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  • Dr. Ivn Larios Santos.R1 Traumatologa y OrtopediaInstituto Nacional de Rehabilitacin

  • EnartrosisRadio de cabeza: 25 mm en hombre, 20 mm en mujerCavidad cotiloidea, rodeado de rodete cotiloideoArticulacin coxofemoral

  • Arterias de cabeza y cuello femoralFmur de un nio Vista anterior

  • Displasia del desarrollo de la caderaGeneralidadesDisplasia (del griego dys, que significa mal, y plssein, modelar)

    Grupo de trastornos de la congruencia y estabilidad coxofemorales secundarios a displasia de sus componentes

  • DefinicinImplica una deformacin progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fmur proximal, el acetbulo y la cpsula son defectuosos.El desplazamiento de la cabeza femoral se produce fetal, perinatal o postnatal

  • Incidencia4 por 1,000 nacidos vivos en Mxico4-6:1 femeninos75% yugoslavos, indgenas americanosCadera izquierda 60%,derecha 20%, bilateral 20% (izq mayor severidad)

  • Factores de riesgo

    Epidemiologa. Historia familiarPrimognitosParto plvicoRaza blanca o navajos

  • CausasLaxitud ligamentosa. Hereditaria, hormonal o mecnica.Posicin defectuosa en tero y factores mecnicos:Presentacin de nalgasPrimognitos y nios nacidos en primer lugar.Oligohidramnios.Factores genticos:Incidencia familiar: por displasia acetabular o por laxitud ligamentaria generalizada.Factores ambientales posnatales. Posicin de las caderas de los nios.

  • Etiopatgenia. Mecanismos propuestos

    MecnicosParto plvico

    Qumicos Laxitud articularGenticos

    Primarios

  • Displasia del desarrollo de la caderaFisiopatologa

  • ALTERACIONES INTRAARTICULARESDISPLASIA ACETABULAR.PULVINAR HIPERTROFICO.INVERSION DEL LABRUM.HIPERTROFIA Y ALARGAMIENTO LIG R.DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL.COXA VALGA Y ANTEVERSA.LIG TRANSVERSO HIPERTRFICO.

  • ALTERACIONES EXTRAARTICULARES.ACORTAMIENTO DEL TENDON DEL PSOAS ILIACO.CONTRACTURAS MUSCULAR ADD.INSUFICIENCIA DE LA POTENCIA MUSCULAR GLUTEO MEDIO.

  • BARRERAS A LA REDUCCION.CAPSULA: alarga y distiende (tubo) comprime por tendn psoas regin anterior y inferior.LIG TRANSVERSO: pte de rodete fibrocartilaginoso cruza escotadura acetabular porcin inferior.LIG REDONDO: hipertrofico y largo.LIMBO: respuesta patolgica ala presin excntrica.PULVINAR: daado.

  • PERIODOS DE LUXACIN12 SDGGiro de caderaCapsula dbil y corta.Falta desarrollo sincrnico muscular.Debilidad de estructuras anatmicas.28 SDGDesarrollo muscular completoDefecto peri articular:Capsula dbilAcetbulo plano y vertical33-37 SDGFuerzas mecnicas anormales:OligohidramniosPresentacin plvica o anormalDistocia de parto

  • Displasia del desarrollo de la caderaFisiopatologa. Alteraciones asociadas

    Pi calcneo valgoTortcolis congnitaMetatarso aducto

  • Clasificacin teratolgicaSe asocia a otras malformaciones graves (agenesia lumbosacra), anomalas cromosmicas y trastornos neuromusculares (como artrogriposis mtliple congnita y mielomeningocele).

  • Displasia del desarrollo de la caderaGeneralidades

    Inestable:Luxable Subluxable.Subluxada

    Luxada (LCC)

  • Clasificacin tpicaLUXADALa cabeza femoral est completamente fuera del acetbulo. Se puede reducir con la simple flexoabduccin de la cadera o puede ser irreductible

  • Clasificacin tpica

    SUBLUXADALa cabeza femoral todava est ubicado en el acetbulo, pero puede ser desplazada hacia fuera con facilidad, por aduccin y extensin de la cadera.Presenta chasquido definido cuando se desplaza fuera del acetbulo.

