prescil abses hepar

7/26/2019 PRESCIL ABSES HEPAR

1/21

I. PENDAHULUAN

Abses hepar adalah suatu kavitas dalam hepar yang berisi pus/nanah.

Kavitas ini dapat terbentuk karena infeksi yang terjadi karena bakteri, jamur,

parasit yang berasal dari sistem gastrointestinal yang ditandai proses supurasi

dan terbentuknya nanah pada parenkim hari (Peralta, 200! "a#ir, 200$.

%e&ara umum, abses hati terbagi 2, yaitu abses hati amebik (A'A$ dan abses

hati piogenik (A'P$. A'A merupakan salah satu komplikasi amebiasis

ekstraintestinal yang paling sering dijumpai di daerah tropik/subtropik,

termasuk ndonesia. A'P dikenal juga sebagai hepatic abscess, bacterial liver

abscess, bacterial abscess of the liver, atau bacterial hepatic abscess()enas,

200*$.

Abses hati didapatkan di seluruh dunia, abses hati piogenik lebih sering

ditemukan di negara maju termasuk Amerika %erikat, sedangkan abses hati

ameba di negara sedang berkembang yang beriklim tropis dan sub tropis

terutama pada daerah dengan kondisi lingkungan yang kurang baik. 'ampir

0 + penduduk dunia terutama negara berkembang terinfeksi E.histolytica

tetapi hanya /0 yang memperlihatkan gejala. Penelitian di ndonesia

menunjukkan perbandingan pria dan anita berkisar - sampai 22, yang

tersering pada dekade keempat. nfeksiE.histolytica memiliki prevalensi yang

tinggi di daerah subtropikal dan tropikal dengan kondisi yang padat penduduk,

sanitasi serta gi#i yang buruk.


2/21

II. LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

"ama n. 1

mur 32 tahun

4enis Kelamin 5aki6laki

Alamat Karangleas 5or 1 2 1) - Purokerto 7arat

Pekerjaan Karyaan sasta

Agama slam

gl. 8asuk 1% 7 8ei 209 (pukul 22.:0$

B. ANAMNESIS

1. Keluhan utama

"yeri perut kanan atas

2. Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien datang sendiri ke ;< 1%< Prof. dr. 8argono %oekarjo

Purokerto dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak minggu yang

lalu. "yeri perut dirasakan sangat mengganggu aktifitas. "yeri semakin

berat jika pasien menarik nafas panjang. Pasien mengeluh demam sejak 2

hari yang lalu. Pasien juga mengeluh mual, nafsu makan menurun,

banyak berkeringat di malam hari, mudah lelah, mata menguning, nyeri

dada saat bernafas, dan 7AK seperti teh.

#. Riwayat Penyait Dahulu

a. 1iayat hipertensi disangkal

b. 1iayat asma disangkal

&. 1iayat alergi disangkal

d. 1iayat ken&ing manis disangkal

e. 1iayat penyakit jantung disangkal

f. 1iayat penyakit paru disangkal

g. 1iayat penyakit ginjal disangkalh. 1iayat penyakit lain disangkal

$. Riwayat PenyaitKelua!"a

a. 1iayat hipertensi disangkal

b. 1iayat asma disangkal

&. 1iayat ken&ing manis disangkal

d. 1iayat penyakit jantung disangkal

e. 1iayat penyakit ginjal disangkal

f. 1iayat penyakit kandungan disangkal

%. Riwayat Penyait S&'ial

2


3/21

Pasien bekerja sebagai karyaan di salah satu perusahaan sasta.

Pasien mempunyai orang istri dan 2 orang anak. Pasien sering

mengonsumsi minuman keras di tempat karaoke bersama teman6teman

kerjanya hampir setiap malam. Kebiasaan ini sudah terjadi sejak tahun

yang lalu. Pasien juga sering merokok sejak remaja. Pasien merokok

bungkus sehari.

(. PEMERIKSAAN )ISIK

. Keadaan umum/kesadaran tampak sakit/&ompos mentis

2. =ital sign

ekanan


4/21

PEMERIKSAAN DARAH HASIL NILAI NORMAL

3


5/21

Da!ah Len"a

'emoglobin 2.2 ,2 E :,* g/dl

5eukosit 1.2%- H -C>0 6 0.030/Fl'ematokrit #0 L -3 6 3: +

ritrosit $.2 L -,C E :,2/ Fl

rombosit 20>.000 :0.000 E 3:0.000

8@= >9 *C,0 E CC,0 f5

8@' 2>.C 2*,> E -,0 pg

8@'@ --.9 --,0 E -*,0 +

160*

2. US+

8assa bentuk membulat, batas tegas relatif li&in di segmen *6> hepar

dengan ukuran 9,> ? 3,: &m suspe&t abses.

