1

FACTORES RELACIONADOS CON DISPLASIAS DE CADERAS EN NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 24 MESES.JULIACA, ENERO DE 2014- ABRIL DEL 2015.

FACTORS RELATED DYSPLASIAS HIPS IN CHILDREN 2 TO 24 MONTHS. JULIACA, JANUARY 2014 - APRIL 2015 .

Artículo original

Jara Atencia Jeremías.1. a,b, c.

RESUMEN. Objetivo:Correlacionar los factores relacionados con las Enfermedades Displásicas de caderas, en niños y niñas de 2 a 24 meses estudiados en la ciudad de Juliaca, entre los meses de enero del 2014 a abril del 2015. Material y métodos:Línea de investigación fue prevención de la discapacidad en niños y niñas, estudio observacional, prospectivo, transversal y analítica.La población estudiada fue de 533 niños y niñas sospechosos de Enfermedad Displásica de Caderas;recojo de datos fue mediante entrevista, examen clínico radiológico y análisis de variables en Epi Info 2000; los valores usados para el diagnóstico radiológico, fue la tabla de Caffey y Sharp. Resultados:Las enfermedades Displásicas de caderas se asociaron con antecedentes de displasia en otros parientes (P:0.02), presentación podálica (P:0.0004), sexo (P: 0.0004) y edad en que son diagnosticados (0.001). Todos los antecedentes clínicos (tono muscular, limitación a la abducción, discrepancia de miembros inferiores, signos de Ortolani, Barlow y Telescopaje) tuvieron P: <0.0001; cadera afectada izquierda (P:0.0000), ruptura de la línea cérvico obturatriz (P:0.0000) y falta de osificación de la cabeza femoral fueron factores muy relacionados a las Displasias (P:0.000). Conclusiones:Los factores relacionados con las Enfermedades Displásicas de Caderas son coincidentes con todas las variables encontradas por otros autores con una probabilidad muy alta, principalmente los antecedentes clínico radiológicos. PALABRAS CLAVE: Factores, dIsplasias congénitas, caderas. (Fuente: DeCS - BIREME) SUMMARY. Objective: To correlate the factors associated with dysplastic hips diseases in children aged 2-24 months studied in the city of Juliaca, between the months of January 2014 to April 2015. Methods: Research line was prevention of disability in children, observational, prospective, transversal and analytical study. The study population was 533 children and girls suspected disease Hip dysplasia; I collect data was through interview, clinical examination and radiological analysis of variables in Epi Info 2000; the values used for diagnostic radiology, was the table Caffey and Sharp. Results: dysplastic hips diseases associated with a history of dysplasia in other relatives (P: 0.02), breech presentation (P: 0.0004), sex (P: 0.0004) and age who are diagnosed (0.001). All medical history (muscle tone, abduction limitation, lower limb discrepancy, signs of Ortolani and Barlow Telescoping) had P <0.0001; left hip affected (P: 0.0000), rupture of the cervical line obturatriz (P: 0.0000) and lack of ossification of the femoral head were factors closely related to dysplasia (P: 0,000). Conclusions: Factors related diseases dysplastic hips are consistent with all variables found by other authors with very high probability, mainly radiological clinical history. KEY WORDS: Factors, congenital dysplasias, hips. (Sourse: MeSH - NLM) ____________________________________________________________________________________. 1. Servicio de Rehabilitación: Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca-Perú a. Especialista en Medicina de Rehabilitación. b. Investigador principal de NESST-Perú, Grand Challenges Canadá –Fondecyt - Perú c. Medicina Humana, UANCV – Juliaca.

Correspondencia: Mc/e: Jeremías Jara Atencia, Dirección: Rinconada Iº Etapa A-5 Juliaca-Perú. Teléfono móvil:

951754032. Correo: jeremiasjra32@hotmail.com

2

INTRODUCCION

La Enfermedad Displásica de Caderas (EDC),en los países desarrollados es considerada un problema de salud pública; es una entidad clínica que indirectamente califica la actuación de los servicios de salud de una nación.

En nuestro continente, los países más avanzados en su sistema de salud han elaborado guías clínicas para este problema, en un intento de reducir al mínimo su prevalencia. En Estados Unidos de Norteamérica (1),Argentina (2),Venezuela (3), España en Europa(4) y en Chile (5), es obligatoria para todos los niños de tres meses de edad descartar su presencia.

Desafortunadamente países como México un gran porcentaje de niños todavía presentan estas secuelas porque el diagnóstico no se realiza en forma oportuna(6,7), esta es la misma realidad en el Perú que a pesar de su alta incidencia y su impacto en la discapacidad temprana y tardía en la poblaciónque no fue diagnosticado en su debido tiempo, tampoco es considerado un problema de salud pública.

