plan de ingrijire psihiatrie

Download plan de ingrijire psihiatrie

Post on 24-Oct-2015

1.241 views

Category:

Documents

96 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sunt 3 cazuri , la alegere!

TRANSCRIPT

  • Prezentarea cazurilor

  • Cazul I

    Pacienta B.M. in varsta de 60 de ani este adusa de mama sa la spital pentru agitatie psihomotorie, idei delirante de umarire prejudiciu, otravire, iluzia sosiilor si insomnie.

    Boala pacientei a debutat la varsta de 22 de ani cu un comportament bizar, retragere sociala, abulie, apatie.

    Pacienta a fost internata la psihiatrie in nenumarate randuri. A fost scriitoare, a terminat Facultatea de Litere cu media 10 (a interrupt facultatea trei ani din cauza bolii). A fost casatorita un an, a divortat mai apoi la vasrta de 27 de ani, nu a avut copii, iar in momentul de fata este pensionara.

    Mama pacientei are 85 de ani fara o patologie deosebita, iar tatal este decedat. Pacienta locuieste cu mama intr-un apartament de 3 camere in conditii modeste.

    Diagnosticul pacientei a fost Schizofrenie paranoida si a urmat tratament cu neuroleptice in ambulator.

    In anul 2009 nu a facut nicio recadere si de asemenea nu a fost necesara internarea acesteia.

    In anul 2010 intrerupe tratamentul cu neuroleptice Fluanxol 1 fiola/luna, pe motiv ca nu este bolnava si se simte foarte bine.

    Dupa 6 saptamani pacienta isi neglijeaza igiena persoanala, nu iese din camera, isi neaga boala si tratamentul prezinta insomnie, ideatie deliranta de persecutie, urmarire, otravire si inversiune fata de mama.

  • DATE ANAMNESTICE

    Nume si prenume: B.M.;Varsta: 60 de ani;Adresa: Bucuresti;Starea civila: necasatorita;Ocupatie: pensionara;Studii: Facultatea de Litere;Alergii: neaga;

    DESCRIEREA PACIENTEI

    Culoarea ochilor: caprui;Inaltime: 1.70m;Piele: tegumente palide;Vedere: buna;Culoarea parului: saten;Greutate: 63kg;Dantura: neangrijita;Diformitati fizice/ postura: -Manierisme: -Numele pe care il prefer pacienta sa i te adresezi: Dna. B;Trasaturi distincte: nu;Ocupatii anterioare: scriitoare;Hobby-uri si interese: nu are;Persoanele din familie sau cele semnificative din viata pacientei:

    - mama 85 de ani; - tata (decedat);

    Persoane care ar putea vizita pacienta: mama;Conditii delocuit: modeste, la bloc, apartament 3 camere in care locuieste cu mama sa..

    CONDUITA PSIHICA

  • Boli psihice anterioare: repetate internari la psihiatrie incepand cu anul 1965-diagnostic medical-Schizofrenie paranoida;

    Aparenta generala: tinuta de spital neangrijita, nepieptanata, isi neglijeaza igiena personala;

    Comportament: Pacienta se afla de doua saptamani sub tratament cu neuroleptice, cooperanta, contact visual present, mimica mobile, gestica bogata, discurs dificil, variabil, voce cu tonalitate inalta, tematica deliranta, anturaj minim.

    Perceptia: prezenta sosiilor, Cea care m-a adus la spital nu este mama mea, e o spioana ucrainiana.

    Halucinatii auditive: Aud voci de barbati, cred ca sunt de la securitate.Idei delirante de urmarire: Acum stau si ma urmaresc. Au pus microfoane in bloc

    si inclusiv aici au venit si au pus microfoane.Idei delirante de prejudiciu: si otravire: Va rog sa dati la expertiza pastila asta,

    ceva este in neregula cu ea, ma ustura degetul de la ea.Inversiune afectiva, iritabilitate fata de mama.Scadere moderata a puterii de concentare.

    Comportament NON verbal- Pacienta la inceput este suspicioasa, iar apoi in timpul contactului verbal ma verifica deseori daca o cred.

    Fumeaza foarte mult in timpul interviului.Dispozitie- Exista tocire afectiva cu discrepanta intre continutul vorbirii si

    expresia mimicii mai ales a ochilor.

    Orientare: buna;Somn: prezinta insomnia;Cum intelege pacienta boala sa: Nu-si recunoaste boala, nu se considera bolnava

    psihic.Atitudinea familiei fata de boala pacientei: mama o accepta si ii intelege boala.Subiecte de ingrijorare fata de pacient: nu vreau sa mai stau aici in spital.Informatii suplimentare: in anul 2009 nu a facut nicio recadere care sa necesite

    spitalizare. In anul 2010 a interrupt tratamentul cu Fluanxol 1 fiola/luna( pacienta isi neaga boala).

  • PLANUL DE INGRIJIRE

    Obiective pe termen lung

    Pacienta isi va regasi un anumit grad de independenta in materie de ingrijire persoanala, va demonstra o capacitate crescuta de comunicare cu ceilalti si isi va lua tratamentul.

    Diagnosticul nr.1

    Perturbarea stimei de sine cu incapacitate de a avea incredere in altii si de a relationa cu ei.

    Obiectiv

    - pacienta va invata sa tolereze interesul si apropierea de asistenta;- va incerca sa aiba contact cu celelalte personae;- va fi capabila sa discute despre neancrederea pe care o ara fata de alte persoane.

