displasia de la cadera

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  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Displasia de lacadera

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Definicin

    Displasia : Crecimiento anormal oalteracin del desarrollo

    Displasia de la cadera Pacientes conalteraciones morfologicas de los tejidos que

    predisponene a la luxacion o inestabilidadde la cadera

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Definicion

    Subluxacion: Contactoincompleto entre las superficiesarticulares del acetabulo yfemur

    Luxacion: Perdida de la

    continuidad entre el acetabuloy el femur Inestable: Capacidad de

    subluxar o luxar con maniobraspasicas la cadera

    Teratologica: dislocacion

    antenatal de la cadera conalteraciones morfologicasimportantes

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    recuencia

    !arlo" # por #$$$ nacidos %i%os

    La inestabilidad de la cadera en el nacido es de # en &$nacimientos

    &$' presentan estabilidad de la cadera en la primerasemana de %ida

    ($' presentan estabilidad de la cadera a los ) meses

    #)' mantiene inestabilidad residual

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    *tiolog+a

    Idiop,tica

    Se encuentra asociada a di%ersos factores

    C-inos. africanos y nati%os americanos /0$1#$$$2 amiliares con DDC /#$ %eces mayor riesgo2 Sexo femenino /0:#2 Primer nacimiento )$' riesgo Trabajo de parto

    3acimiento pel%ico 4emelar Torticolis congenita y metatarso aducto congenito 5ligodramnios. gemelaridad

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    *tiologia

    La cadera i6quierda es com7nmente afectada sepiensa que se debe a la presin contra el sacro

    *ncojibamiento del reci8n nacido en donde se for6ala cadera en aduccion

    Paralisis cerebral 9ielomeningocele rtrogriposis Larsen ;iperlaxitud /ni%eles de laxitina2

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    *xploracin fisica

    5rtolani /#: cuando se luxa yreduce la caderadentro del acet,bulo

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    *xploracin f+sica

    !arlo" /# el cual nosindica que la caderase luxa dentro delacetabulo

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    *xploracin tard+a de la cadera /?1&meses2

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    *xploracin f+sica

    4alea66i Cuando se comparan

    ambas extremidadescon flexin de lacadera y de la rodillauna de esta seencontrara acortada

    /luxada2 Solo sir%e en la

    luxacin unilateral

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    *xploracin f+sica

    simetr+a de plieguesinguinales y gl7teosbaja sensibilidad yespecificidad

    Disminucin de labduccin del lado

    afectado @otacin externa de

    la extremidad

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    *xploracin f+sica de la marc-a

    Pies se encuentran

    en rotacin externa Trendelembrug ;iperlordosis

    lumbar

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    *xploracin f+sica

    La displasia de caderapuede ser tan solo

    una manifestacinde una alteracinneuromuscular

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    4abinete

    Altrasonidoen menos de3 meses

    pesar del ultrasonido

    el paciente con DDCpuede serdiagnosticado demanera tardia

    umenta los resultadosfalsos positi%os en eldiagnostico de DDC

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    4abinete

    Su uso en pacientes deriesgo ayuda a tener undiagnostico temprano dela DDC

    *n niBos en riesgo da eldiagnstico de manera

    temprana y sir%e para%alorar la congruencia enlos m8todos de reduccincerrada

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    4abinete

    ngulo lfa

    *l ,ngulo alfa es una

    l+nea dibujada en elborde superior delacet,bulo seo

    ngulo 3ormal &$

    ngulo de 100 patolgico alora el acet,bulo seo

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    4abinete

    Las radiograf+as en mayores de ?m que se solicitan son:

    P en neutro P con !D y rotacin interna

    Sir%e para %alorar la reduccin encaderas subluxadas y da lamedida mas confiable del,ngulo c8r%ico diafisiario delf8mur

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    4abinete

    Las l+neas para la %aloracin seusan en la radiograf+a neutra

    ;ilgenreiner: L+nea-ori6ontal dibujada entre lasdos ep+fisis triradiadas

    Per>ins: L+neasperpendiculares a la l+nea de;ilgenreiner y se tra6andesde el borde superolateral del acet,bulo

    Endice acetabular: es el,ngulo entre la l+nea de

    ;ilgenreiner y la dibujaentre el trirradiado al bordelateral del acet,bulo el,ngulo decrece con la edad