En un estudio descriptivo y retrospectivo en niños con diagnóstico de displasia de desarrollo de la cadera (2004-2006) proporcionadas por la Oficina de Estadística e Informática del Instituto Nacional de Salud en el Perú, concluyeron que la mayoría de los pacientes con EDC fueron lactantes menores de sexo femenino, con compromiso predominante en cadera izquierda con limitación a la abducción (8).

La displasia es una de las enfermedades ortopédicas más comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la población (9). Su incidencia varía, según presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 2,7 por cada 1.000 nacidos vivos. Aunque en la mayoría de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o más de ellos, aumenta significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recién nacidos de sexo femenino con antecedente de presentación podálica (10,11)

El grado de displasia puede variar entre laxitud capsular hasta displasia severa del acetábulo, de la cabeza femoral o ambos componentes (12).Barlow, reportó que 1 entre 60 recién nacidos presentaban inestabilidad de caderas al examen clínico en el periodo postnatal, más del 60% se estabilizaban en el transcurso de la primera semana de vida, y el 88 % se estabilizaban durante los dos primeros meses de vida sin ningún tipo de tratamiento (13).

La incidencia y factores de riesgo relacionados con la Enfermedad Displásica de Caderas han sido estudiado por muchos autores (14, 15,16), encontrándose entre otros los siguientes datos coincidentes:

1 a 1.5 de cada 1000 nacimientos tienen luxación de caderas.

10 a 15 de cada 1000 nacidos vivos tienen cadera luxable o dislocatable.Es mayor en el sexo femenino con una relación de 2:1 hasta 8:1 con respecto al sexo masculino según Keitel More. Los investigadores demostraron que el 82% de los pacientes fueron del sexo femenino y el 18% del masculino (17,18).

Localización encontrada es, izquierda 60%, derecho 20% y bilateral 20%(19). No se ha podido explicar el porqué de esta diferencia, algunos autores aducen que se debe a la presentación intrauterina inadecuada el feto.

3

Dentro de los antecedentes familiares o pre-concepcionales, como: Talla baja de la madre; útero pequeño, desproporción útero fetal, pueden ocasionar deformaciones de causa mecánica afectando entre otros las caderas.Antecedentes en otros familiares: Factor genético presente en el (70%) (20). Si tiene un hermano con displasia, la posibilidad del nuevo bebe con displasia, es de 6%.Si los padres tienen displasia de caderas, el hijo tiene 12% de posibilidades de heredarlas.

También se ha observado, mayor predisposición en familias en donde uno de los padres presentó la afección, alcanzando una correlación de 1.6 a 2.3% mayor que en la población en general (21).

Hay fuerte evidencia derivada de estudios, de cohorte y de casos y controles, que indicanque la presencia de los siguientes factores de riesgo debe hacer sospechar una EDC: Sexo: entre 4 y 7 veces más frecuente en mujeres que en hombres, presentación en nalgas del feto, especialmente si el parto es por vía vaginal; la incidencia de EDC aumenta a 1 cada 35, en RN de sexo femenino (22,23,24,25,26,27). Antecedentes familiares de primer grado de EDC: existe una indudable influencia de factores hereditarios demostrado en 20% de los pacientes (28).

Los antecedentes obstétricos y patologías maternas, se relacionan con las Displasias de caderas, por ejemplo, la asociación a la estancia prolongada intrauterina en la posición de nalgas y la presentación de pelvis al momento del parto condicionan un riesgo 4.5 a 10 veces mayor (29,30). La presentación pélvica produce displasia con una incidencia de 8 a 10 veces mayor que en la población en general y una prevalencia del 10 al 50% de todos los casos; se estima que la presentación pélvica con las rodillas en extensión es la principal causa asociada para la presencia de displasia del desarrollo de la cadera, ocasionando acortamiento y contractura del músculo psoas iliaco (31).

La Primiparidad (primogénito) y la multiparidad son factores señalados por algunos autores relacionados a la EDC.Se encontró diferencia estadística significativa para esta variable, con un valor de p: <0.005 al estudiar la paridad y su relación con displasia de caderas (32); la falta de distensibilidad de las paredes uterinas durante el primer embarazo provoca una compresión mecánica directa a nivel coxofemoral que duplica la posibilidad de displasia de cadera en correlación con los productos de gestas multíparas (33).

