plan de ingrijire i

GASTROENTEROCOLITA LA COPIL

I Introducere

O.M.S. şi I.C.N. definesc Nursingul drept o parte a sistemului de îngrijire a sănătăţii cuprinzând:

- promovarea sănătăţii- prevenirea bolii- îngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, persoane cu nevoi speciale) de toate vârstele, în toate unităţile sanitare, aşezările comunitare şi în toate formele de asistenţă socială1.Nursingul

- se ocupă de aspectele psiho-somatice şi psiho-sociale ale vieţii, deoarece acestea afectează sănătatea, boala şi moartea- utilizează cunoştinţe şi tehnici din ştiinţele fizice, sociale, medicale şi umaniste- contribuie la implicarea cetăţenilor pentru menţinerea unei bune sănătăţiIstoria profesiunii de nursing începe de la 1860 odată cu înfiinţarea primei şcoli de către Florence Nightingale (1820-1910)

Fig.1 Florence Nightingale

(1820-1910)

1


Nursa

Este pregatită printr-un program de studiu incluzând:

- promovarea sănătăţii- prevenirea îmbolnăvirilor- îngrijirea bolnavului din punct de vedere fizic şi mental

2.Rolul propriu al nursei este de a ajuta persoana bolnavă/sănătoasă pentru menţinerea/recîstigarea sănătăţii (sau asistarea in ultimele clipe) prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur dacă ar fi avut forţa, voinţa sau cunoştinţele necesare (Virginia Henderson).

Fig.2 Virginia A. Henderson1897-1996

3.Funcţiile asistentei medicale

Asistă pacientul din proprie iniţiativă, temporar sau definitiv, în:-asigurarea confortului-stabilirea relaţiilor de încredere cu bolnavul şi aparţinătorii, cărora le transmite informaţii şi învăţăminte-ascultarea şi susţinerea pacientului -promovarea unor condiţii mai bune de viaţă şi sănătateAplică metodele de observaţie şi de tratament la indicaţia medicului

2


Observă la pacient modificările provocate de boală/tratament şi le transmite mediculuiActivităţi interdisciplinare:-acţiuni de depistare a tulburărilor de ordin fizic, psihic, social-acţiuni de educaţie pentru sănătate-acţiuni privind organizarea şi gestionarea unităţilor de îngrijireFuncţia profesională = cel mai important rol al nursei-promovarea şi menţinerea sănătăţii-prevenirea îmbolnăvirilor-îngrijirea în situaţia îmbolnăvirii şi recuperareaFuncţia educativă: educare pentru sănătateFuncţia economică: gestionarea serviciului corelată cu comportamentul eticFuncţia de cercetareCodul pentru asistente medicale

Descrie patru responsabilităţi:-Promovarea sănătăţii-Prevenirea îmbolnăvirilor-Restabilirea sănătăţii -SuferinţeiCerinţe profesionale pentru nursă

Să aibă pregatire pluridisciplinarăSă-şi însuşească competenţele de bazăSă aibă cunoştinţe de psihologieSă aibă atitudine potrivită faţă de pacient şi familia saSă fie capabilă de empatieNursa urmăreşte reacţiile individuale, familiale, de grup la problemele actuale sau potenţiale de sănătate

4.Atributii,calitatile asistentei medicale

Reprezintă o metodă organizată şi sistematică care permite îngrijiri individualizate, adaptate fiecărui pacientProblemele de sănătate sunt abordate în mod ştiinţific, situaţiile sunt analizate iar îngrijirile sunt adaptate nevoilor fizice şi psiho-sociale ale persoaneiEste un proces conştient, planificat în scopul protejării şi promovării sănătăţii individului şi a comunităţiiSunt identificate sursele de dificultate care impiedică satisfacerea nevoilor pe plan bio-psiho-social, cultural şi spiritual şi se stabilesc intervenţiile menite a ajuta persoana să-şi recapete autonomia

3


Planul de îngrijire reprezintă mijlocul cel mai eficient de comunicare între persoanele din echipa de îngrijire

Nursing pediatric

De la nou-născutul prematur până la adolescentul dificil pediatria este centrată pe copil şi familia sa, acţionând în scopul minimalizării efectelor bolii şi oferind copilului şansa de a avea o viaţă normală.

Comunitatea, politicile sanitare, educaţia, statusul socio-economic şi cultural afectează sănătatea şi dezvoltarea copiilor.

Programele de nursing pediatric pregătesc asistente specializate în îngrijirea sugarilor, copiilor şi adolescenţilor.

Instruirea vizează modalităţi de a oferi confort şi de a trata pacienţii pediatrici.

Nursele învata cum să-i asiste pe medici, cum să examineze şi să îndrume pacienţii şi cum să instruiască părinţii.

Copilul bolnav

Este un membru al familiei. Aceasta este foarte importantă pentru copil până la vârsta de adult.În ultimii 30 de ani s-a dovedit importanţa reducerii perioadelor de separaţie între copii şi aparţinători.Copilul internat: să fie însoţit de un părinte/alt membru apropiat al familiei sau să fie vizitat zilnic, câteva ore.Situaţie stresantă pentru părinţi:-a-şi vedea copilul bolnav/suferind dureri-rutina spitalului-procedee traumaticeTeama privitoare la evoluţia bolii conduce la tulburări de atitudine ale părinţilor.Asistentele se simt observate, criticate.Cu cât este mai mic copilul, cu atât acesta este mai dependent de mamă.Copilul preşcolar:-nu se poate exprima clar

-îşi pierde rutina zilnică -este sensibil la tonul vocii, gesturile şi expresia feţei persoanelor care-l îngrijesc -are imaginaţie bogată = fantezii înfricoşătoare

Procedura nursingului copilului bolnav

4


Se desfăşoară în 4 etape:1.Evaluare iniţiala-Colectarea informaţiilor referitoare la:-copil: statusul fizic, psihic şi de dezvoltare; date despre boală; îngrijirea în familie: rutină; modificări datorate bolii- structura familiei: părinţii înteleg boala? Doresc să stea cu copilul/să participe la îngrijiri?2.Planul-obiectivele nursingului: vor fi formulate într-un plan de îngrijiri care va fi discutat cu părinţiise stabilesc atribuţiile

3.Aplicarea planului-suport şi asistenţă conţinuă pentru copil/familie

4.Evaluare finală :-aprecierea schimbărillor şi a eficienţei îngrijirilor va fi efectuată în parteneriat cu părinţii ,reevaluare continuă

Modele de nursing pediatric

Pentru a-şi atinge potenţialul: copilul să fie sănătos şi bine îngrijitFamilia asigură satisfacerea nevoilor copilului şi reprezintă mediatorul între el şi mediu.Modelul de îngrijire identifică acele aspecte ale îngrijirii:-care pot fi realizate de către copil/părinţi-pe care familia le poate oferi cu supervizare-cele care necesită cunoştinţele unei nurse pediatriceReprezintă relaţia dintre copil, familie şi nursăParticiparea la îngrijiri va fi discutată cu familia când copilul este internat.Modelul de parteneriat identifică îngrijirea: -pe care copilul şi-o poate oferi în mod normal -oferită de familie-necesară datorită bolii Pentru părinţi participarea la planul de îngrijiri va reduce anxietatea şi va oferi satisfacţie. Ei vor desfăşura activităţi complexe de nursing cu suport şi supervizare.Nursingul primarAccesează problemele copilului identificând cele mai potrivite măsuri de îngrijire pentru a veni în întâmpinarea nevoilor copilului bolnav.Se vor lua în considerare modificările care privesc atât copilul cât şi familia. Nursa va realiza o colaborare cu familia care va permite acordarea suportului la nivel optim.5.Nevoile fundamentale,etapele:

5


1.Nevoia de a avea o buna circulaţie; 2.Nevoia de a bea si a mînca; 3.Nevoia de a elimina; 4.Nevoie de a se mişca si a avea o buna postura; 5.Nevoia de a dormi şi odihni; 6.Nevoia de a se îmbraca si dezbraca; 7.Nevoia de aş-i menţine temperatura corpului in limite normale; 8.Nevoia de a fi curat,îngrijit de a proteja tegumentele si mucosele; 9.Nevoia de a evita pericole; 10.Nevoia de a comunica; 11.Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori,de a practica religia; 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii; 13.Nevoia de a se recrea; 14.Nevia de a invata cum să-ţi păstrezi sănătatea;

Etapele procesului de îngrijire

1. Culegerea de date 2.Analiza si interpretarea lor 3.Planificarea ingrijirilor 4. Realizarea intervenţiilor 5. Evaluarea

II Noţiuni de anatomie si fiziologie ale aparatului digestiv

2.1.Aparatul digestiv

6


Stomacul-limintele venite din gura,trec prin gat catre esofag si ajung in stomac.Acesta este o punga căptuşita cu multe glande care produc enzime digestive si acid clorhidric(care ajuta digestia).Alimentele sunt lichefiate şi pot fi depozitate temporar aici,inainte de a fi impinse prin sfincterul piloric,in prima

parte a intestinului subtire,duodenul. Intestinul subtire-alimentele se lichefiaza si sunt partial digerate in stomac,apoi trec în prima parte a intestinului subţire,duodenul,unde se continua digestia şi,în parte,începe absorbţia elementelor nutritive.În continuare,alimentele trec în jejun,a doua parte a intestinului subtire,si apoi în ileum,a treia partea,unde are loc cea mai mare parte a absorbţiei nutrienţilor.

