Dr. Ivn Larios Santos.R1 Traumatologa y OrtopediaInstituto Nacional de Rehabilitacin

EnartrosisRadio de cabeza: 25 mm en hombre, 20 mm en mujerCavidad cotiloidea, rodeado de rodete cotiloideoArticulacin coxofemoral

Arterias de cabeza y cuello femoralFmur de un nio Vista anterior

Displasia del desarrollo de la caderaGeneralidadesDisplasia (del griego dys, que significa mal, y plssein, modelar)

Grupo de trastornos de la congruencia y estabilidad coxofemorales secundarios a displasia de sus componentes

DefinicinImplica una deformacin progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fmur proximal, el acetbulo y la cpsula son defectuosos.El desplazamiento de la cabeza femoral se produce fetal, perinatal o postnatal

Incidencia4 por 1,000 nacidos vivos en Mxico4-6:1 femeninos75% yugoslavos, indgenas americanosCadera izquierda 60%,derecha 20%, bilateral 20% (izq mayor severidad)

Factores de riesgo

Epidemiologa. Historia familiarPrimognitosParto plvicoRaza blanca o navajos

CausasLaxitud ligamentosa. Hereditaria, hormonal o mecnica.Posicin defectuosa en tero y factores mecnicos:Presentacin de nalgasPrimognitos y nios nacidos en primer lugar.Oligohidramnios.Factores genticos:Incidencia familiar: por displasia acetabular o por laxitud ligamentaria generalizada.Factores ambientales posnatales. Posicin de las caderas de los nios.

Etiopatgenia. Mecanismos propuestos

MecnicosParto plvico

Qumicos Laxitud articularGenticos

Primarios

Displasia del desarrollo de la caderaFisiopatologa

ALTERACIONES INTRAARTICULARESDISPLASIA ACETABULAR.PULVINAR HIPERTROFICO.INVERSION DEL LABRUM.HIPERTROFIA Y ALARGAMIENTO LIG R.DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL.COXA VALGA Y ANTEVERSA.LIG TRANSVERSO HIPERTRFICO.

ALTERACIONES EXTRAARTICULARES.ACORTAMIENTO DEL TENDON DEL PSOAS ILIACO.CONTRACTURAS MUSCULAR ADD.INSUFICIENCIA DE LA POTENCIA MUSCULAR GLUTEO MEDIO.

BARRERAS A LA REDUCCION.CAPSULA: alarga y distiende (tubo) comprime por tendn psoas regin anterior y inferior.LIG TRANSVERSO: pte de rodete fibrocartilaginoso cruza escotadura acetabular porcin inferior.LIG REDONDO: hipertrofico y largo.LIMBO: respuesta patolgica ala presin excntrica.PULVINAR: daado.

PERIODOS DE LUXACIN12 SDGGiro de caderaCapsula dbil y corta.Falta desarrollo sincrnico muscular.Debilidad de estructuras anatmicas.28 SDGDesarrollo muscular completoDefecto peri articular:Capsula dbilAcetbulo plano y vertical33-37 SDGFuerzas mecnicas anormales:OligohidramniosPresentacin plvica o anormalDistocia de parto

Displasia del desarrollo de la caderaFisiopatologa. Alteraciones asociadas

Pi calcneo valgoTortcolis congnitaMetatarso aducto

Clasificacin teratolgicaSe asocia a otras malformaciones graves (agenesia lumbosacra), anomalas cromosmicas y trastornos neuromusculares (como artrogriposis mtliple congnita y mielomeningocele).

Displasia del desarrollo de la caderaGeneralidades

Inestable:Luxable Subluxable.Subluxada

Luxada (LCC)

Clasificacin tpicaLUXADALa cabeza femoral est completamente fuera del acetbulo. Se puede reducir con la simple flexoabduccin de la cadera o puede ser irreductible

Clasificacin tpica

SUBLUXADALa cabeza femoral todava est ubicado en el acetbulo, pero puede ser desplazada hacia fuera con facilidad, por aduccin y extensin de la cadera.Presenta chasquido definido cuando se desplaza fuera del acetbulo.

