ppt referat abses hepar

Download Ppt Referat Abses Hepar

Post on 06-Jul-2018

238 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    1/21

    REFERAT ABSES HEPAR

    Pembimbing :

    Dr. Rushwandi, SpPD-KGEH

    Oleh : Kindy Agustin

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    2/21

    Pendahuluan

    Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang

    ditemukan.

    Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM! dan

    dipublikasikan pertama kali oleh "right pada tahun #$%&.

    Selama kurun 'aktu satu abad terakhir ini! telah

    banyak perubahan dalam hal epidemiologi! etiologi!

    bakteriologi! cara diagnostik! pengelolaan dan

    prognosis.

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    3/21

    DEFINISI

    • ABSES

     Pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan

    disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur ke

     jaringan tubuh

    • ABSES HEPAR

      ditandai dengan adanya proses supurasi

    dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    4/21

    EPIDEMIOLOGI

    Perbandingan pria dan wanita 3:1 sampai 22:1

    sia de!ade !eempat " 2#-$# tahun %

    Penu&aran 

     'ra&-(e!a& dan dapat )uga 'ra&-ana&-(e!a&.

    Sedang!an, abses hati pi'geni! "*HP% terban+a! ditemu!an

    di daerah tr'pis dengan !'ndisi h+gienesanitasi !urang -1$

     per 1##.### !asus *HP +ang memer&u!an perawatan di RS.

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    5/21

    ETIOLOGI

     Abses hepar

    amebik

     Abses hepar

    piogenik

    Entamoeba

    hystolitica

    •Staphilococcus

    aereus

    •Streptococcus •Klebsiella

     pneumoniae •Candida albicans •Bacteriodes

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    6/21

    ETIOLOGI

     A!A: "train #irulen $ntamoeba !ystolitica

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    7/21

    ETIOLOGI

     A!P: $nterobactericeae,%icroaerophilic streptococci, Anaerobic streptococci, Klebsiellapneumoniae, &acteriodes, 'usobacterium, "taphilococcus

    aereus, "taphilococcus milleri, (andida albicans, Aspergillus,

    $ikenellacorrodens, )ersinisenterolitica, "almonella thypii, &rucella melitensis

    dan *ungal +n*eksi saluran empedu -./0-.

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    8/21

    PATOGENESIS

    Amebik

    • 1idahului oleh amebiasis intestinal

    • 2erjadi penyebaran amoeba ke hati melalui vena porta

    Piogenik

    • Penyakit traktus biliaris 333

    • Penetrasi akibat luka tusuk

    • 2rauma tumpul

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    9/21

    PATOGENESI

    S 2ertelan makanan

    atau minuman

    yang

    terkontaminasi

    kotoran yang

    mengandungtropozoit dan kista

    Penempelan

    $!istolytica

    pada mukosa

    usus

    Perusakan

    sawar

    intestinal

    Penyebaran

    amoeba ke

    hepar

    melalui

    vena porta

     Akumulasi

    neutro*il periportal

    yang disertai nekrosis dan

    in*iltrasi

    granulomatosa

    4esi membesar

    bersatu dan

    granuloma diganti

    dengan jaringan nekrotik yang di

    kelilingi kapsul tipis

    seperti jaringan

    *ibrosa

    2erjadi Abses

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    10/21

    Patofsiologi

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    11/21

    MANIFESTASI KLINIS

    Abses hepar piogenik (AHP

    5yeri perut kanan atas

    1emam dapat bersi*at intermitten, remitten, atau kontinue

    %enggigil

    &atuk

    "esak napas

    "akit perut

    %ual muntah Penurunan &&

    6ejala klinis lebih berat dari A!A

    Abses hepar emebik (AHA

    5yeri perut kanan atas

    2erasa seperti ditekan7 ditusuk&ertambah nyeri bila berubah

    posisi atau batuk

    &erkurang jika berbaring ke arah

    kiri

    1emam

     Anoreksia %ual dan muntah

    Penurunan &&

     Abses hepar piogenik lebih berat dari pada abses hepar amebik

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    12/21

    PEMERIKSAAN FISIK 

    • nspe!si: asimetris dari dinding perut, tampa! tegang

    • Pa&pasi: hepat'mega&i +ang bisa teraba 3-/ )ari di bawah ar0us

    0'stae, n+eri te!an

    • Per!usi: n+eri !etu!   Sp&en'mega&i !r'ni! 

    *sites

    !terus

    anda-tanda hipertensi p'rta&.

