agonistas y antagonistas adren©rgicos

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Agonistas y Antagonistas Adrenrgicos

GeneralidadesEl sistema nervioso simptico regula la actividad de los rganos internos y de las glndulas durante el esfuerzo fsico y otras situaciones de tensin.Los nervios simpticos perifricos, que se conocen como nervios adrenrgicos, liberan al neurotransmisor norepinefrina (NE), el cual se une a sus receptores adrenrgicos y produce efectos que se relacionan con la estimulacin simptica (lucha o huida).

En la medula suprarrenal se da la liberacin de una hormona conocida como epinefrina (EPI) que tambin estimula a los receptores adrenrgicos.

La norepinefrina y la epinefrina (adrenalina) son llamadas tambin Catecolaminas. Estas tienen la misma composicin qumica.

Las terminaciones nerviosas adrenrgicas se ocupan principalmente de la formacin de norepinefrina, la cual se almacena entonces dentro de los grnulos, al interior de las terminaciones nerviosas.

Cuando los nervios adrenrgicos son estimulados, se libera NE, la cual posteriormente viaja a la membrana del msculo liso o cardiaco, se adhiere a los receptores adrenrgicos y produce la respuesta simptica.

La mayor parte de la NE entonces pasa de nuevo hacia las terminaciones nerviosas (recaptacin), y al interior de las terminaciones, la NE se reutiliza o es destruida por la enzima de la monoaminoxidasa (MAO).

NOREPINEFRINA COMPARADACON EPINEFRINAAunque la NE y la EPI son ambas neurotransmisoresadrenrgicos, existen algunas diferencias en los efectos que produce cada una de ellas. Tanto la NE como la EPI estimulan a muchos de los rganos internos para aumentar la actividad simptica.Sin embargo, la EPI inhibe o relaja el msculo liso de algunos rganos. Por ejemplo, la EPI relaja las vas respiratorias (broncodilatacin), efecto apto para la reaccin de lucha o huida, porque el sistema respiratorio se dilata cuando llega ms oxgeno alos pulmones.Se cree que los dos principales tipos de receptores existen debido a las diferencias en las respuestas que producen la norepinefrina y la epinefrina.RECEPTORES ADRENRGICOSLos dos receptores adrenrgicos ms importantes se conocen como alfa y beta. Aunque algunos rganos contienen ms de un tipo de receptor, por lo general uno de ellos predomina y determina la respuesta global del rgano.Los receptores adrenrgicos alfa se encuentran de manera predominante en las membranas del msculo liso y cuando son estimulados por la NE o EPI, producen contraccin: por ejemplo, la vasoconstriccin de la mayora de los vasos sanguneos.

La gran diferencia entre la epinefrina y la norepinefrina radica en que esta ultima no estimula al receptor beta 2FARMACOS Adrenrgicos (Simpaticomimticos)Adrenrgicos alfa.Adrenrgicos beta:Adrenrgicos beta-2 selectivos.

Bloqueadores adrenrgicos (simpaticolticos)Bloqueadores adrenrgicos alfa.Bloqueadores adrenrgicos beta no selectivos.Bloqueadores adrenrgicos beta-1 selectivos.Bloqueadores neuronales adrenrgicos.

LOS ADRENERGICOS (SIMPATOMIMETICOS) :Producen aumento de la presin arterial, de la frecuencia cardiaca y del dimetro de las vas respiratorias (broncodilatacin). Estas respuestas tienen utilidad clnica en pacientes que sufren de choque, paro cardiaco o dificultades respiratorias.LOS BLOQUEADORES ADRENERGICOS (SIMPATICOLITICOS)Inhibe o bloquear la actividad simptica. Por consiguiente, suelen reducir la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Desde el punto de vista clnico, estos efectos son benficos para los pacientes con hipertensin, angina pectoral y algunos tipos de arritmias cardiacas.

MEDICAMENTOS ADRENERGICOS ALFALa norepinefrina se considera el prototipo de frmaco de la clase de medicamentos alfa. Los adrenrgicos alfa tienen estructura qumica y producen efectos casi idnticos a los de NE.Los adrenrgicos alfa contraen el msculo liso, que incluye:

Vasoconstriccin de la mayor parte de los vasos sanguneos

Contraccin de msculos del esfnter en los conductos gastrointestinal (inhibe el movimiento de contenidos intestinales)

Restriccin del paso de orina, y dilatacin de la pupila ocular (midriasis).

Son utilizados para:HipotensinDespus de ciruga para incrementar la presin arterialComo descongestionantes porque produce vasoconstriccin de las membranas mucosas de los senos nasales.- Resfriados- Alergias- Midriticos, es decir, dilatan las pupilas.- Descongestionantes pupilaresPara suprimir el apetito como las anfetaminas que son capaces de atravesar la barrera hematoenceflica

