plan de ingrijire

PLAN DE INGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:SURSE DE INFORMATIE:-pacient -familia pacientuluiDATE RELATIV FIXE :NUMR :PAVEL PRENUME :OANA SEX: feminin STARE CIVILA :necasatorita ORIGINE:romana VARSTA:21 ani LIMBA VORBITA:romana RELIGIE :ortodoxa ALERGII: nu prezintaDATE VARIABILE: DOMICILIUL : JUDETUL BUZAU, COMUNA RUSETU -conditi de locuit : locuieste la curte ,intr-o casa, alcatuita din 6 cameri de locuit ;bucatarie ;3holuri baie; incalzire-centrala ;grup sanitar prezent in casa; sursa de apa-robinet -ocupatie :studentaGRUPA sg. BIII; RH-+DATA INTERNARI:6.02.2011 DATA EXTERNARI:13.02.2011 COMPORTAMENT:-comunicasi coopereaza cu cadrele medicale -doreste vizita familieiCONDITIPSIHO-FIZICE:-comunicare ne alterata -stare de disconfortRETEAUA DE SUSTINERE-familia alcatuita din parinti ;bunici si soraDIACNOSTIC DE INTERNARE:apenticita acutaMOTIVELE INTERNARI:-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturiANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ne semnificativeANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-ne semnificative

ISTORICUL BOLI: Pacienta în vârsta de 21 ani prezinta de aproximativ 5 zile dureri difuze în epigastru si în fosa iliaca dreapta, iradiind în membrul pelvin drept, în pusee, cu greturi si varsaturi. Pacienta acuza insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.

Simptomatologia s-a accentuat în urma cu 24 h, bolnava prezentând varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta.

Pacienta se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de apendicita acuta..EXAMEN CLINIC GENERALSTARE GENERALA :-bunaSTARE DE NUTRITIE: –normo ponderalSTARE DE CONSTIINTA:-prezentaTEGUMENTE SI MUCOASA:-normal colorate , calde , elasticeTESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-reprezentat normalSISTEM GANGLIONAL :-ne palpabilSISTEM MUSCULAR :-moaleSistem cardio-vascular: - zona precordiala de aspect normal; - zgomote cardiace normale; -soc apexian în spatiul V intercostal stâng pe linia medioclavicula; - artere pulsatile; - TA 120/70 mmHg; -puls 65 b/min; -A.V. 65 b/minSTEM ARTERO ARTICULAR :-aparent integru si mobil

APARAT DIGESTIV :-abdomen moale, dureri fosa iliaca dreapta SISTEM NERVOS :-endocrinAPARAT UROGENITAL :-rinichi nepalpabili in lojele renale -loje renale suple, nedureroase la percutie si palpare -urini clareEXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:OBISNUINTE ALIMENTARE:-prezinta 2 mese pe zi si o gustare -alimente preferate:cartofi prajiti;carne fripta ; ciocolata -lichide preferate :sucuri acidulate 1900-2500ml\ziELIMINARI-:urina clara ,1700-1800ml\zi -mictiuni fiziologice 3-4\zi -scaun:-tranzit intestinal normal;pacientul prezinta 1-2 scaune\zi -transpirati:- prezente

-varsaturi:-prezente -expectorati;-nu prezintaELEMENTE DE IGIENA;-igiena este bine satisfacuta;pacienta isi efectuiaza dusuri zilnice;lenjeria de corp si pat bine intretinutaACTIVITATATE DE REPAUS:priveste emisiuni transmise la televizor,citeste asculta muzicaOBISNUINTE DE VIATA :consuma cafea 1-2 pe zi

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

DURERI ACTUALE;-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturi -intoleranta la eforturi fizicePROBLEME POTENTIALE:-peritonitaGRAD DE DEPENDENTA: -din datele culese ,interpretate si analizate,se constata ca pacienta are probleme in satisfactia urmatoarelor nevoi:

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale

1)Nevoia de a respira.Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile,

centrul respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna, centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala, frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine în pozitiile ortostatism, sezând, culcat. Respiratia este de tip costal superior.

2)Nevoia de a se alimenta si hidra ta (a bea si a manca).Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si

umeda, limba este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este usoara, eficace, cu gura închisa. Refluxul de deglutitie este prezent, programul meselor consta în: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus nocturn, consuma lichide în functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare deosebite. De câteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o dificultate în digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si varsaturi, alimentare ocazionala, pierde în greutate.

