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Anestesiologia

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  • Clnicas Mexicanas de AnestesiologaNmero 16, eneroabril de 2012

    BLOQUEADORESNEUROMUSCULARES

  • Clnicas Mexicanas de AnestesiologaNmero 16, eneroabril de 2012

    Bloqueadoresneuromusculares

    Editor:Dr. Ral Carrillo Esper

    Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga.Profesor Titular de Posgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico.

    Expresidente del Colegio Mexicano de Anestesiologa.ExPresidente de la Asociacin Mexicana de

    Medicina Crtica y Terapia Intensiva.Jefe de la UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur.

    Editor invitado:Dra. Idoris Cordero Escobar

    Especialista en Anestesiologa y Reanimacin.Profesora e Investigadora Titular.

    Grado cientfico de Doctora en Ciencias. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.

    EditorialAlfil

  • Bloqueadores neuromuscularesTodos los derechos reservados por: 2012 Editorial Alfil, S. A. de C. V.Insurgentes Centro 51A, Col. San Rafael06470 Mxico, D. F.Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57email: alfil@editalfil.comwww.editalfil.com

    ISBN 9786078045785

    Direccin editorial:Jos Paiz Tejada

    Editor:Dr. Jorge Aldrete Velasco

    Revisin editorial:Irene Paiz

    Revisin tcnica:Doctor Jorge Aldrete Velasco

    Ilustracin:Alejandro Rentera

    Diseo de portada:Arturo Delgado

    Impreso por:Solar, Servicios Editoriales, S. A. de C. V.Calle 2 No. 21, Col. San Pedro de los Pinos03800 Mxico, D. F.Abril de 2012

    Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los editores.

    Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemasteraputicos sean correctos y compatibles con los estndares de aceptacin general de la fecha dela publicacin. Sin embargo, es difcil estar por completo seguros de que toda la informacin pro-porcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cui-dadosamente el material de instrucciones e informacin incluido en el inserto del empaque de cadaagente o frmaco teraputico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizanmedicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alte-racin, prdida o dao que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y apli-cacin de cualquier parte del contenido de la presente obra.

  • Colaboradores

    Dr. Jos A. lvarez GmezServicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario Santa LucaRosell. Paraje de Los Arcos.Captulo 8Dr. Ricardo Bustamante BozzoHospital de Urgencia Asistencia Pblica, Santiago, Chile.Captulo 3Dr. Juan Francisco Camarena RuizAnestesilogo. Jefe del Departamento de Quirfano, Unidad Mdica de Alta Es-pecialidad N 25, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. Profesor Adjunto de la espe-cialidad de Anestesiologa. Entrenamiento en Anestesia para Trasplante de H-gado.Captulo 7Dra. Idoris Cordero EscobarEspecialista en Anestesiologa y Reanimacin. Profesora e Investigadora Titular.Grado cientfico de Doctora en Ciencias. Hospital Clnico Quirrgico Herma-nos Ameijeiras, ciudad de La Habana, Cuba.Captulos 6, 9Dr. Sergio Octavio Granados TinajeroClnica LEDA de Ciruga Plstica y Medicina Hiperbrica. Tijuana, Baja Cali-fornia, Mxico.Captulo 4

    V

  • VI (Colaboradores)Bloqueadores neuromusculares

    Dr. Patricio J. KellyDoctor en Medicina. Profesor Emrito, Ctedra de Anestesiologa, Facultad deMedicina, Universidad del Salvador. Consultor del Hospital Britnico. BuenosAires, Argentina.Captulo 1Dra. Ana Prez CarbonellMdico Adjunto del Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Do-lor. Hospital General Universitario de Alicante, Espaa.Captulo 5Dr. Alfonso Romo ZigaDirector del Hospital del Carmen, Tijuana. Docente de Posgrado de la Universi-dad Autnoma de Baja California.Captulo 2Dra. Gloria Veiga RuizServicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario Santa LucaRosell. Paraje de Los Arcos.Captulo 8

  • Contenido

    Introduccin IX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ral Carrillo EsperPrlogo XI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idoris Cordero Escobar

    1. Electrofisiologa de los bloqueadores neuromusculares 1. . . . . . Patricio J. Kelly

    2. Factores que inciden en la relajacin muscular 15. . . . . . . . . . . . . Alfonso Romo Ziga

    3. Anafilaxia a los bloqueadores neuromusculares 25. . . . . . . . . . . . Ricardo Bustamante Bozzo

    4. Bloqueadores neuromusculares en ciruga ambulatoria 41. . . . . . Sergio Octavio Granados Tinajero

    5. Bloqueadores neuromusculares. Infusin o bolos? 57. . . . . . . . . Ana Prez Carbonell

    6. Monitores de la funcin neuromuscular 65. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idoris Cordero Escobar

    7. Tipos de estmulos. Ventajas y desventajas en el monitoreoneuromuscular 75. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juan Francisco Camarena Ruiz