#. (T S3an

5esi bentuk bulat, batas te gas, tepi li&in, berdinding tebal di segmen 9, *,

berukuran *,> ? :,: &m, &enderung abses.fusi pleura bilateral

E. DIA+NOSA KER*A

Abses 'epar

). TINDAKAN DAN TERAPI

. "on Iarmakologis

a. dukasi penyakit kepada pasien meliputi terapi, komplikasi

penyakit, prognosis penyakit

b. Konsul 7edah

:


6/21

2. Iarmakologi

a. nfus 15 Amino Iluid 20 tpm

b. nj @eftria?one gr/2 jam&. Para&etamol tab -? tab

d. njeksi metronida#ol :00 mg/> jam

+. PRO+NOSIS

Juo ad vitam dubia ad malam

Juo ad sanationam dubia ad malam

Juo ad fun&tionam dubia ad malam

III. MASALAHDAN PEMBAHASAN

Pasien datang ke ;< 1%8% dengan keluhan nyeri perut kanan atas terus6menerus, demam, dan mual. Pasien sudah berobat ke 1% Purokerto, tetapi

tidak ada perubahan.


7/21

I4. TIN*AUAN PUSTAKA

A. De5ini'i

Abes hepar adalah suatu kavitas dalam hepar yang berisi pus/nanah.

Kavitas ini dapat terbentuk karena infeksi yang terjadi karena bakteri, jamur,

parasit yang berasal dari sistem gastrointestinal yang ditandai proses supurasi

dan terbentuknya nanah pada parenkim hati (Peralta, 200! "a#ir, 200$.

%e&ara umum, abses hati terbagi 2, yaitu abses hati amoeba (A'A$ dan abses

hati piogenik (A'P$. A'A merupakan salah satu komplikasi amebiasis

ekstraintestinal yang paling sering dijumpai di daerah tropik/subtropik,

termasuk ndonesia. A'P dikenal juga sebagai hepatic abscess, bacterial liver

abscess, bacterial abscess of the liver, atau bacterial hepatic abscess()enas,

200*$.

B. Eti&l&"i

Penyebab abses hepar antara lain

. Abses 'epar Amoeba

Penyebab abses hepar amoeba adalahEntamoeba histolytica yang

merupakan proto#oa usus kelasRhizopoda(%ofanhadi, 200*$.

2. Abses 'epar Piogenik

Penyebab abses hepar piogenik adalah enterobacteriaceae,

microaerophilic streptococci, anaerobic streptococci, klebsiella

pneumoniae, bacteriodes, fusobacterium, staphylococcus aureus,

staphylococcus milleri, candida albicans, aspergillus, actinomyces,

eikenella corrodens, yersinia enterolitica, salmonella typhi, brucella

melitensis, dan jamur. Grganisme penyebab yang paling sering ditemukan

adalah E.Coli, Klebsiella pneumoniae, roteus vulgaris, Enterobacter

aerogenes dan spesies dari bakteri anaerob (&ontohnya !treptococcus

"illeri$. !taphylococcus aureusbiasanya organisme penyebab pada pasien

yang juga memiliki penyakit granuloma yang kronik ()enas, 200*$.

(. Ei6emi&l&"i

*


8/21

Abses hati didapatkan di seluruh dunia, abses hati piogenik lebih sering

ditemukan di negara maju termasuk Amerika %erikat, sedangkan abses hati

amoeba di negara sedang berkembang yang beriklim tropis dan sub tropis

terutama pada daerah dengan kondisi lingkungan yang kurang baik (Kumar,

200*$.

'ampir 0 + penduduk dunia terutama negara berkembang terinfeksi

E.histolytica tetapi hanya /0 yang memperlihatkan gejala. nsidens

amubiasis hati di rumah sakit seperti hailand berkisar 0,* + sedangkan di

berbagai rumah sakit di ndonesia berkisar antara :6:+ pasien/tahun.Penelitian di ndonesia menunjukkan perbandingan pria dan anita berkisar

- sampai 22, yang tersering pada dekade keempat. Penularan umumnya

melalui jalur oral6fekal dan dapat juga oral6anal6fekal. Kebanyakan yang

menderita amubiasis hati adalah pria dengan rasio -,36>,: kali lebih sering

dari anita. sia yang sering dikenai berkisar antara 206:0 tahun terutama

deasa muda dan lebih jarang pada anak. nfeksi E.histolytica memiliki

prevalensi yang tinggi di daerah subtropikal dan tropikal dengan kondisi yang

padat penduduk, sanitasi serta gi#i yang buruk (Iriedman et. al, 200>$.

