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DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS EN PACIENTE PEDITRICO.

Andrea Yez N. Tcnicas Radiolgicas I Abril 2013

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INTRODUCCION La displasia del luxante de la cadera es uno de los

problemas ms comunes en ortopedia peditrica. En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos, para las formas ms graves, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas. Si consideramos las alteraciones leves del desarrollo de la cadera que se confirman por radiografa y/o ecografa, la incidencia llega al 2 a 3 % de lactantes, es decir 4.600 a 6.900 nios.Fuente: Instituto nacional de Estadsticas, Chile 2008.2

QU ES? Gama de anormalidades

en el desarrollo de la articulacin coxofemoral. Evolutiva Prenatal o Postnatal Mientras ms precozmente

es detectada, el tratamiento es ms simple y efectivo.3

Ejemplos de causas postnatales: -Hiperextensin de la cadera al momento de nacer. -Forma de envolver al beb.4

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FACTORES DE RIESGO:HISTORIA FAMILIAR

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

SEXO FEMENINO

MALFORMACIONES ASOCIADAS6

FACTORES DE RIESGO:

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ETAPAS DE EVOLUCIN:1) Displasia acetabular (forma ms leve): Retraso en eldesarrollo del acetbulo, hipoplasia, acetbulo poco profundo, la cabeza femoral est dentro del acetbulo.

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ETAPAS DE EVOLUCIN:2) Subluxacin: Representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera, la cabeza del fmur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo.

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ETAPAS DE EVOLUCIN:3) Luxacin: Es la salida completa de la cabeza del fmur fuera del acetbulo, por lo mismo, el ligamento redondo se encuentra alargado y tenso.

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DIAGNSTICO: Examen fsicoSigno de Ortolani-Barlow: chasquido, audible y palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza al acetbulo.

-Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad

-Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida

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DIAGNSTICO: Rx de cadera Su resultado puede ser dudoso en los primeros 6

meses de vida, ya que gran parte de la articulacin es cartilaginosa.

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Rx de cadera: Protocolo y Criterios de calidad Debe ser tomada en decbito dorsal Miembros inferiores en extensin, paralelos Rodillas sin rotacin interna Se centra el haz de rayos a una distancia estndar de 100 cm. Debe quedar simtrica, bien centrada, ni ante-vertida ni

retrovertida Agujeros obturadores y alas ilacas de igual forma y tamao Visualizacin de una sola lnea o labio acetabular Cccix posicionado en mitad de la snfisis pbica Las metfisis proximales de fmur deben ser iguales y se deben poder visualizar los trocnteres menores.13

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DIAGNSTICO: Ecografa

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DIAGNSTICO: Ecografa

Esttica o de Graf Dinmica o de Harcke

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FIGURA 1. Ecografa normal de cadera. Evaluacin en posicin neutra, plano coronal y plano axial. Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del acetbulo (A)

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FIGURA 2. Ecografa normal de cadera. Evaluacin en flexin, plano coronal y plano axial. Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del acetbulo (A), an durante la maniobra de flexin

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TRATAMIENTOObjetivo: Mantener las caderas en una posicin de flexin-abduccin.Arnes de Pavlik

Ortopdico

Cojin de Frejka

Botas de yeso Tratamiento Tenotoma de aductores /psoas Quirrgico

Osteotoma femoral/iliaca22

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TRATAMIENTO Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del

tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo.

Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliaco.

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TRATAMIENTO Tenotoma: Seccin de un

tendn para enderezar un miembro, un segmento de miembro o un rgano. Osteotoma: Es una

operacin en la que se practican cortes en un hueso, de forma que el cirujano puede efectuar cambios en su posicin.

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CONCLUSIN La displasia de cadera es una enfermedad que se

presenta en nios menores de dos aos, pero puede tener consecuencias importantes en edad adulta, desembocar en invalidez en adultos jvenes. El xito del tratamiento se basa en el diagnstico precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida. Nosotros como futuros profesionales seremos una parte fundamental en lo que se refiere al diagnstico de esta patologa, por lo tanto, adems de saber realizar un examen debemos conocer el papel de cada una de las tcnicas mencionada; las indicaciones, limitaciones, ventajas y desventajas de cada una de ellas.27

BIBLIOGRAFA ARCE V, Jos D y GARCIA B, Cristin. Displasia del desarrollo de caderas:

Radiografa o ultrasonografa? A quines y cundo?. Rev. chil. pediatr., jul. 2000, vol.71, no.4, p.354-356. ISSN 0370-4106. Fortune J., Paulos J., Liendo C. Ortopedia y Traumatolga, Luxacin congnita

de la cadera, P. Universidad Catlica de Chile. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Se c02_11.html Dovasio Mara F., Kucharczyk Mara C., Kreindel Tamara G., San Romn

Jos. Displasia del desarrollo de la cadera. Arch. argent. pediatr. [revista en la Internet]. 2006 Dic [citado 2013 Abr 21] ; 104(6): 563-565. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032500752006000600015&lng=es. Dovasio Mara F., Kucharczyk Mara C., Kreindel Tamara G., San Romn

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