    Interventii

    Am observant pacienta pentru a evidentia comportamentul nonverbal posibil; Am recurs la tacere cand a fost nevoie; Am ascultat-o cu atentie active, blandete, empatie; Am stabilit un dialog in scopul de a-i putea tine companie si i-am descries

    comportamnetul neamenintator facand-o sa constientizeze dificultatile ei de relationare cu ceilalti;

    Am stabilit o relatie personala cu pacienta fondata pe incredere si caldura; Am incurajat pacienta incarcand sa o valorizez oferind-i la nivelul sectiei o mica

    activitate (sa supravegheze alimentatia unei pacienta supraponderale); I-am insuflat speranta privind ameliorarea capacitatii de incredere fata de ceilalti

    si de a stabili raporturi cu ei; Am recompensat verbal pacienta pentru orice lucru bine facut s-au orice

    modificare pozitiva a comportamentului sau facand astfel sa-i creasca stima de sine;

    Am administrat si supravegheat medicatia prescrisa de medic.

    Evaluare

    Pacienta incepe sa aiba incredere in mine si sa stabileasca relatii sociale si cu alte cadre medicale.

  • - Poate sa ia contact si cu celelalte paciente;- Discuta problemele pe care le are in relatiile cu ceilalti;- Poate relationa si cu celelalte paciente.

    Diagnoscicul nr. 2

    Alterarea operatiunilor gandirii asociate cu incapacitatea evaluarii realitatii de a-si reprima comportamnetul impulsiv dictat de halucinatii.

    Obiectiv

    Pacienta va invata sa defineasca si sa aprecieze realitatea, va invata sa-si controleze comportamnetul impulsiv dictat de halucinatii (nu va acorda atentie vocilor interne pe care le aude).

    Interventii

    Am chemat-o pe nume si i-am amintit locul in care se afla; In relatia cu pacienta am vorbit clar, politicos adoptand un comportament

    bland si am discutat despre ideile delirante ale acesteia; Am ajutat la identificarea stimulilor reali care-i produc anxietatea si

    halucinatiile; Am discutat despre mecanisme prin care ar putea face fata situatiei; Am ajutat pacienta sa se concentreze asupra obiectelor din mediul exterior

    fara sa dea atentie vocilor; Am explorat motivele pentru care subiectul se crede obiectul de

    conversatie al celorlalte personae; Am retras obiectele care constituiau un pericol pentru pacienta si sugerau

    comportamente in care erau prezente halucinatii; Am ajutat pacienta in efectuarea ingrijirilor igienice.

    Evaluare

    - Pacienta apreciaza corect realitatea inconjuratoare;- Isi controleaza comportamentul impulsiv neadecvat;- Isi stapaneste vocile interioare.

  • Diagnosticul nr. 3

    Alterarea interactiunilor sociale legate de alterarea proceselor de gandire ce au drept rezultat ganduri incoerente, lipsite de logica precum si incapacitatea exprimarii clare a ideilor.

    Obiectiv

    Pacienta isi va exprima correct gandurile si va fi interesata in stabilirea unor interactiuni sociale cu alte personae.

    Interventii

    Am asigurat un microclimat corespunzator (salonh linistit, bine aerisit); Am ascultat atent pacienta, am lasat-o sa-si exprime sentimentele, sa spuna

    ce o preocupa, am mentinut subiectul discutiei; Am creat o relatie suportiva implicandu-ma activ in relatia cu ea; Am aplicat tehnici de comunicare si interactiunea cu ceilalti pacienti; Am discutat cu pacienta despre stilul de viata (somn, alimentatie, spital,

    familie).

    Evaluare

    Comunicarea gandurilor si sentimentelor intr-o maniera clara si eficienta.

    Dagnosticul nr. 4

    Alterarea comunicarii verbale asociata cu incapacitatea de a-si exprima sentimentele.

    Obiectiv

    Pacienta va indentifica si impartasii sentimentele sale persoanalului si membrilor din familie, va discuta sentimentele sale ambivalente si va gasi mijloace de adaptare pentru a-si exprima sentimentele.

  • Interventii

    Am explorat sentimentele pacientei si am inteles lipsa de logica; Am explorat cu pacienta noi moduri de a-si exprima sentimentele, de

    exemplu: sa cante, sa tipe daca este furioasa; Am observat comportamentul verbal si nonverbal ce m-a lamurit ca

    pacienta se implica in activitati; Am sprijinit pacienta cand era interesata si dorea sa faca ceva; Am mentinut legatura cu familia pacientei pentru a-i integra in planul

    terapeutic, a-i informa si a facilita comunicarea pentru a ajuta pacienta.

    Evaluare

    Pacienta isi exprima sentimentele.

    Diagnosticul nr. 5

    Risc de a nu accepta tratamentul medicamentos legat de alterarea perceptiei si efectele secundare ale tratamentului.

    Obiectiv

    Pacienta va accepta necesitatea tratamentului medical atat in timpul spitalizarii cat si dupa spitalizare.

    Interventii

    Am ajutat pacienta sa-si constientizeze efectele favorabile ale medicatiei fata de situatia (nefavorabila) cand nu ia tratament;

    Am informat pacienta despre efectele secundare neplacute, de posibilitatea unor noi recaderi care pot aparea daca intrerupe medicatia;

    Am invatat pacienta sa-si monitorizeze medicatia; Am incurajat pacienta sa accepte tratamentul si am urmarit pacienta daca

    ia tratamentul oral (poate sctoca medicamentele).

    Evaluare

    Pacienta participa la tratament, cere noi