Efectos AdversosHipertensin.Hemorragia cerebral ocasionada por hipertensin y aumento de las palpitaciones cardiacas.Arritmias cardiacas.Irritacin de los senos nasales y/u ojos por sequedad debido sequedad que produce la disminucin vasoconstrictora en el flujo sanguneo.PRECAUCINEs necesario revisar frecuentemente las agujas para la infusin IV para asegurarse que el medicamento no se est infiltrando en la piel, ya que la infiltracin de medicamentos alfa produce vasoconstriccin intensa de los vasos sanguneos cutneos, y puede producir muerte de las clulas de la piel y gangrena.MEDICAMENTOS ADRENRGICOS BETALos adrenrgicos beta tienen una accin selectiva para combinarse con los receptores beta. Con excepcin de la EPI, la mayor parte de los medicamentos beta causa muy pocos efectos alfa.Las acciones ms importantes de los medicamentos beta son estimulacin del corazn (beta-1) y broncodilatacin (beta-2). El isoproterenol es el adrenrgico beta ms potente que produce ambos efectos.Esta accin dual (corazn y vas respiratorias) es la desventaja principal del isoproterenol en el tratamiento de la broncoconstriccin ocasionada por el asma o las alergias. El efecto broncodilatador de este medicamento suele estimular el corazn en exceso.Los receptores beta-2 tambin se encuentran enel msculo liso uterino. La estimulacin de estosreceptores en el tero relaja al msculo liso e inhibelas contracciones uterinas.

EPINEFRINA (EPI)Es el frmaco de eleccin para el tratamiento inmediato de reacciones alrgicas agudas, como la anafilaxis, que puede ser ocasionada por picaduras de insectos, medicamentos u otros alrgenos en personas sensibilizadas, y que presentan dificultades para respirar, disminucin en la presin arterial y otros sntomas de choque. Se administra por va subcutnea.En este caso estimula tanto a los receptores beta como alfa.Tambin es indicado para:Las acciones alfa de la EPI tambin seutilizan durante procedimientos quirrgicos, o en combinacin con anestsicos locales para producir vasoconstriccin.El efecto alfa reduce el flujosanguneo y la hemorragiaProlonga laaccin del anestsico local en el punto de inyeccinLos efectos beta de la EPI son tiles para estimulacin cardiaca (beta-1) en urgencias (como en caso de paro cardiaco) y para broncodilatacin (beta-2) en el tratamiento del asma.EFECTOS ADVERSOSInquietud, temblores o angustia por estimulacin del sistema nervioso central.Reduccin de la presin arterial, aunque rara vez causa hipotensin.A dosis elevadas los beta-2 selectivos ocasionan sobreestimulacin al corazn.El uso de los adrenrgicos beta-2 para detener el parto prematuro puede producir diversos efectos y complicaciones cardiovascularesEl principal efecto adverso de los medicamentos beta de mayor antigedad (EPI o isoproterenol) es exceso de estimulacin cardiaca, que en algunos casos ocasiona palpitaciones y, en otros, arritmias cardiacas. En pacientes con cardiopata existente, se utilizan con precaucin extrema.DOPAMINALa dopamina funciona como neurotransmisor en el cerebro y tambin se forma como precursor en la sntesis de norepinefrina en las terminaciones nerviosas adrenrgicas perifricas. Cuando se prepara como medicamento (Intropina) y se administra por va intravenosa, produce diversos efectos cardiovasculares que son tiles en el tratamiento del choque circulatorio.En dosis bajas (0.5 a 2.0 g/kg/minuto), la dopamina estimula a los receptores dopaminrgicos en los vasos sanguneos renales y mesentricos, dando por resultado vasodilatacin y aumento en el flujo sanguneo renal.En dosis moderadas (2 a 10 g/kg/minuto), tambin estimula a los receptores beta-1, lo cual aumenta la contractilidad miocrdica e incrementa el gasto cardiaco. El aumento del gasto cardiaco y el flujo sanguneo renal son acciones importantes en casos de choque, cuando la presin arterial y la funcin cardiaca se reducen drsticamente.En dosis ms elevadas, la dopamina estimula a los receptores alfa para producir vasoconstriccin.Este neurotransmisor se administra por infusin continua IV, y los efectos desaparecen poco despus de que se detiene la infusin. Las consecuencias adversas por sobredosis involucran por lo general estimulacin excesiva del corazn y aumento en la presin arterial (efecto alfa).DOBUTAMINALa dobutamina (Dobutrex) es un medicamento similar a la dopamina, con mayores efectos beta-1 para aumentar la contractilidad del miocardio. Su uso principal es en casos de insuficiencia cardiaca aguda, en los cuales se administra mediante infusin IV.BLOQUEADORES ADRENRGICOS ALFABloq. compiten Norepinefrina ( NE ) para unirse a los receptores adrenrgicos EVITA QUE SE DE LA RESPUESTA SIMPTICA NORMALAct. SimpticarganosVaso Rect. -VASO DILATACIN-DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIALAPESTO GENERALESINDICADOSTto HipertensinFlujo Deficiente SanguneoDx TeocromositomaDx Hiperplasia prosttica BenignaEFECTOS ADVERSOS Parasimptica SimpticaMiosisCongestin Nasal Act. GI Act. TA / TaquicardiaAlteraciones CardiovascularesHipotensin Ortostatica / Desmayos

BLOQUEADORES ADRENRGICOS BETABLOQ. RECT. ANTAGONIZAN EFECTOS NE Y EPI SimpticoBloq. Afecta Metabolismo Carbohidrato y LpidosRect. 1 Rect. 2 CORAZNNo identificado Frec. Cardiaca Fuerza de castracin y conduccin impulsoBloq. No SelectivosBloq. Selectivos 1 1 2 2Teraputica Dosis Mayor Bloq. Rect 1 Bloq. Rect 2 Propanolol Primer Bloq. Efectos AdversosFrecuencia y fuerza de contraccin Velocidad del corazn TAGIAfecta funciones cardiacaICCIRASon dolenciaDep