ppt case abses hepar

Download Ppt Case Abses Hepar

Post on 23-Feb-2018

260 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    1/47

    Seorang Pria Datang dengan Keluhan UtaNyeri Perut Kanan Atas yang membera

    3 hari SMRS

    Pembimbing : dr. Ayus Astoni, Sp.PD, K-GEH, FINASMAS

    Oleh :

    Eliya , S Ked !"!#"$%&'!3(

    Nini )rmadoly, S Ked !"!$"$%&'!""

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    2/47

    PENDA*U+UAN

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    3/47

    Abses hear adalah suatu bentu- in.e-si ada hat

    disebab-an oleh -arena in.e-si ba-teri, arasit, /amur, ne-rosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinditandai dengan adanya roses suurasi dengan embus yang terdiri dari /aringan hati ne-roti-, sel0sel in1amsel darah di dalam aren-im hati

    Piogeni- Amoebi-

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    4/47

    Pada negara ber-embang,A*A 2 A*P

    terbanya- di daerahtrois dan subtrois

    dengan -ondisi hygiene sanitasi yang -urang

    Pre4alensi !,!

    !,!&56

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    5/47

    S7A7US PAS)EN

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    6/47

    )denti8-asi Nama : 7n AN

    9enis -elamin : +a-i0+a-i

    Usia : #& tahun

    Alamat : Desa 7an/ung 7ebat +ahat

    Pe-er/aan: Petani

    Agama : )slam

    Status: Meni-ah

    Ruang: &$ +a-i0la-i -amar %

    No RM : #&&5(5

    MRS : && 9anuari %!&5

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    7/47

    Anamnesis Ke!u"#n $t#m#

    Nyeri Perut Kanan Atas yang memberat se/a-hari SMRS

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    8/47

    Ri;ayat Per/alanan Penya-it

    %erob#

    t &e

    %erob#t

    &edo&ter

    'minggu

    (minggu

    ' "#

    < 3 minggu SMRS asien mengeluh nyeri aerut -anan atas, nyeri dirasa-an hilang tim

    dan erih, -eti-a nyeri datang, nyeri tida- hdengan ma-an atau istirahat, namun asienmasih daat tidur, dan mela-u-an a-ti4itasringan seerti mandi, ma-an, ber/alan dise-

    rumahnya

    Mual =>?, muntah =>?, .re-uensi & -ali,banya-nya -urang lebih &% gelas air minera

    aa yang dima-an dan diminum, nyeri ulu h=>?, na.su ma-an menurun =>?, @@ menurunyang dirasa-an dari elana yang bertambahlonggar, demam =0?, asien berobat -e

    us-esmas di-ta-an sa-it erut biasa dan diobat /alan,-eluhan tida- ber-urang

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    9/47

    Ri;ayat Per/alanan Penya-it

    %erob#

    t &e

    %erob#t

    &edo&ter

    'minggu

    (minggu

    ' "#

    < % minggu SMRS, os mengeluh sema-in nyeri ada erut atas, nyeri seerti rasa erih dan tertusu-0tusu- yang dirastembus hingga -e bagian bela-ang, nyeri dirasa-an hilang Nyeri terutama dirasa-an ada saat batu- atau saat mene

    erutnya dan nyeri ber-urang dengan osisi membung-u-/uga mengeluh mual bertambah, muntah =0?, nyeri ada ul=>?, asien merasa seerti ada yang menggan/al ada er-anan atas =>? demam =0? batu- =0?, sesa- =0?, nyeri dada =tida- ada -eluhan, @AK ber;arna seerti ;arna teh tua aberobat -e do-ter umum dan di-ata-an sa-it li4er, asien dobat, namun asien lua nama obatnya dan asien disaranuntu- dira;at di RS Pasien tida- langsung berobat -e RS, tida- ber-urang

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    10/47

    Ri;ayat Per/alanan Penya-it

    %erob#

    t &e

    %erob#t

    &edo&ter

    'minggu

    (minggu

    ' "#

    < 3 hari SMRS Pasien mengeluh nyeri ada -anan atas yang sema-in memberat, erutterasa enuh dan seerti ada beng-a- yang

    nyeri aabila dite-an Nyeri tembus hingga bagian bela-ang Nyeri /uga bertambah /i-aasien merubah osisi tidur nya, seerti mir-e-anan atau miring -e-iri, Mual =>?, munta

    demam =>? tida- terlalu tinggi, batu- =0?, se=>? Pasien berobat -e )D RS @ari dandisaran-an untu- dira;at ina

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    11/47

    Ri;ayat Penya-it Dahulu Ri;ayat trauma =0?

    Ri;ayat *iertensi=0?

    Ri;ayat DM =0? Ri;ayat sa-it-uningsebelumnya =0?

    Ri;ayat batu-lama =0?

    Ri;ayat diare

    sebelumnya =

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    12/47

    Ri;ayat Kebiasaan Ri;ayat meng-onsumsi obat0obatan dari herbal =dib

    oleh du-un ?

    Ri;ayat enggunaan /arum sunti- =0?

    Ri;ayat -onsumsi al-ohol =>? se/a- < %! tahun yanglalu, & -aliminggu

    Ri;ayat mero-o- =>? 2 %! tahun sebanya- 3 bung-hari

    Ri;ayat -onsumsi obat anti nyeri =0?