    8. Sugammadex: un nuevo enfoque en la reversin del bloqueoneuromuscular 83. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jos A. lvarez Gmez, Gloria Veiga Ruiz

    VII

  • VIII (Contenido)Bloqueadores neuromusculares

    9. Importancia y principios del monitoreo de la funcinneuromuscular 97. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idoris Cordero Escobarndice alfabtico 105. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  • IntroduccinRal Carrillo Esper

    Editor de las Clnicas Mexicanas de Anestesiologa

    A partir de su introduccin en la prctica de la anestesiologa los bloqueadoresneuromusculares son parte fundamental de un gran nmero de procedimientosanestsicos. Al paso de los aos se han desarrollado nuevos bloqueadores neuro-musculares y alternativas farmacolgicas de reversin que, gracias al mejor ymayor conocimiento de sus caractersticas farmacocinticas, farmacodinmicas,monitoreo y eventos adversos, han favorecido una prctica segura y de calidad.

    En este nmero de las Clnicas Mexicanas de Anestesiologa la Dra. IdorisCordero Escobar, editora invitada y distinguida anestesiloga cubana, ha desa-rrollado un programa de actualizacin que ser de gran utilidad para la prcticasegura del bloqueo neuromuscular. En l se analizan tpicos de gran inters, entrelos que resaltan el monitoreo y la electrofisiologa de los bloqueadores neuro-musculares, su lugar en ciruga ambulatoria, la controversia de si su empleo debeser en infusin o en bolos, los factores que inciden en la relajacin muscular y,en especial, dos excelentes captulos que evalan a profundidad la anafilaxia se-cundaria a bloqueadores musculares y lo relativo al sugammadex, interesantemolcula de reciente introduccin indicada para la reversin del bloqueo neuro-muscular.

    Adems del contenido temtico y de la calidad de cada uno de los captulosque van a tener la oportunidad de revisar, esta Clnica tiene el gran valor agregadode tener como colaboradora a la Dra. Idoris Cordero Escobar, cuya trayectoriase ha caracterizado por su dedicacin a la docencia y difusin del conocimientocientfico, pero en especial por su apoyo transparente y desinteresado para conel Colegio Mexicano de Anestesiologa y la anestesiologa mexicana.

    IX

  • X (Introduccin)Bloqueadores neuromusculares

  • PrlogoIdoris Cordero Escobar

    Editora invitada

    Los bloqueadores neuromusculares han constituido a travs de la historia de laanestesiologa un grupo farmacolgico controvertido, pero, sin lugar a dudas,verdaderamente apasionante. Representan frmacos de gran utilidad en el arsenalfarmacolgico del anestesilogo y han contribuido significativamente al avancede la especialidad.

    Son sustancias inicialmente naturales, hoy sintticas, capaces de producir pa-rlisis muscular cuando actan en la unin neuromuscular, donde bloquean latransmisin del impulso nervioso y, por tanto, la contraccin muscular. Son fr-macos de uso indispensable para la realizacin de diferentes procedimientos qui-rrgicos, sobre todo aquellos que requieran relajacin muscular.

    Constituye para m un verdadero honor escribir el prlogo de esta Clnica Me-xicana de Anestesiologa, intitulada Bloqueadores neuromusculares. Su editor,el Dr. Ral Carrillo Esper, consider oportuno permitirme reunir un grupo deprestigiosos colegas y amigos estudiosos del tema, de diferentes pases hispano-parlantes, para abordarlo en esta ocasin desde otra ptica.

    As, un grupo de profesores de Argentina, Espaa, Mxico, Chile y Cuba abor-daron las particularidades a partir de la electrofisiologa de los bloqueadores neu-romusculares, tema que permite adentrarse en la unin neuromuscular, la trans-misin del estmulo y su registro grfico; los diversos factores que inciden en larelajacin muscular y su asociacin con otros frmacos; la anafilaxia a los blo-queadores neuromusculares, tema de gran importancia por sus posibles conse-cuencias; el uso de estos frmacos en procederes quirrgicos ambulatorios parti-cularizando su cintica y dinmica; la decisin de su administracin en infusin

    XI

  • XII (Prlogo)Bloqueadores neuromusculares

    continua o en bolos y las ventajas; los diversos monitores neuromusculares que,cuando se hacen registros grficos, tienen la ventaja de la visualizacin continua,lo cual evita riesgos de las variaciones individuales y facilita la oportuna rever-sin; los diferentes tipos de estmulos y sus ventajas, para concluir con el uso deun nuevo reversor, el sugammadex, con nuevo enfoque en la reversin del blo-queo neuromuscular.

    El desarrollo de nuevos bloqueadores neuromusculares gener la necesidadde entender la anatoma, la fisiologa y la farmacologa de la unin neuromuscu-lar. Este conocimiento es absolutamente necesario para predecir el resultado de