  • Clasificacin tpicaSUBLUXABLELa cabeza femoral puede ser desplazada fuera del acetbulo en forma parcial, pero no por completo. Sensacin de que se sale pero sin chasquido

  • Displasia del desarrollo de la caderaClasificacin. Ogden

    0. Normal1. Subluxable2. Subluxada3. Luxada

  • Clasificacin ZiontsI: por debajo de borde lateral osificado del acetbulo

    II : subluxada

    III: luxada

  • Diagnstico clnicoRN A 2 MESES

    ORTOLANIBARLOWLIMITACION ABDPISTON No. DE PLIEGUES, asimtricos

  • OrtolaniEstabilizar la pelvis y el muslo con la cadera abducida y la pelvis plana sobre la mesa. Con la otra mano los dedos medio e ndice sobre trocnter mayor y el pulgar, cruzando la rodilla

  • Abducir la cadera flexionada en 90 grados y levantar la cabeza femoral hasta el acetbulo con su dedo ndice chasquido de entradaLuego aducir chasquido de salida

  • BarlowSupina sobre plano firmeExtensin de las caderas aumenta la inestabilidad, la hiperflexin lo hace ms estable.La cadera que no se examina se mantiene a 90 en flx y 45 en abd

  • Sostiene en 45 de flexin y a 10 de add Con dedos medio e ndice sobre el trocnter mayor en la parte proximal del muslo y el pulgar sobre la cara medial encima de la rodilla. Empujar la cabeza posterolateralmente, se desliza hacia fuera chasquido

  • Diagnstico Clnico3 meses

    CONTRACTURA ADDPERDIDA DE ORTOLANIACORTAMIENTO APARENTE Y REAL.SX GALEAZZIEXCESO DE LORDOSIS.S. TRENDELENBURG PIE

  • Displasia del Desarrollo de Cadera

  • 3 A 12 MESESContractura en aduccin de la caderaAparente acortamiento del musloPostura del miembro inferior rotado hacia lateral con la cadera y rodilla en extensinAsimetra plieguesSigno de telescopado positivo (pistn)

  • CAUSAS DE FALLA MAS COMUNES EN EL DIAGNSTICO.NIO IRRITABLE.MESA BLANDA.DESCUBRIR INSUFICIENTEMENTE.MALA FIJACION DE LA PELVIS.HACER CIRCUNDUCCION EN LUGAR DE MOVIMIENTOS DE ABD-ADD.TRACCIONAR EN VEZ PRESIONAR (ORTOLANI+BARLOW)

  • Diagnstico Paraclnico USGPX DECUBITO LAT.CAD FLEXION 30-45oCAD ROTACION 10-15%LINEA BASAL PARALELA A HUESO ILIACO.

  • RN. HASTA 3-4 mesesLnea de inclinacinngulo lfa (>60) si es menos = DDCngulo eta (
  • Clasificacin de GraffTipo I- cadera madura o normal. Ang > 60.Tipo II- posicin concntrica. ngulo. < 77 IIA: Retardo en la osificacin del acetbulo, displasia leve, ngulo. 50-60 en < 3 m = vigilanciaIIB: Osificacin tarda, ngulo. 50-60 en >3 m. = ngulo Pavlik.IIC: ngulo 43-49 = ngulo Pavlik.II D: ngulo 43-49 y ngulo > 77 sublux = Tx definitivo.

    Tipo III- Luxacin baja, ngulo > 43, ngulo > 77

    Tipo IV- Luxacin alta con ngulo no medible y rodete cotiloideo entre la cabeza femoral y el iliaco.

  • Diagnstico Radiogrfico

  • Diagnstico Paraclnico

    Hipoplasia cabeza femoral

  • Diagnstico Paraclnico

    Shenton (Interrumpida)

  • Indice acetabular

    Capacidad de recubrimiento y contencin acetabularNormal:Nn 27-296m 2312m 203a 1510a 10 IA = DDC

  • Angulo cervicodiafisario

  • Angulo CE WibergIndica cobertura de la cabeza femoral

    Wiberg (CE): (20-40) Hasta despus de 2 aos

    14aos 35

  • SIGNOS DE DX TEMPRANOS DE CADERA LUXABLE.

    AUMENTO DEL INDICE ACETABULAR.

    AUSCENCIA DEL PICO DE LA CEJA ACETABULAR (BORDE LATERAL OSIFICADO)

  • SIGNOS TEMPRANOS DE DX CADERA LUXADA-SUBLUXADA

    LATERALIZACION DEL EXTREMO PROXIMAL INTERNO DEL CUELLO.

    LINEA DE SHENTON.

  • SIGNOS DE DX TARDIOSDESPUES DE LOS 6 MESES.

    LOS ANTERIORES. HIPOGENESIA DEL NUCLEO CEFALICO DE OSIFICACION.

    TRIADA DE PUTTI:

    *INDICE ACETABULAR AUMENTADO. *EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR DESPLAZADO HACIA FUERA Y ARRIBA DE LA LINEA DE PERKINS. *RETRASO EN LA OSIFICACION DEL NUCLEO DE LA CABEZA.

  • Displasia del desarrollo de la cadera.TAC

  • GRACIAS !!!