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    13/47

    Ri;ayat Penya-it dalamKeluarga 7ida- ada -eluarga os yang memili-i -eluhan yang

    sama dengan os

    Ri;ayat te-anan darah tinggi -eluarga disang-al

    Ri;ayat -ening manis -eluarga disang-al

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    14/47

    Pemeri-saan Cisi- Keadaan umum : tama- sa-it sedang

    Kesadaran : omos mentis Nadi : &!" -ali menit

    Na.as : %3 -ali menit

    7e-anan Darah : (!5! mm*g

    Suhu : 3',(

    @erat @adan : #! -g

    7inggi badan : &5# m

    St#tus gi)i : *u&up

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    15/47

    Status lo-alisKulit

    Warna sawo matang, eflouresensi dan jaringan parut (-), pigmentabatas normal, keringat umum, turgor tidak munurun, lapisan lemak

    ikterus pada kulit ujung kaki (-), telapak tangan pucat (-), perab

    normal, nodul subkutan (-), pertumbuhan rambut normal, sianosis

    Kelenjar Getah BeningKelenjar getah bening submandibular, leher, aksila, dan daerah

    tidak mengalami pembesaran.

    Kepala

    Normocephali, ambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    16/47

    M#t#

    E-so.talmus dan endotalmus =0?, edema alebr=0? , &on+ungti# p#!pebr# pu#t /0, s&!er#i&teri& /0, elebaran embuluh darah =0?

    Hidung

    @agian luar tida- ada -elainan, setum nasi dantulang0tulang dalam erabaan bai-, selaut lenddalam batas normal 7ida- ditemu-an enyumbmauun endarahan Na.as uing hidung =0?

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    17/47

    1e!ing#

    Kedua meatus a-usti-us dalam batas norma

    Mu!ut

    7onsil tida- ada embesaran, uat ada lid=0?, atro8 ail =0?, gusi berdarah =0?, stomat=0?, rhagaden =0?, bau erna.asan =0?

    2e"er

    Pembesaran -elen/ar tiroid =0?, PembesaK@ =0?, 9P =#0%? m*%O, =0?, -a-u -udu

    1"or#3 @entu- dada simetris, sela iga tida- me

    retra-si dinding dada =0?, sider ne4i =0?,gineomastia =0?

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    18/47

    PA$-PA$

    )nse-si : Simetris saat statis dan dinami

    Palasi : Stem .remitus -ananF-iri

    Per-usi :

    Paru -anan : Sonor ada seluruh laangaru

    Paru -iri : Sonor ada seluruh laangaaru

    Aus-ultasi : esi-uler =>? normal, ron-hi =;heeGing =0?

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    19/47

    *4

    )nse-si : )tus ordis tida- terlihat

    Palasi : )tus ordis tida- teraba

    Per-usi : @atas /antung atas )S ))sinistra,

    @atas -anan linea sternalis deHtra,

    @atas -iri )S lineamidla4iularis sinistra

    Aus-ultasi : @9 ) dan )) reguler, allo 00,0 0

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    20/47

    Abdomen

    )nse-si : Datar, 4ene-tasi =0?, sider nae4i =

    Palasi : +emas, nyeri ten /0 p#d#&u#dr#n n#n #t#s, 5u&tu#si /0, turgor-embali eat =I%J?, "ep#r ter#b# ( +#ri b#lien ta- teraba

    Per-usi : 7imani, shi.ting dullness =0? Aus-ultasi : @ising usus =>? normal

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    21/47

    A!#t Ke!#min7ida- dieri-sa

    E&stremit#s At#s*angat =>?7remor =0?Eritema almaris =00?Sianosis =00?lubbing 8nger =>>?edema =00?

    E&stremit#s

    %#6#" *angat =>?

    Edem# pretibi/7/0 minimal

    Sianosis =00?

    Re1e-s 8siologinormal, re1e-satologis tida-

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    22/47

    PEMER)KSAAN PENUN9AN

    Darah rutin

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    23/47

    Darah rutin&&!&%!&5

    8enis Pemeri&s##n H#si! u+un

    Hemog!obin 9(,; &3% &'3 gd

    Hem#to&rit '; "30"(6

    2eu&osit (

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    24/47

    arah -imia&%&!&5

    Fungsi H#ti H#si! u+un

    AS7 SO7 '!!03$ Ul

    A+7 SP7 3' !0"&Ul$ilirubin %otal &.'!

    I&& mgdl

    $ilirubin direct .!*I!3# mgdl

    $ilirubin indirect !.!!I!,'# mgdl

    +$sg Negatif Negati.

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    25/47

    EKG

    )rama sinus, reguler, *R:&!! Hmenit, AHis normal, elombnormal, PR inter4al I !,% deti-, RS -omle-s I !,&% s, S707 =0?, R di #5 > S di & I 3#, RS di & I & 7 tall

    Kes#n:Normal EK

    $SG

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    26/47

    $SG

    *eatomegali dengan massa berbatas tida- tegas dengan bagian ne-rosididalamnya ada lobus -anan u-uran diameter &&,% m dd abses hear,

    Kes#n: Abses *ear

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    27/47

    Diagnosa *eatomegali e Abses *ear Piogeni- dd

    Amoebi- > Anemia e enya-it -roni- >hionatremia

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    28/47

    Diagnosa @anding *eatoma > Anemia e enya-it -roni- >

    hionatremia Sirosis heatis > Anemia e enya-it -roni- >

    hionatremia

    7atala-sana

  • 7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

    29/47

    7atala-sanaNon- Farmakologis Farmakologis

    stirahat /0 1 gtt 223m

    0iet +epar nj. 4eftria2one !2 gr

    5dukasi nj. 6etronida7ole &289* mg

    nj. anitidin !2 amp

    nj. Ketorolac !2 amp (k3p)

    4urcuma &2 tab

    Neurode2 2 tab