8.recomandări practice privnd dieta În diabetul zaharat

Click here to load reader

Post on 04-Dec-2015

222 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dbm

TRANSCRIPT

Recomandri practice privnd dieta n diabetul zaharat

Recomandri practice privind dieta n diabetul zaharatDr Mirela CulmanRecomandrile alimentare pentru populaia general sunt valabile i la pacientul cu diabet

Activitatea fizic Moderaia Personalizarea Proporionalitatea Varietatea Ameliorarea progresiv My PyramidActivitatea fizic este considerat parte integrant a unei bune nutriii.Moderaia este reprezentat prin benzile ce se ngusteaz pe msur ce se apropie de vrf.Alimentele fr sau cu cantiti mici de grsime i zahr sunt reprezentate prin benzi largi, deci se pot consuma fr restricii. Benzile nguste reprezint alimente bogate n grsimi i zahr. Cu ct o persoan este mai activ, cu att mai multe alimente de acest tip poate consuma.Personalizarea reprezentat printr-o figur uman, se refer la caracterul strict individualizat al dietei care trebuie s in cont de coordonatele biologice, sociale i culturale ale fiecrei persoane.Proporionalitatea este sugerat de lrgimea benzilor de grupe alimentare. Benzile sunt un ghid orientativ pentru ct de mult pot fi consumate respectivele alimente.Varietatea este simbolizat prin 6 benzi ce reprezint 6 grupe alimentare ce trebuie consumate zilnic. Ameliorarea progresiv este sugerat de sloganul Pai ctre un sine mai sntos- indivizii sunt ncurajai s nceap cu pai mici i s fac zilnic un mic efort, pentru a-i mbunti dieta i stilul de via.

2

Mese principale bazate pe alimente coninnd glucide compexeLegume i fructe din belug cel puin 5 porii variate pe ziCantiti moderate de lapte i produse lactate de preferat preparatele srace n grsimiCantiti moderate de alimente care sunt surse de proteine (carne, pete, ou, mazre i fasole)Cantiti sczute de alimente cu coninut bogat n grsime i /sau zahr

n ceea ce privete varietatea consumului de alimente, aceasta se impune datorit faptului c nici un aliment nu poate asigura singur necesarul de principii nutritive. Este necesar includerea tuturor grupelor alimentare n dieta zilnic:Cereale mai ales integrale; Legume; Fructe; Lapte, iaurt i brnz; Carne, pete,ou, leguminoase i nuci.Cerealele mai ales integrale, legumele, fructele, au un coninut moderat sau mic n calorii dar sunt bogate n nutrieni i fibre. Prin acestea ele promoveaz saietatea, favorizeaz funcia intestinal i scad moderat nivelul colesterolului.Sub denumirea de cereale integrale sunt cuprinse: grul i pinea integrale, orzul, ovzul, fulgii de ovz, secara, orezul brun, orezul slbatic, pastele integrale, floricelele de porumb, meiul, quinoa, sorgul, hrica, cerealele pentru micul dejun, trele. Cele mai multe dintre substanele nutritive sunt concentrate n seminele i coaja cerealelor, care sunt ns, eliminate n timpul procesrii. De aceea, cerealele i derivatele trebuie consumate ntr-o form ct mai puin procesat. Acestea sunt excelente surse de amidon, fibre alimentare, proteine vegetale, vitaminele B i E, potasiu, fier, zinc, cupru, crom, seleniu, magneziu, acid folic. n ce privete alcoolul, date recente sugereaz c un consum zilnic dar modest de alcool, ar reduce riscul cardiovascular, n timp ce cosumul crescut de alcool ar crete riscul de hipertensiune, boal de ficat, accidente, comportament violent i suicid.Raia proteic este de 10-12% din necesarul caloric (0,8g/kg/zi). Aportul exagerat de proteine animale aduce calorii, grsimi saturate, colesterol, putnd provoca insuficien renal, scderea densitii osoase, cancer de sn i de colon. Cu toate acestea, eliminarea din alimentaie a proteinelor animale nu este recomandat, deoarece acestea sunt singura surs de vitamina B12, cea mai bun surs de fier rapid absorbabil i o bun surs de zinc. O diet cu un aport adecvat de calciu este foarte important pentru adolesceni, n mod particular pentru adolescente (1300 mg/zi). Pentru adulii ntre 19-50 de ani aportul recomandat de calciu este ntre 800-1000 mg/zi. Asigurarea aportului de calciu i vitamina D este esenial pentru prevenirea fracturilor osteoporotice.Cu excepia unor situaii particulare, nevoile nutriionale pot fi acoperite prin alimentaia zilnic. Nu exist suficiente dovezi c, la persoanele cu o diet echilibrat, utilizarea de doze farmacologice de vitamine, minerale, antioxidani, ar avea efecte directe i pe tertmen lung n prevenirea bolilor cronice.