3)Nevoia de a elimina.

Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml în 24 ore datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este foarte concentrata - are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi.

Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui tranzit intestinal deficitar, pierzând astfel orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun/zi).

Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca.

4) Nevoia de a se misca, a pastra o buna postura.Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de

abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori executa exercitii fizice cu scopul de a îmbunatati randamentul muschilor si circulatia.

Pacienta prezinta o postura inadecvata („cocos de pusca") datorita disconfortului abdominal (dureri în epigastru) si dureri localizate în regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si în membrul pelvin drept, generând dificultate de deplasare.

5) Nevoia de a dormi si a se odihni.Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi

dupa ce a servit masa de prânz, sa se culce la aceeasi ora; uneori înainte de culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda (ultimele aparitii).

Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara întreruperi, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute.

In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie.

6) Nevoia de a se îmbraca si dezbraca.Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie,

este ordonata, îi place sa poarte haine curate tot timpul, în orice activitate este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului socio-cultural.

7) nevoia de a-si mentine temperatura corpului în limite normale.

Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta în limitenormale (are 376 °C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei, în urma efortului fizic din timpul zilei, nu depaseste limitele normale (378oC).

8)Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele.Nevoia nu este alterata. Pacienta îsi face dus zilnic, are obiceiuri de

igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru mentinere si înfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii; unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal; îsi spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse de calitate; îsi spala parul de doua ori pe saptamâna.

9) Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia este deficitara.a. Pacienta acuza durere în epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata

prin facies crispat.b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor,

traieste într-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa între 30-60 %,fara poluare fonica.

c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticulbolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, îngrijorare.

d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa,amigdalita).

10)Nevoia de a comunica.Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt într-o

stare de buna functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. îsi exprima clar gândurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de încredere în altii, stabileste relatii armonioase în familie, cu prietenii, comunica cu personalul medical.

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,de a practica religia

Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa, asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; îsi face timp pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori doneaza lucruri în scopuri caritabile.

12) Nevoia de a fi util.

Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere fizic si psihic, functiile fiziologice îndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii) si este receptiva fata de opiniile celor din jur, încearca sa ia hotarâri pe baza chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva.

13)Nevoia de a se recrea.Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de

relaxare, organizeaza activitati recreative individuale sau în grup (jocuri distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme), citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele.

14)Nevoia de a învata cum sa-si pastreze sanatateaNevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre

boala sa, îsi doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.

Nevoile afectate

Obiective globale:- pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate;

- pacienta sa aiba stabilita cauza si întinderea leziunii;- pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea

independentei functionale;- pacienta sa înteleaga importanta spitalizarii si a interventiei

chirurgicale.Obiective intermediare:

- pacienta sa înteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului;

- sa fie capabila pâna la sfârsitul spitalizarii sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate si sa aiba încredere în personalul

medico-sanitar;- sa înteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si

totodata sa-1 respecte.Obiective specifice:

- sa-si mentina în limite optime balanta hidro-electrolitica;- sa aiba un somn odihnitor;

- sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta;

- sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala, urmarile acestei interventii, a tratamentului medicamentos.

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual

Obiective Interventii Evaluare

06.02.2011 A sealimentasi hidrata

Alimentatie

inadecvataprin deficit

dincauza

greturilor sivarsaturilormanifestata

princonstipatie.

a) Pacienta sa

nu prezintegreturi si

varsaturi, safie

echilibratahidroelectroM

csi nutritional

în 24 ore.b) Pacienta

safie

echilibratapsihic, sa

aiba o stare de bine.

a) Asistenta ajuta pacienta în timpul varsaturilor,

sprijinind-o;- protejeaza lenjeria cu musama si

o aseaza în functie depozitia pacientei;

- aseaza pacienta în decubit lateral cu capul la marginea

patului;- face bilantul lichidelor ingerate

si eliminate;- reduce sau opreste raportul de

lichide, eventual o servestecu putin ceai rece de musetel

(neîndulcit);- administreaza substante acidulate

cu lamâie (reci), fara afi dulci la 2-3 ore în portii mici

(lOOml);- alimenteaza pacienta parenteral

substituind perfuzii cuglucoza 5% (500ml/zi) si ser

fiziologic (1500 ml/zi), - aplica tratamentul medicamentos

la indicatia medicului:antibiotice, vitamine, saruri

minerale;- administreaza la indicatie

laxative;- efectueaza la nevoie

clisma evacuatoare

Pacientaeste

echilibratanutritional,

Greutateacorporalase mentineconstanta.

