abses hepar

Download ABSES HEPAR

Post on 02-Jun-2018

220 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    1/25

    Fitria Putri Zulkarnain

    Carlos Anak Jinung

    Mohd Adli

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    2/25

    Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang

    ditemukan.

    Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM),

    dan dipublikasikan pertama kali oleh Bright pada

    tahun 1936.

    Selama kurun waktu satu abad terakhir ini,

    telah banyak perubahan dalam hal

    epidemiologi, etiologi, bakteriologi, cara

    diagnostik, pengelolaan dan prognosis.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    3/25

    Rongga patologis berisi jaringan nekrotik yang timbul

    dalam jaringan hepar akibat infeksi amuba, bakteri,

    ataupun fungal.

    Suatu kumpulan pus dalam jumlah terbatas didalam

    substansi hepar.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    4/25

    Insiden amoebiasis hati di RS di Indonesia berkisar antara 5-15 pasienpertahun.

    Perbandingan pria:wanita berkisar 3:1 sampai 22:1

    Angka kejadian meningkat dengan bertambahnya usia

    Studi epidemiologi terkiniinsidensi meningkat tetapi angka kematian

    menurun.

    Peningkatan insidensi kemungkinan dikarenakan ketersediaan tes

    diagnostik yang lebih sensitif dibanding masa lalu, atau peningkatan

    prevalensi predisposisi.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    5/25

    Sebagian besar terdiri atas lebih dari satu mikroorganisme

    Terseringdari traktus biliaris ataupun saluran cerna.

    Escherichia coli

    mikroorganisme tersering yang terisolasi di negarabarat, sementara Klebsiella pneumoniamikroorganisme yang sering

    terisolasi di Taiwan (Asia).

    Penyebab yang jarang antara lain adalah Salmonella, Haemophilus dan

    Yersinia.

    Kandidosis hepatik, tuberkulosis dan aktinomikosis sering terjadi pada

    pasien imunokompromais atau dengan keganasan hematologis.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    6/25

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    7/25

    Hematogenous

    Trauma tumpul atau trauma tembus dan nekrosis hati dari

    cedera vaskular akibat tindakan laparoskopi kolesistektomi

    diakui menyebabkan abses hati.

    Penjalaran langsung (perkontinuitatum) dari prosesinfeksi.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    8/25

    Gambaran klinik:

    Demam

    Rasa sakit di perut kuadran atas, bertambah bila tekanan intra

    abdominal bertambah, seperti saat batuk atau bersin.

    Sakit di dada kanan bawah, dan di epigastrium.

    Anoreksia, mual muntah, perasaan lemah badan dan

    penurunan lemah badan.

    Batuk-batuk dan gejala iritasi pada diafragma seperti cegukan

    (hiccup). Diare.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    9/25

    Pemeriksaan Fisik: Demam biasanya tidak terlalu tinggi, kurva suhu bisa

    intermitten atau remitten.

    Hepatomegali yang apabila ditekan terasa nyeri, dan mungkinakan mendesak ke arah perut atau ruang interkostal.Konsistensi biasanya kistik, tetapi bisa pula agak keras sepertikeganasan.

    Tanda Ludwig positif dan ini khas pada penyakit abses hepar.

    Abses yang besar tampak sebagai masa yang membenjol di

    daerah kanan bawah. Penderita akan tampak kesakitan, bila berjalan membungkuk

    ke depan kanan sambil memegang perut kanan atas yangsakit.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    10/25

    Laboratorium:

    Leukositosis, biasanya antara 13.000-16.000, bila disertai

    infeksi sekunder biasanya >20.000/mm3.

    Sebagian besar penderita menunjukkan peninggian LED.

    Pemeriksaan serologi (+) berarti pasien sedang atau pernahterjadi amoebiasis invasif.