5Caracteristicile dietei la pacientul cu diabet

Mese regulate cu alimente coninnd glucide complexe Coninut sczut de grsimi, n special cele animaleConsum crescut de fructe i legume ct mai puin prelucrateReducerea zahrului si produselor ndulcite cu zahr Restricia total nu este necesar. Coninut sczut n sare Se pot utiliza condimente aromateLimitarea cosumului de alcool Scdere n greutate la supraponderali, cu 0,5-1 kg/sptmn Se vor evita dietele severeProdusele pentru diabet nu sunt indispensabile unei diete sntoase.

Prescrierea unei diete rigide este depit!Recomandrile nutriionale trebuie s in cont de preferinele pacientului, de stilul de via i contextul cultural .

Accentul se pune pe autongrijire, scopuri realiste, independen, flexibilitate, prin adaptarea tratamentului la coninutul n CH al meselor -Dieta liberalizat.

Fiecare persoan este diferit, fiecare ntmpin dificulti unice i fiecare procedeaz n felul su personal pentru a obine o bun ngrijire Managementul centrat pe pacient

Instruirea terapeutica (centrat pe pacient)Pacientul va deveni apt:

s identifice i s estimeze singur poriile de carbohidrai, proteine i grsimi din alimente s asigure la mas cantitatea de HC din alimente ct mai variates anticipeze, s previn i s rezolve problemele atunci cnd apar

Prima etapEvaluarea pacientuluiObiceiuri alimentare,Trii Slbiciuni Stereotipii mentale negative Situaii din viaa de zi cu zi care influeneaz aderena la diet

Instrumente:interviul, ancheta alimentar, sau chestionare structurateProbleme de aderen (I)Emoii negative Exist situaii care v provoac foarte mult stres? Mncai altfel cnd suntei suprat,deprimat sau stresat?Rezistena la tentaiiCe mncare i ce situaii v aduc n situaia de a mnca lacom i fr control? n ce situaii mncai excesiv?Sentimente de frustrare Ct de des vi se ntmpl s simii c abandonai dieta pentru c v mpiedic s mnci ceea ce v place mai mult?Ce mncare v face s abandonai dieta?Presiunea timpului Ce fel de constrngeri profesionale, sociale i familiale v mpiedic s gsii timpul necesar pentru o mas corect?

Probleme de aderen (II)Tentaia de a abandona dietaCt de des vi se ntmpl s v simii att de descurajat n pstrarea regimului nct s dorii s-l abandonai?Cum vi se pare regimul, rigid sau flexibil?Stabilirea de prioritiCt de greu vi se pare s refuzai atunci cnd cineva v ofer mncare?Descriei modul n care familia / prietenii ar trebui s sprijine eforturile dvs n respectarea dietei.Evenimente sociale Modul n care mncai la petreceri sau evenimente sociale difer de modul n care mncai acas?Gndire de tip ,,totul sau nimic Cum reacionai cnd nu putei s respecai planul propus?

Dificulti n ngrijire percepute de pacientAm n preajm persoane care mnnc i beau ceea ce mie mi este interzis M gndesc la preul alimentelor recomandate n planul meu de dietSunt extrem de ocupatM gndesc la preul echipamentului necesar pentru testarea glicemieiNu sunt acas i este timpul s-mi testez glicemiaM simt trist i ncordatmi este nc foame dup ce iau masami spun c nu conteaz dac nu fac exerciii fiziceNu sunt acas cnd trebuie s iau medicaia sau insulina

