Rev Inst Cinc Sade2007; 25(3):319-21

* Doutorando em Clnica Odontolgica, rea de Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (FOP Unicamp).E-mail: sandrobittencourt@yahoo.com

** Aluna do Curso de Especializao em Periodontoa da Associao Brasileira de Odontologia da Bahia (ABO-BA).*** Professor de Periodontia do Curso de Odontologia da Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias (FBDC).**** Professor Assistente de Periodontia da FOP/UNICAMP.

Displasia cementria periapical relato de casoPeriapical cemental dysplasia case report

Sandro Bittencourt*Ana Lusa Meira**Patrcia Santos Ferreira**Urbino da Rocha Tunes***rica Del Peloso Ribeiro*Marcio Zaffalon Casati****

ResumoA displasia cementria periapical (DCP) um tumor odontognico benigno de origem mesen-

quimal, derivado do ligamento periodontal. comumente descoberta em exames radiogrficosde rotina uma vez que no apresenta sinais ou sintomas clnicos. Devido s suas caractersticasradiogrficas pode ser confundida com leses periapicais inflamatrias, cistos periodontais, e le-ses fibro-sseas. O objetivo deste artigo revisar a literatura, relatar um caso de DCP e ressal-tar a importncia de um correto diagnstico.

Palavras-chave: Periodonto, patologia; Periodonto, radiografia; Doenas periapicais

AbstractThe periapical cemental dysplasia (DCP) is a benign odontogenic tumor that originates from

mesenchymal elements of the periodontal ligament. It is commonly discovered in routineradiographs since it does not present clinical signs and symptoms. Because of the radiographiccharacteristics it can be wrongly diagnosis as endodontic periapical pathosis, periodontal cystsand fibro-osseous lesions. The aim of this article is review the literature, report a case of DCPand bond the importance of a correct diagnosis.

Key words: Periodontium, pathology; Periodontium, radiography; Periapical diseases

Introduo e Reviso da literatura

A displasia cementria periapical (DCP) um tumorodontognico benigno de origem mesenquimal, derivadodo ligamento periodontal1,14. Sua etiologia ainda permanecedesconhecida embora, alguns autores, acreditam que re-presente uma reao incomum do osso periapical a um fa-tor irritante local8,14; enquanto outros sugerem que o trau-matismo, distrbios hormonais, fatores sistmicos e genti-cos possam estar envolvidos no seu desenvolvimento11,13.A DCP autolimitante, ou seja, o crtex sseo no

expandido e o crescimento progressivo raro8,11. No hmanifestaes clnicas sendo, portanto, assintomticasexceto quando localizadas prximo ao forame mento-niano, devido compresso do nervo que pode levar ador e parestesia13. Por estas razes, esta leso normal-mente descoberta em exames radiogrficos de rotina.Existe uma marcada predileo por mulheres (14:1) e

aproximadamente 70% dos casos afetam negros. Odiagnstico nunca feito antes dos 20 anos de idade.Nos exames imageolgicos so observadas mais fre-quentemente em reas correspondentes s razes dosincisivos inferiores. Focos mltiplos so mais habituais,mas quando nico, no excede 1 cm de dimetro. Pode-se perceber ainda que a leso est contgua ao ligamen-

to periodontal e a lmina dura permanece intacta8,12,15.Esta patologia possui uma evoluo natural, passan-

do por trs fases de desenvolvimento: osteoltica; ce-mentoblstica e de maturao. A 1 fase caracteriza-sepela substituio do tecido sseo por tecido fibroso oque determinada uma radiolucidez periapical. Na 2fase ocorre deposio de espculas de cemento, devidoao aumento da atividade cementoblstica, ocasionandoreas de condensao focal opaca com reas de rare-faes. Na fase final, de maturao, h uma completacalcificao da regio fornecendo uma imagem radio-paca, muitas vezes circundada por um estreito halo ra-diolcido. A DCP pode levar meses ou at anos paraatingir a fase de maturao4,14.O tratamento desnecessrio j que a leso estabili-

za-se sem causar complicaes, sendo necessrio ape-nas observao peridica.Sabendo-se das caractersticas da DCP, nota-se a

sua grande semelhana com outras patologias como asde origem endodntica (cistos e granuloma) que socondies mais comumente encontradas e que se as-semelham com a 1 fase ou osteoltica5,7. Portanto, es-sencial a realizao do teste de vitalidade pulpar j queem casos de DCP a polpa encontra-se sensvel aoteste, no justificando tratamento endodntico.

