bolesti bubrega
DESCRIPTION
bolesti bubregaTRANSCRIPT
-
SVEUILITE U ZAGREBUFARMACEUTSKO-BIOKEMIJSKI FAKULTETZavod za medicinsku biokemiju i hematologiju
Prof.dr.sc. Jzsef Petrik
2012./2013.
KLINIKI SLUAJEVI
ZNAKOVI I SIMPTOMI BUBRENIH POREMEAJA
simptomi uremije (letargija, munina, povraanje)
poremeaji mokrenja (frekvencija, nono mokrenje, retencija mokrae, disurija)
poremeaji u volumenu izluivanja mokrae (poliurija, anurija, oligurija)
promjene u sastavu mokrae (hematurija, proteinurija, bakteriurija, leukociturija, kamenci)
bol (nestalni / nekonzistentan simptom)
edemi (hipoalbuminemija, retencija vode i soli)
KLINIKI SINDROMI U NEFROLOGIJI S GLAVNIM KARAKTERISTIKAMA
asimptomatski poremeaji u mokrai (APU): proteinurija, eritrociturija, cilindrurija, leukociturija
akutni nefritiki sindrom (ANS): hematurija s jonekim znakom poremeene funkcije bubrega (smanjena GFR, edemi, oligurija)
nefrotiki sindrom (NS): > 3,5 g/ 1,73m2/ 24 sata akutno zatajivanje bubrega (AZB): oligurija ili
anurija ili odrana diureza (smanjena GFR, povean kreatinin u serumu)
kronino zatajivanje bubrega (KZB): oligurija ili anurija ili odrana diureza (smanjena GFR > 3-6 mjeseci, povean kreatinin (mali bubrezi, bubrena osteodistrofija)
KLINIKI SINDROMI U NEFROLOGIJI S GLAVNIM KARAKTERISTIKAMA
uroinfekcija (UI): broj bakterija > 105 ili neki drugi mikroorganizam
opstrukcijska uropatija (OU): retencija mokrae, poveanje rezidualne mokrae, vidljiva opstrukcija
tubulopatije (TP): dokumentiran poremeaj u funkciji tubula
nefrolitijaza (NL): izmokren, vidljiv na rentgenogramu, kirurkim putem uklonjen kamenac
hipertenzija (H): poveanje krvnog tlaka
-
Prepoznavanje klinikih sindroma:
kvalitativni pregled mokrae
odreivanje koncentracije kreatinina u serumu, odreivanje klirensa kreatinina
odreivanje koncentracije ukupnih proteina u mokrai te mikrobioloka pretraga mokrae (broj bakterija i kultura mokrae/urinokultura)
Uremini sindrom
posljednja klinika manifestacija zatajenja bubrega; skupina simptoma i fizikih pokazatelja koji nastaju zbog nemogunosti bubrega da odrava svoju sekretornu, regulatornu i endokrinu funkciju
ne postoji jedna retenirana molekula koja bi bila odgovorna uremini toksin, ve mnogi spojevi kumulativno pridonose toksinom uinku
zatajenje bubrega javlja se kod smanjene GFR (
-
NKF klasifikacija kronine bubrene bolesti
Kronino zatajenje bubrega Glomerulonefritisi
Akutna tubularna nekroza
Kronino tubulointersticijskooteenja (ESRD)
Prikaz stanica tubula i intersticija bubrega (vidljive su stanice u apoptozi)
Preporueni minimalni program za iskljuenje bolesti bubrega
POKAZATELJ ISKLJUUJE
Albumin
1-mikroglobulin
Krv
Leukocitna esteraza
Ukupni proteini
glomerularne bolesti
tubularne bolesti
hematuriju, hemoglobinuriju, mioglobinuriju
bakterijsku upalu
pogreku u mjerenjupojedinanih proteina, predbubrenu proteinuriju
-
Albumin1-mikroglobulinUkupni proteiniLeukocitna esterazaHemoglobin (pseudoperoksidaza)
Negativni Poremeaj bubrene funkcije nije vjerojatan
Pozitivni
Prepoznavnje simptomaIskljuenje bubrene bolesti
Proteinurija Leukociturija Hematurija
NAGAIgG
SedimentMikrobioloka
analiza
Fazno- kontrastnamikroskopija
2-makroglobulin akoje Alb>100 mg/L
- Sumnja na predbubrenuproteinuriju ako je
Alb/TP 300 mg/L
- Glomerularna proteinurija(selektivna, neselektivna)- Tubularna proteinurija
- Upala gornjeg ilidonjeg mokranog
sustava- Kontaminacija
- Bubrena (glomerularnaili intersticijska) iliposlijebubrenahematurija
- Sumnja na predbubrenii bubreni uzrok
Razlikovanje bubrenih bolesti
- Bence-Jones proteinurija
- Mioglobinurija- Hemoglobinurija- Bubreno zatajenje
- Vrsta infekcije- Lokalizacija
infekcije- Maligna bolest
- Mioglobinurija- Hemoglobinurija- Porfirija- Analitika
interferencija
Potvrda bubrene bolesti
SDS-elektroforezaImunofiksacijaKlirens kreatinina
Citoloka analizaMioglobin, kreatin-kinazaHaptoglobinPorfiriniBilirubin, lijekovi
Nefrotoksinost lijekova
bolesnici su danas stariji, uestalije su sranoilne bolesti i eerna bolest, uzimaju vie lijekova i izloeni su brojnijim dijagnostikim i terapijskim zahvatima koji mogu otetiti
bubrege
ako se simptomi rano prepoznaju i na vrijeme prekine uzimanje spornih lijekova, oteenja su obino reverzibilna
npr.
