abses hepar indah

Download Abses Hepar Indah

Post on 22-Feb-2018

231 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    1/36

    ABSES HEPAR

    Case Report

    Disusun oleh :

    dr.Indah Prasetya Putri

    Pembimbing :dr.Arjunaidi Sp.PD

    RS!D Petala Bumi Pe"anbaru

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    2/36

    ILUSTRASI KASUS

    #ama : $n. DC

    !mur : %& thn

    'enis "elamin : (a"i)la"i

    Pe"erjaan : Pedagang #o. Re"am *edi" : +, -+ ,

    Alamat : 'l. Soe"arno

    Hatta #o./,A

    $anggal masu" RS : 0121%21, 3I4D5

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    3/36

    A#A*#ESIS3Autoanamnesis5 #yeri perut "anan atas memberat

    seja" % hari S*RS

    Pasien mengeluh"an nyeri perut "ananatas yang mulai dialami seja" 6 1minggu yang lalu S*RS dirasa"an terusmenerus seperti ditusu")tusu" sampai

    tembus "ebela"ang dan ma"inmemberat seja" % hari tera"hir. #yerimemberat bila batu" dan bergera". Bilaberjalan pasien lebih merasa nyamandengan posisi membung"u" dan posisi

    terlentang saat tidur.

    RPS

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    4/36

    Demam 375 dialami seja" / hari yanglalu S*RS hilang timbul namun tida"tinggi menggigil 3)5 "ejang3)5ber"eringat malam 3)5

    Batu" 375 sese"ali sesa" na8as 375"adang)"adang na8su ma"an ber"urang375 nyeri dada 3)5 mual 3)5 muntah 3)5

    nyeri ulu hati 3)5 BA9 tida" ada "eluhanBA9 seperti teh pe"at 375 BAB air 375%;2hari BAB seperti dempul 3)5.

    RPS

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    5/36

    RPD

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    6/36

    Pemeri"saan / m?I*$ : 1-> "g2m% 3#ormal5

    $D 102- mmHg na8as %;2i nadi 1;2i suhu 0>>

    9onjungti@a tida" anemis s"lera subi"teri" 37275 bibir "ering 3)5

    "andidiasis oral 3)5 Pembesaran 94B 3)5

    gera"an simetris "iri dan "anan @o"al 8remitus simetris "iri dan "anansonor D2S @esi"uler D2S ron"i 3)5wheezing3)5 S1 S% reguler dbnbunyi jantung tambahan 3)5.

    tampa" asimetris dinding perut tampa" tegang. #yeri te"an dan nyeri "eto"375 regio hipo"ondirum de;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpul permu"aanrata "onsistensi padat dan timpani 375

    Kesadaran

    TTV

    KepalaLeher

    Thorax

    Abdomen

    a"ral hangat

    CR$%Edema 3)2)5

    Ekstremitas Spingter menjepit "uat mu"osa liin massa

    3)5. Handshoen : 8eses 3)5 darah 3)5 lendir3)5

    RectalToucher

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    7/36

    Darah Rutin

    Pem. Penunjang

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    8/36

    )Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b)$ida" tampa" e8usi pleura dan asites

    Tidak tampak kelainan oran intraabdomen lainn!a)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normal

    Hepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa hetKesan " hepatomealiSusp# Abses hepar DD$massa

    )Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normalHepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa het

    Kesan " Dibandinkan denan US% abdomen tanal &'$'($()'*# Ukuran) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b

    )$ida" tampa" e8usi pleura dan asites

    9esan tida" tampa" "elainan pada jantung dan paru saat iniEle@asi hemidia8ragma "anan e suspe" proses subdia8ragma

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    9/36

    Seorang la"i la"i umur %& tahun datang "erumah sa"it dengan "eluhan nyeri perut "ananatas yang mulai dialami 1 minggu S*RSnyerinya terus menerus seperti ditusu") tusu"

    sampai tembus "ebela"ang dan dirasa"an ma"inmemberat dalam / hari tera"hir. Demam 375dialami seja" / hari yang lalu S*RS hilang timbulnamun tida" tinggi. Batu" 375 sese"ali sesa"

    na8as 375 dirasa"an "adang)"adang.#a8su ma"anber"urang 375 BA9 seperti teh pe"at 375 dan BABair % ;2hari. Pasien berobat dan mendapat obatdemam dan sa"it "epala

    Resume

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    10/36

    Dari P< didapat"an $D 102-mmHh HR1;2i =AS +"onjungti@a subi"teri". Padaabdomen didapat"an tampa" asimetris

    dinding perut tampa" tegang. #yeri te"andan nyeri "eto" 375 regio hipo"ondirumde;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpulpermu"aan rata "onsistensi padat dan

    timpani 375 Dari PP didapat"an leu"ositosis dan

    pening"atan S4$ dan S4P$. Didu"ungdengan hasil !S4 Abdomen yangmenunju""an adanya "esan abses hepar

    Resume

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    11/36

    I=

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    12/36

    TINJAUAN PUSTAKA

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    13/36

    ABSES HEPAR

    Bentuk infeksi pada hati yangdisebabkan oleh karena infeksibakteri, amoeba, jamur, maupun

    nekrosis steril yang bersumberdari sistem gastrointestinal

    Abses hepar piogenik >>> negaramaju

    Abses hepar amebik >>> negaraberkembang

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    14/36

    DE2I,ISI

    Abses Pengumpulan airan nanah tebalberFarna "e"uningan disebab"an oleh ba"teriprotoGoa atau in@asi jamur "e jaringan tubuh.