Pacientaprezinta ostare

de bine si

confort.

Data

Nevoi fundamen

-tale

Diagnostic de nursing

actual


b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit; -încurajeaza pacienta sa-si

exprime emotiile si sentimentele în legatura cu starea sa; -îi explica scopul

interventiilor.

-asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala,

apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea

corporala;

-pregateste pacienta

preoperator; -face bilantul

zilnic hidroelectrolitic

;

-administreaza solutiile perfuzabile prescrise de medic.

Deficit devolum

lichidian din

cauza varsaturilo

r

manifestat prin

scadere ponderala

Pacienta sa fie

echilibratavolumic sinutritional

în24 ore

Pacientaeste

echilibrata

nutritional, nu prezinta

semne de

deshidratare.

A se misca, a pastra o

buna postura

Disconfort abdominal din cauza

procesu-lui inflamator intestinal

mani-festat prin du-reri în

epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.

Pacienta sa nu prezinte

dureri în epigastru si fosa iliaca dreapta în

2 zile.

- asistenta asigura repaosul la pat fizic si psihic în

perioadele evolutive;

- administreaza medicatia prescrisa de medic

(antiinflamatoare, antiinfectioasa, antialgice) si urmareste

efectele medicatiei;

- administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia

medicului).

Durerile abdominale s-au redus.

Data

Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


A evitapericolele

Anxietate din

cauzaincertitudini

ifata de

5prognosticul

boliimanifestata

prin insomnie,

îngrijorare,iritabilitate.

Sa diminuezeanxietateapacientei,

sa ise atrasaatentia asupra

normelormedicale si

deviata ce trebuie

respectate în

24 ore. Pacienta sa beneficieze

de un mediu de siguranta,

tara infectii.

-furnizeaza pacientei cunostintele necesare despre boala,

despre tratamentul de întretinere;-asistenta ajuta pacienta sa

identifice factorii care-ialtereaza capacitatea de a-si

conserva sanatatea;-face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;

-asigura un climat cât mai personal posibil: obiecte

personale aduse de acasa, etc;-ia masuri de evitare a receptivitatii la infectii

intraspitalicesti;-informeaza si stabileste

împreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate

si cresterea rezistentei organismului.

A-simentinetempera-

turaconstanta

Risc dehipertermie

datoritaprocesuluiinflamatormanifestat

printranspiratii

Pacienta sa-si

mentinatemperaturacorpului în

limitefiziologice.Pacienta saaiba o stare

-asistenta aplica comprese reci, împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste

încaperea;-asigura îmbracaminte lejera;

-administreaza medicatia recomandata de doctor

(antibiotice);-asistenta calculeaza bilantul

abundente debine

fizic si psihic.

ingesta-excreta pe 24 ore;-serveste pacienta cu cantitati mari

de lichide (parenteral);-asistenta schimba des lenjeria de

pat si de corp;-mentine igiena tegumentelor;

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si examinare.

-asistenta dezinfecteaza plaga operatorie cu alcool

medicinal 70° si aplica un pansament steril;

Plagaoperatorie

are oevolutie buna

06.02.2011 A fi curat,a-si pro-teja tegu-mentele si mucoasele

Alterareaintegritatii

tegumentelor

datorita plagii.

Regulile deigiena sa fierespectate cu

strictete

A evitapericolele

Durereamanifestata

prinfata

crispata datorita

spasmelor musculare

Sa-sidiminuezesemnele

durerii în 24 ore

-asistenta asigura tratament cu antialgice si antiseptice

(masura de prevenire a complicatiilor septice) la indicatia

medicului

Durerile auscazut înintensitate

A sealimentasi hidrata

Incapacitate de

alimentare cau-

zata de contra-

indicatiile fizice

manifestate prin

dificultate de digerare

Pacienta sa fieechilibrata

hidroelectrolitic

-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric,

alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza

5% l00ml, electroliti;-calculeaza necesarul de calorii;

-face bilantul hidroelectrolitic

; -asigura un climat cald, confortabil.