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    13/21

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    • Leukositosis

    • Anemia

    • Peningkatan laju endap darah, alkalin osatase,

    enzim transaminase dan serum bilirubin • Berkurangnya kadar albumin serum dan

    • Waktu protrombin yang memanjang

    • Abnormalitas ungsi hati lebih jarang terjadi dan

    lebih ringan pada abses hati amebik dibanding abses hati piogenik

    • Hiperbilirubinemia

    A")*A+)*,-M

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    14/21

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    • Peninggian kubah dia*ragma

    $*usi pleura

    8ontgen

    dada

    • %assa kistik • %ultiple7soliter  • $ksogenesitas lebih rendah

    dari parenkim hati

    9"67 (2"can abdomen

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    15/21

    DIAGNOSIS

    Kriteria Sher&'0! Kriteria Rama0handran Kriteria am'nt  P''&er   1. Hepat'mega&i +ang

    n+eri te!an

    2. Resp'n bai! terhadap

    'bat am'ebisid

    3. eu!'sit'sis 4. Peninggian dia(ragma

    !anan dan pergera!an

    +ang !urang

    $. *spirasi pus

    /. Pada SG didapat!an r'ngga da&am hati

    5. es hemag&utinasi

     p'siti( 

    1. Hepat'mega&i +ang

    n+eri

    2. Riwa+at disentri

    3. eu!'sit'sis

    4. Ke&ainan radi'&'gis $. Resp'n terhadap terapi

    am'ebisid

    *6i&a didapat!an 3 atau &ebih dari ge)a&a di atas

    1. Hepat'mega&i +ang

    n+eri

    2. Ke&ainan hemat'&'gis

    3. Ke&ainan radi'&'gis

    4. Pus am'ebi! $. es ser'&'gi0 p'siti(

    /. Ke&ainan sidi!an hati

    5. Resp'n +ang bai!

    dengan terapi

    am'ebisid *6i&a didapat!an 3 atau &ebih dari ge)a&a di atas

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    16/21

    *bses hepar pi'geni! *bses hepar amebi!  

    Dem'gra(i sia $#-5# tahun a!i-&a!i 7 perempuan

    sia 2#-4# tahun a!i-&a!i 8 perempuan

    9a!t'r risi!' ma+'r n(e!si ba!teri a!ut, !hususn+a intraabd'mina& bstru!si bi&iermanipu&asi Diabetes me&itus

    6erpergian atau menetap pernah menetap di daerah endemi! 

    Ge)a&a !&inis ;+eri perut !anan atas Demam, menggigi&, rig'r, &emah, ma&aise, an're!sia,

     penurunan berat badan, diare, batu!, n+eri dada  p&euriti! 

    *!ut: demam, menggigi&, n+eri abd'men, sepsis Suba!ut: n+eri abd'men re&ati( )arang, Khas: tida! ada ge)a&a !'&'nisasi usus dan !'&itis

    anda !&inis Hepat'mega&i disertai n+eri te!an, massa abd'men, i!terus

     ;+eri te!an perut !anan atas ber-/#>%

    eu!'sist'sis ber% 6iasan+a &'bus de@tra epi irregu&er 

    Khas: abses tungga& "#>% 6iasan+a &'bus de@tra A Rounded” atau '

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    17/21

    PENATALAKSANAAN

    %edikamentosa

     Aspirasi 1rainase perkutan

    1rainase &edah

    • %etronidazole ;--mg selama

    < hari

    AM",/

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    18/21

    PENATALAKSANAAN

    8eseksi hepar 

     Aspirasi perkutaneus

    1rainase kateter perkutaneus

    1rainase bedah terbuka

     Antibiotik

    P,)1,/

    • Kombinasi ampisilin7penisilin,

    minoglikosida dan metronidazole • Kombinasi se*alosporin generasi

    +++ dan metronidazole

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    19/21

    KOMPLIKASI

    Perforasi atau ruptur abses ke

    berbagai rongga tubuh (pleura! paru!

    perikardium! usus! intraperitoneal

    dan ke kulit

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    20/21

    PROGNOSIS

    = #irulensi parasit dan daya tahan host

    ? 1erajat dari in*eks+

     Adanya in*eksi sekunder dan komplikasi lainnya

    @ 2erapi yang diberikan 2anpa terapi, abses dapatmengalami ruptur dan menyebar ke organ lain

  • 8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

    21/21

    TERIMAKASIH