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    4abinete

    S-enton: l+nea quese dibuja delaspecto medial delcuello femoral alborde inferior de larama p7bica debede formarse un arcocontinuo si seinterrumpe nosindica subluxacinF

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    4abinete

    Despu8s de una reduccion cerrada la TC nos sir%e paradeterminar que la cadera no este subluxada a posterior

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    Tratamiento

    Por lo general las indicaciones de tratamientodependen de la edad del paciente excepto la

    teratolgica 3iBos menores de & meses arn8s de Pa%li> 9ayores de & meses traccin y reduccin cerrada

    3iBos de ) aBos reduccin abierta

    3iBos de ? aBos osteotom+a femoral de acortamiento y %ari6ante 3iBos de G aBos procedimiento acetabulares

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    Tratamiento conser%ador

    *n menores de & meses el arn8sde Pa%li> colocado de maneraadecuada tiene resultadossatisfactorios Colocacin

    La cinta del pec-o se coloca alineadaa la l+nea de los pe6ones

    La cinta anterior debe de colocarseen la l+nea medio axilar y debe demantener una flexin de #$$ a ##$gradosF mayor flexin existe

    compresin del ner%io femoral yluxacin inferior La cinta posterior de bduccin debe

    de encontrarse sobre las escapulas laabd debe de ser gentil la !Dextrema produce necrosis de lacadera

    T t i t

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    Tratamiento

    Se mantiene de ? a G mesesininterrumpidos y ) a ? mesesmas si es a tiempo parcialF;asta conseguir estabilidadarticularF

    *l seguimiento se debe dereali6ar cada semana se debede re%isar la funcin delcu,dricepsF

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    Tratamiento

    *n caso de falla con el arn8s de Pa%li> la reduccin sepuede mantener con un bductor brace teniendoadecuados resultado /;edequist )$$)2

    Cuando el paciente es mayor a los & meses laefecti%idad del arn8s de Pa%li> es menor del 0$' por loque no se recomienda

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    Tratamiento

    *n niBos mayores de& meses eltratamiento -abitual

    es traccin cut,nea yreduccion cerrada

    La traccin cut,neade utili6a )1?

    semanas antes de lareduccin su uso escontro%ersial

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    Tratamiento

    *n la reduccin cerrada lo importante esel ,rea de seguridad de @amsey que es el

    ,ngulo de abduccin m,xima y abduccinm+nima en que la cadera se mantienereducida

    Debe de ser por lo menos de )0

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    *l cono de estabilidad se define como el cono formadopor los mo%imiento de rotacin interna. rotacinexterna. bd y flexinF Si el cono es mayor a ?$ seconsidera satisfactorio /leissner #

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    Si la cadera estareducida se procedea colocar unabductor brace

    Si se inestabili6a secolocara espicanue%amente

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    La cirug+a solo estaindicada cuando elriesgo quir7rgicomejora la -istoria

    natura de laenfermedad Se%eridad de la enfermedad !ilateralidad 3eo1acet,bulo /Hedge #

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    La reduccin abierta es eltratamiento de eleccin en niBos

    mayores de ) aBos al momento deldiagnostico o en niBos que fracasola reduccin cerrada

    *s el tratamiento de primeraeleccin en las cadera teratolgicas

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    *l abordaje sugerido para la @ en niBospequeBos es el medial

    entajas @educcin de ambas caderas en un solo tiempo Tendn de Psoas Inidentificable Proteccin a los !D y @* Sin riesgo de daBas la pfisis Iliaca

    Des%entajas @iesgo de necrosis a%ascular Poco conocido por los cirujanos Incapacidad de plicar la capsula

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    *n niBos mayores ? aBos el abordaje indicado es unSmit- Petersen

    entajas

    Plicar la capsula

    *xpone el acetabulo

    *xpone la diafisis

    Tratamiento

  • 7/26/2019 Displasia de La Cadera

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    Tratamiento

    La diafisectom+a se reali6aen lugar de la traccincut,nea a partir de los ?aBos teniendo un adecuadodescenso

    la %e6 se puede reali6aruna osteotom+a %ari6antedesrrotatoria para corregirla deformidad en %algo yante%ersin de la cadera y