-
su najei uzronici akutnog ili kroninog oteenja bubrega
mogu otetiti bubrege putem jednog ili vie patofiziolokih mehanizama, koji ukljuuju: promjene u bubrenoj cirkulaciji, toksini uinak na tubularne stanice,
upalu,
odlaganje kristala,
rabdomiolizu i trombotiku mikroangiopatiju.
Lijekovi imbenici rizika za nefrotoksine uinke lijekova
imbenici vezani uz bolesnika
dob i spol
prethodne bolesti bubrega
posebne bolesti: eerna bolest, multipli mijelom, lupus, kronini glomerulonefritis
bolesti s retencijom natrija (ciroza jetre, zatajenje srca, nefrotiki sindrom)
dehidriranost i gubitak tekuine
acidoza, hipokalijemija, hipomagnezijemijahiperurikemija, hiperurikozurijasepsa, ok
transplantacija bubrega
imbenici vezani uz lijek
nefrotoksinost
doza
trajanje, uestalost i oblik primjeneponovljeno izlaganje lijekuinterakcije lijekova
npr.
u jednom istraivanju izraunato je kako su u bolesnika lijeenog amfotericinom B i posljedinim akutnim zatajenjem bubrega, zbog produljene hospitalizacije bolniki trokovi porasli za oko 30.000 dolara.
Svi ti problemi mogu se sprijeiti pozornim praenjem bolesnika s oteenim bubrezima, prosudbom preostale funkcije bubrega i ostalih imbenika koji
mogu utjecati na nefrotoksinost lijekova
Amfotericin B vee se za ergosterol u st. membrani gljivice poveava permeabilnost membrane i istjecanje sadraja, aktivira makrofage, TNF i IL-1
Nefrotoksinost vazokonstrikcija i tubulotoksinost kumulacijsko djelovanje - GFR, gubitak K+
Kliniki sluaj:
Dijabetes i oteenje bubrene funkcije
npr.
ena od 37 god. Ima dijabetes tipa 1 ve 12 god. Loa kontrola bolesti
-
Nalazi Glikirani hemoglobin ( HbA1c ) 8 % (RI 4-6 %)
Albumin u mokrai 40 mg/L ( RI < 30 mg/L )
Krvni tlak 138/88 mmHg
Mikroalbuminurija Koncentracija albumina u mokrai izmeu
20-200 mg/LUkazuje na poetne, reverzibilne promjene u
glomerulima bubregaKod pacijeneta s dijabetesom tipa 1 raste godinje 10-
15 % uz razvijanje klinike proteinurije za 10-15 god te razvitak dijabetike nefropatije
Rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti
Razvitak nefropatije u dijabetesu Dijagnoza
Blago oteena funkcija bubrega i povien krvni tlak zbog oteenja glomerula uzrokovanog dijabetesom
Preporuka da se krvni tlak odrava na vrijednostima niim od 130/80 mmHg
Preferirani lijekovi: ACE inhibitori- osim to sniavaju krvni tlak usporavaju progresiju dijabetike nefropatije
-
Kliniki sluaj:AKUTNO ZATAJENJE BUBREGA DOVODI DO SMANJENOG IZLUIVANJA MOKRAE I UZROKUJE VISOKE KONCENTRACIJE UREJE I KREATININA
npr.
Mukarac, 25 god.
Bez svijesti
ok, hipertenzija, tahikardija
Frakture lubanje, viestruke ozljede ekstremiteta
TERAPIJA
Intravenski fizioloka otopina
Transfuzija krvi
Oligurija 5-10 mL/h ( 200 mL/dan)
3. dan: Kreatinin 300 mol/L Urea 28 mmol/L
hipovolemini ok
akutna tubularna nekroza
zatajenje bubrega
Bubrena nadomjesna terapija - hemodijaliza!!!
Nakon 2 tjedna funkcija bubrega poela se poboljavati