displasia de desarrollo (dr arbona)

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  • DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA DE LOS 2 A LOS 6 AOS Carmelo Arbona Jimnez Unidad Ortopedia InfantilHospital Universitario M. Valdecilla

  • DDC 2 6 AOSLuxacin de diagnstico tardo.

    Displasia / subluxacin residual.

  • LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

    Presente desde el nacimiento. Importancia del screening neonatal. 70% ms factores de riesgo en dx. tardos.

    Con estudio neonatal normal.

  • CLNICA LUX. UNILAT.

    Abduccin limitada Signo de Galeazzi

    LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • CLNICA LUX. UNILAT.

    Marcha en Trendelemburg

    Signo de TrendelemburgLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • CLNICA LUX. BILAT.Abduccin limitada pero simtricaSigno de Galeazzi (-)Cojera a veces bien enmascarada

    Lordosis excesiva por contractura en flexin de las caderas

    Aumento rotaciones caderasLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OBJETIVOSObtener una reduccin concntrica y estable.

    Obtener una articulacin coxofemoral anatmica y funcionalmente normal en la edad adulta.

    Evitar las 2 principales complicaciones: necrosis avascular y subluxacin recurrente.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • PROBLEMAS

    Cabeza femoral ascendida.

    Msculos contrados.

    Displasia acetabular.

    Anteversin femoral.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • PROBLEMAS

    Correccin quirrgica ms compleja.

    > riesgo de complicaciones.

    Peores resultados.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • TRATAMIENTOHacer todo lo necesario de una sola vez para evitar hospitalizaciones y yesos postoperatorios repetidos y prolongados.

    Si bilateral, intervalo 2-3 semanas.

    No aumenta el riesgo de necrosis avascular.Disminuye la rigidez articular.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • TRATAMIENTO

    Reduccin abierta. +/- +/- derotacin. Osteotoma femoral acortamiento +/- +/- varizacin. Osteotoma plvica.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • REDUCCIN ABIERTAClaras ventajas sobre reduccin cerrada en este grupo de edad. - < tasas necrosis avascular. - < incidencia subluxacin tarda o displasia acetabular residual. - < incidencia de procedimientos secundarios.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • REDUCCIN ABIERTAConfirmacin visual de la reduccin.

    Menor trauma para la cabeza femoral.

    Eliminacin de obstculos extraarticulares.Eliminacin de obstculos intraarticulares.

    Valoracin displasia acetabular y femoral.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • REDUCCIN ABIERTA

    Abordaje ilioinguinal de Smith-Petersen.

    Capsulorrafia.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • DESCENSO CABEZA FEMORALTraccin prolongada ( 2 3 sem )Tenotoma adductores y psoas.Osteotoma de acortamiento femoral.

    Facilitar la reduccin.Disminuir riesgo NAV.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • TRACCIN PROLONGADA

    Datos insuficientes para apoyar su uso ( Weinstein 1997 , Kutlu 2000 )

    LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • > ayuda a la reduccin< tasa NAV< tasa reluxacin

    No precisa tenotoma aductores.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDOACORTAMIENTO FEMORAL

  • OSTEOTOMA FEMORALAbordaje lateral.

    Osteotoma subtrocantrea.

    Placa DCP 4-5 orificios.

    Acortar lo necesario.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA FEMORALCorregir AF hasta 10-20 - si AF > 50 durante la RA - si precisa gran RI en la RA

    Asociar varo ? - si ngulo cervico diafisario en RI-abduc > 135 - osteotoma intertrocantrea; placa angulada.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA FEMORALRemodelacin completa del ngulo cervicodiafisario .

    No recurrencia de la anteversin femoral.

    Si reduccin concntrica.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA PLVICA Es necesaria ?Remodelacin acetabular al menos hasta los 4 aos. Reduccin + OF correccin displasia acetabular.

    Correccin directa de la displasia acetabular.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA PLVICA2 3 aos: - Si inestable por falta de cobertura acetabular tras RA. ( precisa flexin ) - Sistemtica ( 64% displasia residual en > 2 aos )

    > 3 aos: generalmente sistemtica.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA PLVICA

    Requisitos: - Reduccin concntrica y congruente. - Movilidad normal. LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA PLVICAOsteotomas de reorientacin. Osteotomas completas. Precisan osteosntesis. Acetabuloplastias. Osteotomas incompletas. Estables intrnsecamente. LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMAS DE REORIENTACIN Modifican la orientacin del acetbulo.

