hipertensión pulmonar en ancianos

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  • 1. Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente de Medicina Interna Uninorte

2. Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival INTRODUCCIN Se caracteriza por un progresivo aumento de la resistencia vascular pulmonar, que conlleva a falla cardaca derecha y muerte. Se consideraba que afectaba mayormente a jvenes. En ancianos, tambin hay una reconocida incidencia. En ancianos hay una alta prevalencia de enfermedades que coexisten con hp como las enfermedades intersticiales y COPD. Poco se conoce de las caractersticas de la hp en ancianos. Se cree que el pronstico es desfavorable por la pobre adaptacin del vd a la sobrecarga de presin. 3. Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival INTRODUCCIN 4. Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival 5. ANTECEDENTES Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 6. ANTECEDENTES Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 7. ANTECEDENTES Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 8. OBJETIVOS DEL ESTUDIO Comparar las caractersticas de los pacientes ancianos vs jvenes con hipertensin pulmonar. Definir los factores pronsticos, que afectan la supervivencia a largo plazo en pacientes ancianos con hipertensin pulmonar. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 9. MATERIALES Y MTODOS Se revisaron pacientes > 18 aos con htp, desde enero 1990 a mayo 2010 en el General Hospital Center for Pulmonary vascular disease. Se dividieron en 2 grupos, los mayores de 65 aos y menores de 65 aos. Se incluyeron solo los pacientes con htp clase 1 segn la WHO. A todos se les practicaron ecocardiograma tt, cateterismo cardaco derecho e izdo y angiografa coronaria. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 10. MATERIALES Y MTODOS Los datos demogrficos, clnicos, y comorbilidades fueron tomados de la hc. Los datos ecocardiogrficos fueron tomados del laboratorio de ultrasonografia, con nfasis en funcin ventricular derecha, ndice de performance miocrdico y la evaluacin visual del movimiento del vd desde mltiples vistas estratificando la funcin ventricular como normal o anormal. Se document la administracin, de alguna medicacin por mas de tres meses, durante el seguimiento. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 11. MATERIALES Y MTODOS Las variables continuas fueron comparadas con el independent students test y Mann-Whitney U test. Las variables categricas fueron comparadas con el X2-test o Fishers test. El objetivo primario fue la mortalidad por todas las causas, tomando como tiempo de inicio la fecha de la primera valoracin mdica de htp. Para comparar la supervivencia entre ancianos y jvenes se utiliz el Kaplan-Meier y long-rank test. El modelo de riesgos proporcionales de COX, fue usado para determinar los predictores de supervivencia en cada grupo, con un valor de la p65 aos, la supervivencia fue de 76.4-50.5- 37.6% a los 1-3-5 aos. Para los 65 aos, los factores de riesgo para mortalidad fueron: a) presin auricular derecha elevada. b)presin media de la arteria pulmonar elevada. c) ndice de rendimiento del ventrculo derecho aumentado. d)funcin anormal del vd. e) disminucin del ndice cardiaco. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 21. CONCLUSIONES Entre los pacientes 65 aos. El paciente anciano es mas vulnerable a los cambios estructurales cardacos y hemodinmicos. Los >65 aos, no se presentaron con enfermedad avanzada. No se puede determinar el impacto de una droga en particular en los resultados, debido a que hubo una minora de pacientes con doble medicacin. La enfermedad cardiovascular contribuy poco en el resultado final. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 24. DISCUSIN La supervivencia de los pacientes con hipertensin pulmonar depende del grado de adaptacin del ventrculo derecho a la sobrecarga de presin. El estudio estuvo sujeto a algunas limitaciones como: a) Fue realizado en un nico centro. b) Sesgo de referencia. c) La diferenciacin entre htp e hipertensin venosa pos capilar. d) La limitacin de la lectura eco cardiogrfica ( observador dependiente). e) Teniendo en cuenta que la caminata de los 6 minutos y el BNP, son estudios potenciales para definir pronstico en estos pacientes, a pocos se les fueron realizadas tales pruebas, por tanto no pudieron ser incluidos en nuestro estudio. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 25. DISCUSIN Se deberan realizar mas estudios encaminados a establecer guas de manejo o tratamiento especficas en el paciente anciano con htp. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 26. ANLISIS CRTICO DEL ESTUDIO Fortalezas: a) La institucin en donde realiz, es un centro asistencial que cuenta con normas y patrones de asistencia mdica ideales, que establecen calidad al estudio. b)El tiempo de observacin fue suficiente e ideal para detallar la evolucin de los pacientes. c) Se tuvieron en cuenta muchas variables que hubiesen podido influenciar en el desenlace o los resultados finales. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 27. ANLISIS CRTICO DEL ESTUDIO Fortalezas: d)Los parmetros hemodinmicos fueron fundamentales y tenidos en cuenta como prioridad en el anlisis final. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 28. ANLISIS CRTICO DEL ESTUDIO Limitaciones: a) El grupo poblacional, una cohorte pequea de pacientes y con bastantes diferencias en cuanto a distribucin. b)No fue un estudio multicntrico. c) No se pudo evaluar el impacto de la medicacin administrada en el resultado final. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 29. ANLISIS CRTICO DEL ESTUDIO Limitaciones: d. Se pudieron presentar sesgos por falta de sensibilidad de un instrumento, en el caso de medicin de la presin en cua ante disfuncin diastlica ventricular leve. Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival Fundacin Neumolgica Colombiana Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente Medicina interna 30. Alonso Rafael Arroyo Castillo Residente de Medicina Interna Uninorte