ingrijire nn

Download ingrijire nn

Post on 13-Jul-2015

449 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

INGRIJIREA NOU-NASCUTULUIdurata normala a gestatiei la om este intre 38-42 saptamani date antropometrice: -G=2800-4000g media 3400 -T= 48-54 cm- media51 cm -Sc= 0,22m -Pc=33-37cm media35 cm -rap C/T = - la adult 1/8 in sala de nastere APGAR la 1 si 5 minute - se cantareste nn - stabilirea gradului de maturitate - evolutia lui incadrare in categ. nn cu risc SCORUL APGAR respiratie -frecventa cardiaca -culoarea tegumentelor -tonus muscular -excitabilitate reflexa

Prematurul- provine dintr-o sarcina cu durata sub 37 sapt, - exista o concordanta intre durata vietii fetale si greutate si talia mica. Durata gestatiei= numar intreg de saptamani incepand cu prima zi a ultimei menstruatii

Dismaturul= nn. Cu greutate mica la nastere fara ca durata gestatiei sa fie afectata greutatea lor este cu 10-25% mai mica decat cea a nn. NormalMacrosomul= nn cu greut >4000g

INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI -incepe in sala de nasteri - prevenirea pierderilor de caldura- nn se plaseaza sub o sursa de caldura radianta - se sterge cu un scutec steril din material absorbant care mai apoi este inlocuit - nn este imbracat in scutece sterile, calde, uscate - este plasat pe sectia de nn intr-un patutcu asternut nou, caldut, steril

Principalele particularitati ale nnTegumente eritrodermia neonatala= culoarea rosie a tegumentelor cu aspect de congestie generalizata si acrocianoza consecutiva a: vasodilatatiei, Ht= poliglobulie fiziologica, Hg, hipervolemiei,

Milium sebaceu= elemente punctiforme (1-3 mm) de coloratie alb galbuie situate pe aripile nasului Lanugo= pilozitate fina, friabila, usor detasabila situata in special pe frunte Pata mongoliana= zona de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacrolombare.

Craniu FA-prez la 100% din nn FP- 33% FL-10% Hemangioame= naevus vasculorus- dezv. In prima sapt. Postnatal si pot sa se dezvolte in dimens in primele 3-6 luni disparand treptat. Eritemul fesier si perigenital datorat in principal scaunului, trat cu expunere la aer, crme cu oxid de zinc.

Dermatita micotica- asociata frecvent cu stomatita - teg. rosii cu descuamari fesiere albicioase, localizata frecvent perigenital, unghial, plica cotului - se trateaza cu crme cu nystatin =nidoflor

Crizele fiziologice .Icterul fiziologic= reprezinta coloratia icterica care apare la 48 ore postnatal dureaza 3-5 zilesi prezinta hiperbilirubinemie moderata .Scadere fiziologica in greutate pana la 10% din G la nastere si dureaza 3-4 zile .Criza genitala= tumefierea glandelor mamare si a labiilor mari datorita prezentei hormonilor estrogeni materni in circ. fetala

Ap. respirator prima respiratie apare dupa 10 sec dupa expulzie si este datorata de stimularea centrilor respiratori ritm respirator neregulat, tahipnee 60 resp min respiratie superficiala

Ap CV: excluderea circulatiei placentare - Ta brusc, oxigenarea crescuta a tesutului pulmonar si suprimarea circulatiei prin canal arterial rezistenta vasculara pulm. AV= 130-150 b/min TA= 70-80 mmHG Ap digestiv: meconiu= continutul intestinal al nn este steril brun verzui este perfect adaptat pentru digestia si absorbtia laptelui de mama.

Ap urinar- exista proteinurie si glicozurie moderata Ph = 6-6,5 Osm 700-800 mosm/l Prima mictiune la 24 ore postnatal Filtrare glomerulara redusa Hematologic Poliglobulie Macrocitoza si macrosomie L= 20000/ mm- predomina granulocitele Exista un deficit de coagulare al fact dependenti de vit K (II, VII, IX, X)

Sist imun de aparare antiinfectioasa IgG progresiv Ig M= infectie

Termoreglare dificila Exista un dezechilibru termogeneza- termoliza

Alimentatia ideal este laptele de mama ( compozitie corespunzatoare necesitatilor nn, economic, asigura crestere si dezvoltare corespunzatoare, creaza o legatura afectiva stransa mama-copil) Laptele praf Scump Se apropie ca si compozitie de LM Nu asigura aparare antiinfectioasa

Sunt formule adaptate 0-4 luni: Milumil 1, Humana 1, Conformil 1 4l-1 an: Milumil 2, Humana 2, Conformil 2 se administreaza cu biberonul care se sterilizeaza inainte de fiecare masa. Se respecta instructiunile de preparare ale formulei de lapte praf. Nou-nascutul este tinut in brate confortabil a.i. mama si copilul sa aiba contact vizual permanent. Biberonul este tinut a.i. sa nu existe riscul de a inghiti aer foarte mult. Timp de administrare 15-20 min maxim, Nn la varsta de 2 sapt se va scoate afara initial 5-10 min apoi durata plimbarii va fi crescuta treptat. Baia se va face dupa desprinderea bontului ombilicalin fiecare seara utilizand sapun special pentru copii gama: Sanosan, Bbchen, Penaten, Johnson, iar samponul va fi de asemenea special pentru copii.

Patologia neonatala

Hipoxia la nastere Asfixia la nastere = insulta hipoxic ischemic, apare prin scaderea fluxului sangvin placentar hipoxemie si acidoza - edemul cerebral fluxul cerebralinfarct cerebral - apare accentuarea respiratiilor bradicardie apneea primara. Daca hipoxia continua gasp-uri profunde AV apnee secundara. - adm de electie oxigenul monitorizarea AV, frecv resp, cul. tegumentelor.

