displasia evolutiva de cadera

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Health & Medicine

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Displasia Congenita de Cadera , Trastornos evolutivos de la cadera , DCC

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  • 1. KATHERINNE ELIZABETH DURAN ORELLANA

2. SINONIMOS Displasia Congenita de Cadera (DCC) Luxacion Congenita de Cadera Cadera Luxable DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LACADERA Displasia evolutiva de la Cadera Miodisplasia congenita Malformacion Luxante 3. DISPLASIA CONGENITA DE CADERALa displasia evolutiva de la cadera incluye desde la luxacin(dislocacin franca), la subluxacin (dislocacin parcial) y lainestabilidad o luxabilidad (la cabeza entra y sale delacetbulo), hasta una serie de anomalas radiolgicas queindican displasia acetabular. Estos hallazgos pueden, realmente, no estar presentes alnacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que eltrmino EVOLUTIVA tiene mayor exactitud que el decongnita: la displasia de cadera se puede producir intratero,en la etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia. 4. DEFINICION Desarrollo anormal de la articulacin de lacadera cmo consecuencia de mltiplesfactores que afectan el crecimientointrauterino. Es una enfermedad multifactorial, pero conun origen congnito. 5. Epidemiologa La incidencia de caderas luxadas es de 1-1,5 por milrecin nacidos vivos. Mas frecuente la cadera luxable o inestable que es de un10-15 por mil recin nacidos vivos. Si no se tratan es muy probable su evolucin, en 12meses, hacia una incapacidad, tan grave como fcil deevitar. Si un nio padece de displasia de cadera, el riesgo paracada hermano nacido despues es de 6%. Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgopara sus hijos futuros es de 12% 6. LA DISPLASIA DE LA CADERA EST ASOCIADA ALAS SIGUIENTES SITUACIONES: 1. Es de 6-8 veces mas frecuente en nias (msdel doble que en varones). 2. Es ms frecuente en embarazos conpresentacin podlica (4.5 veces ms). 3. Existen antecedentes familiares y puedeasociarse a otras deformidades visibles. 7. La presencia de dos factores de riesgo rene a msdel 60% de los casos, lo que obliga a la prctica deecografa de caderas hacia las seis semanas de vida. La cadera izquierda es afectada en el 60% de loscasos y la cadera derecha en el 20%. 8. CLASIFICACION TERATOLOGICA. Tiene lugar antes del 40 mes degestacin. Nio nace con lacadera luxada. Esta situacin esta ligada a algoque ha sucedido en el periodoembrionario. Al nacimiento se observancambios adaptativos de la pelvisy la cabeza femoral. Representando un 2% de loscasos. 9. LUXACION TIPICA PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudioecogrfico en los das o semanas previos. PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamentedespus. POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o mesesdespus. Representan el 98% de los casos. Las manifestaciones clnicas al nacimiento son sutiles y las radiografas frecuentemente normales. 10. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION DISPLASIA ACETABULAR:Presenta retraso en el desarrollo delacetbulo, hipoplasia del techo delacetbulo y la cabeza femoral estadentro del acetbulo. SUBLUXACION: Mantiene contactoparcial pero la cabeza del fmur noesta centrada en el acetbulo. Mayorporcentaje de las displasias de cadera 11. LUXACION: No hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del fmur y el acetbulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tensin. 12. FACTORES DE RIESGO Sexo femenino. Antecedente familiar positivo. Presentacin de nalgas (16%) Oligohidramnios. Colocacin post natal en aduccin de laarticulacin de cadera laxa. Alteraciones hormonales. 13. PRESENTACIONES CLNICAS NEONATO: Signos de Ortolani y Barlow Alteraciones ecograficas de la cadera 14. SIGNO DE ORTOLANI OBJETIVO : TRATAR DEREDUCIR LA CADERALUXADA. Se considera como signopatognomnico de L.C.C. Consiste en un saltopalpable de la cabeza delfmur sobre el bordeacetabular 15. SIGNO DE ORTOLANI Nio en decbito supino. Flexionar las rodillas ysujetarlas con ambasmanos de forma que lospulgares se encuentren alo largo de las carasmediales de los muslos ylos dems dedos sobrelos trocnteres. 16. SIGNO DE ORTOLANI A continuacin llevar a cabo una flexin de la cadera a 90 y a partir de esa posicin iniciar una abduccinsuave y uniforme de la cadera explorada empujando el trocnter hacia arriba con los dedos medios. 17. SIGNO DE ORTOLANI Siuna cadera estdislocada al ir alcanzandola abduccin completa senotar cmo la cabezafemoral salta sobre elreborde posterior delacetbulo. Repetir con la otra cadera. 18. Maniobra Ortolani 19. SIGNO DE BARLOWOBJETIVO : EXPLORAR LA INESTABILIDAD POTENCIAL DEUNA CADERA NO LUXADA. Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aqu en lugar dereducir la luxacin, se realiza una luxacin. Ambos signosson positivos desde el nacimiento hasta los 4 meses deedad. 20. SIGNO DE BARLOW Nio en decbito supino. Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis con unamano mientras que con el pulgar de la otra se intentadislocar la cadera ejerciendo una presin hacia atrssuave pero firme, al tiempo que se lleva la cadera de45 de abduccin a unos 20 de aduccin, si se notaque la cabeza del fmur se luxa hacia atrs lamaniobra es positiva. 