    No modifican el volumen ni la morfologa.

    Objetivo: dar estabilidad en posicin funcional de carga.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE SALTERBscula en snfisis pubis.

    Mejora la cobertura anterolateral a expensas de estabilidad posterior ( anteversin acetabular )

    Si se corrige en exceso la AF se puede producir subluxacin posterior tras Salter. LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE SALTER

    Puede longitud del miembro.

    Puede movilidad: flexin, abduccin y RI.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE SALTERLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE SALTERLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE SALTER

    Rotura agujas.Penetracin articular.Migracin agujas.Desplazamiento injerto.Necesidad extraccin.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • ACETABULOPLASTIAOsteotomas parciales ( respetan una cortical )

    Bisagra en el cartlago trirradiado.

    Slo reorientan el techo del acetbulo.

    Reducen el volumen acetabular.

    No descubren la cabeza femoral por detrs.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • ACETABULOPLASTIAVentajas: - No requieren fijacin interna. - Corrigen mejor la displasia acetabular.

    Riesgos: - Cierre prematuro cartlago triradiado. - Dao cartlago articular. - Disminuir el volumen acetabular. LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE PEMBERTONRespeta la cortical de escotadura citica mayor.

    Bscula del techo acetabular en el cartlago trirradiado a la altura de ECM.

    Bscula anterolateral.

    Cobertura anterolateral.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE PEMBERTONLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE DEGARespeta la cortical medial del ilion.

    Bscula del techo acetabular por encima del cartlago trirradiado.

    Bscula slo lateral.

    Cobertura anterior, lateral y posterior.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • OSTEOTOMA DE DEGALUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • PLANIFICACINValorar anteversin femoral y acetabular

    TAC convencional TAC tridimensionalLUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • COMPLICACIONESNecrosis avascular: - Tasas equiparables a nios ms pequeos. - < 5 - 10% con relevancia clnica. - Prevencin: acortamiento femoral.

    Rigidez: - dao cartlago, fibrosis intraarticular ? - traccin, rehabilitacin; manipulacin BAG.

    LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • COMPLICACIONESReluxacin: - Reduccin no concntrica. - Malrotacin femoral. - Insuficiente cobertura acetabular. - Aflojamiento capsular. - Mala inmovilizacin.

    Displasia residual.LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

  • DISPLASIA RESIDUAL

  • REPERCUSIN

    La nica garanta de una funcin normal de cadera el resto de la vida es una apariencia radiogrfica normal al llegar a la madurez.

    Una cadera inmadura no perfecta en cobertura, congruencia y concentricidad se deteriorar con el crecimiento.DISPLASIA RESIDUAL

  • REPERCUSINSubluxacin: siempre sintomtica.

    Luxacin con neoacetbulo: siempre sintomtica.

    20-50% osteoartritis cadera secundarias a subluxacin o displasia acetabular residual.

    DISPLASIA RESIDUAL

  • REPERCUSIN Nunca aceptar una displasia residual aunque funcionalmente el nio se encuentre bien y clnicamente no presente alteraciones.DISPLASIA RESIDUAL

  • EVOLUCIN Reduccin cadera luxada Remodelacin acetabular

    Profundizacin gradual Reduccin oblicuidad acetbulo techo acetabularDISPLASIA RESIDUAL

  • EVOLUCIN

    Desarrollo acetabular hasta 8 aos potreduccin si sta se hace antes de los 4 aos.

    Displasia acetabular con cadera bien centrada: alta probabilidad de resolucin espontnea.

    DISPLASIA RESIDUAL

  • EVOLUCINTto correcto con Pavlik: desarrollo igual que poblacin normal a los 18 meses de edad.

    Displasia residual 3.5% - 17%

    IA a los 18 meses: probabilidad displasia tarda.

    CEA < 15 a los 5 aos: displasia residual. CEA > 20 a los 5 aos: desarrollo normal.DISPLASIA RESIDUAL

  • EVOLUCINTras la reduccin cerrada o abierta de una cadera la incidencia de displasia residual es mayor que tras el arns de Pavlik.

    TAC / RNM postreduccin: no se han encontrado factores predictivos de displasia residual.

    La aparicin de la U radiolgica en los 6 meses tras la reduccin indica buen pronstico.DISPLASIA RESIDUAL

  • SIGNOS RADIOLGICOSIndice acetabular 25ngulo acetabular de Sharp > 42Lnea de Shenton rota.

    ngulo CEA < 15DISPLA