    A3SES .EPAR

    ditandai dengan adanya proses supurasidengan pembentu"an pus di dalam paren"imhati.

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    15/36

    ETIOLOGIAbses

    Entamoebahystolitica

    Staphilococcus

    aereus Streptococcus

    Klebsiellapneumoniae

    Candida

    albicans Bacteriodes

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    16/36

    PATOGENESIS

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    17/36

    A,A4,ESIS

    #yeri pada "uadran "anan atas abdomen sepertiditusu" atau di te"an rasa sa"it a"an berubah saatberubah posisi sebagai gejala iritasi dia8ragma

    Rasa mual dan muntah

    Ber"urangnya na8su ma"an Penurunan berat badan yang unintentional

    Sindrom "linis "lasi" berupa nyeri spontan perut"anan atas yang ditandai dengan jalan

    membung"u" "edepan dengan "edua tangandileta"an di atasnya

    !rin berFarna gelap

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    18/36

    PEMERIKSAAN FISIK

    Inspe"si: asimetris dari dinding perut tampa"tegang

    Palpasi: hepatomegali yang bisa teraba 0)> jari dibaFah arus ostae nyeri te"an

    Per"usi: nyeri "eto"

    Splenomegali "roni"

    Asites

    I"terus ringan

    $anda)tanda hipertensi portal.

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    19/36

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    (eu"ositosis

    Anemia

    Pening"atan laju endap darah al"alin 8os8atase

    enGim transaminase dan serum bilirubin Ber"urangnya "adar albumin serum

    a"tu protrombin yang memanjang

    Abnormalitas 8ungsi hati lebih jarang terjadi dan

    lebih ringan pada abses hati amebi" dibandingabses hati piogeni"

    Hiperbilirubinemia

    LABORATORIUM

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    20/36

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Rontgen dada

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    21/36

    DIAGNOSIS9riteria Sherlo" 9riteria

    Ramahandran

    9riteria (amont J

    Pooler1. Hepatomegali

    yang nyeri te"an

    %. Respon bai"

    terhadap obat

    amoebisid

    0. (eu"ositosis

    /. Peninggian

    dia8ragma "anan

    dan pergera"an

    yang "urang

    ,. Aspirasi pus

    >. Pada !S4

    didapat"an rongga

    dalam hati

    &. $es hemaglutinasi

    positi8

    1. Hepatomegali

    yang nyeri

    %. RiFayat disentri

    0. (eu"ositosis

    /. 9elainan radiologis

    ,. Respon terhadap

    terapi amoebisid

    KBila didapat"an 0atau lebih dari gejaladi atas

    1. Hepatomegali

    yang nyeri

    %. 9elainan

    hematologis

    0. 9elainan radiologis

    /. Pus amoebi"

    ,. $es serologi

    positi8

    >. 9elainan sidi"an

    hati

    &. Respon yang bai"

    dengan terapi

    amoebisidKBila didapat"an 0atau lebih dari gejala

    di atas

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    22/36

    Abses hepar piogeni" Abses hepar amebi"

    Demogra !sia ,)& tahun(a"i)la"i L perempuan

    !sia %)/ tahun(a"i)la"i M perempuan

    N5

    (eu"osistosis ber@ariasi anemia tida"ditemu"an eosinolia al"ali 8os8atasebiasanya mening"at danaminotrans8erase normalSerologi amuba positi8 3&N)-,N5

    Penitraan Abses multi8oal 3,N5Biasanya lobus de;tra

    $epi irreguler

    9has: abses tunggal 3+N5Biasanya lobus de;traORounded atau o@al berseptaOFall enhanement pada C$ Sandengan "ontras intra @ena

    Cairan aspirasi Purulen

    Berbau busu"$ampa" "uman pada peFarnaan gram9ultur ositi8 +N

    $engguli 3aho@y paste5

    $ida" berbauDitemu"an tropoGit

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    23/36

    PENATALAKSANAAN

    *etronidaGole 0;&,mgselama 0)1 hari bisadi"ombinasi"an dgn

    "loro"uin

    $inidaGole 0;+mg

    selama , hari

    AMOEBIK

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    24/36

    Rese"siRese"si

    9ombinasiampisilin2penisilinminogli"osida dan

    metronidaGole 9ombinasi se8alosporin

    generasi III danmetronidaGole

    PENATALAKSANAAN

    PIOGENIK

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    25/36

    KOMPLIKASI

    Per5orasi atau ruptur abses keberbaai rona tubuh 6pleura1

    paru1 perikardium1 usus1intraperitoneal7 dan ke kulit

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah

    26/36

    PROGNOSIS

    Prognosis abses hepar amoebi" tergantung dari:

    1. =irulensi parasit dan daya tahan host

    %. Derajat dari in8e"si

    0. Adanya in8e"si se"under dan "ompli"asi lainnya/. $erapi yang diberi"an. $anpa terapi abses dapat

    mengalami ruptur dan menyebar "e organ lain.

  • 7/24/2019 Abses Hepar Indah