En el embarazo múltiple o gemelar: se ha observado una disminución en los movimientos libres de la cadera mediante ultrasonido lo que pudiera condicionar eventualmente el retraso en la madurez acetabular confinando a una displasia acetabular pura o incluso una luxación franca de cadera (34).

La presentación transversa afecta a la cabeza femoral cuyo miembro inferior se encuentra en aducción (35). El mecanismo es similar al del feto en la posición oblicua y en embarazo múltiple. La reducción del espacio intrauterino por hacinamiento es causal de la EDC, macrosomía Fetal produce un riesgo de 2: 1 frente a feto con peso normal por desproporción útero fetal (causa mecánica).En el oligohidramnios, el riesgo es de 4:1 frente a la cantidad normal de líquido amniótico.

Las variables neonatales, asociadas a las Displasias de cadera reportados en la literatura son: Prematuridad, la asociación con defectos congénitos de causa mecánica en los pies y rodillas (pie talo, varo, Both) y otros defectos congénitos en cabeza, pies ,manos y tórax, tortícolis congénita en el cuello y la asimetría craneofacial.

Uso de fajas durante la crianza del niño, es también un factor de riesgo de EDC (36,37,38).

4

Según lo afirmado por el Dr. Karp, la eficacia del fajado es que mimetiza “la sensación de comodidad y bienestar en el útero” y limita el reflejo de Moro, que puede despertar y agravar el estado del lactante (39). En los ensayos clínicos aleatorizados que han comparado las tasas de llanto en lactantes que usaban y no usaban estas fajas, se excluyó a los recién nacidos considerados con riesgo de EDC. En algunas culturas donde su uso ha sido especialmente prevalente, se ha observado una mayor tasa de EDC, incluida Arabia Saudí (40), Japón (41,42),Turquía(43) y los indios apaches de Navajoen los EE-UU (44,45).Esta es una costumbre ancestral en las comunidades andinas del Perú y Bolivia (46,47).

Forma de cargado del niño por la madre, especialmente el uso de mantos o lliclla en las comunidades andinas es un factor de riesgo para displasia de una de las caderas.

La laxitud de los ligamentos peri articulares inducida por las hormonas maternas (estrógeno y la relaxina)(48,49), o la predisposición genética a la laxitud, es otro factor señalado por los investigadores.El Dr. Arturo Mahiques afirma que, si en la infancia existe un fallo diagnóstico, este dará lugar a una luxación o subluxación persistente cuyas consecuenciasserán: elongación capsular (favorecida por la laxitud), displasia acetabular (al faltar la presión de la cabeza femoral el acetábulo cada vez se hace menos profundo y más vertical), contractura muscular (los músculos que van de la pelvis al fémur sufren un proceso de ajuste al tener acortada su distancia origen-inserción.

En el mes 6º al 9º, los bebés presenta etapa de mayor crecimiento en el útero, si el feto está atorado, hay riesgo que la cadera se salga de su sitio (50).

MATERIAL Y METODOS.

Nuestra línea de investigación está destinado a la prevención de la discapacidad en niños, el tipo de investigación según nuestra intervención fue: Observacional sobre el comportamiento de los factores en relación a las EDC. Según la planificación de datos tomados, fue prospectivo. Según el número de mediciones de las variables, fue transversal. Según el número de variables a analizar fueron analíticas.

Nivel de Investigación: Corresponde al tercer nivel de investigación, “El correlacional o de asociación”.

La población y muestra estudiada ha estado conformado por la totalidad de 533 niños de 2 meses a 2 años procedentes de todo el departamento de Puno con el diagnostico presuntivo de Enfermedad Displásica de Caderas, que llegaron a la consulta directamente traído por sus padres o derivados de los establecimientos periféricos de salud, de todos los niveles entre los meses de enero del 2014 a abril del 2015

Los padres de los sospechosos fueron sometidos a una anamnesis exhaustiva y los bebes a un examen clínico detallado, incluido el diagnostico radiográfica digital a fin de ingresar los datos al Programa Epi Info 2000.

Los niños y niñas cuyo diagnóstico era compatible con luxación de caderas de 1º, 2º o 3º grado fueron inmediatamente referidos al Hogar Clínica San Juan de Dios de Arequipa para su tratamiento.

5

Los niños y niñas clínica y radiológicamente normales, fueron citados para su control cuando cumpliesen más de 2 años a fin de descartar presencia de otros defectos posturales.

La técnica utilizada para el recojo de datos fue, la entrevista personal a las madres de los niños, el examen físico general y especializado para descartar las EDC, así como la evaluación radiológica de las caderas.