ABC-ul reanimarii .permeabilizarea cailor resp. pozitionarea nn. dezobstructia gurii, nasului introducerea sondei endotraheale

B. initierea resp. - stimularea tactila - ventilarea cu presiune pozitiva- balon + masca/ balon+ sonda endotraheala

C.mentinerea circulatiei- masaj cardiac extern/ medicamente

Hemoragia meningo-cerebrala Repr totalitatea lez. Hemoragice la nivelul SNC conditionate in principal de actul nasterii, hipoxia cerebrala sau sdr hemoragic al nn. Dg. este pus corect si rapid de ecografia transfontanelara Prevenirea= principala masura- Fenobarbital 10mg/kg (doza de atac) in primele doua prize, apoi cea de intrtinere 2,5 mg/kg la 12 ore - vit. K 2,5 mg/kg Trat: punctii lombare seriate Dexametazona10mg/m Glicerol oral 1g/kg

Sepsis neonatal

Infectia sistemica ce evolueaza in primele 30 zile de viata frecv. 1/10- 1/1000 nasteri semne nespecifice hipo sau hipertermie, somnolenta, iritabilitate, refuzul alimentatiei, meteorism abdominal.Identificarea copiilor cu risc: parturienta febrila Ruptura precoce de membrane Lichid amniotic fetid Manevre laborioase

Infectia virala perinatala STORCH

Sifilisul cong: transmitere transplacentara a Treponema pallidum Clinic- eruptie maculopapuloasa palmoplantar Coriza luetica unilaterala Hepatomegalie si icter

Boala incluziilor citomegalice Inainte de 2 luni risc de infectie transplacentar 80% Clinic: pneumonie interstitiala, hepatita neonatala cu hepatomegalie si hiperbilirubinemie Retinita: aspect de sare si piper Surditate cong malf de cord

Hepatita virala Frecv este asimptomatic O parte purtator cronic O parte hepatita fulminanta Herpex simplex encefalita convulsii, apnee, coma, cianoza, hepatomegalie HIV Mama seropozitiva va fi si el seropozitiv dupa nastere Toxoplasmoza Febra , rash, hepatosplenomegalie Corioretinita, calcificari intracerebrale Hidrocefalie si microcefalie

Nou-nascut cu risc crosscut

este cel la care se poate estima probabilitatea unei evolutii nefavorabile datorata disabilitatii fetale aparute neonatal si mortalitatii peri si neonatale 30% din aceasta categorie mor in prima luna de viata 4% au handicap mental Limita inferioara a viabilitatii se afla la 26 de sapt de gestatie. Risc crosscut au dismaturii fata de adevaratii prematuri

Prevenirea dismaturitatii prin recunoasterii cauzelor ei este metoda preconizata pentru scaderea mortalitatii perinatale.

Prematurul =nn cu durata gestatiei sub 37 sapt Cauzele prematuritatii Statut socioeconomic scazut Preeclampsia Fumatul si alcoolul Hemoragia antepartum Multiparitatea Anomalii de dezvoltare fetala Primipara Inaltimea mica a mamei Varsta mamei sub 18 ani

Gradele de prematuritate I 2500- 2000; II 2000- 1500; III 1500 si< Tegumente: zone eritrodermice Urechile: nu au consistenta ferma raman intr-o anumita pozitie Organele genitale nu se palpeaza testiculii - Labiile mari separate, labiile mici proeminente Termoreglare: nu exista o termoreglare adecvata, prematurul are nevoie de incubator cu T= 28%, U= 60% Este urmarit extrem de riguros mai ales in primele 24 ore de viata, Greutatea trebuie monitorizata deoarece orice modificare a ei duce la modificari importante ale evolutiei copilului

Alimentatia naturala trebuie incurajata si inceputa dupa 2-3 ore postnatal. Colostrul matern confera protectie impotriva infectiei, Alim artif formule adaptate hipoosmolare: alprem, Preaptamil, De rutina la prematurii de 1500 g se adm glucoza 5-10% in primele ore postnatal, Laptele matern este bine tolerat si absorbit la nivel intestinal avand un rol deosebit in prevenirea enterocolitei ulceronecrotice, Respiratia prematurului: neregulata, crizele de apnee survin mai adesea la prematur si sunt mai severe. Mamele trebuiesc educate sa reactioneze promt cand acestea apar, prin adm de Miofilin 6mg/kgc, cafeina fiind o metoda alternativa.

Boala membranelor hialine Apare dupa max 72 ore de la nastere Poate fi asociata unei: insuf. cardiace si malf. cardiace, septicemie, pneumonie, edem. Necesita ventilatie artificiala. Icterul- prelungit - risc de icter nuclear cu val. ale Bil> 16 mg/100ml Anemia val de 9 g/dl la 2 luni este macrocitaratrat cu Fe si acid folic nu raspunde - la 4 luni hipocroma raspunde la trat Prematurul este expus la aceeasi patologie ca si nn insa cu evolutie severa si potential mare de deces.

Tract gastro-intestinal Palatoschizis: frecv 1/1000 interv chir. Cheilognatopalatoschizis interv chir. Omfalocel 1/5000 nn. Gastroschizis- hernierea intest subtire printr-un defect de perete abdominal aditional ombilicului Stridorul cong. audibil la nastere

Tract renal Malf craniofacial- sdr Potter- agenezie renala Hipospadias- imag 169-170 Epispadias Am