tu bubrega

Click here to load reader

Post on 19-Jan-2016

233 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nefrologija

TRANSCRIPT

  • Kliniki centar - Novi SadInstitut za hirurgijuKlinika za urologiju

    TUMORI BUBREGADoc. Dr V.Sekuli

  • Tumori bubrega

    INCIDENCA Tumor bubrenih elija reprezentuje heterogenu grupu tumora bubrega i najei jesvetloeliski tip. Trei tumor po uestalosti urinarnog trakta 8,7 novootkrivenih na 100000/ godinje 30 000 godinje u USA 20 000 godinje u Evropskoj uniji Najvea stopa u centralno Evropskim zemljama

  • Tumori bubrega

    EPIDEMIOLOGIJA Puenje generalno povezano sa poveanim rizikom nastajanja RCC, rizik se smanjuje prestankom puenja Gojaznost Poviena TA (rizik marker) Antihipertenzivi (diuretici), Analgetici (fenacetin) Zanimanje (gvoe, elik, nafta, azbest, cadmium)

  • Tumori bubrega EPIDEMILOGIJA Bubrene bolesti (hronina bubrena isuficijencija, policistizam) Familijarne forme (svijetle elije, papilarni, hromofobni, onkocitom)

  • Tumori bubrega

    EPITELIJALNII Benigni Kortikalni papilarni adenomRenalni onkocitomJukstaglomerularni eliski tumorMetanefrini adenom

    II MaligniTumor bubrenih elija (RCC)Konvecionalni HromofobniPapilarniCa sab. tubula sa medul. CaNeklasifikovana RCC

  • Tumori bubrega

    MEZENHIMALNII Benigni AngiomiolipomMedularni fibromLeomiomLipomHemangiomLimfagiom

    II MaligniSarcomLeomiosarkomLiposarkomMaligni fibrozni histiocitomLimfom

  • Tumori bubrega TUMORI BLASTEMEMezoblasni nefrom Zreli nefroblastom Svetloeliski sarkomNUROENDOKRINI TUMORI Karcinoid Neroektodermalni tumor (pnet)METASTAZE

  • Tumori bubrega

    KLINIKA SLIKA Hematurija 10% Lumbalni bol 40-60% Palpabilna masa 30-35%

    Zamor Gubitak teine Muka Nono preznojavanje Bolovi u kostima Nagla varikokela Edemi d. ekstremit.

  • Tumori bubrega

    LABORATORIJA Hiperkalcemija Policitemija (eritropoetin) Stauffer sindrom (60-70% nestaje nakon RN)Poviena AFProdueno protrombinsko vremePorast a gobulinaHipoalbuminemijaPorast bilirubina Porast gonadotropina Porast prolaktina Umanjneje metabolizma glukoze

  • Tumori bubrega

    DIJAGNOSTIKA Kliniki pregled Ultrasonografija (80% asimptomatskih) CT ( kompjuterizovana tomografija ) MR ( magneta rezonanca)

    TNM KLASIFIKACIJAKlinika

  • Tumori bubrega

    TERAPIJA Radiklna nefrektomija

    Nephron sparing

  • Tumori bubrega

    TNM KLASIFIKACIJA Klinika

    Patohistoloka

  • Tumori bubregaTNM KLASIFIKACIJAT primarni tumorTx/pTx To/pToT1a/pT1a = < 4 cmT1b/pT1b = > 4 cm 7 cm ogranienT3a/pT3a supraren. ili prinefr.tkivo ne Gerota.T3b/pT3b tromb u r.venu ili kavu ispod difragmeT3c/pT3c r. vena , v.kava iznad difragmeT4/pT4 tu probija G. fas.N limfni voroviNxNoN1 u jednom l..N2 u mnoge l..M metastazeMxMoM1 udaljene metastaze

  • Tumori bubrega

    NASTAVAK TERAPIJEImunoterapija Interferon a 2a Inerleukin

  • TUMORI PIJELONA I URETERA

  • Tumori pijelona i uretera

    Najee tumori epitelnog porekla Tumori mezenhimnog porekla (retkost)

    I jedni i drugi tumori su ee maligni ali se mogu javiti i benigne neoplazme(15-20%).

    ZAJEDNIKI NAZIV: Tumori gornjeg urotelijuma

  • Tumori pijelona i uretera

    Najea pojava u VI-oj i VII-oj decenijiU V-oj 15%Tu beike u 30-50%Tumori pijelona 7%Tumori uretera 1%

  • Tumori pijelona i uretera ETIOLOGIJA Aromatiuni amini Torotrast (izbaen iz upotrebe) Fenacetin HBI Hronina iritacija Puenje Virusi

  • Tumori pijelona i uretera HISTOLOGIJA Tranziciocelularni karcinom (85%) Planocelularni karcinom (7-15%) Adenokarcinom (1%) Nediferencirani i anaplastini karcinom

  • Tumori pijelona i uretera GRADUS I TNM Gradus (G1, G2, G3) TMN klsifikacija T0, Tis (u epitelu) T1 (subep. vez. tkivo) T2 (invazija miia) T3 (proboj) T4 (zahvatanje okolnih organa) N0 (nema) Nx (kliniki nedokazane) N1 (mikrometastaze u l..) N2 (meta u pojedinim l..) N3 (paketi l..) N4 (zhvatanje l.. iznad d.)

    M0 (nema) Mx (kliniki nedokazane) M1 (postoje udaljene meta)

  • Tumori pijelona i uretera SIMPTOMATOLOGIJA Hematurija (70-90%, kao jedini znak 59%, spontana, bezbolna i kapriciozna) Bol (35-65%) Palpabilni tumor (7-14%) Vezikalni simptomi (polakiurija, dizurija, cistalgija, 5-10% pijelona, 10-20% uretera) Gubitak apetita, teine, anemija, malaksalost (10-15%)

  • Tumori pijelona i uretera DIJAGNOSTIKA Anamneza Pregled Klinika slika Laboratorija UZ (30% hidronefroza) IVU (afunkcija 37% uretera, 20% pijelona) Retrogradna ureteropijelogrfija CT ili MR Endoskopska dijagnostika

  • Tumori pijelona i uretera LEENJE OPERATIVNO

  • Povrede bubrega

    UESTALOST2,5% - 3,1% zatvoreneO,15% otvorenePoloaj bubregaperirenalno masno tkivoIspod, organi trbune dupljePozadi, lumbodorzalna aponeuroza i miiiFizioloka mobilnostTri zadnja rebra