displasia en el desarrollo de las caderas 2012

• Jessica Nahuelñir Epul.

• Silvana Navarro Riquelme.

• Patricia Paillalef Gómez.

• Karen Ramírez Alvial.

Integrantes

• Enfermería en atención comunitaria III

Asignatura

• E.U. René Castillo Flores

Docente

• 18 de abril 2012

Fecha

Contenidos

Introducción

Epidemiología

Anatomía

Definición

Clasificación

Factores de riesgo

Contenidos

Signos y síntomas

Examen físico

Diagnóstico

Tratamiento

Flujograma según GES

Conclusión

Bibliografía

Introducción

La presente exposición busca dar a conocer la alteración del

desarrollo de la cadera denominada displasia luxante de caderas

(DLC), que afectan a esta articulación.

Esta patología es AUGE debido a que debe ser identificada y tratada

en la niñez, es causal de invalidez y doloroso tratamiento en la

adultez. Lo cual es esencial prevenir y/o detectar precozmente esta

alteración.

El quehacer de un enfermero en la APS involucra la promoción y

prevención de la salud, es por ello que se hace imprescindible, un

conocimiento certero del tema para poder educar a la población.

Introducción

Objetivo

general

• Conocer la correcta detección de

DLC para realizar un diagnostico

precoz en el control de niño sano

Objetivo

especifico

• Conocer como realizar el examen

físico en el niño.

• Realizar pesquisa precoz para

derivar a tratamiento.

• Conocer las complicaciones del

tratamiento ortopédico

Epidemiología

Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013

MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 7 chile

A nivel mundial es aproximadamente

1-2 por 1 000 nacidos vivos

En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 RNV para las formas de subluxación y luxación, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al año a lo largo del país.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013

Epidemiología

Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013

MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile

Es una de las enfermedades ortopédicas

mas común entre 0.1 a 3% de la población.

15 A 18% de las artroplastias totales de

caderas en mayores de 65 años

corresponden a secuelas de la enfermedad

luxante de caderas de distintos grados, con

o sin tratamiento previo.


Revista chilena de pediatría (200) Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo? Extraído de http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000400013&script=sci_arttext

Anatomía

Acetábulo

Fémur

Cabeza del fémur

Articulación

coxofemoral

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000400013&script=sci_arttext

Text in here

• Alteración a

nivel de la

cadera

• Afecta a los

componentes

mesodérmicos

de la

articulación

coxofemoral


Text in here

Retardo en la osificación endocondrial

Hueso iliaco

Fémur

Ligamentos

TendonesMúsculos

Alteración del

cartílago articular


Definición

En algunos RN, el receptáculo está

demasiado superficial y el fémur

puede salirse parcial o

completamente.

Una o ambas caderas pueden estar

comprometidas.

NIH (2011) Displasia en le desarrollo de caderas extraído de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000971.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000971.htm

Moderada o

subluxación

Severa o luxación

Leve o displasia

.

.

Clasificación

Grados de severidad:

Clasificación de GRAF

MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chileRecuperado Imagen: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752011000100014&script=sci_arttext

Factores de riesgo


Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad (2010) Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado

de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2010000200005

Sexo Presentación

podálica

Antecedentes

familiares de 1º


Signos y síntomas

Deformidad congénita

Pie talo

Pie bot

Precoces :


Signos y síntomas

Muestra cómo se pesquisa el "resalte" que se produce al salir la cabeza de la cavidad cotiloídea.

Este resalte o chasquido puede ser anterior o posterior

Precoces

Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A

propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014

Signos y síntomas

Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención

secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014

Abducción

limitada:

muestra la

limitación de

la abducción

de la cadera

izquierda

(abducción

asimétrica).

Precoces


Signos y síntomas

Tardíos:Cojera

Marcha de

pato

Aumento de la

lordosis

Marcha en

puntilla

Una extremidad

de longitud

desigual

Asimetría de

pliegues

Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2258-2259 mexico: Mcgraw-hill-interamericana.

Diagnóstico

La sospecha se orienta a uno o más

factores de riesgo.

A través del examen físico.

Diagnóstico

Si es concordante se confirma

con Diagnóstico de

imagenología.

MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”

• En el control de salud del niño se debe solicitar:

A los 3 meses de vida.

MINSAL. Guía clínica 2008 “ displasia luxante de caderas”

Diagnóstico

Radiografía

Método mas usado para eldiagnostico DLC

En los primeros 3 meses suresultado es dudoso.

Gran parte de la articulación escartilaginosa y trasparente alos rayos X.

Ecografía

Primeros meses debido a quees más sensible, pero no es eldefinitivo.

Desde la 3 semana de vidapara confirmar diagnosticoDLC.

Sensibilidad cercana a 90%.

A todo RN que tengan uno omas factores de riesgos.

Diagnóstico

MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”

Útil para diagnósticos más allá de los 3 meses de edad

y para el seguimiento.

Examen sencillo, seguro, económico y accesible.

