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  • Dr. med. Javier de la Fuente Traumatologa y Ciruga Ortopdica -------------- N COLEG. 20.5822

    SENDAGRUP Mdicos Asociados ---------------------------

    Tfno.: 943 506 506 www.sendagrup.com

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    DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA. SU IMPORTANCIA DIAGNSTICA Y TERAPUTICA

    Donostia San Sebastin, 13 de Marzo 2017 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO El objetivo principal del tratamiento de la DDC es conseguir que la cadera se encuentre centrada en el acetbulo evitando cualquier presin de la misma sobre el techo cartilaginoso para que ste pueda transformarse en techo seo a travs de su osificacin progresiva. En el caso de una cadera luxada (caderas tipo D, III, o IV) el primer objetivo es reducir la cabeza en el acetbulo. Los tipos III y D suelen ser fcilmente reductibles manualmente en las primeras semanas de vida. En el caso de que no se consiga la reduccin, generalmente en los tipos IV, hay que intentarlo en primer lugar la reduccin con mtodos conservadores generalmente mediante una traccin al cnit u overhead. En el caso de que no sea posible reducir la cadera se precisa una artrografa para estudiar una posible interposicin fundamentalmente del labrum que puede obligar a un reduccin a cielo abierto, que es muy infrecuente. Una vez reducida la cabeza en el acetbulo el segundo paso del tratamiento es conseguir la retencin de la cabeza femoral en el acetbulo. En caderas inestables (tipo III; IV, D o IIc) se suele utilizar para realizar esta retencin bien el yeso tipo Fettweiss o el arnes de Pavlik, ste especialmente indicado para menores de 6 meses. El ltimo paso en el tratamiento es conseguir una osificacin progresiva del techo cartilaginoso cuando la cadera ha pasado a ser estable (II c, IIb), para lo que se suelen utilizar ortesis que buscan sobre todo una flexin de cadera superior a 90 y una ligera abduccin de cadera de unos

    Frula de abduccin Tbinger segn Bernau: Sita la cadera en flexin de 100 y permite corregir la abduccin desde unos 20 a 50. Las cuentas de la cadena permiten corregir la longitud con el crecimiento del lactante.

    Arnes de Pavlik

  • Dr. med. Javier de la Fuente Traumatologa y Ciruga Ortopdica -------------- N COLEG. 20.5822

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    30-50 (posicin fetal de Salter), como son la frula de Tbinger, la frula de abduccin de Graf o incluso el arns de Pavlik, que eviten la abduccin forzada, para evitar el riesgo de necrosis, y dado que se utilizan en caderas ya estables en el acetbulo. Muchas veces se plantea la cuestin de cundo realizar el diagnstico y el tratamiento. La tabla de maduracin de la cadera permite observar que la maduracin de la cadera en las primeras cuatro semanas es muy vertical, lo que supone que cuanto antes comencemos el tratamiento en casos de caderas patolgicas, mucho mejor. Es esto lo que justifica el screening neonatal en muchos pases, especialmente en zonas endmicas de DDC. De cualquier forma, en el caso de que no se realice un screening es fundamental una evaluacin clnica de todos los neonatos para el diagnstico de DDC y en el caso de sospecha de una cadera patolgica por el test de Roser-Ortolani, solicitar una ecografa de urgencia y comenzar el tratamiento inmediatamente.

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    Un estudio (Seidel 2012) realizado en 44 nios con caderas luxadas (tipos D, III y IV) comprob que iniciar el tratamiento en la primera semana de vida permiti de media finalizar el tratamiento ya a los 4 meses de vida con una correccin completa de la alteracin morfolgica de la cadera en todos los casos.

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    12 12 2016

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    Evolucin con tratamiento de una cadera descentrada tipo D con alteracin en el promontorio seo en un lactante de 1 mes a cadera normalizada tipo Ib a los 4 meses de vida.

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