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  • Displasia de la Cadera en Desarrollo

    Luisa Fernanda Delgado Montaez

    Ortopedia y Traumatologa Peditrica

    Barranquilla, Noviembre 24 de 2016

    http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCKGJu43cjsgCFUeoHgodt1ULhw&url=http://190.25.230.243/capacitacion/&psig=AFQjCNHjYjJ0tQO-he6k8Mww_khmnue7ug&ust=1443151412797622http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCKGJu43cjsgCFUeoHgodt1ULhw&url=http://190.25.230.243/capacitacion/&psig=AFQjCNHjYjJ0tQO-he6k8Mww_khmnue7ug&ust=1443151412797622

  • Conceptos

    Displasia

    Del griego antiguo "dys : dificultad y "plsso: formar

    Alteracin en la forma, tamao u organizacin

    Acetabular

    Femoral

    Tejidos blandos circundantes

    Acetbulo no congruente con la cabeza femoral

    Esencial para el adecuado desarrollo de la cadera

    https://es.wikipedia.org/wiki/Griego_antiguo

  • Agenda

    Desarrollo normal de la cadera

    Clasificacin

    Anatoma patolgica

    Evaluacin fsica

    Epidemiologa

    Factores de riesgo

    Imgenes diagnsticas

    Tratamiento

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  • Anatoma y desarrollo de la cadera

    Acetbulo y cabeza femoral

    Clulas primitivas

    Semana 7

    Caderas formadas

    Semana 11

    Al nacimiento

    Epfisis femoral cartilaginosa

    Cartlago de crecimiento medio de unin

    Trocnter mayor

    Cuello femoral

  • Centros de osificacin:

    4 y 6 meses

    Cualquier noxa sobre estas estructuras

    puede producir deformidad o

    discrepancia

    Tensin muscular, vasculatura y nutricin

  • Cartlago trirradiado

    Ilion, pubis, isquion

    Unin cartlagos de crecimiento

    Concavidad depende del desarrollo de la cabeza

    Forma acetabular

    8 aos.

    Pronstico

    1/3 externo: cartlago acetabular

    1/3 interno : pared interna no articular

  • Profundidad acetabular

    Centros de osificacin secundaria

    Epifisis acetabular

    Centro de osificacin secundaria del ilion

    Os acetabular centro del pubis

    Centro de osificacin centro isquion

    Periferia Labrum

    La mayora de las DDC se deben a alteraciones acetabulares

  • Anatoma Patolgica

    Cambios secundarios

    Contractura de tejidos blandos

    Alteracin en el crecimiento normal de la cabeza femoral y el acetbulo.

    Acetbulo plano con anteversin femoral aumentada

    Progresivamente

    Prdida de la congruencia coxofemoral

    Deformidad de la cadera

    Alteracin progresiva de estructuras blandas.

  • Labrum

    Evaluar con artrografa o RMN

    Reduccin cerrada

    Labrum invertido

    Necrosis avascular por aumento de la presin intraarticular.

    Elongacin crnica de ligamento redondo

    Hipertrofia

    Reduccin

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  • Pulvinar

    Ligamento Transverso

    Cpsula articular se contrae por accin del psoas iliaco

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  • Historia Natural

    Mejora la displasia

    Subluxacin

    Luxacin

    Cadera estable pero displsica

  • Objetivos

    Tratar lo mas pronto posible.

    Con el tiempo cambia el pronstico y las alternativas de

    manejo son mas agresivas.

    Tratamientos mas riesgosos y menos predecibles.

  • Clasificacin

    Displasia con o sin inestabilidad

    Subluxacin

    Luxacin posterosuperior

    Reductible

    Irreductible

    Teratolgica: asociada a malformaciones congnitas

  • Multifactorial

    Factores intrauterinos

    Factores genticos

    Factores ambientales

  • Epidemiologa

    1/1000: luxacin

    10/1000: subluxacin o displasia.

    60% cadera izquierda (apoyo sobre el promontorio)

    20% cadera derecha

    20% bilateral

    80% mujeres. Laxitud ligamentaria

  • Factores de Riesgo

    Madre primigestante ( doble de frecuencia por

    constriccin del tero)

    Presentacin podlica (17-32% de DDC)

    60% primigestantes

    Historia familiar ( 12-33%)

    6 % hermano con DDC

    12% madre

    36% madre y hermano

  • Factores de Riesgo

    Oligoamnios, malformaciones uterinas, tortcolis

    congnita, pie equino varo

    Periodo postnatal: posiciones forzadas en aduccin y

    extensin.

    Ciertas poblaciones indgenas: altiplano cundi-boyacense.

  • Examen Fsico

    Laxitud ligamentaria

    Deformidades en miembros inferiores

    Evaluacin neurolgica y del tono muscular

    Deformidades en la columna

  • Menores de 3 meses

    Tejidos Blandos

    Barlow

    Ortolani

    Click entrada

  • Nios mayores de 3 meses

    Limitacin abduccin

    Inestabilidad

    Contraccin de los aductores que intentan mantener las

    caderas reducidas

    Menor de 60 grados sospechar DDC

    Mas probable si es unilateral.

    30% de DDC tienen abduccin normal.

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  • Caderas luxadas:

    Signo de Allis

    Galleazzi

    Asimetra pliegues inguinocrurales

    Bilateral

    Marcha anadeante

    Hiperlordosis

  • Imgenes

    Ecografa

    Menores de 3 meses

    Cadera; tejido cartilaginoso.

    Detectar displasia y grados mnimos de inestabilidad de la

    cadera.

  • Esttica

    Graf 1980

    Inclinacin del techo seo ( Angulo alfa)

    Inclinacin del techo cartilaginoso ( ngulo beta)

    Desventaja

    Variabilidad inter e intraobservador

  • Ecografa Esttica de Graf

    Current Concepts Review

    Ultrasonography in Developmental Dysplasia of the Hip

    J Bone Joint Surg Am. 2000;82:1004.

    S. Wientroub and F. Grill

    Pericondrio y periostio IIliaco

    Techo acetabular cartilaginoso

    Labrum Acetabular

    Cpsula Articular

    Ilion

    Porcion Osea del Acetabulo

    Linea vertical paralela y lateral al

    iliaco osificado

    Linea en el eje del techo del acetabulo

    cartilaginoso.

    Linea en el eje del acetabulo oseo

    An