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Relato do caso clnico

A paciente, uma mulher de 37 anos de idade, leuco-derma, procurou o Curso de Odontologia da FundaoBahiana para Desenvolvimento das Cincias para trata-mento periodontal. O exame radiogrfico periapical derotina (Figura 1), na regio dos incisivos e caninos infe-riores, revelou rea radiolcida, prxima ao peripiceda unidade 42, com o espao do ligamento periodontale a lmina dura preservados. Os dentes estavam hgi-dos, sem aumento de volume na regio, sem desajustesoclusais significativos, responderam positivamente aostestes de vitalidade pulpar e sem nenhum outro sinal ousintoma clnico que justificasse a imagem radiogrficaobtida. De acordo com estas caractersticas, foi fecha-do o diagnstico de DCP na 1 fase (osteoltica).

Figura 1. Radiografia periapical dos incisivos inferiores.Notar aspecto radiolcido prximo ao pice daunidade 42

Discusso

Em situaes tpicas, a idade, o sexo, a localizao,o aspecto radiogrfico e a vitalidade pulpar auxiliamno diagnstico da condio referida, tornando desne-cessria a bipsia4-6,8. Contudo, quando estes fatoresso atpicos pode-se indicar a realizao de umabipsia8,15. A maior preocupao a falha em reconhe-cer a natureza da leso, o que pode resultar em umtratamento endodntico ou exodntico desnecess-rios, por se acreditar que a leso represente uma le-so periapical inflamatria.Mesmo no necessitando de tratamento e sendo uma

patologia benigna autolimitante, o paciente deve ser in-formado e orientado sobre esta condio.O caso clnico relatado possui caractersticas in-

comuns no que diz respeito cor e ao nmero de le-ses. A DCP freqentemente observada em mulheresmelanodermas3,8 porm, no presente caso, foi encontra-da em uma leucoderma. Sallum et al.9 (1996) tambmrelataram um caso de DCP em uma mulher de cor bran-ca. Outra caracterstica comum DCP que esta pato-logia geralmente envolve dois ou mais dentes hgi-dos2,8,10, entretanto, no caso relatado a leso nica.Este fato pode oferecer uma dificuldade maior dediagnstico15.O diagnstico diferencial varia de acordo com a

sua fase de desenvolvimento. Para a DCP na 1 fase,o diagnstico diferencial inclui as periapicopatias(cisto periodontal apical e granuloma). Entretanto,estas leses apresentam teste de vitalidade pulparnegativo.

Concluso

O correto diagnstico da displasia cementria pe-riapical responsabilidade do cirurgio-dentista. Ape-sar de ser uma leso simples, que necessita apenasde acompanhamento radiogrfico, faz-se necessrio oconhecimento de outras patologias que possuem ca-ractersticas semelhantes para um correto diag-nstico. Destas, as periapicopatias so as mais co-muns e mais passveis de erros. Por isto, o teste de vi-talidade pulpar deve ser realizado assim como umbom exame clnico e radiogrfico. Esta cuidadosaavaliao evita decises errneas e garante o suces-so do tratamento.

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Bittencourt S, Meira AL, Ferreira PS, Tunes UR, Ribeiro EDP, Casati MZ. Displasia cementria periapical relato de caso. Rev Inst CincSade. 2007; 25(3):319-21.

Referncias

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Recebido em 11/8/2006Aceito em 23/10/2006