displasia de la cadera en desarrollo

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  • 1. DISPLASIA DE LA CADERADISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLOEN DESARROLLO Dr. FERNANDO URREA CALDAS. TRAUMATOLOGO - ORTOPEDISTA

2. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 1. INTRODUCCIN. Es uno de los problemas del aparato locomotor mas frecuentes en nios,con una frecuencia variable en la poblacin general entre 2.7 a 17 por 1000 habitantes. Se habla hoy en da de displasia de la cadera en desarrollo, (DCD) al reconocrsele su comportamiento dinmico. El mejor pronostico lo hace su deteccin temprana La ayudas diagnosticas tienen una indicacin precisa El tratamiento lo determina la edad del paciente. Se ha dividido en grupos de : 0 - 3 meses, 3 - 6 meses, 6 18 - meses, 18 meses a 3 aos y displasia residual. 4. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 2. TERMINOS Cadera sub. luxada: Perdida parcial de la relacin entre el acetbulo y la cabeza femoral Cadera luxada: La cabeza se encuentra afuera del acetbulo Cadera luxable: Es aquella cadera reducida que puede desplazarse hacia fuera por maniobras. Zona de Estabilidad: Los grados mnimos de aduccin y abduccin en que la cadera permanece reducida. Zona de Seguridad: Es el rango permisible de movimiento en el cual se puede estabilizar una cadera sin riesgo de producir necrosis avascular. 5. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3. DIAGNOSTICO. Examen clnico se realiza en el recin nacido las primeras 24 o 48 horas, por medio de maniobras establecidas que han demostrado su efectividad en manos competentes al recin nacido y en controles sucesivos a las tres semanas, un mes y medio , tres meses, seis meses y doce meses de edad con el fin de detectar los casos tardos. En los nios con factores de riesgo, click, o caderas inestables, despus del primer examen, deben ser examinados por el ortopedista. 6. 3.DIAGNOSTICO. 3.1. Factores de riesgo. Es necesario estandarizar medidas diagnosticas y de tratamiento por lo que el formato contiene: Datos generales: Identificacin , fecha y lugar de nacimiento. Localizacin geogrfica: Zona Andina, sur del pas, altiplano Cund-Boyacense. Sexo: es mayor en el sexo femenino 6:1. Rango de embarazos: Es mayor en primognitos cerca de dos tercios de RN con DCD son primognitos. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 7. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Presentacin podlica: Riesgo 26/1000. Historia Familiar: Si hay historia el riesgo para RN hombres es 9.4/1000 y de 44/1000 en mujeres. Deformidades congnitas: Pie chapn anomalas gastro intestinales y genito urinarias. Click de cadera: Corto chasquido que se escucha al hacer la maniobra de Ortolani, no es un signo de displasia de la cadera en desarrollo , pero alguno de estos pacientes puede llegar a tenerla. 8. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.1 EXAMEN CLNICO EN EL RN. Se diferencian cuatro tipos de displasia de la cadera en desarrollo en el recin nacido. Cadera luxada:La cabeza femoral esta fuera del acetbulo.Se diagnostica con la maniobra de Ortolani la cual reduce la cadera. Cadera luxable:Es la cadera reducida que se puede sacar mediante la prueba de dislocacin.Se diagnostica con la maniobra de Barlow. Cadera subluxada:se pierden las relaciones pero no esta luxada, se diagnostica con la maniobra de Barlow. Cadera irreducible:Se reconoce por que no reduce con la maniobra de Ortolani, sus signos son:limitacin a la abduccion de caderas< 60 grados, asimetras de pliegues y extremidades cuando es unilateral. 9. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.1.2.Estudios complementarios Ultra sonografia Dinmica : Es el examen complementario ideal en esta edad, pues ayuda a reconocer un numero mayor de pacientes que el detectado por el examen clnico. Es til en el estudio de caderas inestables, en pacientes con factores de riesgo o click en la cadera y para detectar casos tardos de displasia en la cadera en desarrollo. Radiografa: es un estudio complementario til despus de los cuatro a seis meses de edad. 10. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Las pruebas clnicas para la deteccin secundaria a los 3, 6, y 12 meses son: Limitacin para la abduccion de las caderas ( < 60 grados ). Asimetras de pliegues Asimetras de las extremidades 11. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.2. EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO Cuanto antes se realice el diagnostico y se inicie el tratamiento mejor resultado a largo plazo en la DCD. El examen fsico se basa en dos maniobras. 