Zonele percepute ca problematice de ctre pacieni sunt:Cauze:prescripii rigide, neindividualizate, nenegociate expuse n grab insuficienta utilizare de ctre pacieni a regulilor de substituie pacienii percep efortul fizic ca pe o component inutil a tratamentului Dieta Exerciiul fizic

Activitatea sedentar (25-30 Kcal/Kg corp/zi) - stat la pat, informaticieniActiviti fizice uoare (31-35 kcal/kg corp/zi) - munc de birouActiviti fizice medii (36-40 Kcal/kg corp/zi) - muncitori n industrie i agriculturcu activiti mecanizate Activiti fizice mari / foarte mari (>41 Kcal/kg corp/zi) - mineri, tietori de lemne, -oelari, turntori, -sportivi de performan etc.

Categorii de activiti profesionale n funcie de necesarul energetic/Kg corp/zi:

Glucide 45-60% Proteine 12-15% din care: 1/2 proteine animale 1/2 proteine vegetaleLipide < 35% din care: 1/3 lipide animale 2/3 lipide vegetale Distribuia necesarului energetic pe principii nutritive

70% fin 50% pine 20% cartof, orez, paste, mazre, fasole, banane, struguri, pere, prune 10% fructe (mere, piersici, portocale, mandarine,kivi,pomelo,caise, ciree, viine) legume (morcov, elin, sfecl - preparate termic*) 5% legume cu frunze verzi, rosii, ardei , castraveti, ridichi, varz, conopida, vinete,dovlecei, ceapa verde 4% lapte dulce, iaurt, sana, kefir

Coninutul alimentelor n HC

Etapa II Adaptarea conduitei terapeutice la stilul de via al pacientului

monitorizarea glicemiei cuantificarea aportului alimentar efectuarea ajustrilor la diet, medicaie i efort fizic modaliti de confruntare cu dificultile cotidiene

,,Regulile de aur ale dietei:,, Fii statornic Cu ct compoziia, mrimea i orarul meselor sunt mai previzibile, cu att mai mic este efortul de a lua decizii i de a efectua ajustri. Obiceiurile statornice sunt fundamentul unui plan de succes.

,,Atunci cnd nu poi fi statornic fii aproape statornic Atunci cnd nu pot fi consumate acelai tip i cantitate de aliment, alegerea unui aliment similar necesit minimum de efort de decizie sau de ajustare din partea pacientului.

,,Cnd nu poi fi aproape, practic ajustri n anumite mprejurri se produc devieri de la cantitatea, compoziia i orarul meselor. n aceste situaii este necesar ajustarea care va duce la redresarea glicemiei.

,,Fii pregtit i planific din timp Dificultile pt fi evitate prin precauie i planificare.

Evit gndirea de tip ,,Totul sau nimic n care situaiile nu pot fi dect succese i eecuri. Dificultile neprevzute sau problemele ce necesit rezolvare sau ajustare atunci cnd survin, vor fi privite cu realism, auto acceptare i moderaie.

Index glicemic (IG)

Pine alb, orezButuri rcoritoare cu zahrMere, pereSpaghetti, orz, ciocolatSoia, fasole ,mazre, aluneLegumeTimp (ore)Glucoz- aliment standardIG %1ooThe glicaemic index is a method of ranking foods based on their immediate effect on blood glucose levels21

Hidrai rapizi

Ptrund rapid in sngeCresc rapid glicemiaDetermin un rspuns insulinic puternicIndexul glicemic - rata de absorbie a carbohidrailor n sngeeste influenat de complexitatea glucidului, coninutul n fibre i asocierea acestuia cu grsimi

22 HidraiRapizi index glicemic crescutRspuns glicemic intensZahrGluczPineCartofiPasteOrezFulgi de porumbMiereBanana,struguriButuri rcoritoare etc

Indexul glicemic - rata de absorbie a carbohidrailor n sngeeste influenat de complexitatea glucidului, coninutul n fibre i asocierea acestuia cu grsimi

23Hidrai ,,leniindex glicemic sczutRspuns glicemic moderatMerePortocalePerePiersiciFasole, mazr , bobFulgi de ovzPaste integrale

24Dezechilibrul este indus de dieta bogat n glucide Prea mult insulin !! Producie de eicosanoizi nocivi

stimuleaz agregarea plachetar promoveaz vasoconstricia deprim sistemul imun stimuleaz inflamaia crete transmiterea durerii Scderea aportul de oxigen la nivel muscular Scderea accesului la energia de depozit (inhibiia lipolizei) Hipoglicemie oboseal muscular scderea capacitii de concentrare Grsimi (Acizi grai)

Acizii grai saturai Acizii grai polinesaturaiUntUnturBaconSmntnFricUlei de cocosUlei de palmier

Mononesaturatemsline, susan semine de rapi, somonPolinesaturatePetesemine de in,ofran,soia,floarea soarelui,nuci Omega3 / Omega6

SFA tend to be solid at room teperture.High intakes of SFA are asocieted with atherogenesis and cardiovascular disease Some fats are important constituents of cell membranes and can be converted to biological active compounds such linterleukines ,tromboxans,and prostaglandins playing an important role in immune response, blood clotting, and inflamation26Dieta ideal Omega 3 / omega 6 = 1/1

Dieta modern Omega 3 / Omega 6 = 1 / 20

Cauze: Alimente artificiale (margarin) Procesare termicMncare gtitPstrat timp ndelungatAlimente conservateAnimale hrnite cu cereale

27 Cel mai bun mod de a obine acid omega 3 Consumul unei porii de somon 3 porii de ton de pete spad / sptmn Dieta n diabetul gestaional

Cele mai multe cazuri de diabet gestaional sunt tratate doar cu terapie nutriional n timp ce altele necesit insulin. n sarcin nutriia este asemntoare cu cea pentru femeile adulte sntoase cu cteva suplimentri:Energie + 200 Kcal zi n trimestrul IIIAcid folic + 400g n trimestrul I + 100 g n trimestrul II i IIIProteine + 6gVitamina C + 10 g n trimestrul IIIVitamina D + 10 gVitamina A + 100 g

Dieta la pacienii cu diabet tip 2 i exces ponderal

CaracteristiciScdere n greutate de 2-3 kg/lun, scdere compatibil cu o o stare de bine i activitate profesional obinuit. 25 Kcal/Kgcorp/zi, calculat la greutatea idealPrelungirea timpului de absorbie a HC i dispersarea uniform a nutrienilor absorbii

Modaliti:

Cretera frecvenei meselor (,,a ciuguli vs. ,,a nfuleca)Creterea coninutului n fibre solubile (guar, pectine, -glucan etc.)Evitarea glucidelor rapid absorbabileAlimente cu index glicemic mic ( mazre, bob, fasole, linte, soia, nut, orez brun, paste integrale, cereale integrale,etc.)Inhibiia absorbiei prin blocare enzimatic ( inhibitori de lipaz, -glucozidaz )

Scderea aportului caloric se poate obine prin:evitarea alimentelor cu coninut mare n grsimi n principal a celor cu coninut mare n grsimi saturate.Principalele surse de grsimi saturate sunt: untul, laptele integral, smntna, brnzeturile grase, carnea de porc, slnina, uleiul de palmier i de cocos

Se prefer carnea slab de vit, pui fr piele, brnzeturi dietetice, pete de cel puin 2-3 ori /spt; untura se va nlocui cu uleiuri vegetale; va fi evitat prepararea prin prjire n grsime (se prefer fierberea, coacerea, grtarul)uleiurile vegetale bogate n acizi polinesaturai (soia, floarea soarelui), i acizi omega-3 (rapi, pete gras, ulei de pete, nuci, semine)Vor fi evitate: alimentele cu grsimi de tip trans (uleiuri hidrogenate-margarine). Toate aceste msuri pot contribui la scderea aportului caloric i deci scderea n greutate, dar i la ameliorarea calitii grsimilor din diet i, prin aceasta, la scderea riscului cardiovascular.ALIMENTE VALOROASE PREA PUIN UTILIZATE*MigdaleleSemine de floarea soarelui (vit E)Semine de dovleac (Zinc)Semine de susanNucile braziliene (Seleniu)Boabele de soia *Pachete concentrate i sinergice de proteine vegetale complete ( toi aminoacizii eseniali Ca ,Mg,Bor, vit E, Seleniu )

Natural, organic, proaspt,crud,hran ale crei proprieti chimice i valente energetice nu au fost modificate prin intervenia uman Utilizai hran bio