displasia de la cadera en desarrollo
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DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD)
DEFINICIÓN
Anomalías que alteran el desarrollo y la
congruencia normal de la articulación
coxofemoral, consistentes en cambios
anatómicos que se pueden presentar en el
acetábulo, fémur proximal y tejidos
periarticulares.
Pueden ser congénitas o desarrollarse
durante la primera infancia.
DENOMINACIONES
• Luxación: Perdida completa de las relaciones
articulares con desplazamiento lateral y ascenso
de la cabeza del fémur, quedando ésta por fuera
de la cavidad acetabular.
• Subluxación: Perdida parcial de las relaciones
articulares de la cadera con ascenso discreto de la
cabeza femoral. El fémur puede salir del acetábulo
sin maniobras externas.
• Cadera luxable: Cabeza femoral adentro del
acetábulo pero que puede ser luxada con
maniobras.
DENOMINACIONES
• Displasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de
la cavidad acetabular. Al examen físico puede no
encontrarse ninguna anormalidad.
• Luxación teratológica: Es una luxación que ha
ocurrido en la vida fetal o embrionaria. Es frecuente
que se presente en niños con otras malformaciones
congénitas. Son neonatos que presentan una
contractura marcada en sus extremidades, con
una severa limitación para la abducción y en los
que la luxación es imposible de reducir por
maniobras cerradas.
ETIOLOGÍA
• Multifactorial (hiperlaxitud capsulo-
ligamentosa-periarticular, fuerzas
mecánicas inadecuadas, genéticos,
étnicos)
• Sexo: Mas en niñas
• Parto en podálica: frecuencia de
luxación (20%)
• Primigestante: mayor rigidez en utero,
menor vol. de líquido amniótico.
PATOGENIA
Al momento del nacimiento,
capsula articular es muy laxa,
distendida, y elástica, lo que
favorece que la cabeza
femoral quede libre y sin
presión sobre el acetábulo.
Tratar de mantener la cabeza
en el acetábulo, así la capsula
tendrá una consistencia
normal (cadera estable).
CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS CUANDO EXISTE LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN:
redon
do
EXAMEN FÍSICO
En el RN y el lactante durante el 1 año hacer
examen de caderas minucioso.
Las maniobras de Barlow y Ortolani para
evidenciar la inestabilidad de la cadera
continúan siendo los métodos mas confiables,
en especial en los menores de 3 meses.
MANIOBRAS Y SIGNOS
BARLOW ORTOLANI
MANIOBRAS Y SIGNOS
Limitación de la abducción
de la cadera Asimetría de pliegues
MANIOBRAS Y SIGNOS
Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje
ESTUDIOS DE IMAGEN
• La displasia acetabular es un hallazgo radiológico
que puede pasar desapercibido hasta la edad
adulta.
• Tamizaje: realizar Rx de pelvis AP, a todos los niños
(as) en el primer año de vida, después de los 3
meses de edad.
• En la gran mayoría de pacientes con DCD, es
suficiente, para el diagnostico, el estudio
radiológico simple:
• Radiografía AP de pelvis y en posición de rana para niños
mayores de 12 semanas.
• Para menores de 12 semanas la ecografía.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN RN
• No son muy confiables para demostrar DCD,
debido a que muchos de los cambios patológicos
aún no se han desarrollado, y las estructuras óseas
todavía se encuentran en estado cartilaginoso.
• Si el acortamiento es muy evidente se realiza Rx,
para evaluar otras patologías congénitas.
ECOGRAFÍA
Estático
• Permite medir la
inclinación del techo
acetabular óseo y la
inclinación del techo
cartilaginoso.
Dinámico
• Método mas sensible para determinar la estabilidad de la cadera, depende del examinador que puede ser un radiólogo u ortopedista.
• Tamizaje en niños con factores de riesgo:• Primeras 24-48h
• 3-6 semanas
• 3-6meses
ALGORITMO DE MUBARAK
Examen clínico
Hallazgos normales
Factores de riesgo negativos de DCD
No ecografía
Factores de riesgo DCD
Ecografía entre 4 y 6 semanas
Rayos x a los 6 meses
Hallazgos anormales
Cadera estable "clic"
Cadera inestable
Ecografía en arnés de Pavlik semanal hasta estabilizar
Ecografía y rayos x para suspender
arnés
DIVISIÓN DE LA CADERA EN 4 CUADRANTES:
• Línea de Hilgenreiner (línea H): en sentido horizontal
por el borde superior del cartílago trirradiado.
• Línea de Perkins (línea P): vertical a la anterior, en
Angulo recto, que pasa por el reborde supero-
externo del acetábulo.
• En condiciones normales la cabeza del fémur y el
borde interno de la metafisis del cuello femoral, se
encuentran en el cuadrante inferior e interno.
ÍNDICE O ÁNGULO ACETABULAR
• Se obtiene uniendo dos puntos• Uno que se marca en el
reborde supero-externo del acetábulo.
• El otro a nivel de la línea H, en el punto mas inferior del hueso iliaco, en el acetábulo.
• < 3 meses: 30º
• 6 meses: 25º
• 1 año: 22º
• …5 - 10º
• Si el Angulo es mayor que el limite necesita seguimiento cuidadoso y periódico por medio de rayos x.
• *Asociarlo con otros hallazgos para el diagnostico definitivo.
• La imagen en gota de lagrima denota el grado del desarrollo del acetábulo. • De forma normal se
apariencia como una “U”• Retarda su aparición en la
DCD, y se observa como una “V”
ARCO DE SHENTON – MENARD
• Línea curva constituida por el borde superior del
agujero obturador y el borde inferior del cuello
femoral, formando un arco continuo; se altera o
interrumpe cuando existe luxación de la cadera
porque el cuello femoral esta ascendido y
lateralizado.
• En niños pequeños es difícil diagnosticar por la
insuficiente osificación del fémur.
• Por esto la alteración del arco de Shenton no es confiable
como signo aislado para el diagnostico de LCC
RADIOLOGÍA
• Cambios radiológicos en DCD:
• Migración proximal y lateral de cabeza y cuello femoral
• Acetábulo poco excavado (displasico)
• Desarrollo de un falso acetábulo
• Osificación retardada del núcleo de crecimiento de la cabeza femoral
• Alteración de la concavidad del acetábulo, borde lateral
convexo
• Retardo de la formación de la “gota de lagrima”
• Interrupcion del arco Shenton-Menard
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
• Se utiliza por lo general para el control
postoperatorio, cuando el paciente se encuentra
con yeso pelvipedico.
• TC tridimensional puede ser de gran utilidad para
una mejor evaluación del acetábulo y del
cubrimiento que este le brinda a la cabeza
femoral.
• Se puede así escoger en el preoperatorio, el tipo de
osteotomía que mas conviene y luego de la cirugía realizar
un control mas objetivo.
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
• Permite evaluar con mejor precisión los tejidos
blandos y cartilaginosos de la cadera, la forma del
acetábulo, y en forma precoz los casos de necrosis
avascular y determinar así cual será el pronostico
de la displasia.
• LA RMN, se ha restringido a casos especiales de
difícil diagnostico y de pobre respuesta al
tratamiento, por tratarse de un método costoso,
que requiere sedación en niños.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Reducción de la luxación
• Evitar la necrosis a vascular
• Corrección de la displasia residual
Prevención: utilizar los pañales que faciliten la
abducción de caderas
DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Arnés de Pavlik
• Edad ideal y
mejor método.
• Permite el
movimiento de
la cadera,
mientras está en
flexión y
abducción.
Ventajas • Evitar
hiperabducción
• Producción de
necrosis
avascular
• Deformación de
la cabeza
femoral
Desventajas
• Ecografia a cada 3-
4 semanas
• Revisiones cada 8
días
Manejo se dificultad,
optar por un método
diferente
DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Cojín voluminosos que
mantiene las caderas fijas.
Método más económico y
simple.
Al retirarlo, favorece la
inestabilidad.
Almohada de Frejka
DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Ortesis rígida
60° de abducción
90° de flexión Utilizarse día y noche, hasta
que la cadera sea estable.
Férula tipo Craig
NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Tracción de Bryant
• 1.5 Kg de peso en
cada miembro
inferior.
• Periodo de 2-3
semanas
• Se realiza reduccion
cerrada
Cadera muy rígida
NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Tenotomía de los
aductores
Músculos aductores
muy tensos
• Yeso pelvipedico por 6
semanas
• Yeso tipo Batchelor:
yeso inguinomaleolar
bilateral
• Férula tipo Craig
NIÑOS ENTRE LOS 18-30 MESES
• Consulta
tardíamente
• Reducción cerrada y
el tratamiento con
yeso y ortesis no
funciono
Reducción abierta de
cadera
• Acortamiento del
fémur de 1-2 cm.
• Yeso pelvipedico
por 6-12 semanas.
Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente
quirúrgico.
COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
Necrosis avascular de la cabeza del fémur:
compresión de la ratería circunfleja interna.
Reluxacion de la cadera reducida.
Rigidez articular.
Artritis degenerativa.
CORRECTO MANEJO
Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los
niños.
Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar envolverlos
con caderas reducidas.
Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido.
Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños
nacidos con partos en podalica.
Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en
la abducción.