/ora-initial!!! gradul de deshidratare;

    afectiuni asociate;osmolaritate plasmatica;

    GLUCOZA 5% sau 10% normocorectata(glicemie 250 mg/dl)

    REHIDRATARE

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    17/52

    !!! INSULINE CU ACTIUNE RAPIDA !!!Cale de administrare- INTRAVENOS-

    -infuzie continua ( injectomat )sau

    -bolusuri de insulina la 2 ore

    RELUAREA CAPACITATII DE ALIMENTARE

    +DISPARITIA CORPILOR CETONICI URINARI

    Ulterior- SUBCUTANAT-

    Ritm de administrare- 0,1u/kgC/oraRitm de scadere a glicemiei 50-70 mg/dl/ora.

    INSULINOTERAPIE

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    18/52

    POTASIU < 3,3 mEq/l + 40 mEq K3,3 5 mEq/l + 20-30 mEq K 5,0 mEq/l NU

    ECHILIBRARE ELECTROLITICA

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    19/52

    PH < 6,9 NaHCO3 100 mmoli

    PH : 6,9-7,0 NaHCO3 - 50 mmoli

    PH > 7,0 NU

    4.ADMINISTRARE DEBICARBONAT

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    20/52

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    21/52

    HIPOPOTASEMIE

    HIPOGLICEMIE

    EDEM CEREBRALEDEM PULMONAR NONCARDIOGEN

    HIPOXEMIA

    DECESIMPORTANTA PREVENTIA !!!

    COMPLICATII

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    22/52

    PREVENTIA COMPLICATIILORACUTE HIPERGLICEMICE

    DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILORNOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.

    EDUCATIE TERAPEUTICACORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE

    ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA SUPORT MATERIAL PENTRU

    AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetoniciurinari.)

    ASISTENTA SOCIALA varstnici, copii.

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    23/52

    Status hiperglicemic hiperosmolar

    Definitie caracteristici biochimice: hipergicemie marcata

    deshidratare hiperosmolaritate

    Apare la adulti de varsta medie si varstnici

    Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    24/52

    Deficit partial / relativ de insulina

    Status hiperglicemic hiperosmolarPatogeneza

    scaderea utilizarii periferice a glu

    (mm., tesut adipos, ficat)

    Stimuleaza secretiade glucagondescarcare hepaticade glucoza

    HiperglicemieGlicozurie

    Diureza osmotica cu pierdere de apa

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    25/52

    Daca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichidesau au existat pierderi excesive (arsuri)

    deshidratare marcata

    Status hiperglicemic hiperosmolarPatogeneza

    IR prerenala(afectarea excretiei de glucoza)

    Glicemiei si osmolaritatii

    Osm > 320-330 mmosm/kgOBNUBILARE / COMA

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    26/52

    Simptome instalate insidios in cateva saptamani !

    sete intensase asociaza istoric de deficit de aport hidric

    (alterare mecanismul setei / discomfort gastric / varstnici sauimobilizati la pat

    poliurie

    oboseala

    grade diferite de afectare a constientei

    semne nurologice de focar / convulsiitrebuiesuspectat AVC (exam. CT)

    Status hiperglicemic hiperosmolarTablou clinic

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    27/52

    Examen fizicDeshidratare profunda (hipoT, tahicardie soc)

    Letargie / confuzie / comaRespiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei)

    apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica

    ( pH < 7,2)

    Deshidratare + hipoT IRAOliguria persista in ciuda hidratarii !

    Functia renala afectata de nefropatia diab.

    - medicamente AINS

    Status hiperglicemic hiperosmolarTablou clinic

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    28/52

    Status hiperglicemic hiperosmolarCriterii Diagnostice

  • 8/2/2019 31730701 Diabetul Zaharat Complicatii Acute

    29/52

    Infectii tract respirator / urinar

    IMA, AVC, TEP, Pancreatita acuta

    Arsuri / interventii chirurgicale recenteDializa peritoneala

    Medicamente

    diuretice - potenteaza dshidr