D. )at&! Ri'i&

Iaktor resiko dari abses hepar adalah (8andell, 200$

. Inflammatory bowel disease, terutama @rohn disease karena

kehilangan pelindung mukosa 5iver &irrhosis

2. ransplantasi hepar

-. mboli arteri hepati&a3. %istem imun yang rendah

:. Grang tua

9. 8alnutrisi, kehamilan, pemakaian steroid dan pemakaian alkohol

E. Pat&"ene'i'


>


9/21

@ara penularan umumnya fe&al6oral yaitu dengan menelan

kista, baik melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi atau

transmisi langsung pada orang dengan higiene yang buruk. Kasus yang

jarang terjadi adalah penularan melalui seks oral ataupun anal (Kumar

et. al, 200*! Iau&i et. al, 200>$.

E.hystolitica dalam 2 bentuk, baik bentuk trofo#oit yang

menyebabkan penyakit invasif maupun kista bentuk infektif yang

dapat ditemukan pada lumen usus. 7entuk kista tahan terhadap asam

lambung namun dindingnya akan diurai oleh tripsin dalam usus halus.

Kemudian kista pe&ah dan melepaskan trofo#oit yang kemudian

menginvasi lapisan mukosa usus. Amuba ini dapat menjadi patogen

dengan mensekresi enzim cysteine protease, sehingga melisiskan

jaringan maupun eritrosit dan menyebar keseluruh organ se&ara

hematogen dan perkontinuinatum. Amoeba yang masuk ke submukosa

memasuki kapiler darah, ikut dalam aliran darah melalui vena porta ke

hati.


10/21

Abses hati dapat berbentuk soliter maupun multipel. 'al ini

dapat terjadi dari penyebaran hematogen maupun se&ara langsung dari

tempat terjadinya infeksi di dalam rongga peritoneum. 'ati menerima

darah se&ara sistemik maupun melalui sirkulasi vena portal, hal ini

memungkinkan terinfeksinya hati oleh karena paparan bakteri yang

berulang, tetapi dengan adanya sel Kuppfer yang membatasi sinusoid

hati akan menghindari terinfeksinya hati oleh bakteri tersebut. 7akteri

piogenik dapat memperoleh akses ke hati dengan ekstensi langsung

dari organ6organ yang berdekatan atau melalui vena portal atau arteri

hepatika. Adanya penyakit sistem biliaris sehingga terjadi obstruksi

aliran empedu akan menyebabkan terjadinya proliferasi bakteri

("i&kloes, 20$.

Adanya tekanan dan distensi kanalikuli akan melibatkan

&abang6&abang dari vena portal dan limfatik sehingga akan terbentuk

formasi abses fileflebitis. 8ikroabses yang terbentuk akan menyebar

se&ara hematogen sehingga terjadi bakteremia sistemik. Penetrasi

akibat trauma tusuk akan menyebabkan inokulasi bakteri pada

parenkim hati sehingga terjadi A'P. Penetrasi akibat trauma tumpul

menyebabkan nekrosis hati, perdarahan intrahepatik dan terjadinya

kebo&oran saluran empedu sehingga terjadi kerusakan dari kanalikuli.

Kerusakan kanalikuli menyebabkan masuknya bakteri ke hati dan

terjadi pembentukan pus. 5obus kanan hati lebih sering terjadi A'P

dibanding lobus kiri, kal ini berdasarkan anatomi hati, yaitu lobus

kanan menerima darah dari arteri mesenterika superior dan vena portal

sedangkan lobus kiri menerima darah dari arteri mesenterika inferior

dan aliran limfatik ("i&kloes, 20$.

). Tan6a 6an +e7ala

0


11/21


;ejala (Krige, 200! %oedarto, 200*! 7railita, 20$

a. 630 o@$b. "yeri perut kanan atas, kadang nyeri epigastrium dan dapat

menjalar hingga bahu kanan dan daerah skapula

&. Anoreksia

d. "ausea

e. =omitus

f. Keringat malam

g. 7erat badan menurun

h. 7atuk

i. Pembengkakan perut kanan atas

j. kterusk. 7uang air besar berdarah

l. Kadang ditemukan riayat diare

m. Kadang terjadi &egukan (hi&&up$

Kelainan fisis

a. kterus

b. emperatur naik

&. 8alnutrisi

d. 'epatomegali yang nyeri spontan atau nyeri tekan atau disertai

komplikasi

e. "yeri perut kanan atas

f. Iluktuasi

2. Abses hati piogenik

;ambaran klinis abses hati piogenik menunjukkan manifestasi

sistemik yang lebih berat dari abses hati amuba. Keluhan (Krige, 200!