Instrumentos: La historia clínica digital, la base de datos en Epi Info 2000, el negatoscopio y las tablas de valores de los ángulos de la cadera según Sharp y Caffey. Análisis estadístico de los datos: Los datos fueron ingresados en la base de datos diseñado en Epi Info 2000, Se elaboraron tablas de dos entradas y se aplicaron pruebas estadísticas de asociación de variables utilizando la prueba de chi cuadrado, con un nivel de confianza del 95% y un valor p<0,05, para independencia de criterios. Aspectos éticos: Los padres fueron informados sobre el motivo de la entrevista detallada, los datos recogidos fueron en forma anónima y el instrumento para el recojo de datos fueron codificados para luego realizar la tabulación. RESULTADOS El objetivo de la investigación fue identificar los factores relacionados con la enfermedad displasia de caderas, en niños y niñas de 2 a 24 meses estudiados en la ciudad de Juliaca, entre los meses de enero del 2014 a abril del 2015, agrupados en seis dimensiones cada uno con sus indicadores o factores respectivos. (Ver tablas 1 y 2). Dentro de los antecedentes preconcepcionales (familiares) que busca identificar el factor herencia como factor relacionado a las EDC, se encontró que el 24% de los parientes (excluyendo, papá, mamá y hermanos) tuvieron antecedentes de EDC; en este grupo, el 18% de niños y niñas presentaron luxación congénita de caderas y en el 51% se llegó al diagnóstico radiográfico de EDC. (P: 0.02) Dentro de los antecedentes obstétricos, la presentación fetal transversa durante la gestación, principalmente en los primeros 7 meses estuvo presente en el 39%de los casos y la presentación podálica se encontró en el 1% de casos. En este grupo, 13% de niños y niñas tuvieron luxación congénita de caderas y en el 58% de casos se encontró EDC. En el caso de presentación podálica el 50% presentaron luxación y el 50% EDC. (P: 00004). El 78% de los sospechosos de EDC fueron del sexo femenino y el 28% fueron del sexo masculino; en el grupo de las niñas, 62% presentaron EDC y el 16% de ellas tenían LCC; el 21% presentaron caderas normales. La relación entre ambos sexos fue de 3:1, es decir por cada niño con EDC, había 3 niñas afectadas. En la presencia de LCC de 1º, por cada niño había 14 niñas afectadas, enlas LCC de 2º, por cada niño había 21 niñas afectadas y en las LCC de 3º, por cada niño se encontró 5 niñas afectadas. La edad en que se realiza el diagnóstico de las EDC en el altiplano peruano, generalmente es tardía, es decir luego de los 7 meses de edad (55%). El 30% de los diagnósticos en niños mayores de 10 meses se realizó en forma. El 8% de niños y niñas de 10 a 12 meses

6

presentaron Luxación Congénita de Caderas. El 22% de niños y niñas mayores de 12 meses presentaron LCC y el 43% tenían EDC. Se encontró, que a medida que la edad de los niños y niñas aumenta, el porcentaje de las LCC también aumentan (7 -9 meses 8%, 10 a 12 meses 9% y más de 12 meses 22%)esto justifica la necesidad de que hayaarnés funcional, que permitan sentarse, pararse y deambular, hasta la corrección de las displasias. Los hallazgos clínicos durante el examen físico (Tono muscular, abducción de miembros inferiores flexionadas en 90º limitada, discrepancia de miembros inferiores o sea Gagliazi positivo y la medición de longitud de miembros desigual, la positividad de las maniobras de Ortolani, Barlow y Telescopaje positivos), guardaron una alta significancia estadística como puede apreciarse en la Tabla 1. (P: < 0.009) En el 25% de los casos se encontró hipotonía muscular, en este grupo el 19% tuvieron LCC y el 57% EDC. En el 8% de los niños y niñas, el tono muscular estuvo aumentado, en este grupo, el 30% presentó LCC y el 61% tuvieron EDC. La abducción limitada se encontró en el 18% de los casos, la discrepancia de miembros inferiores en el 10% de los casos, Ortolani positivo en el 10%, Barlow en el 4% y Telescopaje positivo en el 7% de los casos Al realizar la evaluación radiológica que permite el diagnóstico definitivo, se encontró que la cadera más afectada fue la izquierda (23%) que la derecha (17%). La afección de ambas caderas se encontró en el 34% de los niños y niñas. (P: 0.0000) Ver Tabla 1. La ruptura de la línea cérvico obturatriz estuvo presente en el 46% de los casos y la ausencia de la osificación de la cabeza femoral se dio en el 72% del total de casos estudiados. (P: 0.0000). No hay la posibilidad de realizar exámenes ecográficos de caderas por falta de especialistas en la Región Puno (Juliaca). Los antecedentes familiares, obstétricos, las relacionadas con patologías maternas y neonatales que no guardaron relación con las enfermedades Displásicas de Caderas en nuestro estudio se aprecian en la Tabla 2. (P:>0.05). Al evaluar la variable de interés o supervisión se encontró que dentro del total de niños y niñas sospechosos 27 de cada 100 casos fueron normales, el 59% de los niños y niñas presentaron EDC y el 14% tenían LCC. Ver Gráfico 1.

