displasia de la cadera en desarrollo

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Displasia de la cadera en desarrollo (DCD)

DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD)DEFINICINAnomalas que alteran el desarrollo y la congruencia normal de la articulacin coxofemoral, consistentes en cambios anatmicos que se pueden presentar en el acetbulo, fmur proximal y tejidos periarticulares.

Pueden ser congnitas o desarrollarse durante la primera infancia. DENOMINACIONESLuxacin: Perdida completa de las relaciones articulares con desplazamiento lateral y ascenso de la cabeza del fmur, quedando sta por fuera de la cavidad acetabular. Subluxacin: Perdida parcial de las relaciones articulares de la cadera con ascenso discreto de la cabeza femoral. El fmur puede salir del acetbulo sin maniobras externas. Cadera luxable: Cabeza femoral adentro del acetbulo pero que puede ser luxada con maniobras.

DENOMINACIONESDisplasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de la cavidad acetabular. Al examen fsico puede no encontrarse ninguna anormalidad. Luxacin teratolgica: Es una luxacin que ha ocurrido en la vida fetal o embrionaria. Es frecuente que se presente en nios con otras malformaciones congnitas. Son neonatos que presentan una contractura marcada en sus extremidades, con una severa limitacin para la abduccin y en los que la luxacin es imposible de reducir por maniobras cerradas.

ETIOLOGAMultifactorial (hiperlaxitud capsulo-ligamentosa-periarticular, fuerzas mecnicas inadecuadas, genticos, tnicos)

Sexo: Mas en nias

Parto en podlica: frecuencia de luxacin (20%)

Primigestante: mayor rigidez en utero, menor vol. de lquido amnitico.

PATOGENIAAl momento del nacimiento, capsula articular es muy laxa, distendida, y elstica, lo que favorece que la cabeza femoral quede libre y sin presin sobre el acetbulo.

Tratar de mantener la cabeza en el acetbulo, as la capsula tendr una consistencia normal (cadera estable).

Cambios que presentan las estructuras cuando existe luxacin o subluxacin:

redondo

EXAMEN FSICO En el RN y el lactante durante el 1 ao hacer examen de caderas minucioso.

Las maniobras de Barlow y Ortolani para evidenciar la inestabilidad de la cadera continan siendo los mtodos mas confiables, en especial en los menores de 3 meses.

MANIOBRAS y SIGNOS BARLOW ORTOLANI

MANIOBRAS y SIGNOS Limitacin de la abduccin de la cadera Asimetra de pliegues

MANIOBRAS y SIGNOS Signo de Allis o GalleazziTelescopaje

Estudios de imagenLa displasia acetabular es un hallazgo radiolgico que puede pasar desapercibido hasta la edad adulta. Tamizaje: realizar Rx de pelvis AP, a todos los nios (as) en el primer ao de vida, despus de los 3 meses de edad.

En la gran mayora de pacientes con DCD, es suficiente, para el diagnostico, el estudio radiolgico simple:Radiografa AP de pelvis y en posicin de rana para nios mayores de 12 semanas.Para menores de 12 semanas la ecografa.

Estudios radiolgicos en RNNo son muy confiables para demostrar DCD, debido a que muchos de los cambios patolgicos an no se han desarrollado, y las estructuras seas todava se encuentran en estado cartilaginoso.

Si el acortamiento es muy evidente se realiza Rx, para evaluar otras patologas congnitas. EcografaEstticoPermite medir la inclinacin del techo acetabular seo y la inclinacin del techo cartilaginoso. DinmicoMtodo mas sensible para determinar la estabilidad de la cadera, depende del examinador que puede ser un radilogo u ortopedista.Tamizaje en nios con factores de riesgo:Primeras 24-48h3-6 semanas3-6mesesAlgoritmo de MubarakDivisin de la cadera en 4 cuadrantes:Lnea de Hilgenreiner (lnea H): en sentido horizontal por el borde superior del cartlago trirradiado. Lnea de Perkins (lnea P): vertical a la anterior, en Angulo recto, que pasa por el reborde supero-externo del acetbulo.

