displasia del desarrollo de la cadera (5)

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  • 5/21/2018 Displasia Del Desarrollo de La Cadera (5)

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    ranstornos ortopdicos masfrecuentes en pediatra

    DR Jos Luis Silva Ramrez

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    Para detectar la presencia de anomalasdel crecimiento, el mdico deber

    evaluar la talla de los lactantes cada dosmeses y en nios mayores cada tres ocuatro meses

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    Transtornos del crecimiento

    y desarrolloExtremidades superiores:

    Displasias oseas

    Extremidades inferiores:

    Genu varo

    Genu valgoPie plano

    Equino varo

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    Transtornos del

    crecimiento y desarrolloEsqueleto axial:

    Espondilolisis

    Espondilolistesis

    Enfermedad de Scheurmann

    Escoliosis

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    DEFINICIN

    Anormalidades en eldesarrollo de la cadera,en las cuales cpsula,porcin proximal delfmur y acetbulomuestran defectos;

    pueden ser congnitaso desarrollarse durantela niez.

    Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    FRECUENCIA

    La incidencia vara segn la regin geogrfica:

    Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

    En relacin con el sexohay un predominio en el sexo femenino de8:1 en relacin con el sexo masculino.

    Lado afectado: Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%). Bilateral en 27%.

    Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

    4 SDG. Embrin 5 mm longitud.Pliegues cutneos en caraanteroexterna del cuerpo.

    8 SDG. Evidente el modelocartilaginoso del acetbulo

    y la cabeza femoral.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

    11 SDG.Longitud fetal 5 cm.

    Cabeza femoralformada,configuracinesfrica.

    Estructuras de la

    cadera totalmenteformadas.Anteversin acetabular

    40.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERAANATOMIA

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    ETIOLOGA

    Factor gentico.Existe un gen dominante de baja penetracinacetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentaria

    Factores intrauterinos.Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)

    Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectado

    Factores ambientales.

    Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.Influencia estacional.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CLASIFICACIN

    Teratolgica.

    Tpica.1. Cadera subluxable2. Cadera luxable

    3. Cadera luxada

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CLASIFICACIN

    Cadera subluxable.

    Hiperlaxitudligamentaria.

    Posible desplazar lacabeza femoral ysacarla del acetbulo

    parcialmente. No llega a la luxacin

    completa (sensacin deque algo cede).Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CLASIFICACIN

    Cadera luxable.

    Cabeza en el acetbulo,puede ser desplazadafcilmente y salirse(prueba de Barlow).

    Antetorsin femoral yacetabular excesivas.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CLASIFICACIN

    Cadera luxada.

    Cabeza femoral

    totalmente fuera delacetbulo, cabalgandosuperolateral.

    No puede reducirse enflexin, abduccin orotacin lateral.

    Limbo, pulvinar fibrograsoy ligamento redondo,impiden la reduccin.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CUADRO CLNICO

    Subluxable.

    Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

    Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.Maniobra de Barlow

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CUADRO CLNICO

    Luxable.

    Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

    Asimetra de pliegues

    glteos (A), signos deGaleazzi (B) y Ortolani (C)positivos.

    Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

    A

    B C

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    CUADRO CLNICO

    Luxada.

    Mayor limitacin de

    abduccin, contracturade aductores, signos deGaleazzi y pistnpositivos.

    Inicio tardo de lamarcha, prueba deTrendelemburg positiva.

    Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

    Prueba de

    Trendelemburg

    Signo de pistn

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    VALORACIN RADIOLGICA

    Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    VALORACIN RADIOLGICA

    Cuadrantes de Putti ngulo de Wiberg Arcos de Calv yShenton

    Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.

    Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    VALORACIN RADIOLGICA

    Trada de Putti:

    1. Desalojamiento lateral y proximal de lacabeza femoral.

    2. Hipoplasia del ncleo de osificacin de lacabeza femoral.

    3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

    Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed.Mxico. 1999.

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    DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

    VALORACIN RADIOLGICA

    Clasificacin de tnnis

    Tonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.

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    TRATAMIENTO

    0 A 6 MESES DE EDAD

    REDUCION PORORTOLANI

    FLEXIONA LA CADERA DE90 A 110

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    TRATAMIENTO

    REDUCCION CERRADA BAJO SEDACION

    Decbito supino, se fija con una mano la pelvis se tomatercio distal de muslo

    flexin de la cadera a 90-110

    Abduccin de la cadera con traccin moderada.

    Verificar zona de recidiva de la luxacin.

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    TRATAMIENTO

    TIEMPO MINIMO DE 6SEMANAS MAS UN MESMAS POR CADA MES DERETRASO DELDIAGNOSTICO

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    TRATAMIENTO

    PRIMER ENYESADO6-8 SEMANAS

    SEGUNDO 6-8SEMANAS

    TERCER EYESADOPOR 8 SEMANAS

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    TRATAMIENTO

    REDUCCION ABIERTA

    IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCIONCERRADA

    HIPERLAXITUD CAPSULAR

    A t d t

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    Antecedentespositivos

    Datos clnicosDe sospecha

    Menor deun mes Mayor

    Ultrasografa Rayos X

    - + -

    Luxable Subluxada Luxada

    AP Abductoras Pavlik

    CIRUGIACorreccin

    No SiSi No

    Correccin

    A

    C

    B

    D

    E

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