7

TABLA 1

FACTORES RELACIONADOS CON DISPLASIAS DE CADERAS EN NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 24 MESES.

JULIACA, ENERO DE 2014 - ABRIL DEL 2015

FACTORES RELACIONADOS NIVEL DE PROBABILIDAD (P:)

Antecedentes familiares

*Antecedentes de displasia en otros familiares 0,02

Antecedentes obstétricos *Presentación fetal 0,0004

Antecedentes neonatales *Sexo 0,0004

*Edad en que se realiza el diagnostico de EDC 0,001

Hallazgos clínicos *Tono muscular 0,009

*Abducción limitada 0,000000…

*Discrepancia de miembros inferiores 0,000000…

*Ortolani positivo 0,000000,,,

*Barlow positivo 0,000000,,,

*Telescopaje positivo 0,000000,,,

Hallazgos radiográficos *Cadera afectada 0,000000,,,

*rotura de la línea cérvico obturatriz 0,000000,,,

*Estado de la cabeza femoral 0,000000,,,

8

TABLA 2

FACTORES NO RELACIONADOS CON DISPLASIAS DE CADERAS EN NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 24 MESES.

JULIACA, ENERO DE 2014 - ABRIL DEL 2015

FACTORES NO RELACIONADOS NIVEL DE PROBABILIDAD (P:)

Antecedentes familiares

*Antecedentes de displasia en la madre 0,25

*Antecedentes de displasia en el padre 0,11

*Antecedentes de displasia en los hermanos 0,9

Antecedentes obstétricos

*Paridad 0,2

*Número de hijo afectado 0,56

*Talla de la madre 0,95

*Uso de faja por la madre en la gestación 0,07

Patologías maternas durante la gestación

*Antecedentes de diabetes 0,85

*Oligohidramnios 0,158

Antecedentes neonatales

*Edad gestacional del niño o niña 0,31

*Peso/edad gestacional 0,65

*Lugar donde nace el neonato 0,95

*Forma de cargado del niño por su madre 0,65

9

DISCUSIÓN: La mayoría de los factores estudiados y que se relacionan con las Enfermedades Displásicas de Caderas son similares a los encontrados por otros autores que realizaron estudios en Latinoamérica, y otras latitudes. No hemos encontrado relación entre antecedentes de EDC en los padres y hermanos de los lactantes estudiados, pero coincidimos los hallazgos de Caballero Sakirabu y otros que encuentran relación de EDC estadísticamente significativas en los siguientes casos: antecedentes familiares, género femenino, primera gestación, y Oligohidramnios(51). La primiparidad, la talla materna, el uso de fajas son factores restrictivos en la cavidad intrauterina que pueden relacionarse con la presencia de EDC. No hemos encontrado relación de estos factores con la presencia de EDC que sean significativos estadísticamente. Las patogénesis de las EDC son multifactoriales y los investigadores coinciden en señalar que los factores mecánicos (presentación podálica, oligohidramnios, primogénitos, etc); laxitud ligamentosa (inducida por las hormonas maternas que relajan el suelo pélvico); herencia(52,53)se relacionan con la presencia de displasias.La presentación fetal inadecuada en nuestro estudio alcanzó el 40% de casos y guardo una relación muy significativa con las EDC y LCC (P:0.0004) No tuvimos casuística de madres diabéticas que tienen hijos macroscópicos que son causales de EDC por el espacio limitado para el bebé macroscópico que afecta entre otras articulaciones las caderas. El oligohidramnios juega un papel importante en la producción de la displasia congénita de la cadera, pues al existir una menor cantidad de líquido amniótico, esto puede ser causante de la restricción de los movimientos fetales e impedir la versión cefálica del mismo(54,55,56).En nuestro estudio este factor no guardó relación con las EDC (P: 0.158)

