Hipertensión pulmonar (HP)

Juliana Perugache IbarraUniversidad Cooperativa de Colombia

Facultad de Medicina Medicina interna

Definición

Hipertensión pulmonar secundaria

Presencia de una presión arterial pulmonar media mayor de 25 mmHg en reposo o de 30 mmHg con el ejercicio

Hipertensión pulmonar primaria

Hipertensión pulmonar arterial

Hipertensión pulmonar venosa

Hipertensión pulmonar asociada a

neumopatías y/o hipoxemia

Hipertensión pulmonar

causada por enfermedad embolica o trombótica

Hipertensión pulmonar asociada a

enfermedades misceláneas

Epidemiologia Ernest Von Romberg en 1891Institutos Nacionales de Salud (NIH) en los 80’ • El tiempo promedio entre el comienzo de los síntomas y el

diagnóstico era de 2 años• Existencia de una mala evolución sin tratamiento, con sobrevida

promedio de 2,8 años desde el diagnóstico por cateterismo derecho; y que a los 5 años sólo el 34% estaba vivo.

• La enfermedad afectaba a pacientes jóvenes (edad promedio 36 años), siendo casi dos veces más frecuente en mujeres que en varones (1,7:1) y tenía una incidencia de 1-2 casos/1.000.000 habitantes.

HAP no estaba relacionada a un factor identificable (idiopáticas o familiares) (43,5%)

La HAP está asociada a otras condiciones patológicas (56,5%)enfermedades del

tejido conectivo (ETC) (15,3%)

cardiopatías congénitas

(11,3%)hipertensión portal

(10,4%)

infección por virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH)

(6,2%)

drogas y toxinas en especial

anorexígenos (9,5%)

Fisiopatología

Presión

𝑃=𝑡𝑟

Fuerza que ejerce la sangre contra los vasos sanguíneos.

Tensión forma en la que reacción los vasos a la presión (elasticidad).

P= presión t= tensión

r= radio vaso sanguíneo

Hipertensión pulmonar arterial

Engrosamiento y

oclusión vascular

pulmonar

Genes modificadore

s

Mutación BMPR2

Desencadenantes

ambientales

Hipertensión pulmonar venosa

Aum

ento

resis

tenc

ia

dren

aje

veno

so

pulm

onar

Arterialización de la lamina elástica externa

Hipertrofia de túnica media

Fibrosis excéntrica ocal de la intima

Estenosis mitral

Hipertensión pulmonar asociada a neumopatías y/o hipoxemia

Hipoxia aguda

• Inhibe corriente de potasio

• Despolarización de la membrana

• Entrada de calcio

Aumento de contracción

Hipoxia crónica

• Aumento capa muscular arteriolas

Hipertensión pulmonar causada por enfermedad embolica o trombótica

Reducción de área

transversal funcional en el lecho vascular

obstrucción crónica del

lecho vascular pulmonar

Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades misceláneas

• Compromiso fibroquístico de los pulmones

• Compromiso cardiovascular directo Sarcoidosis

• Anomalías cardiovasculares prominentes: hemolisis, hipoxemia, tromboembolia, gasto cardiaco alto crónico y hepatopatía crónica

Drepanocitosis

VIH

Manifestaciones clínicas

Disnea de esfuerzo

Fatiga Angina de pecho

Sincope Edema periférico

Aumento presión venosa yugular

Disminución del pulso carotideo

Choque palpable

de VD

Cuarto ruido

cardiaco derecho

Radiografía torácica

Paraclínicos

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Pruebas pulmonar

es

Anticuerpos

nucleares

VIH Función tiroidea

Cateterismo cardiaco La medición precisa de la presión arterial pulmonar, gasto cardiaco, presión de

llenado del LV y documentar algún cortocircuito cardiaco subyacente.

Tratamiento

Hipertensión arterial pulmonar

• Amlodipino 20 mg/dia• Nifedipina 240 mg/día

Antagonistas del conductos de calcio

• Bosetán inicio 62.5 mg c/12h primer mes luego 125 mg c/12h• Ambrisentán inicia 5 mg/dia y puede incrementarse a 10 mg/dia

Antagonistas de los receptores de

endotelina

• Sildenafilo 20 a 80 mg c/8 h• Tadalafilo 40 mg/dia

Inhibidores de fosfodiesterasa-5

• Iloprost de 2.5 o 5 μg por inhalación mediante un nebulizador específico c/2h

• Epoprostenol infusión mediante una bomba ambulatoria; 25 y 40 ng/kg/ min

• Treprostinilo 75 a 150 ng/kg por min Prostaciclinas

Gracias