En condiciones normales la cabeza del fmur y el borde interno de la metafisis del cuello femoral, se encuentran en el cuadrante inferior e interno.

ndice o ngulo acetabularSe obtiene uniendo dos puntosUno que se marca en el reborde supero-externo del acetbulo.El otro a nivel de la lnea H, en el punto mas inferior del hueso iliaco, en el acetbulo. < 3 meses: 306 meses: 25 1 ao: 225 - 10

Si el Angulo es mayor que el limite necesita seguimiento cuidadoso y peridico por medio de rayos x.*Asociarlo con otros hallazgos para el diagnostico definitivo. La imagen en gota de lagrima denota el grado del desarrollo del acetbulo. De forma normal se apariencia como una URetarda su aparicin en la DCD, y se observa como una V

Arco de Shenton MenardLnea curva constituida por el borde superior del agujero obturador y el borde inferior del cuello femoral, formando un arco continuo; se altera o interrumpe cuando existe luxacin de la cadera porque el cuello femoral esta ascendido y lateralizado. En nios pequeos es difcil diagnosticar por la insuficiente osificacin del fmur. Por esto la alteracin del arco de Shenton no es confiable como signo aislado para el diagnostico de LCC

RadiologaCambios radiolgicos en DCD: Migracin proximal y lateral de cabeza y cuello femoralAcetbulo poco excavado (displasico)Desarrollo de un falso acetbuloOsificacin retardada del ncleo de crecimiento de la cabeza femoral Alteracin de la concavidad del acetbulo, borde lateral convexoRetardo de la formacin de la gota de lagrimaInterrupcion del arco Shenton-Menard

Tomografa computarizada (TC)Se utiliza por lo general para el control postoperatorio, cuando el paciente se encuentra con yeso pelvipedico. TC tridimensional puede ser de gran utilidad para una mejor evaluacin del acetbulo y del cubrimiento que este le brinda a la cabeza femoral. Se puede as escoger en el preoperatorio, el tipo de osteotoma que mas conviene y luego de la ciruga realizar un control mas objetivo.

Resonancia magntica (RM)Permite evaluar con mejor precisin los tejidos blandos y cartilaginosos de la cadera, la forma del acetbulo, y en forma precoz los casos de necrosis avascular y determinar as cual ser el pronostico de la displasia. LA RMN, se ha restringido a casos especiales de difcil diagnostico y de pobre respuesta al tratamiento, por tratarse de un mtodo costoso, que requiere sedacin en nios.

Tratamiento Objetivos Reduccin de la luxacinEvitar la necrosis a vascularCorreccin de la displasia residual Prevencin: utilizar los paales que faciliten la abduccin de caderas Del nacimiento a los seis meses Arns de Pavlik Edad ideal y mejor mtodo.Permite el movimiento de la cadera, mientras est en flexin y abduccin. Ventajas Evitar hiperabduccinProduccin de necrosis avascularDeformacin de la cabeza femoral Desventajas Ecografia a cada 3-4 semanas Revisiones cada 8 das

Manejo se dificultad, optar por un mtodo diferente Del nacimiento a los seis meses Cojn voluminosos que mantiene las caderas fijas. Mtodo ms econmico y simple. Al retirarlo, favorece la inestabilidad. Almohada de Frejka

Del nacimiento a los seis meses Ortesis rgida 60 de abduccin 90 de flexin Utilizarse da y noche, hasta que la cadera sea estable. Frula tipo CraigNios entre los 6-18 meses Traccin de Bryant 1.5 Kg de peso en cada miembro inferior. Periodo de 2-3 semanas Se realiza reduccion cerrada Cadera muy rgida

Nios entre los 6-18 meses Tenotoma de los aductores Msculos aductores muy tensos Yeso pelvipedico por 6 semanasYeso tipo Batchelor: yeso inguinomaleolar bilateral Frula tipo Craig

Nios entre los 18-30 meses Consulta tardamenteReduccin cerrada y el tratamiento con yeso y ortesis no funciono Reduccin abierta de cadera

Acortamiento del fmur de 1-2 cm. Yeso pelvipedico por 6-12 semanas. Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente quirrgico. Complicaciones en el tratamiento Necrosis avascular de la cabeza del fmur:

compresin de la ratera circunfleja interna. Reluxacion de la cadera reducida.

Rigidez articular.

Artritis degenerativa. Correcto manejo Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los nios. Utilizar los paales en forma cuadrada y evitar envolverlos con caderas reducidas. Radiografa AP entre los tres y cuatro meses de nacido. Especial en inters a la mujeres primognitas y nios nacidos con partos en podalica. Estudi cuidadoso a todo nio que present limitacin en la abduccin.