Intestinul gros-(cunoscut şi sub numele de colon)este cea mai vasta regiune a tractului digestiv.Trece în sus prin dreapta,apoi transversal şi în jos,pe partea stangă a abdomenului.Resturile lichide care nu au fost absorbite în intestinul subţire trec în intestinul gros,unde cea mai mare parte a apei este

absorbiţa,restul formand materi fecale. Pancreasul-o glanda ce se afla în spatele stomacului şi al intestinelor,pe peretele posterior al abdomenului,în partea superioara.Aceasta glanda seceta un amestec de enzime digestive,catre prima parte a intestinului subţire.Mai conţine mici grupuri de ţesut(insulele Langerhans)care secretă hormoni în sînge,dintre care cel mai important este insulina.Lipsa insulinei duce la hiperglicemie,diabet.

2.2.Fiziopatologoia aparatului digestiv Se caracteizează în principal prin pierderile de apa şi electroliţi,care pentru sugar depasesc o anumită toleranţă,pot angaja grave si imediate tulburari ale echilibrului hidro-electrolitic.La această vîrsta nevoile în apa sunt mult mai mari în raport cu procesele intense ale creşterii si ale metabolismului general,faţă de o activitate renala insuficientă totuşi de unde sunt mult mai crescute si posibilităţile prin care apa poate fi pierdută.

2.3.Fiziopatologia echilibrului Din raţia zilnică a apei,8% este destinata creşterii,33%termolizei ,iar pentru diureză o cantitate în jur de 59%.De asemenea,la sugar 50%din apa conţinută

7


în compatimentul sau extracelular trebuie reînprospătată zilnic prin aportul exogen,fată de numai 12% cît este media zilnică la adult. În condiţiile unui aport insuficent de apă şi electoliţi sau a unor pierderi mai mari,aşa cum se întamplă în numeroase condiţii patologice dar mai ales în cursul diareilor,cînd datorită vărsăturilor nu poate fi asigurat nici necesarul respectiv,pot surveni tulburari mai mult sau mai puţin marcate ale echilibrului hidro-electolitic,în concordanţă întodeauna cu pierderile sau necesarul neacoperit.Dacă pierderile nu sunt mari şi nu se prelungesc ,iar necesarul hidro-electrolitic poate fi asigurat,sugarul cu diaree le poate suporta în condiţii relativ bune.De obicei pierderile de apa in 24 ore,echivalente unei cantităţi sub 5%din greutatea sa,nu angajeaza tulburari importante ale metabolismului hidro-electrolitic. Metabolismul apei este strans legat de cel al electroliţilor,dar mai ales de cel al Na,Cl,K,Ca si Mg.Împreuna cu apa,aceşti electroliti formează scheletul celular si cel intersţitial.Căile prin care apa si electroliţi se pot pierde în cursul unei diarei sunt vărsăturile şi scaunele apoase.Dintre electoliţii care se pot pierde o data cu apa,cei mai importanţi sunt:Na,Cl,K.Cantiţătile pierdute pentru fiecare din aceşti electroliţi difera,proporţional cu apa,în raport cu căile prin care se produc,existand mai ales în relaţiile dintre pierderile de apa şi sodiu unele stari patologice bine definite clinic si cu deosebire fiziopatologice. În afara acestor tulburari fiziopatologice discutate si al complicaţiilor proprii formelor severe de deshidratare,diareile se pot face vinovate si de grave tulburari privind procesele de digestie si absorbţie.Cu fiecare debut diareic determinat de dezvolterea exagerata a florei intestitiale şi declansat de peristaltismul mult accelerat,au loc pierderi însemnate de celule intestinale cu rol deosebit,prin intermediul enterocitelor,in procesele de digestie intestitiala. Relaţia dintre diaree si tulburarile de crestere depinde de varsta la care a survenit diareea si de modul de conducere a tratamentului dietetic.Tehnicile de realimentare dupa diaree prescrise de pediatria clasica şi recomandate înca în ţara noastra presupun o realimentare lenta,extrem de prudenta, care prelungeste mult timpul de revenire la dietă normala si favorizeaza malnutriţia.

III Noţiuni de baza

3.1.Definiţia Gastroenterocolitei Gastroenterocolita acuta este o inflamaţie a intestinului subţire şi gros,boală diareică acută se manifesta prin creşterea numarului de scaune şi scaderea

8


consistenţei acestora,cu revenire la normal în maxim 2 saptamani.

3.2.Etiopatolgie Boala este frecventa şi se întalneşte la orice vîrstă,putand să aibe forme infecţioase,chimice, toxice sau fizice.Cel mai frecvent este de natura infectioasa;germeni cere o provoaca sunt enterobactericele(bacili coli patogeni,enterococi,Proteus piocianici);stafilococii si streptococii sunt introdusi în intestin o data cu alimentele contaminate,care conţin şi toxine microbiene.Gastroenterocolitele acute cu caracter epidermic sunt provocate de diferite specii de Salmonella,Shigella si Escherichia şi fac obiectul de studiu al bolilor contagioase.Cauzele toxico-chimice sunt de natura accidentală sau profesională,dintre aceste menţionînd:arsenul,fosforul,mercurul,uleiuri volatile,toxinele unor ciuperci,medicamente(abuzul de laxative)salicilati,butzolidina,antibiotice.Uneori boala este urmarea acţiunii unor factori fizici,ca alimentele excesiv de reci şi băuturile fermentate.Gastroenterocolitele acute semnalate dupa tratamente cu antibiotice sunt provocate de bacterile rezistente din intestin sau orofaringe,care se exacerbeaza dupa ce flora intestinală sensibila la antibiotice a fost distrusa.Toţi agenţii etilogici bacterieni ai diareilor se transmit pe cale fecal-orala,dar se vor avea în vedere ca surse posibile şi alimentare sau apa contaminată,precum şi transmiterea directă de la om la om.

3.3. Anatomie patologica În formele uşoare,mucoasa apare hipermiata,cu pliuri ingrosate,edem si secreţie bogata în mucus.În formele mai avansate se descuamează epiteliul,apar eroziuni superficiale, foliculii limfatici se inflamează şi se pot necroza,producand ulceraţii care interesează şi submucoasa.

3.4.Simptomatologie Boala debutează brusc,la scurt timp după consumarea unor alimente alterate sau dupa ingerarea substanţelor toxice.Este mai frecventa în timpul călduros.În marea majoritate a cazurilor se asociază si semnele unei gastro-duodenite acute.Diareea acută nespecifica,neetichetată etiologic prezintă manifestări comune cu multe alte forme şi reprezintă model de descriere clinică a diareei acute la sugar,acesta este întodeauna anorexic şi poate prezenta o sete mai accentuată.Primele simtome sunt inapetentă,greaţa cefalee,perioada prodromala dominata de anorexie,schimbarea

9


comportamentului(indispoziţie,agitaţie,somn superficial),apariţia precoce a eritemului fesier şi stagnarea curbei ponderale. Curand bolnavul acuză dureri abdominale progresive,pana la colici,zgomote hidro-aerice,balonari,vărsături alimentare şi biloase . Scaunele,la început subţiri,devin lichide murdare,brune sau galbui, mucogrunjoase,nelegate,cu grunji albicioşi,verzui sau maronii,de marimi diferite şi mucus(produs al secreţiei intestinale)plutind într-un lichid vîscos în numar de (4-5 pe zi).Alteori scaunele sunt mai frecvente(8-10 pe zi)lichide spumoase,emise în jet,gaze urat mirositoare.Deseori exista tenesme.Febra şi frisoanele însotesc de cele mai multe ori aceste manifestări.În cazurile mai grave se instalaza fenomenele de colaps perferic cu adiamie,transpiraţie,cianoza,răcire a extremităţilor,puls mic hipotensiune,hipotermie.Scaunele lichide sunt bogate în apa şi sărace în substanţe solide(caţiva grunji fini şi mucus).Sunt de culoare galben-verzuie sau verde;mirosul este acru(prin predominarea proceselor de fermentatie);reacţia este acidă(tradeaza tulburarea absorbţiei lipidelor;mirosul putrid si reacţia alcalină,tulburarea de absorbţie a proteinelor).Bolnavul este

deshidratat,prezintă sete,oligurie,piele uscata,ameţeli.

3.5.Diagnostic 3.5.1.Diagnostic pozitiv Diagosticul de gastroenterocolita la copil se bazeaza pe faptul ca o data cu apariţia durerilor abdominale,apar şi vărsaturi alimentare,scaderea toleranţei digestive,anorexie,tulburări ale termoreglări,tulburari neuro-vegetative,eritem fesier,astenie.Se mai bazeaza pe anamneză ,pe tabloul clinic şi pe examenul

bacteriologic al materilor fecale. 3.5.2.Diagnostic diferential False diariei-diaree tranzitorie a nou născutului diareea de foame,falsa diaree a constipaţiei. Diaree făra deshidratare-invaginaţie intestinală. Diareea cu

deshidratare-peritonită,ITU,infectii respiratorii,infecţii ORL.

3.6.Examene de laborator Hemoleucograma nu prezinta modificari sugestive în diareile uşoare sau medii de etiologie virală,dar numarul leucocitelor variază sunt crescute sau normale,sodiul ,potasiul şi clorul sunt scazute;în cazurile grave poate fi

10


crescută ureea. Examenul sumar de urină nu arată de obicei modificari. Scaunul trebuie examinat din punct de vedere al volumului,culorii şi

consistenţei şi pentru prezenţa de mucus,sange,şi leucocite.