Pacientaeste

echilibratahidroelec-

trolitic

07.02.2011 A fi curat,a-si

proteja


tegumentelor

Regulile deigiena sa fierespectate cu

-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi

aplica un pansament steril;

Plagaoperatorie

are o

tegumen- datorita plagii.

strictete evolutie

Data

Nevoi fundame

ntale

Diagnostic de nursing

actual


buna

A semisca

Imobilitatedatorita contra-

indicatiilors

fizice manifes-tata prin

dificultatea de a merge

-pacienta sa se

deplasezeputin cu ajutor

în decurs de

24 ore

-asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, oajuta sa faca primii pasi

postoperator;-asistenta o încurajeaza psihic

felicitându-o, dupa primeleprogrese facute.

Pacienta amers

ajutata,începe sa

se adapteze

.

A seîmbraca

Dificultate în a

se îmbraca ca si

dezbraca dato-rita

diminuariimobilitatiimanifestata

prinmiscari limitate

(insuficiente), lipsa fortei.

-pacienta sa se

îmbrace,dezbrace

singura, întermen de

32ore;

-sa se îmbrace

cu ajutor, în termen de 24 ore.

-asistenta identifica capacitatea si limitele fizice ale

pacientei;-îi acorda timp suficient pentru a

se îmbraca si dezbraca, îirecomanda, daca ameteste, sa se

îmbrace în fotoliu,sezând;

-sugereaza apartinatorilor sa-i procure pacientei haine

largi, usor de îmbracat, cu nod de încheiere simplu.

încaltaminte fara siret.

Pacienta seîmbraca cu

ajutor siapoi

singura.

Dificultate îna se încalta si

descalta

-sa se încalte,

descalte sin-gura în 32

ore; -sa cunoasca

-educa pacienta cu privire la importanta vestimentatiei;-o supravegheaza cu ce se

îmbraca;-încurajeaza pacienta.

Pacienta seîmbraca cu

ajutor siapoi

singura.

importanta

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


satisfacerii de a se

îmbraca si dezbraca în termen de

24 ore.

08.02.2011 A evitapericolele

Neliniste înlegatura cuposibilitatea

aparitiei unorcomplicatii

-sa nu mai fie

nelinistita;-sa nu

prezintecomplicatii.

-asistenta informeaza pacienta cu privire la masurile de

prevenire a complicatiilor postoperatorii;

-explica pacientei cum sa participe la îngrijirile

postoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii

respiratorii, mobilizare, etc);-îi da informatii relative la

pansament, tulburari de dren,aparate de monitorizare.

Pacienta si-a

însusitinformatiil

esi a întelesnecesitatea participarii la îngrijirea

proprie.


Dificultate îna se alimentadatorita lipseicunoasteriialimentelor

permise,manifestata

prin lipsa apetitulu

i

-sa sealimenteze;-sa prezinte

unapetit

normal;-sa fie

echilibratanutritional

în24 ore

-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra

alimentelor permise si interzise;-serveste pacienta cu alimente la o

temperatura moderata,la ore regulate, prezentate

atragator, la început putin ceai,cu lingurita, (rece) apoi supe de

zarzavat, legume subforma de pireuri, lapte dulce;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii

murdarirea lenjeriei de pat si de

Pacienta aînceput samanâncealimente

usordigerabile.

corp ale pacientei;-îi explica importanta reluarii

alimentarii normale.

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


09.02.2011 A fi curat,a-si

protejategument

ele simucoasele.

A semisca


tegumentelordatorita plagii

operatorii.Pacientaprezinta

imobilitate datorita

slabiciunii manifestata

prin deficienta în

miscare.

-regulile deigiena sa fierespectate

pentruprevenireainfectiilor.

-asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal

70° si aplica un pansament steril.

Plagaoperatorie

are oevolutie

corespunzatoare.

Sasedeplaseze

faraajutor în 24 ore.

-asistenta încurajeaza psihic pacienta;

-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute

la fiecare pas.

Pacientamerge fara

aiutor.

A învata Insuficientacunoastere

despreinterventiachirurgicala

suferitaprovoaca

probleme manifestate prin cereri

de informatii.

Pacienta saînteleaga

procedurile siurmarile

postoperatoriisi sa înteleaga

îngrijirilenecesare în

convalescenta.

-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o

informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii

(asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica

procedurile postoperatorii (importanta lor); •

-încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si

nelinistea;-îi furnizeaza date despre boala,

despre tratament siregimul igienodietetic.

Pacienta aînteles

explicatiilesi este

putin mailinistita

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


A ficurat


tegumentelor

datorita plagii

operatorii.