Kliegman, 200*$

a.


12/21

a. 'epatomegali

b. "yeri tekan perut kanan

&. kterus, namun jarang terjadid. Kelainan paru dengan gejala batuk, sesak nafas serta nyeri pleura

e. 7uang air besar berarna seperti kapur

f. 7uang air ke&il berarna gelap

g. %plenomegali pada A'P yang telah menjadi kronik

+. Pene"aan Dia"n&'i'



13/21

*$ 1espons terhadap terapi amebisid

2. Abses 'epar Piogenik


14/21

bilirubin, alkalin fosfatase, peningkatan en#im transaminase,

serum bilirubin, berkurangnya konsentrasi albumin serum dan

aktu protrombin yang memanjang menunjukkan baha

terdapat kegagalan fungsi hati. Kultur darah yang

memperlihatkan bakterial penyebab menjadi standar emas

untuk menegakkan diagnosis se&ara mikrobiologik.

Pemeriksaan biakan pada permulaan penyakit sering tidak

ditemukan kuman. Kuman yang sering ditemukan adalah

kuman gram negatif seperti roteus vulgaris, $erobacter

aerogenes atau seudomonas aeruginosa, sedangkan kuman

anaerib"icroaerofilic sp, !treptococci sp, %acteroides sp, atau

&usobacterium sp (%oedarto, 200*$.

b. Pemeriksaan 1adiologi

Pada pasien abses hati amebik, foto thoraks menunjukkan

peninggian kubah diafragma kanan dan berkurangnya

pergerakan diafragma efusi pleura kolaps paru dan abses paru.

Kelainan pada foto polos abdomen tidak begitu banyak.

8ungkin berupa gambaran ileus, hepatomegali atau gambaran

udara bebas di atas hati. 4arang didapatkan air fluid level yang

jelas, %; untuk mendeteksi amubiasis hati, %; sama

efektifnya dengan @ atau 81. ;ambaran %; pada

amubiasis hati adalah bentuk bulat atau oval tidak ada gema

dinding yang berarti ekogenitas lebih rendah dari parenkim hati

normal bersentuhan dengan kapsul hati dan peninggian sonic

distal. ;ambaran @ s&an >:+ berupa massa soliter relatif

besar, monolokular, prakontras tampak sebagai massa hipodens

berbatas suram.


15/21

peninggian diafragma kanan, efusi pleura, atelektasis basal

paru, empiema, atau abses paru. Pada foto thoraks PA, sudut

kardiofrenikus tertutup, pada posisi lateral sudut kostofrenikus

anterior tertutup. %e&ara angiografik abses merupakan daerah

avaskuler. Kadang6kadang didapatkan gas atau &airan pada

subdiafragma kanan. Pemeriksaan %;, radionu&lide s&anning,

@ s&an dan 81 mempunyai nilai diagnosis yang tinggi. @

s&an dan 81 dapat menetapkan lokasi abses lebih akurat

terutama untuk drainase perkutan atau tindakan bedah.

;ambaran @ s&an apabila mikroabses berupa lesi hipodens

ke&il6ke&il D : mm sukar dibedakan dari mikroabses jamur, rim

enhan&ement pada mikroabses sukar dinilai karena lesi terlalu

ke&il. Apabila mikroabses 0 mm atau membentuk kluster

sehingga tampak massa agak besar maka prakontras kluster

piogenik abses tampak sebagai masa low density berbatas

suram. Pas&a kontras fase arterial tampak gambaran khas

berupa masa dengan rim enhancement dimana hanya kapsul

abses yang tebal yang menyengat. 7agian tengah abses terlihat

hipodens dengan banyak septa6septa halus yang juga

menyengat, sehingga membentuk gambaran menyerupai jala.

Iase porta penyengatan dinding kapsul abses akan semakin

menonjol dan sekitar dinding abses tampak area yang hipodens

sebagai reaksi edema di sekitar abses. %ebagian ke&il piogenik

bersifat monokuler, tidak bersepta, dan menyerupai abses

amoebiasis. Pembentukan gas di dalam abses biasanya pada

infeksi oleh kuman Klebsiella (ljas, 200>$.

Karateristik abses pada pemeriksaan 81 adalah lesi

dengan penyengatan kontras yang berbentuk &in&in dan bagian

sentral yang tidak tampak penyengatan. @in&in penyengatan

tetap terlihat pada fase tunda %angat sukar dibedakan gambaran

%; antara abses piogenik dan amebik. 7iasanya sangat besar,

:


16/21

kadang6kadang multilokular. %truktur eko rendah sampai &airan

(anekoik$ dengan adanya ber&ak6ber&ak hiperekoik (debris$ di

dalamnya. epinya tegas, ireguler yang makin lama makin

bertambah tebal (ljas, 200>$.