Coprocitograma este examenul de laborator prin care se numara leucocitele

pe cîmpul microscopic.Leucocitele nu sunt prezente în scaun decat în infecţile

cu germeni enteroinvazivi(10/cîmp). Coprocultura rămane examenul crucial,pentru evidenţierea eventualilor germeni determinanţi,investigaţii a caror valoare depinde tocmai de precocitatea şi corectitudinea recoltărilor,precum şi de promtitudine şi acurateţea efectuarii examenelor bacteriologice în fiecare din etapele lor.Sunt necesare cel puţin 3 coproculturi,repetate eventual cu fiecare scaun.Aceasta

trebuie efectuata imediat şi înainte de administrarea de antibiotice.

Glicemia poate fi crescută în cursul deshidratărilor hipernatremice,cînd şi

pragul calcemiei poate fi scăzut.

3.7.Tratamentul 3.7.1.Tratamentul dietetic Prima etapa:în forme usoare este repausul digestiv(suprimarea temporala a alimentaţiei)şi se realizează prin iniţierea dietei hidrice.Se administreaza apa fiartă şi răcita sau ceai,indulcite cu glucaza 5%(sau chiar zaharoză) în cantitate de 180-200 ml/kg/zi,sau NaCl 0,9%,este o dietă hidrică eficientă realizînd-se numai prin folosirea unor soluţii polielectrolitice şi glucozate.Se foloseste şi soluţi de gesol pe cale orala.La sugarii mari dieta hidrica se poate face cu supa de zarzavat strecurată.Durata repausului digestiv va fi de 12-24 ore.Prin repausul digestiv realizat,dieta hidrica calmeaza hiperstalrismul şi permite,în plus,o corecţie a deficitului electrolitic.

A doua etapa:a tratamentului dietetic este ,,acoperită”de dieta(alimentaţia)de tranziţie.Se folosesc vegetale antidiareice bogate în celuloză şi pectine,care au în plus şi o valoare calorică:morcovi,orez,roşcove,eventual banane.Dieta de tranziţie duce rapid la amendarea fenomenelor inflamatorii intestinale şi,are

11


de asemenea,un bun efect terapeutic asupra hiperstaltismului.La sugarul mai mare de 6 luni,şi mai ales dupa primul an de viaţa,pot fi folosite pasta sau pireul de banane completandu-se nevoie de lichide cu ceai sau soluţie

polielectrolitica şi glucozata. Etapa a treia:a tratamentului dietetic este realimentarea.Reducerea cantitativă sau calitativă si progresivitatea reintroducerii alimentelor reprezintă principile de baza ale realimentării.Se va ţine seama şi de necesitetea ajungerii cat mai rapide la o alimentaţie normală si eficientă.La raţia de întretinere se va ajunge în 4-7 zile.Dieta de realimentare este hipocalorică şi conţine proteine în cantitate mai mică(cel puţin în primele zile),dar respectă scăderea tranzitorie a toleranţei la lactoza şi

grăsimi,permiţînd refacerea mucoasei intestinele. A patra etapa:a tratamentului dietetic constă din trecerea(sau revenirea progresiva)la alimentaţia completă,corespunzatoare varstei.

3.7.2.Tratamentul simptomatic si adjuvante

Se administrează: - antitermice:Paracetamol 50 mg/kg/zi - antiemetice:Metoclopramid 0,05 ml/kg/corp/zi - agenti antiperistaltiţiu: Loperamid 0,15 mg/kg/zi/po -chimioterapeutic:Furazolidon 5-8 mg/kg/corp/zi,

3.7.3.Tratamentul cu antibiotice

Tratamentul cu antibiotice se va începe dupa ce sa identificat germeni din coprocultura. Se administrează: -Ampicilină 50-300 mg/kg corp/zi -Cloramfenicol 50-100 mg /kg corp/zi -Sumetrolim 12mg/kg/corp/zi -Ciprofloxacin 20mg/kg/zi

3.7.4.Tratamentul profilactic Are o deosebită importanţă pentru reducerea simţitoare a incidenţei lor.În principiu el vizează respectarea celor mai elementare norme de igienă

12


generală şi a alimentaţiei copilului,de păstrare a unui madiu corespunzător din punct de vedere al curăţeniei,de evitare a orcaror contacte infectante şi de îndepartarea a unor factori favorizanţi.Pentru sugarul din primul semestru de viata un rol protector aproape decisiv îl deţine alimentaţia naturala.

3.8.Rolul asistentei medicale în tratamentul gastroenterocolitei

- Starea pshică a copilului poate fi modificată de durere şi frică faţa de manevrele medicale,de aceea asistenta trebuie s-ăi explice cu blandeţe şi pe înţelesul lui toate manevrele care urmează a fi executate şi de asemenea să-i explice importanţa lor. - Asistenta medicala asigură poziţia copilului( decubit dorsal) pentru puncţie venoasă,efectuază dezinfecţia braţului iar la indicaţia medicului pregateste eprubete pentru laborator(etichetează cu numele copilului,ce doreste să fie examinat). - Supraveghează scaunul-frecvenţa,consistenţa. - Recoltează scaunul pentru examenul bacteriologic,sînge pentru cercetarea ionogramei. - Urmărirea şi observarea funcţiilor vitale, semnele de deshidratare,temperatura,şi de asemenea şi supravegherea somnului copilului;la fel şi colaborarea cu copilul pentru ai întelege nevoile şi pentru a-l ajuta să duca un regim de viaţă cat mai aproape de normal(terapie ocupaţionala-jocuri,citit,muzică). - Reechilbrează hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric. - Administrează tratamentul antispastic şi antiinfecţios recomandat de medic. - Asistenta medicală face educatia sanitară a mamelor,de asemenea este răspunzatoare de igiena salonului,a copilului şi a lenjeriei acestuia. - Asistenta are grijă ca în timpul băii generale să fie spalat bine, dezinfectat si uns cu creme pentr-u a nu face eritem fesier. -Respectă măsurile de prevenire a infecţiilor nosocomiale.

13


3.9.EVOLUŢIA ŞI PROGNOSTICUL BOLII

3.9.1.Evoluţia gastroenterocolitei acute

Fără sindrom de deshidratare,în majoritatea cazurilor este favorabilă,fiind dependent precocităţii si corectitudinei actualului terapeutic,vîrstei şi stării de dezvoltare a sugarului,precum şi etiologiei lor.

În formele enterale,printr-un tratament adecvat,restabilirea tranzitului intestinal se realizează de cele mai multe ori în cateva zile,obţinîndu-se totodată şi o îmbunătăţire a toleranţei digestive.

3.9.2.Prognosticul bolii in gastroenterocolita Factori de prognostic pentru gastroenterocolita este în general bun daca se respectă măsurile de profilaxie,alimentative corespunzatoare vîrstei,igiena corporala şi tratamente,iar factori de prognostic gravi sunt vîrsta mică(nou-născut,sugar sub 3 luni),malnutriţia,deficite imune,severitatea infecţiei,instituirea tardivă a tratamentului,acestea pot duce pînă la deces.

14


IV Metode de profilaxie

4.1.Metode de profilaxie a gastroenterocolitei acute

-Obişnuirea mamei să spele copilul de fiecare data dupa ce a facut scaun;

-Ştergerea şi datul cu creme sau uleiuri,după ce a facut scaun pentru prevenirea eritemului fesier,educaţia sanitară a mamei;

-Păstrarea igienei personale şi a mediului înconjurător;

-Alimentaţia corect administrată în funcţie de vîrsta coplilului;

-Alimentaţia artificială corect administrată;evitarea alimentări copilului în decubit dorsal ;

-Să se pună accent asupra alimentaţiei la sîn,în special în primele 3 luni de viaţă sau a unor bune formule de lapte(adaptate sau parţial adaptate la sugarii alimentaţi artificial sau mixt);

-Evitarea suprîncalzirii sau răciri a copilului;

-Tratamentul precoce şi corect al enterocolitei ;

4.2.Măsuri terapeutice generale de profilaxie

-Tratamentul antiinfecţios-antibioterapiei,vaccinoterapie;

-Terapia antiinflamatorie;

-Terapia simptomatică-oxigenoterapia,antipiretice şi împachetari recii;antialergice,sedative şi antispastice,hidratarea şi reechilibrarea hidroelectrolitică;

-Stimularea stării generale se realizează printr-un complex terapeutic cuprinde:administreare de vitamine,preparate ferice,cuprice,calcice,proteinoterapie nespecifică; -Alimentaţie naturala în primele 6 luni de viaţa,reguli de sănătate,igiena personală şi alimentară;

15


4.3.Rolul asistentei medicale în profilaxia gastroenterocolitei

-Recunoşterea precoce a simtomelor şi manifestărilor unor bolii diareice;

-Îndrumarea mamei şi al copilului la spital,în cazul bolilor febrile prelungite,cand scade în greutate este agitat şi tratamentul nu este eficent;

-Efectuarea corecta şi atenta a tratamentelor bolilor infecţioase,anginelor acute, a tuturor bolilor ce pot da secundar o gastroenterocolită;

-Efectuarea vaccinoterapiei la intervale corecte şi repetarea acestor intervale;

-Informeaza şi face educaţia sanitară a mamei cu privire la pastrarea unei bune igiene a intregului corp şi explica mamei necesitatea controlului periodic la medicul pediatru;

-Învaţa mamele cum să prepare laptele praf sau cel de vacă pentru alimentaţia artificială şi de asemenea explică mamei importanţa respectării dozajului acestuia;

16


V Aplicaţiii

PLAN DE ÎNGRIJIRE

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

Reprezintă echivalentul foii de observaţie,dar este întocmit de asistenta medicală şi conţine măsurile de îngriijire specială.