Clasificacin tpicaSUBLUXABLELa cabeza femoral puede ser desplazada fuera del acetbulo en forma parcial, pero no por completo. Sensacin de que se sale pero sin chasquido

Displasia del desarrollo de la caderaClasificacin. Ogden

0. Normal1. Subluxable2. Subluxada3. Luxada

Clasificacin ZiontsI: por debajo de borde lateral osificado del acetbulo

II : subluxada

III: luxada

Diagnstico clnicoRN A 2 MESES

ORTOLANIBARLOWLIMITACION ABDPISTON No. DE PLIEGUES, asimtricos

OrtolaniEstabilizar la pelvis y el muslo con la cadera abducida y la pelvis plana sobre la mesa. Con la otra mano los dedos medio e ndice sobre trocnter mayor y el pulgar, cruzando la rodilla

Abducir la cadera flexionada en 90 grados y levantar la cabeza femoral hasta el acetbulo con su dedo ndice chasquido de entradaLuego aducir chasquido de salida

BarlowSupina sobre plano firmeExtensin de las caderas aumenta la inestabilidad, la hiperflexin lo hace ms estable.La cadera que no se examina se mantiene a 90 en flx y 45 en abd

Sostiene en 45 de flexin y a 10 de add Con dedos medio e ndice sobre el trocnter mayor en la parte proximal del muslo y el pulgar sobre la cara medial encima de la rodilla. Empujar la cabeza posterolateralmente, se desliza hacia fuera chasquido

Diagnstico Clnico3 meses

CONTRACTURA ADDPERDIDA DE ORTOLANIACORTAMIENTO APARENTE Y REAL.SX GALEAZZIEXCESO DE LORDOSIS.S. TRENDELENBURG PIE

Displasia del Desarrollo de Cadera

3 A 12 MESESContractura en aduccin de la caderaAparente acortamiento del musloPostura del miembro inferior rotado hacia lateral con la cadera y rodilla en extensinAsimetra plieguesSigno de telescopado positivo (pistn)

CAUSAS DE FALLA MAS COMUNES EN EL DIAGNSTICO.NIO IRRITABLE.MESA BLANDA.DESCUBRIR INSUFICIENTEMENTE.MALA FIJACION DE LA PELVIS.HACER CIRCUNDUCCION EN LUGAR DE MOVIMIENTOS DE ABD-ADD.TRACCIONAR EN VEZ PRESIONAR (ORTOLANI+BARLOW)

Diagnstico Paraclnico USGPX DECUBITO LAT.CAD FLEXION 30-45oCAD ROTACION 10-15%LINEA BASAL PARALELA A HUESO ILIACO.

RN. HASTA 3-4 mesesLnea de inclinacinngulo lfa (>60) si es menos = DDCngulo eta (

Clasificacin de GraffTipo I- cadera madura o normal. Ang > 60.Tipo II- posicin concntrica. ngulo. < 77 IIA: Retardo en la osificacin del acetbulo, displasia leve, ngulo. 50-60 en < 3 m = vigilanciaIIB: Osificacin tarda, ngulo. 50-60 en >3 m. = ngulo Pavlik.IIC: ngulo 43-49 = ngulo Pavlik.II D: ngulo 43-49 y ngulo > 77 sublux = Tx definitivo.

Tipo III- Luxacin baja, ngulo > 43, ngulo > 77

Tipo IV- Luxacin alta con ngulo no medible y rodete cotiloideo entre la cabeza femoral y el iliaco.

Diagnstico Radiogrfico

Diagnstico Paraclnico

Hipoplasia cabeza femoral

Diagnstico Paraclnico

Shenton (Interrumpida)

Indice acetabular

Capacidad de recubrimiento y contencin acetabularNormal:Nn 27-296m 2312m 203a 1510a 10 IA = DDC

Angulo cervicodiafisario

Angulo CE WibergIndica cobertura de la cabeza femoral

Wiberg (CE): (20-40) Hasta despus de 2 aos

14aos 35

SIGNOS DE DX TEMPRANOS DE CADERA LUXABLE.

AUMENTO DEL INDICE ACETABULAR.

AUSCENCIA DEL PICO DE LA CEJA ACETABULAR (BORDE LATERAL OSIFICADO)

SIGNOS TEMPRANOS DE DX CADERA LUXADA-SUBLUXADA

LATERALIZACION DEL EXTREMO PROXIMAL INTERNO DEL CUELLO.

LINEA DE SHENTON.

SIGNOS DE DX TARDIOSDESPUES DE LOS 6 MESES.

LOS ANTERIORES. HIPOGENESIA DEL NUCLEO CEFALICO DE OSIFICACION.

TRIADA DE PUTTI:

*INDICE ACETABULAR AUMENTADO. *EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR DESPLAZADO HACIA FUERA Y ARRIBA DE LA LINEA DE PERKINS. *RETRASO EN LA OSIFICACION DEL NUCLEO DE LA CABEZA.

Displasia del desarrollo de la cadera.TAC

GRACIAS !!!