NORMAL ENF. DISPLASICA DE CADERAS

1ª GRADO 2ª GRADO 3ª GRADO

GRAFICO 1. GRADOS DE ALTERACIONES DE CADERAS 2014 - 2015

27%

59%

6% 4% 4%

GRADOS DE ALTERACIONES DE CADERAS

10

Se encontró que es más frecuente la enfermedad congénita de cadera en el sexo femenino que en el masculino, nuestro hallazgo fue altamente significativo (P:0.0004). Esta predominancia es menor (72%) que la registrada por diferentes autores(57,58), cuyas cifras oscilan entre 80 y 90 % de predominio en el sexo femenino. La edad de diagnóstico de las EDC está en relación directa con el tratamiento resolutivo en los pacientes pediátricos atendidos en el Servicio de Ortopedia de la Novaclínica S.A. de Quito durante el período de enero a diciembre de 2011. La proporción de diagnóstico tardío de EDC en este estudio es elevada, correspondiendo a más de un cuarto de los pacientes. El éxito del tratamiento de la EDC se fundamenta en la edad de instauración del mismo, existiendo una relación directa entre el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo de la EDC(59). Nosotros encontramos que el diagnostico de las EDC se realizó en niños mayores de 7 meses, cuando esto debió haberse realizado alrededor de los 3 meses, por tanto, el diagnóstico tardío contribuye a que haya mayores niños con EDC y sobre todo luxación de caderas (22%). El lugar donde nacen los niños y niñas, es un factor que se relaciona con la edad de detección de las displasias, todavía, 6.19% de los niños y niñas nacieron fuera de un establecimiento de salud, sin embargo, este factor no guardó relación significativa con las EDC y LCC en niños estudiados. La asimetría de los pliegues en muslos, la maniobra de Ortolani y Barlow positiva fueron los elementos fundamentales en el diagnóstico clínico y este fue confirmado en todos los casos por el estudio radiológico antero posterior de la pelvis(60). La asimetría de pliegues no fue un factor relacionado a las EDC, perola positividad de los signos de Ortolani, Barlow y Telescopaje estuvieron altamente relacionados con las EDC y LCC en nuestro estudio (P:0.0000…) Riañio Echenique y García Estrada, en su investigación encontraron que la enfermedad congénita de cadera fue unilateral en 168 casos (84 %) y bilateral en 32 (16 %). De las formas unilaterales la cadera afectada con mayor frecuencia fue la izquierda en 144 casos (72 %) y la derecha en 24 lo que se corresponde con el 12 %(61). En nuestro estudio, los hallazgos fueron similares la afección bilateral llegó al 34%, y la cadera izquierda estuvo afectado en el 23% de los casos. En conclusión: La incidencia de las Enfermedades Displásicas de caderas en Juliaca ciudad importante de la Región Puno-Perú fuemuy alta, y los factores que guardaron significativa relación fueron los familiares, obstétricos y neonatales;los diagnósticos se realizaron en forma tardía,por tanto, requieren de arneses funcionales que no interfieran con su desarrollo psicomotor; en el Perú se requiere que el Ministerio de Salud declare a las EDC como un problema de Salud pública y se instauren medidas de prevención en forme oportuna a fin de disminuir las discapacidades por falta de diagnóstico y tratamiento oportunos.Finalmente,en la Región Puno, se requiere de profesionales especialistas en diagnóstico por imágenes que se especialicen en el diagnóstico ecográfico de patología de caderas para lograr una detección temprana del problema.

11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Clinical Practice Guideline: Early Detection of developmental Dysplasia of the Hip. American Academy of Pediatrics. 2000; 105(4): 896-905.

2. Displasia evolutiva de la cadera. Guía Práctica clínica 2010 OSECAC Argentina. 3. Aoún-Claudio S, Aoún-Rodolfo B: Metodología para el diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la

cadera. Gac Méd Caracas 2009; 117(1): 18-26. 4. Cribado de la displasia evolutiva de la cadera. Previnfad España 2006. 5. Ministerio de Salud. Guía Clínica: Examen Medicina Preventiva. Santiago. MINSAL, 2007. 6. Cymet-Ramírez J, Álvarez-Martínez MM, García-Pinto G, Frías-Austria R, Meza-Vernis A y Cols. El

diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Enfermedad discapacitante de por vida. Consenso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Acta Ortopédica Mexicana 2011; 25(5): Sep.-Oct: 313-322.

7. Cabrera Álvarez C, Vega Ojeda AP, De la Cruz San Anastasio Zeñon, Pi Gómez A. Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad. Rev Cubana Ortop Traumatol v.24 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2010.

8. Moreno Conde, Verónica; Navarro Aguilar Sara; Mendiola Figueeroa María José; Narvala Valdivieso Morielizabeth; Neyra Ortega, Johana; Nalvarte Mendoza Carlos. Displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 5 años de edad en el periodo de 2004 – 2006 en el Instituto Nacional de Salud del Niño – Lima-Perú. Base de Datos LILACS, Pesquisa: 667188 BIREME/OPAS/OMS. Biblioteca Virtual em Saúde: Lima; n.s. 2010 (21) p. graf.

