displasia de desarrolllo de la cadera

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DISPLASIA DE DESARROLLLO DE LA CADERALourdes lvarez Holgado R4 Medicina Fsica y Rehabilitacin H. U. Puerta del Mar, Cdiz 18 de Enero de 2006

INTRODUCCINCONCEPTO INCIDENCIA ETIOLOGA HALLAZGOS CLNICOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TRATAMIENTO

CONCEPTO

Amplio rango de anormalidades de la cadera DDC y no D Congnita de Cadera Desde la organognesis a la maduracin DDC:

Teratolgica Tpica: luxada, luxable y subluxable.

INCIDENCIA

Nias 6-8/ Nios 6Cadera izquierda: 60% Lehman mujer 2000 Cadera derecha: 20% sexo 19/1000 Ambas caderas: 20%familiar nalgas 44/1000

varn 4,1/1000 9,4/1000

120/1000 26/1000

ETIOLOGA

Multifactorial:

Hiperlaxitud ligamentaria Antetorsin femoral excesiva Antetorsin acetabular Deficiencia acetabular Mala postura intauterina

ETIOLOGA

Factores de Riesgo:

Historia familiar positiva Mujer primognita Oligohidramnios Poco espacio intrauterino Cesrea por presentacin de nalgas Presentacin de nalgas puras

CLNICA

Depender de: Edad de presentacin

Severidad del desplazamiento de la cabeza femoral

CLNICADesde el nacimiento a los dos meses: Descartar signos asociados:Metatarso varo Pie calcneovalgo Tortcolis muscular Plagiocefalia Contractura en extensin de la rodilla

SIGNOS

Signos seguros:

Ortolani Barlow Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Flojedad al extender la rodilla y cadera Lnea de Klisic alterada Lnea de Nlaton alterada

Signos sugerentes:

SIGNOS SEGUROS

ORTOLANI Falsos negativos:

Luxacin intrauterina Luxacin bilateral

SIGNOS SEGUROS

BARLOW

SIGNOS SUGESTIVOS

Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Flojedad al extender la rodilla y cadera Lnea de Klisic alterada Lnea de Nlaton alterada

SIGNOS SUGESTIVOS

Asimetra de pliegues:

Glteos Inguinales Poplteos

SIGNOS SUGESTIVOS

Asimetra de pliegues:

Glteos Inguinales Poplteos

SIGNOS SUGESTIVOS

Signo Galeazzi

SIGNOS SUGESTIVOS

Flojedad al extender cadera y la rodilla

SIGNOS SUGESTIVOS

Lnea de Klisic:

SIGNOS SUGESTIVOS

Lnea de Nlaton:

SIGNOS SUGESTIVOS3 a 12 meses: Galeazzi positivo Asimetra de pliegues Miembro inferior en rotacin externa Signo de telescopado positivo

SIGNOS SUGESTIVOSDespus de la edad de la marcha: Postura: lordosis excesiva Renquera glteo medio Signo de Trendelenburg + Renquera miembro corto Contractura en aduccin, genu valgo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecografa Radiografa TAC RMN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECOGRAFA:

Sistema de screening hasta 3-6 meses 3Tcnica sin estrs de Graf Mtodo de estrs dinmico Tcnica de Suzuki

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecografa

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Clasificacin de Suzuki:

Tipo A Tipo B Tipo C

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFA:

Mayores de 3-6 meses 3Seguimiento Descartar necrosis sea avascular

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFA:

Lnea de Hilgenreiner o Y Lnea vertical de Perkins Lnea de Shenton ndice acetabular Muesca acetabular Lgrima de Koehler

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TAC:

valoracin pre y postquirrgica Antetorsin e insuficiencia posterior acetabular Torsin femoral Valoracin pre y postquirrgica Extensin de necrosis sea avascular

RMN:

TRATAMIENTODe nacimiento a dos meses de edad: Arns de Pavlik (xito 90-95%) 90 Contraindicado:

Mayores de 6 meses Rigidez de caderas o rodillas Luxacin tipo C Suzuki Hiperlaxitud ligamentaria

TRATAMIENTOArns de Pavlik: Monitorizacin: 1 vez por semana

Grado de flexin de las caderas Correas anteriores en lnea axilar Correas posteriores sueltas Posibilidad de patalear Tamao adecuado

TRATAMIENTOArns de Pavlik: Complicaciones:

Parlisis braquial Parlisis femoral Inestabilidad medial rodilla, subluxacin Luxacin anterior cadera Luxacin inferior cadera Necrosis sea avascular de la cabeza femoral

TRATAMIENTOArns de Pavlik: tiempo24 horas/da 1 mesClnica y eco:estable

Retirar 1-2 horas al da, 2 semanas Retirar 3-4 horas al da, 2-4 semanasClnica y eco:estable

Noche , 2-4 semanas

TRATAMIENTODe tres a seis meses de edad: Cadera Luxada:

Arns de Pavlik Calzn de yeso, 2-3 meses 2Frula de flexin-abduccin, retirada flexinprogresiva Frula inicialmente

Cadera luxable:

TRATAMIENTODe seis a doce meses de vida: Reduccin cerrada + yeso 3- 4 meses +/3+/traccin previa partes blandas +/+/tenotoma de aductores Reduccin abierta:

Abordaje medial + yeso 6-8 semanas 6Abordaje anteromedial + yeso 6-8 semanas 6Abordaje anterolateral + yeso 6-8 semanas 6-

TRATAMIENTODespus de iniciada la marcha: Reduccin cerrada +yeso 6 meses (pocos casos) Reduccin abierta + yesos, 6 meses

BIBLIOGRAFA

Tachdjian. Ortopedia clnica peditrica. Diagnstico y tratamiento.1999. Mdica Panamericana. Madrid. Staheli. Pediatric Orthopaedic Secrets. 2 Ed. 2003.Hanley and belfus, Inc. Philadelphia. Sponseller. Manual de ortopedia peditrica. 1997. Masson.Barcelona

Ecografa de cadera