1. Maniobra de ORTOLANI. Con el nio en cubito supino ,flexin de cadera a 90 grados, rodilla doblada , pulgar en el lado interno del muslo y dedos en el trocnter mayor , levante suavemente el trocnter hacia el acetbulo a medida que abduce la pierna. Con este movimiento se percibe la cabeza entrando al acetbulo, lo que representa la positividad del test. 12. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 2. Maniobra de BARLOW. La extremidad es tomada como en la prueba anterior, pero la pierna es aducida mas alla de la lnea media aplicando una ligera presin hacia abajo contra el muslo usando el dedo pulgar. La cadera luxable queda completamente desplazada con esta maniobra, cuando se permite su retorno a la posicin abducida la cadera se reduce. La maniobra se vuelve negativa en la primera semana en el 58 % y en un 80% a los dos meses de edad. La utilidad de estas dos maniobras se da en los primeros tres meses de vida. 13. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Maniobres de Barlow 14. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.3. Examen Fsico en Mayores de tres meses hasta caminadores. El signo predominante esta dado por los cambios musculares adaptativos, se refleja por una limitacin de la abduccin de la cadera examinada a 90 grados.(Contractura de los aductores) Asimetra de pliegues en regin popltea, y gltea. El trocnter mayor se palpa prominente y la regin gltea se aplana. Puede reconocerse el signo de telescopaje, que consiste en un pistone al colocar la cadera en aduccin y con movimientos alternos de flexin y extensin se empuja y tracciona. 15. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Telescopaje 16. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.4. Examen Fsico en Caminadores. Con el inicio de la marcha, si es unilateral se aprecia cojera, cada de la pelvis contra lateral y desvi de la columna hacia el lado afectado. Trendelemburg positivo. Si es bilateral se aprecia> esta aumentada la lordosis lumbar. 17. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO TRENDELEMBURG Normal Trendelemburg 18. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.5. Examen Fsico de Adolescente y Adultos Principalmente, cojera. Dolor. Trendelemburg. 19. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.6.1. Evaluacin Radiolgica. De poco valor en el Recin Nacido. En la DCD alrededor de los cuatro meses. RX AP de Pelvis : debe ser tomada con los miembros extendidos, paralelos en posicin neutra, se trazan diferentes lneas. 1. Lnea Y , de Hilgenreiner 2. Lnea de Perkins 3. Lnea de Shenton 4. El Angulo acetabular. 5. Angulo de Wiberg 20. Lnea Y Shenton ndice Acetabular PerkinsAngulo de Wiberg CE CADERA NORMAL 21. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Se sugiere evaluacin radiolgica entre los 4 7 meses para los pacientes con factores de riesgo de DCD. Para observar el desarrollo acetabular en caso de DCD, deben tomarse Radiografas de control cada tres meses en el primer ao , a intervalos de tres a seis meses en el segundo ao . 22. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 3.6.2. ULTRASONIDO. De utilidad antes de los seis meses de edad. Las ventajas sobre los mtodos radiolgicos estriban en la menor exposicin a la radiacin, la oportunidad de ver parte no osificadas, y el estudio dinmico de la cadera. No se recomienda como prueba de todos los recin nacidos por su gran cantidad de falsos positivos, alto numero de sobre tratamientos y alto costo. 23. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 4. TRATAMIENTO DE LA DCD. 4.1. Tratamiento de 0 a 6 meses. Es el periodo ideal para el tratamiento , con resultados excelentes con caderas normales y estables en casi el 100% de los casos.. 4.1.1 . Tratamiento en menores de tres meses Clasificar la DCD , en perinatal 98% o teratolgica 1 a 2 %. La perinatal se subdivide en caderas luxadas, sub.luxadas y luxables. Se procede con la maniobra de Ortolani para su reduccin. Para mantener la reduccin se utiliza el Arns de Pawlick. Este es una ortesis de flexin y abduccion dinmica. 24. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Esta contra indicado si para mantener la reduccin se requiere de abduccion mayor de 70 grados y flexin mayor de 120 grados. En las luxaciones teratolgicas. La posicin de colocacin debe ser de caderas en flexin de 90 a 110 grados y abduccion de 50 a 70 grados. 25. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO ARNES DE PAWLICK 26. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO 4.1.2. SEGUIMIENTO. Se debe realizar mediante examen clnico e idealmente mediante ultrasonografia dinmica. Control con Ecografia esttica a las tres semanas para comprobar que la cadera redujo concentricamente y a las seis semanas control con ecografa dinmica para evaluar su estabilidad. El examen clnico se debe realizar semanalmente durante las primeras tres semanas luego cada dos semanas , haciendo ajustes al arns de acuerdo al creci