H. Penatala'anaan

. Abses hati amoeba

a. 8edikamentosa

Abses hati amoeba tanpa komplikasi lain dapat menunjukkan

penyembuhan yang besar bila diterapi hanya dengan antiamoeba.

Pengobatan yang dianjurkan adalah (;unaan, 200>$'( "etronidazole

"etronidazole merupakan derivat nitroimidazole, efektif untuk

amubiasis intestinal maupun ekstraintestinal., efek samping

yang paling sering adalah sakit kepala, mual, mulut kering, dan

rasa ke&ap logam.


17/21

selama - minggu. $.

$


18/21

$ $

$ Penisilin atau sefalosporin untuk &o&&us gram positif dan

beberapa jenis bakteri gram negatif yang sensitif. 8isalnya

sefalosporin generasi ketiga seperti &efopera#one 62

gr/2jam/=

2$ 8etronida#ole, klindamisin atau kloramfenikol untuk

bakteri anaerob terutama 7. fragilis.


19/21

. Abses 'ati Amebik (A'A$

Komplikasi yang dapat terjadi pada Abses 'ati Amebik, yaitu

(Iau&i, 200>$

a. nfeksi sekunder

8erupakan komplikasi paling sering terjadi pada 0620 + kasus.

b. 1uptur atau penjalaran langsung

1ongga atau organ yang terkena tergantung pada letak abses,

misalnya abses di lobus kiri mudah pe&ah ke perikardium dan

intraperitoneum. Perforasi paling sering ke pleuropulmonal (0620

+$, kemudian ke rongga intraperitoneum (96C +$ selanjutnya

perikardium (0,0 +$ dan organ6organ lain seperti kulit dan ginjal.&. Komplikasi vaskuler

1uptur ke dalam vena porta, saluran empedu atau traktus

gastrointestinalis jarang terjadi.

d. Parasitemia, amebiasis serebral

E. histolyticabisa masuk aliran darah sistemik dan

menyangkut di organ lain misalnya otak yang akan memberikan

gambaran klinik dari lesi fokal intrakranial.

2. Abses 'ati Piogenik (A'P$

%aat diagnosis ditegakkan, menggambarkan keadaan penyakit yang

berat, seperti (Iau&i, 200>$

a. %eptikemia/bakterimia dengan mortalitas >: +

b. 1uptur abses hati disertai peritonitis generalisata dengan mortalitas

96* +

&. Kelainan pleuropulmona5

d. ;agal hati

e. Perdarahan ke dalam rongga abses

f. mpyema

g. Iistula hepatobronkial

h. 1uptur kedalam perikard atau retroperitoneum.%esudah mendapat terapi, sering terjadi diathesis hemoragik,

infeksi luka, abses rekuren, perdarahan sekunder, gagal hati dan terjadi

rekurensi atau reaktifasi abses.

*. P!&"n&'i'

Pada kasus yang membutuhkan tindakan operasi mortalitas sekitar 2+.

4ika ada peritonitis amuba, mortalitas dapat men&apai 306:0+. Kematian yang

tinggi ini disebabkan keadaan umum yang jelek, malnutrisi, ikterus, dan

renjatan. %ebab kematian biasanya sepsis atau sindromhepatorenal. %elain itu,

C


20/21

prognosis penyakit ini juga dipengaruhi oleh virulensi penyakit, status

imunitas, usia lanjut, letak serta jumlah abses dan terdapatnya komplikasi.

Kematian terjadi pada sekitar :+ pasien dengan infeksi ektraintestinal, serta

infeksi peritonial dan peri&ardium (%ofanhadi, 200*$.

Prognosis abses piogenik sangat ditentukan diagnosis dini, lokasi yang

akurat dengan ultrasonografi, perbaikan dalam mikrobiologi seperti

kultur anaerob, pemberian antibiotik perioperatif dan aspirasi perkutan atau

drainasese&ara bedah. Iaktor utama yang menentukan mortalitas antara lain

umur, jumlah abses, adanya komplikasi serta bakterimia polimikrobial dan

gangguanfungsi hati seperti ikterus atau hipoalbuminemia (%ofanhadi,

200*$.

20


21/21

KESIMPULAN

. %e&ara umum, abses hati terbagi 2, yaitu abses hati amoeba (A'A$

dan abses hati piogenik (A'P$

2.

prescil abses hepar

Documents