Paşii planului de îngrijire:

1.Anamneza

2.Formularea de probleme

3.Stabilirea scopului

4.Stabilirea măsurilor de îngrijire

5.Efectuarea măsurilor de îngrijire

6.Evaluarea

Anamneza conţine date personale ale copilului,situaţia familiară,diagnosticul,activităţile zilnice de viaţa.Cunoaşterea pacientului se face dupa cele 14 nevoi fundamentale de Virginia Henderson.

1.Nevoia de a respira şi a avea o buna circulaţie

2.Nevoia de a bea şi a manca

3.Nevoia de a elimina

4.Nevoia de a se mişca şi a avea o buna postura

5.Nevoia de a dormi şi a se odihni

6.Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca

7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

8.Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a proteja tegumentele şi mucoasele

9.Nevoia de a evita pericolele

17


10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori,de a practica religia

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizari

13.Nevoia de a sa recrea

14.Nevoia de a învata cum să-ţi păstrezi sănătatea

18


Plan de îngrijire I

Anamneza

NUMELE:C

PRENUMELE :F-G

DATA NAŞTERII:07.06.2010

VARSTA:4 ani si 4 luni

SEXUL:femeiesc

NAŢIONALITATEA:romana

RELIGIA:ortodoxa

DATA INTERNĂRII:07.02.2014

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: - Angină acută eritematoasă

- Sindrom acut de vărsatură

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : - Gastroenterocolita acută

-Rinită acută

SITUŢIE FAMILIARĂ:F este cel de al doilea copil

Parinţii:-mama-21 ani ,şomeră

-tata-27 ani,inginer

MOTIVELE INTERNĂRII:F a prezentat - vărsături repetate

-un scun semiconsistent

-rinoree abundentă seromucoasa

-apetit redus

ISTORICUL BOLII:-Copilul a fost adus de parinţii pentru că prezenta vărsăturii care nu se mai opreau.Boala actuală debutează în cursul seri de 07.02.2014,în jurul orei 23:30,prin vărsături repetate şi refuzul alimentaţiei,prezintă un scaun

19


semiconsistent în cursul noptii.Se adresează la serviciul U.P.U.,de unde este îndrumat spre internare,în vederea investigaţilor şi tratamentelor de specialitate.

Examene de laborator:astrup:-pH 7,333 [7,350-7,450]

-HLG-Leucocite 9,1 [4,0-12,0]

-Monocite 14,6 [2,0-10,0]

-Neutrofile 49,6 [50,0-80,0]

ANTROPOMTRIE:-Greutate-15 kg

-Înaltime-91 cm

20


Data 07.02.2014

Problema Obiective Intervenţii Evaluare

Nevoia de a respira: rinoree

-normalizarea respiraţiei, tratarea rinitei;

-poziţionarea bolnavului cu toracele mai ridicat -aplicarea picaturilor în nas(PICANAZ),conform indicaţiei medicului,după suflatul nasului alternativ cîte o nară;se aplică în fiecare nară cîte 5pic de 3 ori pe zi -aerisirea salonului şi umidificarea salonului;

-rinoree semimucoasă persistă;

cianoză -tegumentele pacientului să fie din nou roz,să nu mai fie reci;

-se aşează pacientul în poziţie semi-sezandă,care favorizează expansiunea pulmonară; -dezobstruarea căilor respiratorii; -la indicaţia medicului se fac aerosoli cu bronhodilatatoare ;

-pacientul în termen de cateva ore începe să prezinte tegumente roze şi colorate;

Nevoia de a bea şi mînca: inapetenţa (anorexie)

-pacientul să manînce ceea ce îi este permis şi îl învaţa spre o alimentaţie adecvat lui

-pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic;

-alimentează pacientul parenteral,instituind perfuzii cu glucoză 5%,10%,hidrolizante de proteine şi amestecuri de aminoacizi,vitamine şi electroliţii,dupa indicaţia medicului; -calculează numarul de calorii în funcţie de diferite stării patologice;

-inapetenţa la pacient persistă;

Nevoia de a elimina: diaree

-pacientul să aibe un tranzit intestinal în

-alimentaţie hidrica în primele 24-48 ore -pacientul este echilibrat hidro-

-scaune diareicee

21


limite fiziologice;

electrolitic cu perfuzii de glucoză 5%,10%; -la indicatia medicului se administrează simtomatice,spasmolitice, antimicrobiene,fermenţi digestivi,sedative;

persistente;

vărsăturii -pacientul să fie menajat fizic şi psihic în timpul vărsăturii;

-paciantul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic;

-în funcţie de starea pacientului asistenta îl aşează în poziţie semi-sezand sau decubit dorsal cu capul într-o parte aprope de marginea patului,se aşeaza sub pacient muşama şi aleză pentru protejarea patului; -la indicaţia medicului îi administrează medicaţie simtomatică; -suprimă alimentaţia pe gura şi alimentează pacientul parenteral prin perfuzi cu glucoză hipertonă,hidrolizate proteice,amestecuri de aminoacizii,vitamine şi electroliţii; -corectează tulburările electrolitice şi rezerva alcalină; -face bilanţul lichidelor intrate şi eliminate; -monitorizează funcţile vitale şi vegetative;

-vărsăturile la pacient sunt persistente;

22


Nevoia de a avea tegumente integre

-pacientul să aibe tegumente şi mucoase peri anale curate şi integere ;

-pacientul este spalat,curaţat, dezinfectat,şi uscat,în regiunea anala după fiecare scaun; -face toaleta anusului de mai multe ori pe zi şi dezinfectează cu soluţie de acid boric 2-3%; -aplică creme protectoare;

-pacientul are tegumente perianale curate şi integere ;

Nevoia de odihna şi somn: insomnii provocate de durere

-asigurarea odihnei,evitarea insomniilor şi calmarea durerii;

-se asigură bolnavului o poziţie cît mai comodă şi un climat corespunzător,salon curat,aerisit,temperatura 18-200C; -se administrează sedative şi calmante la nevoie la indicaţia medicului;

-din cauza durerilor abdominale insomniile persistă;

Data 08.02.2014



-normalizarea respiraţiei, tratarea rinitei;

-poziţionarea bolnavului cu toracele mai ridicat; -aplicarea picăturilor în nas Picnaz,dupa suflatul corect al nasului se aplica 3x5 pic în fiecare nară pe zi; -respectarea şi administrarea tratamentului indicat; -aerisirea salonului şi umidificarea aerului;

-rinoree mucoasă persistentă;

Nevoia de a bea şi a mînca: disfagie

-pacientul să aibe o stare de bine fară greţuri şi

-asează pacientul în poziţie semisezînd,sezînd sau în decubit dorsal,cu capul într-o parte;

-pacientul continuă să înghită cu

23


(greutate la înghiţire)

vărsături; -protejeaza lenjeria cu muşama şi aleză,în funcţie de poziţia pacientului; -ajută pacientul în timpul vărsăturilor,sprijinîndu-l; -îl învaţă să inspire profund; -aplică tratamentul medicamentos,antitermice, vitamine ,săruri minerale ,la indicaţia medicului; -încurajază pacientul; -la indicaţia medicului reduce sau opreşte aportul de lichide şi alimente;

greutate;


-să aibe eliminări fiziologice şi să fie ajutat;

-la nevoie i se aduce bolnavului olită şi se supraveghează în continuare numarul de scaune; -alimentaţie hidrica; -pacientul este echilibrat hidro-electrolitic cu glucoză 5% si 6 ml de KCL 7,45%, metoclopramid de 3x0,4 ml/zi,perfalgan 3x18 ml/zi,smecta plicuri 3x1 plic pe zi,per os:pîine prajită şi lichide reci cu lingurita(ceai neîndulcit)la indicaţia medicului ;

-datorită imobilizări copilului i se aduce oliţa pentru nevoi fiziologice

-scaunele persistă dar sunt în scădere;

vărsături -pacientul să aibe o stare de bine fără greţuri şi vărsături;

-asează pacientul în poziţie sezînd,semisezînd sau decubit dorsal cu capul într-o parte; -linişteşte pacientul din punct de vedere psihic; -îl ajută în timpul vărsătuilor şi

-vărsăturile încep să se diminueze;

24


păstrează produsul eliminat; -îi oferă un pahar cu apa să-şi clatească gura dupa vărsătură; -la indicaţia medicului administrează simtomatice metoclopramid 3x0,4ml/zi

Nevoia de odihnă şi somn: disconfort, senzaţia de jenă din cauza scaunelor

-pacientul să fie odihnit cu tonusul fizic şi psihic bun în decurs de cateva zile;

-observă dacă perioadele pacienului de odihnă corespund necesiăţilor organismului; -stimulează încrederea pacientului în forţele proprii şi în cei care îl îngrijesc; -observă şi notează funcţiile vitale şi vegetative,perioada somn-odihnă,comportamentul pacientului; -administrează medicaţia indicată de medic; -observă efectul acestuia;

-pacientul în continuare are o jena şi un disconfort;

Data 09.02.2014

Problema Obiective Intervenţi Evaluare


-normalizarea respiraţiei;

-poziţionarea bolnavului în pat cu toracele mai ridicat; -aplicarea picăturilor în nas Picnaz, dupa suflatul nasului corect 3x5 pic/zi; -respectarea şi administrarea tratamentului indicat; -aerisirea salonului şi

-respiraţie aproape normală, rinoree persistentă;

25


umidificarea aerului;

Nevoia de a bea şi a manca: disfagie

-pacientul să fie echilibrat nutriţional;

-expluatează preferinţele pacientului asupra alimentelor premise şi interzise; -serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată,la ore regulate şi prezentate atragător; -aplică tratamentul medicamentos la indicaţia medicului;

-pacientul prezintă disfagie în continuare;


-pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic;

