Displasia del desarrollo de la Cadera

Displasia del desarrollo de la Cadera

IP Hiram Daz Porras

Displasia del desarrollo de la cadera

Inestabilidad de cadera

Luxacin congnita de cadera

Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

Definicin

Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patologa que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeas alteraciones de la conformacin articular de la cadera con escasa repercusin clnica.

Subluxacin: contacto parcial entre la cabeza del fmur y el acetbulo

Luxacin: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetbulo.

Historia

1879: se describe la inestabilidad clnica en el RN

1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiolgicos para el diagnstico de DDC

1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxacin postero-superior de la cadera

1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional

1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani

1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx

1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatra y por la Sociedad de Ortopedia

Epidemiologa

La DDC es la patologa msculo-esqueltica mas comn en el periodo neonatal

Incidencia 1/1000 nacidos vivos

75/1000 Yugoslavia

0.5/1000 China y frica

5:1 mas frecuente en mujeres

Relaxina aumenta la laxitud ligamentosa

Mas frecuente del lado izquierdo

Clasificacin

Tpica (Clsica):

La deformidad aparece secundaria a la alteracin del crecimiento de la cadera.

Teratolgica

Desarrollada entre la semana 12 -18 intrauterina

2% del total de DDC

Secundaria a alteraciones neuromusculares congnitas: artrogriposis, anomalas cromosmicas

Manifestaciones asociadas

Torticolis congnita

Metatarso aducto

Factores de Riesgo

DDC

Femenino

Primiparidad

Polihidroamnios

Gemelar

Macrosmico

Herencia

Presentacin plvica

Raza/grupo tnico

Diagnstico

Exploracin Fsica

Exploracin radiolgica

Ultrasonido

Exploracin Fsica

Prueba de Barlow

Con pulgar en trocnter menor y dedo medio e ndice en trocnter mayor

Colocar cadera en flexin y aduccin y empujar suavemente el muslo hacia atrs con intencin de luxar cabeza femoral

Identifica cadera luxable

Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetbulo

Exploracin Fsica

Prueba de Ortolani

Con pulgar en cara medial del muslo, dedo ndice y medio en cara lateral del muslo

Con 4 y 5 dedo se levanta el trocnter mayor mientras se abduce simultneamente la cadera.

Reducir cadera luxada

Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetbulo con un suave click

Exploracin Fsica

Asimetra de los pliegues cutneos

Limitacin en la abduccin

< a 70

Acortamiento de extremidad

Exploracin Fsica

Prueba de Galeazzi

Con el nio acostado sobre una superficie plana

Flexin cadera y rodillas

Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparacin con la extremidad normal

Exploracin Fsica

Signo de Trendelenburg

Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal

Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores

Exploracin Fsica

Marcha en Trendelenburg

La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado

Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa direccin

Exploracin Fsica

Maniobra de Klisic

Se traza una lnea imaginaria que une al trocnter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo

Positiva: En la cadera luxada la lnea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fmur luxado.

Exploracin Radiolgica

El ncleo de osificacin de la cabeza del fmur aparece entre el 3er y 7 mes de vida.

Ultrasonido: 0-3 meses mtodo de eleccin

Radiografa simple: a partir de los 4 meses mtodo de eleccin

Exploracin Radiolgica

Lnea de Hilgenreiner:

Lnea horizontal trazada por la parte superior del cartlago trirradiado

Lnea de Perkins:

Lnea vertical trazada por el borde lateral del acetbulo

El ncleo de osificacin de la cabeza femoral debe quedar dentro del cuadrante inferomedial

Exploracin Radiolgica

Lnea de Shenton:

Lnea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis

Hipoplasia de ncleo de osificacin de cabeza femoral

Exploracin Radiolgica

ndice acetabular:

ngulo formado por la lnea H y una lnea trazada desde el fondo del acetbulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetbulo

1 ao: < 30

2 aos: < 25

Exploracin Radiolgica

ngulo centro-borde:

ngulo formado por la lnea de Perkins y una lnea que conecta el margen lateral del acetbulo con el centro de la cabeza femoral.

6-13 aos: >19

14 aos: > 25

Tratamiento

Tratamiento tan pronto se haga el diagnstico

Objetivo: mantener la reduccin concntrica de la cabeza en el interior del acetbulo para proporcionar las condiciones ptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fmur como del acetbulo.

Tratamiento tardo = menor potencial de remodelacin y se requiere tratamientos mas complejos.

Tratamiento 0 a 6 meses

Arns o Cors de Pavlik

Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100 y evita la aduccin

Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses

Bajo riesgo de necrosis avascular

ndice de falla: 10%

Tratamiento 0 a 6 meses

Frula de Frejka

Frula de Von Rosen

Tratamiento 6-18 meses

Arns de Pavlik: efectividad < 50%

Reduccin cerrada: Reduccin de la luxacin bajo anestesia general, se conserva la posicin durante 2-3 meses con enyesado en espica.

Posteriormente 2 meses con frula en abduccin

Tratamiento 18-24 meses

Incapacidad para obtener una cadera mediante reduccin cerrada.

Aplanamiento grave del acetbulo con alteracin de la forma de la cabeza del fmur

Hipertrofia del ligamento redondo

Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetbulo

Reduccin abierta

Tratamiento > 2 aos

Mas difcil

Reduccin abierta

Osteotomas: reducen el ndice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulacin.

Salter

Pemberton

Femoral

Osteotoma Salter

Reorientar el acetbulo horizontalmente

Mejora hasta 15 el ndice acetabular

Corte transverso desde la escotadura citica hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis.

Osteotoma Pemberton

Reorienta el acetbulo horizontalmente!

Incisin por arriba de la bveda acetabular hasta el cartlago flexible trirradial, luego el fragmento de la bveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cua de hueso en el espacio resultante

Injerto: parte superior del ilion

Osteotoma Femoral

Corrige: anteversin femoral (coxa valgus)

Incisin a travs de la regin intertrocantrea del fmur

Se coloca una placa metlica en el cuello femoral,

Bibliografa

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery JBJS.ORG. Volume 85-A Number 9 September 2003

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger The Journal of Bone & Joint surgery JBJS.ORG. Volume 85-A Number 10 October 2003

Tratado de Pediatra Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edicin, Mayo 2003, Saunders

Diagnstico y Tratamiento peditricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edicin. Mc Graw Hill.

GRACIAS