displasia cervical (2)

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DISPLASIADesarrollo anormal de clulas del cuello del tero

Parte del espesor del epitelio esta sustituido por clulas que muestran grados variables de atipia: - Leve, moderada, severa.

Colposcopa y citologa vaginal.

- Descubrir el CACU en sus etapas ms tempranas.- Alteraciones celulares en el epitelio endo y

exocervicales, que se inician generalmente en la zona transicional.

Estas alteraciones no indican la presencia de un tumor,

no constituyen pruebas feacientes de que exista un proceso canceroso, cursan asintomticas, pueden ser reversibles y volver a presentar estructura histolgica normal. O pueden evolucionar a un cancer; de ah la

importancia de descubrirlas a tiempo y controlarlas periodicamente.

- Anteriormente se denominaban displasias,

Ahora: Neoplasias Intracelulares. Gracias al avance histolgico se pueden observar etapas mas tempranas. Son importantes ya que se les considera precursoras del carcinoma cervicouterino.

Epidemiologa Factores de riesgo Relacionada con el contagio de VPH Otros:

Tabaquismo Uso de ACO Paridad Otras infecciones Falta de circuncisin en la pareja sexual

NIC I La primera alteracin. - Atipias en las clulas basales.

Consisten: Ncleos grandes con prdidas de la polaridad y aumento de mitosis, en la clulas de unin escamosocilndrica.moderadas modificaciones de la membrana basal.

Displasia leve o benigna, citolgicamente corresponde a clase III de Papanicolaou (sospechosa).

Moderado aumento en la capacidad de tincin del ncleo con alteracin de la maduracin del ncleo. Despus del tratamiento, estas clulas se regeneran y no

hay atipia y sus lmites celulares son netos.

NIC II Las clulas atpicas comprenden no solo a las capas

basales del epitelio, sino tambin capas de clulas espinosas intermedias. Las clulas superficiales no se encuentran afectadas. Se cataloga como displasia moderada, corresponde a la clasificacin III de Papanicolaou. (sospechosa de neoplasia)

NIC III Se le asigna a la displasia grave. Todas las capas celulares del epitelio estn alteradas. Corresponde al cancer in situ.

Corresponde a las clases IV o V de Papanicolaou

indicativas de un proceso maligno. Se considera precursor irremediable de un carcinoma invasor.

Clasificacin citolgica de Papanicolaou

Caractersticas de las clulas

Clasificacin moderna de las alteraciones citolgicas e histolgicas Sin correspondencia

Clase I

Clulas normales Clulas con alteraciones inflamatorias inespecficas, metaplasia y erosin. Inflamacin especfica

Clase II

Sin correspondencia

Clase III

Clulas sospechosas de malignidad

Displasia leve: NIC I Displasia moderada: NIC II

Clase IV

Clulas con alteraciones Displasia severa NIC III malignas de carcinoma in situ

Clase V

Clulas con alteraciones malignas que corresponden a carcinoma en etapas avanzadas (carcinoma invasor)

Diagnstico Se basa fundamentalmente en:- Citologa vaginal. - Colposcopa

- Biopsia cervical fraccionada o por conizacin.

CITOLOGA Puede verse: Clulas superficiales Clulas intermedias Clulas parabasales Clulas endometriales Clulas endocervicales

Clulas superficiales

Clulas intermedias

Clulas parabasales

Clulas endometriales

Clulas endocervicales

clulas superficiales normales

Coilocitos

Coilocitos

Coilocitos

COLPOSCOPA. Nomenclatura

Puntos blancos

Mosaico regular

Epitelio blanco delgado

Punteado regular

Mosaico irregular y orificios engrosados

Epitelio blanco engrosado

Punteado irregular y vasos atpicos

Mosaico

Mosaico

COLPOSCOPA

CUELLO UTERINO NORMAL

DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO GRADO

Escaso epitelio blanco con cambios menores

DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O LESION DE ALTO GRADO

Contorno irregular de la superficie cervical; epitelio blanco grueso con lmites definidos.

NIC 3, DISPLASIA SEVERA,O LESION DE ALTO GRADO

Contorno muy irregular en la superficie; lmites bien definidos; variacin de la distancia entre los capilares.

Biopsia cervical (Histologa)

NIC II- III

Tratamiento En pacientes jvenes que desean tener hijos y en quienes-

-

-

son portadoras de alguna complicacin que represente riesgo elevado para Qx mayor se puede hacer: Electrofulguracin. Criociruga Laser Biopsia por excisin local Conizacin cervical Radioterapia Quimioterapia local

Conizacin con bisturi en fro Representa una teraputica adecuada si el exmen

patolgico comprende toda la unin escamocilindrica, el apice del cono esta libre de tumor y los bordes de la base son de tejido sano. Carcinoma invasor: Ciruga radical

TRATAMIENTO Control posterior a cono: cada 6 meses por 2 aos

citologa y colposcopa Recidiva 6 % Complicaciones: Hemorragia,estenosis,dispareumia,dismenorrea,

esterilidad, aborto, parto prematuro

La histerectoma abdominal esta indicada cuando:- La paciente no quiere tener ms hijos - Se encuentra cercana a la menopausia

- Sea portadora de miomatosis, ovrica o tubrica.

(La Qx incluye el tercio superior de la vagina)