-pacientul să aibe transit intestinal în limite fiziologice;

-hidratează pacientul pe cale i.v,prin perfuzii,urmărind înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţii; -recoltează sânge pentru:hemocultură, ionogramă,şi scaun pentru coprocultură; -monitorizează funcţiile vitale şi le notează în foaia de observaţie; -la indicaţia medicului administrează 500 ml glucoză 5% cu 12 ml NaCl 5,8%,12 ml KCL 7,45%,cu ritm de 50 ml/h, Biseptol 3x1/2mg/zi, Furazolidon 25mg/zi,Smecta plicurii 3x1 plic /zi,Algoclmin la nevie 0,6ml,Perfalgan 3x18 ml/zi,

-serveşte pacientul cu ceai neîndulcit,supă de morcov strecurată,zeamă de orez,se

-scaune persistente în scădere;

-i se aduce la pat oliţa şi îl supravegează;

26


administrează linguriţă cu linguriţă.

vărsăturii -pacientul să fie echilibrat hidric şi acidobazic;

-rehidratarea orală începe încet,cu cantităţii mici de lichide şi dese; -face bilanţul lichidelor intrate şi ieşite; -la indicaţia medicului administrează medicaţie simtomatică Metoclopramid 3x0,4 ml/zi;

-pacientul prezintă în continuare vărsături dar încep să se diminueze;

Nevia de a dormi şi odihni: coşmaruri

-pacientul să beneficieze de somn corespunzător cantitativ şi calitativ;

-întocmeşte un program de ogihnă corespunzător organismului; -identifică care sunt activităţiile agreate de pacient; -elaborează împreună cu pacientul un program de activitate care să corespundă stării pacientului şi posibilităţilor organismului; -observă somnul ,calitatea acestuia,raportul dintre starea de veghe şi somn;

-pacientul începe să-şi reia somnul liniştit;

Data 10.02.2014

27


Problema Obiective Intervenţi Evaluare


-normalizarea respiraţiei;

-poziţionarea pacientului cu toracele mai ridicat; -aplicarea picaturilor în nas Picnaz 3z5 pic/zi, după suflatul nasului corect; -educă pacientul pentru a folosi batista de unică folosinţă; -aerisirea salonului şi umidficarea aerului;

-rinoree prezentă, respiraţie normală;

Nevioa de a bea şi mînca: disfagie

-asigurarea alimentaţiei şi confortului;

-pacientul este deservit la pat ajutat la nevoie de mamă sau de asistenta medicală;

-pacientul primeşte şi acceptă cu dificultate alimentaţia;


-să aibe scaune în limite fiziologice;

-la indicaţia medicului administrează,Smecta plicuri 3x1 plic/zi,Biseptol 3x1/2 mg/zi,Furazolidon 25 mg/zi,Algocalmin 0,6 ml la nevoie,iar hidrică 500 ml glucoză 5%,12ml NaCl 5,8%,12ml KCl 7,4% cu ritm 40 ml/h;

-scaunele sunt în scădere,aproape în limite normale;

vărsăturii -pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic;

-rehidraterea orală începe încet cu încet; -urmăreşte bilanţul lichidian,notează intrările şi ieşirile de lichide;

-vărsăturile se diminuează şi încep să dispară;

Nevoia de odihnă şi somn: oboseală

-pacientul să fie odihnit şi să beneficeze de un confort fizic şi

-favorizează odihna prin suprimarea surselor ce-i pot determina oboseala; -crează senzaţia de bine cu

-pacientul prezintă un somn liniştit;

28


psihic; pacientul, prin discuţii purtate(citirea din cărţi de poveşti); -observă şi notează funcţiile vitale şi vegetative,perioada somn-odihnă, comportamentul pacientului; -administrează medicaţia indicată de medic; -observă efectul acestuia;

Data 11.02.2014



-normalizarea respiraţiei

-poziţionarea pacientului cu toracele mai ridicat; -după suflarea nasului se administrează 3x5pic/zi de Picnaz; -respectarea şi administrarea tratamentului indicat de medic; -aerisirea salonului şi umidificarea aerului;

-respiratie normală, rinoree absentă

Nevoia de a se mişca este limitată din cauza repausului la pat

-asigurarea unei libertăţi de mişcare pe cât posibilă;

-poziţionarea comodă confortabilă; -organizarea unei activităţii,pasiune-carţi de colorat,să i se citească poveşti;

-copil vioi,stă în şezut şi se joacă;

Nevoia de a bea si

-pacientul să fie echilibrat

-exploatează preferinţele pacientului asupra alimentelor

-pacientul începe prin a

29


mânca: disfagie

nutriţional permise şi interzise; -invata pacientul spre gusturile şi obiceiurile alimentare obişnuite şi excluderea celor care îi pot face rău;

manca şi a nu mai refuza alimentele;


-pacientul să aibe tranzit intestinal în limite fiziologice

-se introduce treptat cantităţi mici de carne slabă,fiartă,brânză de vaci,pâine albă prajită,supă strecurată din legume; -la indicaţia medicului se administrează:, Smecta 3x1 plic/zi,Biseptol 3x1/2 mg/zi,Furazolidon 25 mg/zi,per os 500 ml glucoză 5%,cu12ml NaCl 5,8%,8 ml KCl 7,4%;

-scaune mult diminuate, aproape absente;

vărsături -pacientul să aibe o stare de bine

-pacientul se reechilibrează prin mâncare cu cantităţi mici şi dese; -la nevoie se administrează: Metoclopramid 0,6 ml,la indicaţia medicului;

-vărsăturile sunt absente;

Nevoia de a dormi şi odihni: somnul

-să aibe un somn lin şi fără coşmaruri

-identifică care sunt activităţiile agreate de pacient; -face educaţia pacientului prin stabilirea unui orar de somn şi odihnă;

-pacientul are un somn liniştit;

Plan de ingrijire II

Anamneza

30


Nume:G Prenume:R Data naşterii:02.06.2013 Vârsta:9 luni Sexul:femeiesc Naţionalitatea:român Religia:orthodox Data internării:1.02.2014 Diagnostic la internare:-Gastroenterocolita acută,

-Sindrom febril,

-Sindrom acut de vărsătură,

Situaţia familiară:R,este primul copil

Părinţii:Mama:28 ani, muncitoare

Tata:33 ani,muncitor

Motivele internării:-febră 390C,

-scaune diareice ~10,

-vărsături ~4,

-refuzul alimentaţiei,

-agitaţie psiho-motorie,

-rinoree,

Istoricul bolii:Copilul este în tratament pentru gastro-enterocolită de trei

zile şi este adusă de mamă pentru persistenţa sintoamelor,acasă

a luat tratament cu -Cedax 1x2,5 ml/zi,

-Nurofen 3x5ml/zi,

-Calpol 5 ml

-Novocalmin ½ sup

31


-Metoclopramid -5 pic

Antropometrie:-8700 gr

-65 cm

Examene de laborator:-Astrup-pH-7,295

-ct Hb-12,4g/Dl

-cK-2,6 mmol/l

-cNa-14 mmol/l

-cCa-0,59 mmol/l

-cGlu-108 mg/dl

-cLac-11 mg/dl

-Base(Ecf)c-7,4 mmo/l

Data 01.02.2014


32


Nevoia de a respira: rinoree abundentă

-diminuarea rinoreei;

-la indicaţia medicului,se administrează,picături în nas Picnaz de 3 ori pe zi câte 4 picături,după suflatul nasului corect(alternativ cate o nara); -folosirea batistelor de unică folosinţă şi neiritante; -administrarea de lichide:ceaiurii ; -asigurarea unui microclimat corespunzător(aerisirea şi umidificarea aerului t=18-200C;

-rinoree seromucoasă abundentă;

Nevoia de a bea şi a mânca: apetit redus

-copilul să fie alimentat corespunzător;

-i se asigură alimentaţia corespunzatoare raportată la necesarul de calorii şi vitamine; -copilul este hranit cu ajutorul mamei;

-alimentaţie dificilă dată de anorexie;

Nevoia de a elimina: transpiraţii abundente, din cauza temperatu-rii ridicate

-normalizarea temperaturii

-asistenta ajută mama să spele copilul şi să-i aplice comprese recii pe mâini şi picioare(termoliză fizică),şi la nevoie îi aduce oliţa;

-transpiră datorită febrei;

scaune diareice:

8-10 scaune

-pacientul să aibe un transit intestinal în limite fiziologice;

-alimentaţie hidrică în primele 24-48 ore; -la indicaţia medicului pacientului i se pun perfuzi cu glucoză 5%,şi se administrează simtomatice,spasmolitice, antimicrobiene,fermenţi digestivi,sedative

-scaune diareice persistente: 8-9 scaune

vărsăturii -diminuarea -în funcţie de starea pacientului -vărsăturile

33


vărsăturilor; ,asistenta îl aşează în poziţie semisezând sau în decubit dorsal cu capul într-o parte,aproape de marginea patului,protejează patul cu muşama şi aleză; -la indicaţia medicului suprimă alimentaţia pe gură şi va fi alimentat parenteral, administrează simtomatice pentru vărsătură,Metoclopramid ,0,3 ml de 3 ori pe zi;

sunt persistente;

Nevoia de a se mişca: agiţatie psiho-motorie

-liniştirea copilului;

-organizarea unei activităţii pasive(să i se citească din carţi de poveştii); -la indicaţia medicului se administrează sedative-Dormicum-0,3 ml,iv

-copil agitat din cauza temperaturii ridicate

Nevoia de a dormii si odihnii: insomni din cauza durerii

-calmarea durerii;

-la indicaţia medicului se administrează Algocalmin f.iv,0,4ml de 3 ori pe zi; -se asigură bolnavului o poziţie cât mai comodă şi un microclimat corespunzător,salon curat,aerisit,umidificat;

-copil necooperant din cauza oboselii;

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

-să fie curat îngrijit;

-mama ajută copliul să se îmbrace,dezbrace;

-hainuţe lejere;

Nevoia de a mentine tempera-

-normalizarea temperaturii;

-la indicaţia medicului se administrează:Perfalgan 10 ml iv,ori de cate ori este

-la administrarea de antipiretice

34


tura în limite normale

nevoie,Algocalmin 0.4 ml i.v; -monitorizarea temperaturii şi notarea ei in foaia de oboservaţie;

temperatura oscileaza 38,5-390C;

Nevoia de a fi curat îngrijit

-să fie curat,îngrijit;

-mama ajută copilul să-şi menţină tegumentele integre;

-igienă corespunzatoare;

Data 2.02.2014


Nevoia de a respira: rinoree abundentă


-la indicaţia medicului se aspiră în nas, dupa care se administrează Picnaz 3x4 pic/zi,după suflatul nasului corect; -administrarea de lichide; -asigurarea unui microclimat corespunzător(aerisirea salonului şi umidificarea aerului t=18-200C);

-rinoree seromucoasă persistentă;

Nevoia de a bea şi a mânca:

-alimentaţie corespunza-toare a copilului;

-i se asigură alimentaţia corespunzatoare raportată la necesarul de calorii şi vitamine; -copilul este hrănit cu ajutorul mamei; -copilul primeste ½ din porţia alimentară dar o refuză;

-apetit redus din cauza disfagiei;

Nevoia de a elimina:

-normalizarea -mama ajuta copilul sa îl spele; -transpiraţii mai puţin

35


transpiraţii temperaturii; intense faţă de ziua precedentă;

diaree -diminuarea scaunelor diareice ;

-alimentaţie hidrică; -la indicaţia medicului administrează NaCl 9%,cu 100ml,ritm 100ml/h,si 500ml glucoză 5% cu 15 ml NaCl 5,8%,12ml KCl 7,4% ,cu ritm de 100 ml/h,Hidrasec 3 plicuri pe zi,Furazolidon25 mg de 3 ori pe zi;

-scaunele sunt persistente 6-8 scaune;

-pacientul să fie echilibrat psihic;

-liniştirea pacientului se face vorbind cu el (explică faptul că tehnicile ce urmează ai fi folosite sunt în favoarea lui);

-pacientul este agitat;

vărsăturii şi greţurii

-pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acidobazic;

-corectează tulburarile electrolitice şi rezerva alcalină cu perfuzii cu NaCl 9%,cu vitamine B1 si B6,la indicaţia medicului se administrază şi simtomatice Metoclopramid 3x0,3 ml/zi; -rehidratarea orală va începe încet cu încet,cu cantităţii mici şi dese de lichide; -face bilanţul lichidelor intrate şi ieşite şi le notează în foaia de observaţie;

-vărsăturii persistente dar spre diminuare;

Nevoia de a dormi şi odihni: insomnii din

-calmarea durerii;

-la indicaţia medicului se administrează Algocalmin f. i.v.3x0,4 ml/zi; -se asigură o poziţie cât mai

-somn agitat datorită crampelor

36


cauza durerilor

comodă şi un microclimat corespunzător;

abdominale;

Nevoia de a se mişca: agitaţie psiho-motorie


-asistenta organizează o activitate care să-i distragă atenţia(cărţi de poveşti); -la indicaţia medicului se administrează sedative Dormicum 0,3 ml la nevoie;

-copil agitat nu raspunde la stimuli externi;

Nevoia de a menţine temperatura în limite normale


-la indicaţia medicului se administrează:Perfalgan 3x10ml/zi; -monitorizarea temperaturii şi notarea ei în foaia de observaţie;

-temperatura în scădere:38,4-380C

Nevoia de a evita pericole

-pacientul să fie liniştit;

-mama are grijă de copil; -copilul este încă agitat şi suferind se încearcă distragerea atenţiei prin jocurii;

Data 03.02.2014




-poziţionează pacientul cu toracele mai ridicat,la indicaţia medicului se aspiră

-rinoree seromucoasă mai puţin

37


în nas,dupa care se administrează picături în nas,Picnaz 3x4pic/zi; -asigurarea unui microclimat corespunzător(aerisirea şi umidificarea aerului);

persistentă;

Nevoia de a bea si a mânca: apetit redus

-alimentaţie corespunzătoare a copliului;

-i se asigură alimentaţia corespunzătoare raportată la necesarul de calorii şi vitamine,supe de morcovii strecurată,pireu de cartofi,banane,brânză de vacii; -copilul este hrănit cu ajutorul mamei; -copilul primeste ½ din porţia alimentară dar refuză alimentaţia;

-copilul a pierdut în grutate prin lipsa de aport;

Nevoia de a elimina: transpiraţii

-pacientul să aibe o stare de bine,de confort fizic;

-spală tegumentele copilului ori de cate ori e nevoie; -menţine igiena riguroasă a plicilor şi a spaţiilor interdigitale; -asigură îmbrăcămintea uşoară şi comodă;

-transpiraţii mai puţin intense;

scaune diareice

-pacientul să aibe un scaun de consistenţă normală;

-alimentaţie hidrică,ceaiuri neîndulcite,servite cu linguriţa,la indicaţia medicului se administrează glucoză 5%cu 15 ml NaCl 5,8%,10 ml de KCl 7,4% ,cu ritm de 100ml /h,Hidrasec3x1plic pe

-scaune diareice persistente în scădere 6-7 scaune;

38


zi,Furzolidon 25 mg/zi;

Vărsăturii -pacientul să fie menajat fizic şi psihic in timpul vărsăturii;

-în timpul vărsăturii îl ajută şi pastrează produsul eliminat; -oferă un pahar cu apă să-şi clătească gura dupa vărsătură; -la indicaţia medicului administrează medicaţie simtomatică Meoclopramid f. 3x0,4ml/zi i.v.;

-vărsăturile se diminueaza faţă de ziua percedentă;

Nevoia de a dormi şi odihnii: insomnii

-pacientul să beneficieze de un somn corespunzator caltativ şi cantitativ;

-observă şi notează calitatea,orarul somnului,gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; -întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului; -la indicaţia medicului administrează tratamentul Algocalmin 3x0,4 ml/zi; -observă efectul acestuia asupra organismului şi notează în foaia de observaţie;

-este mai puţin agitat comparativ cu ziua prcedentă;


-pacientul să-şi menţina temperatura în limite fiziologice

-aeriseşte încaperea; -apilcă comprese reci ,termoliză fizica; -administrează la indicaţia medicului antitermice Perfalgan 8 ml,i.v.,si antibiotic Cefort 2x0,750mg/zi;

-temperatura moderată în scadere 38-37,80C

39


Nevoia de a evita pericole: agitaţie psihomotorie

-pacientul să beneficieze de un mediu de siguranţă fără accidente

-asigură condiţiile de mediu adecvate,pentru a evita pericolele prin accidentare; -la indicaţia medicului administrează sedative Dormicum 0,3ml la nevoie;

-copil agitat se încearcă distragerea atenţiei cu jucării;

Data 04.02.2014



-pacientul să respire liber pe nas;

-poziţionarea pacientului cu toracele mai ridicat; -la indicaţia medicului se administrează Picnaz 3x4 pic/zi după suflatul nasului corect; -asigură un microclimat corespunzator salonului(aerisire şi umidificare t0=18-200C);

-rinoree aproape absentă;

Nevoia de a bea şi mâhnca: apetit redus

-alimentaţie corespunzatoare a copilului;

-i se asigura alimentaţia corespunzatoare raportată la necesarul de vitamine şi calorii; -copilul este ajutat de mamă să manânce,a primit ½ din porţia alimentară şi începe să manânce câte puţin;

-pacientul manâncă cu dificultate dar nu le mai refuză;

Nevoia de a elimina:

-pacientul să prezinte un

-spală copilul ori de cate ori este nevoie;

-transpiraţii

40


transpiraţii echilibru fizic; -schimba lenjeria de pat şi de corp; -menţie igiena corporală; -asigură îmbracaminte corporală uşoară şi comodă;

normale;

diaree -pacientul să aibe un transit intestinal în limite fiziologice;

-asistenta serveşte pacientul cu ceai neîndulcit,mentă muşetel,supă de morcov,zeamă de orez; -treptat introduce cantităţi mici de carne fiartă(slabă),branză de vaci pâine albă prajită; -la indicaţia medicului se administrează 500ml de glucoză 5% cu 12ml NaCl 5,8%,10 ml de KCl 7,4% cu ritm de 100 ml/h,Hidrasec 3x1 plic/zi,Furazolidon 25mg/zi; -recoltează sânge pentru hemocultura,şi scaun pentru coprocultură; -monitorizează funcţiile vitale;

-scaune diareice mult diminuate;

vărsături -să-şi diminueze vărsăturile

-rehidratarea orala începe încet cu încet cu cantităţi mici şi dese; -face bilanţul lichidelor intrate şi ieşite; -administrează la indicaţia medicului simtomatice Metoclopramid 3x0,4 ml/zi;

-vărsăturile diminuate aproape inexistente;

Nevoia de a -calmarea durerii; -la indicaţia medicului se -pacientul

41


dormi şi odihni: insomnia,din cauza crampelor abdominale

administrează Algocalmin 3x0,4ml/zi; -se asigură o pozitie cât mai comodă şi un microclimat corespunzător;

prezintă un somn lin îmbunătăţit;