21. SIGNO DE BARLOW Se notar un resaltede la cabeza sobre elborde posterior delctilo. Despus se reducircon la maniobra deOrtolani. Deben comprobarseambos lados. 22. DIAGNOSTICO EN EL RN ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DELMUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES. LIMITACIN DE LA ABDUCIN EN 90 DE FLEXIN. ES ANORMAL LA ASIMETRA EN LA ABD. DE 10-15 ES ANORMAL LA ABDUCCIN < DE 45 - 50. TEST DE LUXACIN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI) MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE) MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA) 23. DIAGNOSTICO CLINICOLACTANTES: Asimetra de los pliegues glteos. Ortolani y barlow negativos. Contractura en aduccion del ladoafectado y en abd. del lado sano. oblicuidad de la pelvis acortamiento del miembro afectado Signo de galeazzi positivo(acortamiento del fmur) 24. SIGNO DE GALEAZZI Al doblar las rodillas delnio y observarlas desdelos pies, la del lado luxadoes mas baja o tambinmas corto el muslocorrespondiente. 25. SIGNO DE SAVARIAUD El nio que esta en decbito dorsal y con losmiembros inferioresjuntos, muestra al ser puesto en posicin sentada el miembro inferior del lado afectado mas corto. 26. Diagnostico Clinico NIO MAYOR: Se agravan las manifestaciones consultan mayormente porla cojera del nio La marcha se hace inestable (marcha de duchenne omarcha del pato Dismetria de los miembros inferiores Escoliosis o aumento de la lordosis lumbar compensatoria El lado afectado es mas corto que la extremidad normal Trendelenburg positivo Signo de galeazzi presente 27. EXPLORACION RADIOLOGICAMETODO INDICACIONESVENTAJASDESVENTAJASEcografasLactante menor a Sin anestesiaLecturas y Tx(CARTILAGINOS 6 mesesEstudio dinmico excesivosOS)Sin radiacionesRadiografasLactante mayor a Evaluacin Exposicin a4-6 meses o >6 cuantitativa: ndice radiacionesmesesacetabular, ngulo Radiolucencia de entre centro y cartlago bordeEstudio esttico 28. RADIOGRAFIA SIMPLE 29. Lnea deHilgenreiner:Es un lnea horizontaltrazada por la partesuperior del cartlagotrirradiados. 30. LINEA DE PERKINS Es la linea vertical a traves del borde lateral delacetabulo osificado , es perpendicular a la linea deHilgenreiner.El nucleo de osificacion de la cabezafemoral debe estar situado en el cuadranteinferomedial de la interseccion de estas 2 lineas. 31. PUTTI DESCRIBI LA TRIADA QUE SE CONOCE CONSU NOMBRE (TRIADA DE PUTTI) EN LA L.C.C.:Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral.Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.Angulo acetabular aumentado. 32. Linea de Shenton Es una linea curva que discurredesde la parte medial del cuellofemoral hasta el borde inferiorde la rama superior del pubis.En un nino con caderasnormales esta linea es unacurva continua mientras que enDCC esta linea esta formadapor dos arcos separados y portanto se dice que esta rota. 33. INDICE ACETABULAR Es el angulo formado por la linea de Hilgenreiner.El yuna linea trazada desde el fondo del acetabulo hastael margen lateral osificado del techo del acetabulo,Este angulo mide el desarrollo del techo oseo delacetabulo IA del Recien Nacido 40 grados IA a los 4 meses 19 grados IA 14 anos >25 grados normal 34. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento :Mantener lareduccin concntrica de la cabeza en el interiordel acetabulo para proporcionar las condicionesoptimas para el desarrollo normal tanto de lacabeza femoral como del acetabulo. El tratamiento debe ser precoz (diagnstico antesdel primer mes de vida) 35. El tratamiento depende de la edad enque se inicia y de la etapa de la L.C.C. 36. RECIEN NACIDOS Y NIOSMENORES DE 6 MESES El Tx es ortopdico. Mejormtodo de tratamientoARNS DE PAVLIK, aparatoque flexiona caderas y rodillasen forma progresiva . Se le coloca al paciente undispositivo de abduccin paramantener la reduccin hastaque la cadera se estabilice porremodelacin del tejido blando. 37. ARNS DE PAVLIK: Los estribos se ajustan para que cada cadera quede en 110 grados deflexin y 40 grados de abduccin. Se revisa cada 15 das. Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexin. Tx continua por 6 semanas tiene una efectividad del 95% de curacion. Se retira (de forma progresiva) cuando hay confirmacin ecogrfica yradiolgica de curacin Despus de los 6 meses de edad los fracasos de el tratamiento con elArns son >50% debido a las dificultades para contener a un niocada vez mas activo y que empieza a gatear. 38. ARNS DE PAVLIK: 39. CALZN DE ABDUCCIN O DE FREJKA 40. CALZN DE ABDUCCIN O DE FREJKASe ajusta a 40 de abduccin Peto bien colocado Adaptar los soportes para los muslos Revisin mensual Retirada progresiva 41. NIOS DE ENTRE 6 MESES Y 2 AOS DE EDAD Cuando el diagnostico estardo el principal objetivo esreduccin de la cadera sindaar a la cabeza femoral. Si hay displasia, se puedetratar con frulas de abduccino yesos que no signifiquenpresin sobre la cabezafemoral, de modo que secolocan slo en caderasrelajadas(tratadaspreviamente). 42. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOSREDUCCION