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ranstornos ortopdicos masfrecuentes en pediatra

DR Jos Luis Silva Ramrez

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Para detectar la presencia de anomalasdel crecimiento, el mdico deber

evaluar la talla de los lactantes cada dosmeses y en nios mayores cada tres ocuatro meses

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Transtornos del crecimiento

y desarrolloExtremidades superiores:

Displasias oseas

Extremidades inferiores:

Genu varo

Genu valgoPie plano

Equino varo

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Transtornos del

crecimiento y desarrolloEsqueleto axial:

Espondilolisis

Espondilolistesis

Enfermedad de Scheurmann

Escoliosis

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICIN

Anormalidades en eldesarrollo de la cadera,en las cuales cpsula,porcin proximal delfmur y acetbulomuestran defectos;

pueden ser congnitaso desarrollarse durantela niez.

Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

FRECUENCIA

La incidencia vara segn la regin geogrfica:

Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

En relacin con el sexohay un predominio en el sexo femenino de8:1 en relacin con el sexo masculino.

Lado afectado: Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%). Bilateral en 27%.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

4 SDG. Embrin 5 mm longitud.Pliegues cutneos en caraanteroexterna del cuerpo.

8 SDG. Evidente el modelocartilaginoso del acetbulo

y la cabeza femoral.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

11 SDG.Longitud fetal 5 cm.

Cabeza femoralformada,configuracinesfrica.

Estructuras de la

cadera totalmenteformadas.Anteversin acetabular

40.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERAANATOMIA

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

ETIOLOGA

Factor gentico.Existe un gen dominante de baja penetracinacetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentaria

Factores intrauterinos.Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)

Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectado

Factores ambientales.

Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.Influencia estacional.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Teratolgica.

Tpica.1. Cadera subluxable2. Cadera luxable

3. Cadera luxada

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera subluxable.

Hiperlaxitudligamentaria.

Posible desplazar lacabeza femoral ysacarla del acetbulo

parcialmente. No llega a la luxacin

completa (sensacin deque algo cede).Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera luxable.

Cabeza en el acetbulo,puede ser desplazadafcilmente y salirse(prueba de Barlow).

Antetorsin femoral yacetabular excesivas.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN

Cadera luxada.

Cabeza femoral

totalmente fuera delacetbulo, cabalgandosuperolateral.

No puede reducirse enflexin, abduccin orotacin lateral.

Limbo, pulvinar fibrograsoy ligamento redondo,impiden la reduccin.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Subluxable.

Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.Maniobra de Barlow

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Luxable.

Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

Asimetra de pliegues

glteos (A), signos deGaleazzi (B) y Ortolani (C)positivos.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

A

B C

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO

Luxada.

Mayor limitacin de

abduccin, contracturade aductores, signos deGaleazzi y pistnpositivos.

Inicio tardo de lamarcha, prueba deTrendelemburg positiva.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

Prueba de

Trendelemburg

Signo de pistn

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Cuadrantes de Putti ngulo de Wiberg Arcos de Calv yShenton

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Trada de Putti:

1. Desalojamiento lateral y proximal de lacabeza femoral.

2. Hipoplasia del ncleo de osificacin de lacabeza femoral.

3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed.Mxico. 1999.

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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA

Clasificacin de tnnis

Tonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.

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TRATAMIENTO

0 A 6 MESES DE EDAD

REDUCION PORORTOLANI

FLEXIONA LA CADERA DE90 A 110

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TRATAMIENTO

REDUCCION CERRADA BAJO SEDACION

Decbito supino, se fija con una mano la pelvis se tomatercio distal de muslo

flexin de la cadera a 90-110

Abduccin de la cadera con traccin moderada.

Verificar zona de recidiva de la luxacin.

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TRATAMIENTO

TIEMPO MINIMO DE 6SEMANAS MAS UN MESMAS POR CADA MES DERETRASO DELDIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO

PRIMER ENYESADO6-8 SEMANAS

SEGUNDO 6-8SEMANAS

TERCER EYESADOPOR 8 SEMANAS

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TRATAMIENTO

REDUCCION ABIERTA

IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCIONCERRADA

HIPERLAXITUD CAPSULAR

A t d t

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Antecedentespositivos

Datos clnicosDe sospecha

Menor deun mes Mayor

Ultrasografa Rayos X

- + -

Luxable Subluxada Luxada

AP Abductoras Pavlik

CIRUGIACorreccin

No SiSi No

Correccin

A

C

B

D

E

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