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Bloqueadores Musculares

Bloqueadores MuscularesSal Alejandro Ros HerreraAnestesiaFebrero 2012UFMD-turbo-curarineUtilizado por nativos en Sur Amrica.Descubierto en el siglo XVI.

Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Funcin terapetica: Espasmolticos, tratar condiciones neuromusculares.Bloqueadores musculares, producir paralisis en pacientes que requieren ventilacin. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

Al difundirse la Ach por el espacio intersinptico esta se une al receptor de Ach.

El potencial de accin se propaga por toda la fibra muscular promoviendo la contraccin del msculo. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Agentes No DespolarizantesPrevienen el acceso del transmisor Ach a su receptor, previniendo la despolarizacin.En dsis elevadas ingresan al receptor y tambin bloquean canales presinpticos. Tienen estructura similar a la AchClasificacin: Isoquinolinas y esteroideos. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

La vida media se relaciona con el mecanismo de excrecin. Frmacos eliminados por el hgado tienden a eliminarse ms rpido. Bajo condiciones normales no se forman metabolitos que produzcan un bloqueo muscular significativo.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Atracurio, isoquinolina de accin intermedia, eliminacin heptica y de forma espontnea por eliminacin de Hoffman. Cis Atracurio, menos dependencia del hgado para eliminacin, menos tendencia a formar histamina. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Rocuronio, posee el inicio de accin y la recuperacin ms rpida.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Inicialmente causan debilidad motora, seguido por flacidz muscular. Los msculos ms grandes son ms resistentes a este bloqueo (Diafragma, para espinoso) y se recuperan ms rpido que los msculos ms pequeos.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. DespolarizantesSuccinilcolinaDuracin de accin muy corta 5-10 minutos. Hidrlisis por butyril colinesterasa y pseudocolinestera en el hgado y el plsma.

Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Fase I: Reacciona con el receptor nicotnico abriendolo y produciendo despolarizacin. No se metaboliza eficientemente en la sinpsis.Las membranas permanecen despolarizadas.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Fase II.Se repolariza la membrana.Sin embargo permanece desensibilizada.

Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Al administrar succinilcolina, inician fasciculaciones en el trax y abdomen a los 30s. Seguido por parlisis de cuello, brazos y finalmente msculos respiratorios. La parlisis tiene una duracin menor a 10 minutos. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Efectos CardiovascularesVecuronio, pipecuronio, doxacuronio y cisatracurio tienen efectos cardiovasculares mnimos. Mivacuronio y atracurio pueden producir hipotension por liberacin sistmica de histamina.Pancuronio puede producir taquicardia. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Succinilcolina puede inducir arritmias cardiacas cuando se administra con halotano.Tiene efectos inotropicos y cronotropicos negativos. Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. HiperkalemiaAumento de presin intraocularAumento de presin intragstricaDolor muscular.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. ReversinNesotigminaPiridostigmina.Katzung. White. 27. Skeletal Muscle Relaxants. Basic and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007. Trastornos NeuromuscularesCondiciones que afectan a cualquiera de los componentes principales de la unidad motora: neurona motora, el nervio perifrico, unin neuromuscular y msculo. Roizen, Michael. Chapter 35: Anesthetic Implications of Concurrent Diseases Millers Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer. 2009. La miastenia gravis es un trastorno del sistema muscular causada por el bloqueo parcial o destruccin de los receptores nicotnicos de Ach por anticuerpos IgG. La severidad de la enfermedad se correlaciona con la capacidad de los anticuerpos para disminuir el nmero de receptores de Ach disponibles.Roizen, Michael. Chapter 35: Anesthetic Implications of Concurrent Diseases Millers Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer. 2009. El tratamiento de la miastenia es usualmente iniciado con frmacos anticolinesteras En la enfermedad moderada y grave, el tratamiento avanza a los esteroides y timectoma. Los medicamentos inmunosupresores y plasmafresis se inician cuando las medidas ms conservadoras fallan.Roizen, Michael. Chapter 35: Anesthetic Implications of Concurrent Diseases Millers Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer. 2009. Algunos investigadores recomiendan la retencin de todos los frmacos anticolinrgicos desde 6 horas antes de la ciruga y luego reinstaurar con extrema precaucin debido a la sensibilidad de estos pacientes a estos frmacos pueden haber cambiado. Roizen, Michael. Chapter 35: Anesthetic Implications of Concurrent Diseases Millers Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer. 2009. Pequeas dosis de succinilcolina puede utilizarse para facilitar la intubacin endotraqueal. Pequeas dosis de frmacos no despolarizantes puede ser utilizado para la relajacin intraoperatoria si no se logra con anestesia regional o anestsicos voltilesRoizen, Michael. Chapter 35: Anesthetic Implications of Concurrent Diseases Millers Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer. 2009. [Endotracheal intubation without the use of muscle relaxants in patients with myasthenia gravis]Vlajkovi G - Med Pregl - 01-SEP-2009; 62(9-10): 412-6

MATERIAL AND METHODS: After obtaining Institutional Reviewing Board approval and informed, patient consent, 30 patients with myasthenia gravis were enrolled in a prospective, double-blind, randomized clinical trial. We compared intubating conditions (ease of laryngoscopy, vocal cords, cough, jaw relaxation, limb movement) following fentanyl 2 mg/kg and propofol 2 mg/kg (group PRO, n = 15) vs fentanyl 2 mg/kg and sevoflurane 5% in a 1:2 mixture of oxygen and nitrous oxide (group SEVO, n = 15).RESULTS: The overall intubating conditions were excellent in 67% of patients in the group PRO vs 80% of patients in the group SEVO (p > 0.05). One patient in each group had clinically unacceptable conditions for intubation. The mean intubation score was 5.7 +/- 1.0 in the group PRO vs 5.9 +/- 0.9 in the group SEVO (p > 0.05). Three patients receiving propofol and one patient receiving sevoflurane had mild hoarseness after the surgery (p > 0.05). CONCLUSION: Both propofol and sevoflurane, supplemented with fentanyl, provide good intubating conditions without the use of muscle relaxants in patients with myasthenia gravis.Gracias