    Cara pemeriksaan yang cukup sensitif adalah IHA dan yang

    paling sensitif adalah ELISA. Titer > 1/512 (positif kuat) secara

    IHA menyokong adanya abses amuba. Pemeriksaan parasit E. Histolyticadilakukan pada isi abses,

    biopsi abses, tinja atau biopsi kolonoskopi/sigmoidoskopi.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    11/25

    Radiologi: Kelainan foto thorax dapat berupa peninggian diafragma

    kanan, mungkin ada efusi pleura, ada pula kelainan lain

    berupa corakan bronkhovaskular paru kanan bawah

    bertambah. Abses paling sering terjadi di bagian superoanterior hepar

    sehingga tampak kubah di bagian antromedial diafragma

    kanan.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    12/25

    USG: Gambaran yang sangat mencurigakan untuk abses amuba

    adalah:

    Lesi hipoechoic pada gain normal maupun ditinggikan dan

    gain tinggi jelas tampak echo halus homogen tersebar merata. Lesi berbentuk oval atau bundar, dengan tepi yang jelas.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    13/25

    Kriteria Sherlock: Hepatomegali yang nyeri tekan

    Respon baik terhdp obat amubisid

    Leukositosis

    Peninggian diafragma kanan da pergerakan yang kurang

    Aspirasi pus

    USG: rongga dalam hati

    Tes hemaglutinasi positif

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    14/25

    Kriteria Ramachandran(minimal terdapat 3 dari salah

    satu di bawah):

    Hepatomegali yang nyeri

    Riwayat disentri

    Leukositosis

    Kelainan radiologis

    Respon baik terhadap amubisid

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    15/25

    Kriteria Lamont & Pooler (minimal terdapat 3 darisalah satu di bawah):

    Hepatomegali yang nyeri

    Kelainan hematologis

    Kelainan radiologis

    Pus amoebik

    Tes serologi positif

    Kelainan sindikan hati

    Respon baik terhadap amubisid

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    16/25

    Gambaran Klinis: Demam merupakan keluhan yang paling utama dengan tipe demam

    remiten, intermitten atau febris kontinu disertai menggigil. Berat badan turun Mual Muntah Nyeri abdomen (biasanya right upper quadrantatau epigastrium) Pleuritic chest pain

    Batuk Hepatomegali Distensi abdomen

    Ikterik Sepsis Asites

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    17/25

    Pemeriksaan Laboratorium: Leukositosis

    Anemia

    Peninggian alkali fosfatase

    Kadar albumin serum di bawah 3 gr %

    Waktu protrombin memanjang

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    18/25

    Radiologi: Diafragma kanan meninggi

    Efusi pleura

    Atelektasis basiler

    Empiema

    Abses paru

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    19/25

    Tirah baring

    Diet tinggi kalori dan protein

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    20/25

    Abses Amuba

    Drugs of Choice

    Metronidazole ATAU tinidazole dengan

    Diloxanide furoate ATAU Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)

    dengan

    Chloroquine

    Obat alternatif

    Dehydroemetine atau Emetine dengan Chloroquine dengan

    Diloxanide furoate ATAU

    Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    21/25

    Abses Piogenik

    sesuai dengan hasil kultur kuman

    Sefalosporin generasi ke III,

    golongan Aminoglikosid

    Meronem

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    22/25

    Aspirasi jarum

    Indikasi dilakukannya aspirasi jarum

    abses besar, ancaman ruptur, diameter >7cm atau 10

    cm

    respon medikamentosa kurang

    infeksi campuran

    letak abses permukaan kulit

    tidak ada tanda perforasi

    abses pada lobus kiri hati

    abses ganda dengan diameter lebih dari 3 cm

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    23/25

    Drainage secara operasi

    jarang dilakukan kecuali pada

    abses dengan ancaman ruptur

    gagal aspirasi biasa.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    24/25

    Perforasi intrapleural terjadi karena letak abses yangbesar di lobus kanan atas dekat diafragma.

    Perforasi intraperikardial terjadi bila abses hepar dilobus kiri dekat diafragma kiri sehingga timbul efusi

    pericardial. Komplikasi lain yang dapat terjadi seperti perforasi

    intraperitoneal, komplikasi vaskular, parasitemia, sertaamubiasis serebri akibat dari E. Histolyticayang masuk

    ke dalam aliran darah sistemik dan menyangkut diorgan lain misalnya otak dan akan memberikangambaran klinik dari lesi fokal intrakranial.

  • 8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

    25/25