9. Raimann A. Enfermedad Luxante de Cadera, Santiago, Editorial iku 2003 Pág.19. 10. Patel H; Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening

and management of developmental dysplasia of the hip in newborn. CMAJ 2001; 164:1669-1677. 11. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, Sujov P, Wiener F, Berant M. Developmental Dysplasia of the Hip: a new

approach to incidence. Pediatrics1999; 103(1):93-9. 12. Harrison TJ: The influence of the femoral head on pelvic growth and acetabular form in the rat. Journal of

Anatomy. 1961; 95:127-32. 13. Barlow TG: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. Journal of Bone and Joint

Surgery [Br]. 1962; 44:292-301. 14. Cooperman DR, Thompson GH. Neonatal orthopedics. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff

and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier;2010: chap 54. 15. Jennifer K. Mannheim, ARNP, Medical Staff, Department of Psychiatry and Behavioral Health, Seattle

Children's Hospital; and Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Febrero, 2011.

16. De la peña Llerandia.Universidad de Virginia health system. http://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/home.cfm 2008.

17. MONGE-BONILLA, Cecilia et al.Diagnóstico tardío de displasia evolutiva de cadera en la población infantil costarricense en el periodo 1996-2000.

18. Borthwick GM, Borthwick AC et al. Relaxin levels in the human: an indicator of target, storage and production sites. Proccedings of the Second International Congress on the Hormone Relaxin, Adelaide, South Australia. Global Publication Services, 1995: 251-60.

19. Jacobsen S, Rømer L, Søballe K. The other hip in unilateral hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 2006; 446:239-46.

20. Centeno Lopez R. Displasia de Caderas. Disponible en: www.slideshare.net/Ortopedista/displasia-de-cadera-12858254.

21. Wynne-Davies R. Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological factors in congenital dislocation of the hip. A review of 589 patients and their families. Journal of Bone and Joint Surg. 1970; 52B: 704-716.

22. Bache CE, Clegg J, Herron M. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: ultrasonographic findings in the neonatal period. J Pediatr. Orthop. B. 2002 Jul;11(3):212-8.

23. Chan A, McCaul KA, Cundy PJ, Haan EA, Byron-Scott R. Perinatal risk factors for developmental dysplasia of the hip. Arch Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 1997 Mar;76(2): F94-100.

12

24. Yiv BC, Saidin R, Cundy PJ, Tgetgel JD, Aguilar J, McCaul KA, Keane RJ, Chan A, Scott H. Developmental dysplasia of the hip in South Australia in 1991: prevalence and risk factors. J Paediatr. Child Health. 1997 Apr;33(2):151-6.

25. Kramer AA, Berg K, Nance WE. The effect of perinatal screening in Norway on the magnitude of noninherited risk factors for congenital dislocation of the hip. Am J Epidemiol. 1987 Feb;125(2):271- 6.

26. Omeroğlu H, Koparal S. The role of clinical examination and risk factors in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip: a prospective study in 188 referred young infants. Arch Orthop. Trauma Surg. 2001;121(1-2):7-11.

27. Paton RW, Hinduja K, Thomas CD. The significance of at-risk factors in ultrasound surveillance of developmental dysplasia of the hip. A ten-year prospective study. J Bone Joint Surg. Br. 2005 Sep;87(9):1264-6.

28. Wynne-Davies R. Acetabular dysplasia and familial Joint laxity: two etiological factors in Congenital dislocation of the hip: a review of 589 patients and their families. J Bone Joint Surg. Br. 1970; 52:704-716.

29. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Developmental Dislocation of the Hip. Disponible en: http://www.wheelessonline.com/ortho/developmental_dislocation_of_the_hip.

30. Smith RW, Egger P, Coggon D, Cawley MI, Cooper C. Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dysplasia in women. Ann Rheum Dis. 1995; 54:179-81.

31. Wilkinson JA. Prime factors in the etiology of congenital dislocation of the hip. Journal of Bone and Joint Surg. 1963; 45B: 268-283.

32. A. Fuentes Díaz, L. Sánchez Navas, R. Andreu Viladrich. Factores obstétricos y perinatales en la luxación congénita de cadera. Anales Españoles de Pediatría. Vol. 46 Nº 1, 1997.

33. Chan A, McCaul K et al. Perinatal Risk Factors for developmental dysplasia of the hip. Archives of Disease in Childhood. 1997; 76: F94-100.