Alrededor de los 3-6 meses de edad las radiografías se

vuelven más confiables (osificación)

Control clínico y Rx, cada 2 a 4 años, a todo niño que

haya necesitado tratamiento, hasta el desarrollo

puberal.Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas”

recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html

Diagnóstico

Consideraciones de la radiografía de pelvis:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html

Inspección:

a) Signo de Bocchi:

Detectar la asimetría que existe en los

pliegues cutáneos fundamentalmente en

subglúteos, interglúteos y del muslo

Aunque esto tiene una muy pobre

sensibilidad y especificidad como

predictor de DLC

Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de

la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado de:


Examen físico



b) Maniobra de ortolani:

Examen físico

Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo

de la cadera en la atención primaria

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas”

recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html



Examen físico

c) Maniobra de Barlow:

Examen físico

Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia

del desarrollo de la cadera en la atención primaria

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html



Examen físico

http://www.youtube.com/watch?v=V7_8yaggwxo

http://www.youtube.com/watch?v=V7_8yaggwxo

Examen físico

Recuperado de http://www.youtube.com/watch?v=uPPkrS8ktp8

http://www.youtube.com/watch?v=uPPkrS8ktp8

Examen físico Examen físico

Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia

del desarrollo de la cadera en la atención primaria

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html

d) Signo de Trendelenburg



Examen físico

Otras:

• Niño en decúbito supino y rodilla en 45°de flexión, demuestra la limitación de la abducción o dificultad para abrir las piernas

Maniobra de contractura

de abductores

Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A

propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014


Tratamiento


Objetivo

Depende de

Tratamiento

• Obtener y conservar una reducción

concéntrica.

• Obtener una reducción estable de la

cadera

• Edad

• Compromiso de la

articulación

• No quirúrgico

• Quirúrgico

Tratamiento

Tratamiento

ortopédico no

quirúrgico

Aparato de Pavlik

Cojín de Frejka

Bota de yeso con yugo en abducción

Calzón de yeso en posición humana

Tracción de partes blandas con

abducción progresiva

Tipos

Es el tratamiento con mejores

resultados frente a un diagnostico

precoz.


Tratamiento

Universalmente es el más

aceptado y adecuado

Ideal para 1 y 6

meses.

Tiempo de utilización : 24

horas

El objetivo es que la cabeza del

fémur se coloque en el acetábulo en

un plazo de 3-4 semanas


Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.

Tratamiento


Tratamiento

No es aconsejable porque produce necrosis vascular.

A pesar de esto tiene altastasas de éxito y bajaincidencia decomplicaciones.

MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile

Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill interamericana.

Pañales:

Tratamiento

El uso de pañales doble o triple no es aconsejable, sólo como tratamiento complementario.


Tratamiento

Al nacer

• Basta con

tener la

cadera en

flexión y

abducción

1 a 6 meses

• Aparece

luxación

verdadera

• Tirantes de

Pavlik

6 a 18 meses

• Reducción

quirúrgica

cerrada

18 m. a 8 años

• Deformidades

internas

• Reducción

abierta


Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Tenotomía de abductores

Tenotomía de psoas

Reducción quirúrgica

Osteotomía femoral

Osteotomía hueso iliaco

Tipos

Se plantea ante el fracaso del

tratamiento ortopédico y/o diagnostico

tardío.


Tratamiento

• Diagnosticoprecoz

• Primer mesde vida

• Positivamenteen eltratamiento

• RN granpotencial deremodelación

Posición que

favorezca la

reducción de la

caderaMINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile

Tratamiento no quirúrgico

Necrosis ósea avascular

Parálisis del nervio femoral

Subluxaciones

Inestabilidad medial de rodilla

Tratamiento quirúrgico

Complicaciones: anestésicaso infecciones

Necrosis avascular

Falla en la reducción

Displasia residual

Tratamiento

Complicaciones


Tratamiento


Éxito

Diagnóstico precoz

LascomplicacionesInterrupción

de la historia natural

Flujo grama


Conclusión

El éxito del tratamiento de la DLC, se basa en el diagnóstico

precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida.

Es sabido que en la APS esta recomendación no es utilizada

habitualmente por un problema de costo beneficio, debido a que

tenemos posibilidades iguales de obtener la normalidad en el

lactante realizando la Ecografía o Rx de caderas a los 3 meses.

Conclusión

Este estudio debe realizarse a todo RN con factores de riesgo,

que llegan a la consulta. Entre los tratamientos ortopédicos más

efectivos destaca el aparato de Pavlik, el que debe estar en

constante observación por el médico ortopedista.

La DLC es una alteración que detectada a tiempo no deja

secuelas permanentes ,es importante que como profesionales de

la salud, estemos capacitados para detectarla y prevenir , debido

a que estaremos a cargo del primer control del niño sano, tiempo

preciso para educar a la madre sobre los riesgos implicados y la

importancia de realizar la Rx de cadera a su hijo (a).

Bibliografía

MINSAL(2008), Guía Clínica, displasia luxante de cadera.


Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas” recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html


Bibliografía

Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. RagnarCalzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria

Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014



displasia en el desarrollo de las caderas 2012

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