Regulile deigiena sa

fierespectate

custrictete.

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

Plagaoperatorie

nu s-acomplicat.

10.02.2011 A sealimentasi hidrata

Dificultate în a

se alimentadatorita lipsei

cunoasteriialimentelor

permise, manifestata prin lipsa apetitului.

-sa sealimenteze;-sa prezinte

unapetit

normal;-sa fie

echilibrat nutritiona

l în5

24 ore.


alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii

murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;

-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.

Pacienta aînceput samanâncealimente

usordigerabile

.

10.02.2011

A semisca

Pacientaprezinta

imobilitatedatorita plagii

operatorii manifestata

prin deficienta în

miscare,

Sa sedeplaseze

faraajutor în 24

ore.

-asistenta încurajeaza psihic pacienta;

-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute

la fiecare pas;-asistenta explica

necesitatea unei mobilizari cât mai timpurii.

Pacientamerge fara

ajutor.

A ficurat


Regulile deigiena sa fie

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

Plagaoperatorie

tegumentelor respectate cu

nu s-a

Data Nevoifundame

ntale

Diagnostic de

nursing actual


datorita plagii

operatorii

strictete. complicat.


Dificultate în ai se

alimentadatorita lipsei

cunoasteriialimentelor

per-mise,

manifestata prin lipsa apetitului.

J.

-sasealimenteze;-sa prezinte

unapetit

normal;-sa fie

echilibrata nutritional în 24 ore.


alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii

murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;

-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.

Pacienta aînceput samanânce

usordigerabile

.

11.02.2011

A ficurat


tegumentelordatorita plagii

operatorii

Regulile deigiena sa fierespectate

custrictete.

-se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.

Piagaoperatorie

nus-acomplicat

.i

12.02.2011

A ficurat


tegumentelor

datorita plagii

operatorii

Regulile deigiena sa fie

respectate cu

strictete.

-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.

Plasa operatorie

nu s-acomplicat.

La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2;

a se misca, a pastra o buna postura = gr.2; - a dormi, a se odihni = gr.2;

a mentine temperatura corpului în limite normale = gr. 3; a evita pericolele = gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o dependenta moderata. La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de

alterarea urmatoarelor nevoi:a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat,

a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca = gr.2;

a învata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si

mucoasele (gr. 2).Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data

de alterarea nevoii de a fi ulii, având indicatia de a nu efectua eforturi fizice mari.

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Analize de laborator Explorari functionale

Tratament Dieta

Valori reale Valori normale

Uree 23mg%Glicemie70mg%

Hemoglobina= 14g%

Leucocite =10.000/mm3

20-40 mg%70-110mg%11,5-15 g%4.000-8.000

/mm

Examenecografic alabdomenului

l.Xilinafl2.Algocalmin fi3. Vitamina C fi

Regimhidric: ceai

receneîndulcit

1 Iematocrit =36%

Hematii =4mil/mm3

36-42%4-4,5mil/

mm3

1.Glucoza 5% (I500ml)

2.Ser fiziologic97oo(1000ml)

3.Algocalmin fi 4.VitaminaC fi

Regim hidric: supede zarzavat,ceai rece

neîndulcit regim sodat

Hemoglobina= 13g%

Glicemie=85mg%

T.Quick=14"T.Howell=70"

11,5-15 g%70-110mg%

12-15"60-120"

1.Glucoza 5%(1500ml)

2.Ser fiziologic97oo(1000ml)

3.Algocalmin fi

Supe dezarzavat

îmbogatitecu gris si

orez


2.Ser fiziologic97oo(l000ml)

3.Algocalmin fi

Regim cu supe de

zarzavat, brânza de vaci, oua


2.Ser fiziologic97oo(I000ml)

Regim cu supe de


1. Algocalmin tb. I

Regim cu supe de


EPICRIZA –EVALOAREA FINALA

Pacienta in varsta de 21 ani cu diacnosticul apenticita acuta se interneaza in sectia noastra cu simtomatologia:-dureri in fosa iliaca dreapta si epigastru

-greturi -varsaturiDupa examinare este operata .Urmand tratament si indicatiile

medicului.Se externeaza cu indicatiile:- regim -pansamente curate si sterile -control periodic -scos fireAm efectuat manevrele tinand cont de rgulile de sepsie si asepsie si

an utilizat numai materiale de unica folosinta si sterile.

25

plan de ingrijire

Documents