Nevoia de a menţine temperatura in limite normale

-normalizarea temperaturii

-la indicaţia medicului se administrează Perfalgan 10ml la nevoie,şi antibiotic Cefort 2x0,750mg/zi; -monitorizarea temperaturii; -menţinerea igienei tegumentelor;

-temperatura s-a normalizat 37,8-37,50C;

Nevoia de a evita pericole: agitaţie

-pacientul să fie echilibrat psihic

-cează un mediu optim pentru pacient; -furnizează mijloace de comunicare cu pacientul(jucării,desene animate,carţi de poveştii)

-copil vioi începe să se joace;

Data 05.02.2014



-pacientul să nu devină sursă de infecţie;

-educă pacientul să folosească batista de unică folosinţă,individuală; -la indicaţia medicului se

-rinoree absentă;

42


administrează Picnaz 3x4 pic/zi,dupa suflarea nasului corect,alternativ cate o nară; -aerisirea salonului şi umidificarea salonului;

Nevoia de a bea şi a mânca: foame

-pacientul să fie echilibrat nutriţional;

-expoatează preferinţele pacientului asupra alimentelor premise şi interzise; -serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată,la ore regulate şi prezentate atrăgator; -pacientul primeste 120gr de mucilagiu de orez cu carne de pui,o banană,supă de pui,150 gr de pireu de cartofii; -lasă pacientul să aleagă alimentele dupa gusturile sale respectand indicaţile medicului;

-pacientul începe să mănânce fără probleme;

Nevoia de a elimina: scaune diareice şi crampe abdominale

-pacientul să elimine un scaun în limite fiziologice;

-asistenta împreuna cu mama serveşte copilul cu ceai neîndulcit,supă de morcov,carne fiartă(rasol)de vită,pui; -la indicaţia medicului se administrează 250ml glucoză 5% cu, 8 ml NaCl 5,8%,6ml KCl 7,4%,cu ritm de 100 ml/h;

-pacientul are un scaun consistent în limite fiziologice;

43


greţuri -pacientul să nu mai prezinte greţurii şi a se alimenteze;

-rehidratarea orala a început încet cu încet cu lunguriţa,în cantităţii mici; -acceptă alimentaţia; -la indicaţia medicului administrează medicaţie simtomatică Metoclopramid 3x0,4 ml/zi;

-copilul începe să mănânce şi să nu mai prezinte vărsături şi greţuri;


-să aibe o temperatură în limite fiziologice;

-la indicaţia medicului se administrează antitermice Perfalgan 10 ml(la nevoie),Algocalmin3x0,4ml/zi,si antibiotice Cefort 2x0,750mg/zi; -schimbă lenjeria copilului ori de cate ori e nevoie;

-temperatura este in limite normale: 37,5-37,20C;

Nevoia de a se recrea

-copilul se joaca,îi place să i se citească poveştii;

-copilul devine agil;

Plan de îngrijire III

Anamneza

Nume: B Prenume:A Data naşterii:11.11.2013

44


Vârsta:5 luni Sexul: Masculin Naţionalitatea:Român Religia:Ortodox Data internării:10.02.2014 Diagnostic la internare: - Gastroenterocolita acută

-Anemie prin greşeli de alimentaţie(lapte de capra)

Situaţie familiară: -A .este cel de al treilea copil

-Mama:36 ani casnică

-Tata:40 ani muncitor

Motivele internării:-vărsături repetate de ~ 2 săptămâni

-febră 39,3 de ~ 2 săptămâni

-scaune diareice

-agitaţie psihomotorie

-paluare tegumentară

-inapetenţă

Starea la internare:-stare generală gravă,hipertermie(390C),inapetenţă, agitaţie psihomotorie,tegumente extrem de palide ,marmorate,extermităţi reci,timp de recolorare prelungit.Facies suferind,ochii înfundaţi,hipotonia globilor oculari,pliu cutanat latero-abdominal leneş,privire fixă,echilibrat cardio-pulmonar,abdomen moale ,scaune diareice,vărsături.

Antropometrie: -88 cm ,- 7500 gr

Examene de laborator:Astrup:-Hematii 4,1 mm3 , TGP ui/l 59

-Hemoglobină g% 9,3, TGO ui/l 27,60

-Leucocite mm3 7,190 PH 7,424

- Trombocite mm3 580,000 PCO2mmHG 31,4

45


-Granulocite mm3 62,9 BE mmol/l 21,2

-Lymfocite mm3 31,2, Na ml 148,K mmol/l 3,8

-Monocite mm3 5,6, Ca++ mmol/l 1,54

-Ba% 0,3, Glicemie mmol 9,85

-CRP -0,62

Examen de urină: albumină pozitiv,sediment 1-3 leucocite pe câmp,

Examen de scaun:steril

Rotavirus: prezent

Data 10.02.2014


cianoză(tegumente

-pacientul să prezinte

-se administrează oxigen -la indicaţia medicului se

-în termen de cateva

46


palide,marmorate)

circulaţie adecvată în cateva zile;

administrează diuretice; -urmareşte efectul medicamentelor şi le notează în foaia de observaţie; -se urmareşte funcţiile vitale;

ore tegumentele sunt puţin colorate;

anorexie -pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic;

-alimentează pacientul parenteral,instituind perfuzii cu glucoză 5%,hidrolizante de proteine şi amestecuri de aminoacizi,vitamine şi electroliţi;

-pacientul în continuare este anorexic;

deprinderi alimentare (greşeli în alegerea alimentelor)

-copilul să mănânce ceea ce îi este adecvat vârstei lui;

-educă mama asupra alimentelor care are voie şi ce nu are voie să mănânce copilul conform vârstei şi kilogramelor lui;

-educţie sanitară a mamei;

diaree, crampe, colicii,semne de deshidratare : 8-10 scaune

-pacientul să nu mai prezinte crampe,diaree şi colicii;

-la indicaţia medicului alimentează pacientul parenteral cu perfuzi de glucoză 5%,250ml cu 6 ml de NaCl 5,8%,5 ml de KCl 7,4%,cu 50 ml pe oră; -colectează din scaun coprocultură şi din sânge biochimie,HLG; -pegateşte materiale pentru a i se pune pacientului sonda urinară pentru colectarea urinei; -administrează spasmolitice,antimicrobiene,fermenţi digestivii ,

-scaune muco-grunjoase persistente;

47


Furazolidon 0,25 mg/zi,Debridad ½ plic pe zi;

vărsăturii -pacientul să fie echilibrat hidro-electro litic şi acido bazic;

-pacientul sa fie menajat în timpul vărsăturii;

-corectează tulburările electrolitice şi rezerva alcalină; -face bilanţul lichidelor intrate şi eliminate;

-asează pacientul în decubit dorsal cu capul într-o parte; -pastrează produsul eliminat; -suprimă alimentaţia pe gură,alimentează pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoză hipertonă,hidrolizate proteic,amestecurii de aminoacizi,vitamine si electroliţi;

-vărsăturile la pacient sunt persistente;

atonie musculară

-pacientul să-şi menţină integritatea tegumentelor şi a activităţii musculare;

-schimbă poziţia pacientului la fiecare 2 ore; -masează regiunile predispuse la escare şi le pudrează cu talc;

-pacientul are un tonus muscular scăzut;

insomnii(din cauza crampelor)

-pacientul sa beneficieze de un somn corespunzător vârstei lui;

-asistenta observă şi notează calitatea, orarul somnului,gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; -întocmeste un program de odihnă corespunzător organismului;

-pacientul prezintă în continuare insomnii;

hipertermie-febră ridicată 39,50C

-pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic;

-calculează bilanţul ingestie-excreţie pe 24 ore; aplică comprese reci ,împachetării

-pacientul are în continuare

48


reci; febră ridicată 39,2-39,50C

-administrează la indicaţia medicului antitermice Prefalgan 3x3,5 ml pe zi,si antibiotice Cefort 500 mg/kg/corp /zi,Tienam 15 mg/corp/zi;

-pacientul să-şi menţină temperatura în limite normale;

eritem fesier -pacientul să prezinte tegumente integre;

-pregăteşte pacientul pentru a spăla tegumentele,îl şterge îl usucă şi îl dezinfectează îl unge cu acid boric 2-3%,îl pudrează cu pudră de talc;

-pacientul prezintă în continuare eritem fesier;

agitaţie psiho-motorie (din cauza temperaturi ridicate)

-pacientul să fie liniştit;

-asigură un microclimat adecvat pacientului; -aeriseşte încăperea,umidifică aerul; -administrează la indicaţia medicului sedative Dormicum 0,3 ml la nevoie;

-copil agitat datorită febrei mari;

Data 11.02.2014


cianoză -pacientul să nu mai prezinte tegumente cianotice;

-poziţionează pacientul în şezut sau decubit dorsal cu capul într-o parte; -administrează oxigen;

-pacientul prezintă în continuare

49


-urmareşte funcţiile vitale,le notează în foaia de observaţie; -administrează la indicaţia medicului diuretice Furosemid 0,3 ml;

cianoză;

anorexie -pacientul să fie echilibrat nutriţional;

-serveşte pacientul cu ceai neîndulcit,70 gr de mucilagiu de orez,pacientul o refuză; -alimentează pacientul parenteral cu perfuzii de glucoză 5% hidrolizante cu electroliţi şi vitamine; -pacientul primeşte ½ din porţie dar o refuză;

-pacientul este în continuare anorexic;

diaree 8-9 scaune

-pacientul să prezinte un scaun în limite fiziologice;

