Organic Molecules

LAPORAN KASUSABSES HEPARRaswinda (110 210 0016)Pembimbing : dr. Rusman Rahman, Sp.PD1Identitas PasienNama:Tn.BUmur:34 tahun Jenis Kelamin:Laki-lakiPekerjaan:WiraswastaNo. RM:201471Alamat:Pallangga, GowaRuangan:Sandu Kelas III, RSU HajiTanggal Masuk RS:18 Mei 2015

AnamnesisKELUHAN UTAMA : Nyeri Perut Kanan AtasANAMNESIS TERPIMPIN: Nyeri dialami sejak 1 minggu SMRS seperti tertusuk-tusuk, dan tembus sampai ke belakangNyeri bertambah pada saat batuk atau saat ditekan dan berkurang dengan posisi membungkuk.

ANAMNESIS SISTEMATIS :Mual (+) muntah (+) frekuensi 2x berisi cairanNyeri ulu hati (-)Demam (-), Riwayat demam (+) dialami sekitar 1 minggu SMRS, terus-menerus (-), menggigil (-)Batuk (-) sesak napas (-) nyeri dada (-).Nafsu makan menurun sejak pasien sakit.BAK : lancar, warna kuning mudaBAB : lancar, warna kuning/coklat, lendir (-), darah (-)

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA : Riwayat DM (-)Riwayat hipertensi (-) Riwayat sakit kuning sebelumnya (-)Riwayat batuk lama (-)Riwayat BAB encer bercampur lendir dan darah disangkalRiwayat konsumsi alkohol (+) , jenis ballo, sejak 15 tahun yll.Riwayat merokok (+), sejak 17 tahun yllStatus PresentSakit Sedang / Gizi Cukup / Compos MentisBB= 60 kgTB= 174 cm IMT = 19,82 kg/m2Tanda Vital : T = 110/70 mmHgN= 82x/menit reguler, kuat angkatP= 22x/menit, Tipe : ThoracoabdominalS= 37,0oC (axilla)

Pemeriksaan FisisKepalaEkspresi : meringis Simetris muka : simetris kiri = kananDeformitas : (-)Rambut: beruban (-), alopesia (-)

Mata Eksoptalmus/Enoptalmus (-)Gerakan: ke segala arahTekanan bola mata: dalam batas normalKelopak Mata: edema palpebra (-)Konjungtiva: anemis (-)Sklera: ikterus (-)Pupil: bulat, isokor 2,5mm/2,5mm Reflex cahaya +/+TelingaPendengaran: dbnTophi: (-)Nyeri tekan di prosesus mastoideus (-)

HidungPerdarahan: (-)Sekret: (-)

MulutBibir: pucat (-), kering (+)Lidah : kotor (-), hiperemis (-)Tonsil: T1 T1, hiperemis (-) Faring: hiperemis (-)Gigi geligi: caries (-)Gusi: perdarahan gusi (-)

LeherKGB: tidak ada pembesaranKelenjar gondok: tidak ada pembesaranDVS : R-2 cm H2OKaku kuduk: (-) Tumor : (-)

DadaInspeksi: Bentuk:normochest, simetris ki = kaPembuluh.darah: dbnBuah dada: simetris ki = kaSela iga: dbn

ParuPalpasi: NT (-/-) MT (-/-)Fremitus raba: vocal fremitus normal pada kedua lapangan paru Perkusi:Paru kiri & kanan: sonorBatas paru-hepar: ICS V-VI Batas bawah paru belakang kanan : ICS IX belakang kananBatas bawah paru belakang kiri : ICS X belakang kiriAuskultasi: Bunyi pernapasan: VesikulerBunyi tambahan: Rh -/- Wh -/-

JantungInspeksi: ictus cordis tampakPalpasi: ictus cordis terabaPerkusi: dbnbatas atas jantung: ICS II sinistrabatas kanan jantung: ICS III-IV linea parasternalis dextrabatas kiri jantung: ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: BJ I/II murni regular,BT (-)PerutInspeksi: datar, ikut gerak napasAuskultasi: Peristaltik (+), kesan normalPalpasi: MT (-), NT (+) regio hipochondrium dextraHepar: Hepar teraba 3 jari di BAC, (konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi tumpul)Lien : tidak terabaPerkusi: TimpaniEkstremitas : Edema (-/-)

Pemeriksaan LaboratoriumJenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNilai Rujukan18/05/2015DARAH RUTINWBC15,3x103/uL4,3 10,8 x 103/uLRBC4,28x106/uL4,20 6,40 106/mm3HGB13,5 g/dL12 - 18 g/dLHCT39,3% 37,0 52.0%MCV91,8 380 99 3MCH31,5 H pg27,0 31,0 H pgMCHC34,4 H g/dl33,0 37,0 H g/dlPLT256 x 103/uL150 450 x 103/uLKesanLeukositosisKIMIA DARAHSGOT57 U/LL