34. De Pellegrin M, Moharamzadeh D. Developmental dysplasia of the hip in twins: the importance of mechanical factors in the etiology of DDH. Journal of Pediatric Orthopaedic. 2010; 30(8): 774-778.

35. Sandelis Gonzales R. Oquendo Vasquez P.Ferrer Lozano Y. Incidencia de la Displasia de Cadera Congénita en niños nacidos con presentación pelviana.Matanzas. Cuba – 2003.

36. American Academy of Pediatric.s, Committee on Quality Improvemen.t, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. Pediatrics. 2000;105: 896-905. Medline.

37. Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Congenital dislocation of the hip and its relation to swaddling used in Turkey. J Pediatr Orthop. 1992; 12:598-602. Medline.

38. Ishida K. Prevention of the development of the typical dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1977;(126):167-9.

39. Karp H. The happiest baby on the block. Nueva York, NY: Bantam;2002. 40. Kremli MK, Alshahid AH, Khoshhal KI, Zamzam MM. The pattern of developmental dysplasia of the hip.

Saudi Med J. 2003; 24:1118-20. Medline 41. Ishida K. Prevention of the development of the typical dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res.

1977;(126):167-9. 42. Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital

dislocation of the hip in Japan. Clin Orthop Relat Res. 1984;(184):34-40. 43. Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Congenital dislocation of the hip and its relation to swaddling

used in Turkey. J Pediatr Orthop. 1992; 12:598-602. Medline. 44. Coleman SS. Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. Clin Orthop Relat Res. 1968;56:179-

93. Medline. 45. Rabin DL, Barnett CR, Arnold WD, Freiberger RH, Brooks G. Untreated congenital hip disease: a study of the

epidemiology, natural history, and social aspects of the disease in a Navajo population. Am J Public Health Nations Health. 1965;55(suppl):1-44. Medline.

46. Mahan ST, Kasser JR. Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip? Pediatrics. 2008;121(1):177-8.

47. Coleman SS. Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. Clin Orthop. 1989; 243:148. 48. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip Committee on Quality

Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. AAP Policy. Disponible en: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;105/4 /896

49. Forst J, Forst C, Forst R, Heller KD. Pathogenetic relevance of the pregnancy hormone relaxin to inborn hip

instability. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116 (4):209-12.

13

50. Centeno Lopez JR/Ortopedista y Traumatologo. Displasia de Caderas, 2011.

51. Caballero Sakirabu, Marina. Prevalencia y factores predisponentes de displasia de desarrollo de caderas en

lactantes menores de 12 meses, evaluados en el servicio de consulta externa de traumatología pediátrica

del hospital ventanilla. Enero – diciembre del 2014. Publicado

2016.http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/493.

52. Beaty JH. Congenital and developmental dysplasia of the hip. In: Canale ST, Beaty JH (eds.). Campbell's

Operative Orthopaedics. Philadelphia: Mosby; 2007. p. 1180-98. [ Links ].

53. Hosalkar HS, Horn D, Friedman JE, Dormans JP. The Hip. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,

Stanton BF (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 2800-5. [ Links ].

54. Fraga M, Villar JL. Displasia congénita de cadera. Revista Española de Pediatría. 1982; 38 (5): 337-48..

55. Asher MA. Selección o detección para luxación congénita de cadera, escoliosis y otras anormalidades que

afectan al sistema musculoesquelético. Clin Pediatr Nort 1986; 6: 395- 1414.

56. Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Quality improvement, and subcommittee on developmental

dysplasia of the hip: developmental dysplasia of the hip practice guideline: technical report. Pediatrics 2000;

105: 57.

57. Barlow T. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joing Surg

1962;44B:292.

58. Ransey PL. Laser congenital dislocation of the hip. Use of the Pavlick Harnes in the child during the first 6

month of life. J Bone Joing Surg 1990; 58:1000-4.

59. Figueroa Falconí, Jennifer Carolina. Edad de diagnóstico vs tratamiento de la displasia del desarrollo de la

cadera (DDC) en los pacientes pediátricos atendidos en el servicio de ortopedia de la Novaclínica S.A. de

Quito durante el período de enero a diciembre de 2011, Disponible

en: http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/9412. 2014.

60. Peñate Gallardo María, Remigio R Gorrita Pérez. Diagnóstico en el recién nacido de la Displasia congénita

de la cadera.

61. Riaño Echenique J, García Estrada EM, González Gil JM. Enfermedad del desarrollo de la cadera. Rev

Cubana Ortop Traumatol 2000;14(1-2):7-11