plan de ingrijire bolnav amigdalita

Download Plan de Ingrijire Bolnav Amigdalita

Post on 30-Dec-2015

591 views

Category:

Documents

50 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

good

TRANSCRIPT

Bulbuc (Dinu) Mirela Madalina

PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALIT ACUT

Cazul Nr. IDate generale:Nume si prenume: A.R.Vrsta: 6 aniSex: femininReligie: ortodoxaNationalitate: romnaLimba vorbita: limba romnanaltime:1,20mGreutate: 22KgAlergii: nu prezintaDomiciliu: BucurestiNivel de instruire: eleva n clasa IDatele spitalizarii: - data internarii: 04.11.2013- data externarii: 14.11.2013

Conditii de viata:Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora lui ntr-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este nvatatoare, iar tatal este inginer.

Vaccinari:La nou nascut: BCG - HBLa 2luni: AP tritarix (DTP - HB)La 4luni: antipolio - DTPLa 6luni: AP - tritarixLa 1 an: revaccinarea antipolio - DTPLa 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeoliticLa 2ani si 6 luni: DTPLa 6ani: DT- BCG

Motivul internarii:- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;- agitatie;- temperatura ridicata 39C;- cianoza;- inapetenta;- stare generala alterata;- dureri la deglutitie.

Diagnostic medical: Faringoamigdalita acutaObservare initiala:AHC - fara importantaAPP - neaga maladii infectocontagioaseAlergii - bolnava nu se stie alergic la medicamenteTemperatura - 39CPulsul - 85 bat / min.Somn - insuficient, 7 h din 24 hAlimentatie - echilibrata

Istoricul bolii:Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.

S-au efectuat urmatoarele investigatii:1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile.Diagnosticul2. Analize de laborator:- examen sumar urina: - albumina- glucoza Absent- VSH - 5 mm / h- Hb - 12,40 g %- Creatinina - 0,73 mg %- NL - 12000 / mm.c.3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.

S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m. Oxigen umidificat Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os Ser efedrinat 1 % intra nazal Vitamina B1, B12 1 f / zi

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:1. Nevoia de a evita pericolele2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie4. Nevoia de a se alimenta si hidrata5. Nevoia de a dormi si a se odihni6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre7. Nevoia de a elimina8. Nevoia de a comunica9. Nevoia de a nvata10. Nevoia de a se recreea

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema1 - probabilitatea atingerii integritatii psihice si fiziceEtiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale- tulburari hidroelectroliticeSemne/Simptome - respiratie dificila, neregulata- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelorProblema2 - risc de complicatii si infectii nosocomialeEtiologie - proces infectios- mediu spitalicescSemne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomialeProblema3 - anxietateEtiologie - proces inflamatorSemne/Simptome - durere la deglutitieObiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.

ngrijiri cu rol propriu:- amplasez pacientul n salon n functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa;- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii;- aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara;- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, apllic stergerea umeda amobilierului;- ndepartez sursele cu miros dezagreabil;- asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de aer;- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore n cursul zilei( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa mpiedice stagnarea secretiilor;- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );- respect normele de tehnica aseptica n efectuarea manevrelor de ngrijire.

ngrijiri cu rol delegat:- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.;- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os;- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.EVALUAREn urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit n timp foarte scurt, ncepnd sa respireregulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.

2. NEVOIA DE A-SI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE

Problema - hipertermieEtiologia - proces infectiosSemne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normaleObiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil si mentinerea n limitele normaleale acesteia.Reechilibrare hidroelectrolitica.

ngrijiri cu rol propriu:- asigur repausul la pat n perioada febrila;- aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara;- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie;- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 -20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );- pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apacalda;- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de cte ori a fost nevoie;- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;- am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism;- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.

ngrijiri cu rol delegat:- am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;- Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.EVALUAREPe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la37C.- n prima zi: dimineata T = 38,2Cseara T = 38,6C- n a doua zi: dimineata T = 37,6Cseara T = 38,2C- n a treia zi: dimineata T = 37,2Cseara T = 37C

3. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUN CIRCULAIEProblema1 - dispneeEtiologie - proces infectios- obstructia cailor respiratorii superioareSemne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurtProblema2 - obstructia cailor respiratoriiEtiologia - proces infectios- anotimpul rece si umedSemne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese- tuse productivaObiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil.Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei.

ngrijiri cu rol propriu:- umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata;- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;- am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor;- am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;- am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prinmbracare adecvata si nvelire cu paturi;- nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare.

ngrijiri cu rol delegat:- Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.;- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate;EVALUAREn prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazo-faringienen a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semisezndn a treia zi: tusea este productiva si frecventan a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrataEtiologia - proces infectios, febraSemne/Simptome - inapetenta- aport insuficient de lichideProblema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativEtiologie - proces infectios- necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare- hipertermieSemne/Simptome - inapetenta, scaderea n greutate- slabiciune, oboseala- alterarea starii generaleObiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati.

ngrijiri cu rol propriu- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, iau de lnga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;- explic pacientului si apartinatorului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor;- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic;- n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;- odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon;- 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;- 100 g proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g car