-alimentează pacientul cu perfuzii de glucoză 5% cu 6 ml de NaCl 5,8%,si KCl 7,4%,administrează spasmolitice, fermenţi digestivi Furazolidon 0,25 mg/zi,Debridad ½ pic pe zi,la indicaţia medicului;

-pacientul prezintă în continuare scaune diareice;

vărsături -pacientul să fie menajat în timpul vărsături;

-în funcţie de starea pacientului îl aşează în decubit dorsal cu capul într-o parte; -îl ajută în timpul vărsături; -la indicaţia medicului administrează medicaţia simtomatică Metoclopramid 0,3 ml la nevoie;

-pacientul prezintă vărsături în continuare dar sunt în scădere;

atonie -pacientul să -planifică impreună cu mama -pacientul în

50


musculară prezinte tonusul muscular şi forţa misculară păstrată;

un program de exerciţii,în funcţie de timpul imobilizării şi capacitatea pacientului;

continuare este slăbit;

insomnie -pacientul să se poată odihni conform vârstei lui;

-întocmeşte un program de odihnă adecvat vârstei lui; -administrează tratamentul; -observă efectul acestuia şi-l notează în foaia de observaţie;

-pacientul prezintă în continuare insomnie;

hipertermie - febra ridicată 39,50C

-pacientul să-şi menţină temperatura în limite fiziologice;

-aeriseşte incăperea,asigură un microclimat adecvat şi o imbrăcăminte lejeră; -apică comprese reci şi împachetări reci; -la indicaţia medicului administrază Perfalgan 3x3,5 ml/zi,antibiotic Cefort 500 mg/zi,Tienam 15 mg/corp/zi;

-tempratură oscilează 39,5-39,20C

eritem fesier -pacientul să prezinte tegumente curate;

-se face baie la patul pacientului(toaleta pe regiuni); -asigura temperatura camerei 20-220C, şi a apei 37-37,50C; -îl dezinfectează, îl usucă şi îl unge cu creme protectoare;

-pacientul începe să prezinte tegumente curate şi integre;

agitaţie psiho-motorie

-pacientul să beneficieze de un mediu de sigurantă fără accidente şi infecţii;

-asigură condiţiile de mediu adecvate pentru a evita pericole; -ia măsuri sporite pentru evitarea transmiterii infecţiilor în cazul

-peciemtul este în continuare agitat şi necooperant;

51


îmbolnăvirilor cu boli transmisibile;

Data 12.02.2014


cianoză -să aibe tegumente integre şi curate;

-se administrează oxigen; -se aspiră secreţiile nazale; -se administrează medicaţia prescrisă de medic; -se urmareşte funcţiile vitale şi se notează în foaia de observaţie;

-pacientul începe să aibă tegumente colorate;

anorexie -pacientul să aibe o stare de bine şi să mănânce;

-aşează pacientul în decubit dorsal cu capul într-o parte; -ajută pacientul în timpul vărsăturilor; -aplică tratamentul medicamentos; -opreşte aportul de lichide şi alimente;

-pacientul prezintă in continuare anorexie;

diaree 7-8 scaune

-pacientul să aibe tegumente şi mucoase perianale curate şi integre;

-curată, dezinfectează şi usucă regiunea anală după fiecare scaun; -aplică creme protectoare; -face toaleta anusului de mai multe ori pe zi şi dezinfectează cu acid boric 2-3%;

-pacientul incepe să prezinte tegumente integre;

-pacientul să fie echilibrat hidro-

-hidratează pacientul pe cale i.v. prin perfuzii cu glucoză

-scaunele persistente

52


electrolitic; 5%, 250 ml, cu 6ml NaCl 5,8%, KCl 7,4% 5ml,cu ritm de 50ml/h, administrează spasmolitice şi fermenţi digestivi: Furazolidon 0,25 mg/zi, Debridad ½ plic/zi la indicaţia medicului;

sunt în scădere;

vărsături -pacientul să nu mai prezinte vărsături;

-la indicaţia medicului se administrează simtomatice Metoclopramid 3x0,3ml/zi;

-vărsăturile încep să se diminueze;

atonie musculară

-pacientul să aibă tonusul muscular şi forţa musculară pastrată;

-planifică împreună cu mama un program de exerciţii, în funcţie de starea pacientului;

-pacientul începe să se simtă mult mai bine şi să aibă din nou tonus muscular;

insomnii -pacientul să beneficieze de un somn calitativ şi cantitativ;

-menţine condiţiile necesare somnului,aeriseşte încăperea,umidifică aerul,asigură un microclimat corespunzător;

-pacientul începe să aibă aţipiri în timpul zilei;

febră ridicată 39-39,10C

-pacientul să-şi menţină temperatura în limite fiziologice;

-scade temperatura corpului treptat cu comprese reci,împachetari reci; -asigură îmbrăcăminte lejeră; -recoltează sânge pentru hemogramă şi biochimie; -calculeză rapoartul de lichide intrate şi ieşite; -la indicaţia medicului administrează antitermice

-temperatură în scădere faţă de ziua precedentă;

53


Perfalgan de 3x3,5ml/zi, si antibiotice Cefort 500mg/zi, Tienam 15mg/Kg/corp/zi;

eritem fesier -pacientul să prezinte tegumente integre şi curate;

-în funcţie de starea pacientului îi face toaleta pe regiuni; -pregeteşte materiale,asigură un microclimat corespunzător t=20-220C şi a apei 37-380C; -face toaleta anusului de mai multe ori pe zi;

-petele roşiatice încep să dispară;


-pacientul să-şi satisfacă nevoile în funcţie de starea de sănătate;

-administrează tratamentul medicamentos; -aplică măsuri de prevenire a complicaţiilor septice; -foloseşte metode de relaxare pasivă,terapie muzicală;

-pacientul începe să se simtă mai în siguranţă;

Data 13.02.2014


rinoree -diminuarea rinoreei;

-la indicaţia medicului se administrează ser efedrinat de 3x5pic/zi,după aspiratul nasului cate o nară;

-rinoree abunndentă;

54


-asigurarea unui microclimat corespunzător, aerisire, umidificarea aerului, t=18-200C;

disfagie(pacientul înghite cu dificultate)

-copilul să fie alimentat corespunzător;

-i se asigură alimentaţia corespunzătoare raportată la necesarul de calorii şi vitamine; -copilul este hrănit cu ajutorul mamei; -copilul a primit ½ di porţia alimentară;

-copilul înghite foarte greu lichidele;

diaree şi crampe 6-7 scaune

-copilul să aibe un tranzit intestinal în limite fiziologice;

-hidratează copilul pe cale parenterală cu perfuzii de glucoză 5%, 250ml cuNa Cl 5,8% 5ml,KCl 7,4%, 4ml,cu ritm de 50ml/h, fermenţi digestivi şi spasmolitice, Furazolidon 0,25mg/zI, Debridad ½plic /zi la indicaţia medicului;

-pacientul are scaune diareice în scădere, 4-6 scaune;

vărsături şi greaţă

-copilul să nu mai prezinte vărs€ături;

-rehidratarea orală începe incet cu incet, cu cantitaţi mici de lichide reci, oferite cu linguriţa; -face bilanţul lichidelor intrate şi eliminate; -monitoriezază funcţiile vitale;

-vărsăturile la pacient incep să dispară;

55


-la indicaţia medicului se administrează simtomatice Metocloplamid de 3x0,3ml/zi;

atomie musculară

-pacientul să-şi menţină integritatea tegumentelor şi a activitaţilor articulare;

-schimbă poziţia la pacient la fiecare 2ore; -masează regiunile predispuse la escare; -efectuează exerciţii pasive cu copilul;

-pacientul se simte vizibil mai bine;

insomnii(din cauza crampelor)

-calmarea durerii;

-la indicaţia medicului se administrează sedative şi calmante; -se asigură pacientului o poziţie cât mai comodă, corespunzătoare vârstei lui;

-după administrarea de sedative copilul adoarme cu greu;

febră ridicată 38,5-390C


-la indicaţia medicului se administrează Perfalgan 3x3,5ml/zi, Cefort 500mg/zi, Tienam 15mg/Kgcorp/zi;

-temperatura la pacient este în scădere 38,5-380C;

eritem fesier -sa fie curat îngrijit;

-mama ajuta copilul să-şi menţină tegumentele integre;

-igiena corespunzătoare



-organizează o activitate pasivă (terapie muzicală);

-copil agitat datorită crampelor;

56


Data 14.02.2014


rinoree -diminuarea rinoreei;

-la indicaţia medicului se administrează ser efedrinat de3x5pic/zi, după aspiratul nasului câte o nară; - asigurarea unui microclimat corespunzător, aerisire, umidificarea aerului, t=18-200C;

-rinoree aprope diminuată cu respiraţie normală;

apetit scăzut -copilul să fie alimentat corespunzător;

-i se asigură alimentaţia corespunzătoare vârstei lui; -copilul este hrănit cu ajutorul mamei, a primit ½ din porţia alimentară;

-copilul începe să fie apetent;

diaree şi crampe 4-6 scaune

-copilul să aibe un scaun în limite fiziologice;

-hidratează copilul pe cale parenterală cu perfuzii de glucoza 5%, 250ml cuNa Cl 5,8% 5ml,KCl 7,4%, 4ml,cu ritm de 50ml/h, fermenţi digestivi şi spasmolitice, Furazolidon 0,25mg/zI, Debridad ½plic /zi la indicaţia medicului;

-scaunele sunt în scădere, 2-4, şi are un scaun în limite fiziologice;

57


vărsături şi greaţă

-copilul să nu mai prezinte vărsături;

-rehidratarea orală a început cu cantităţi mici de lichide reci, mucilagiu de orez şi le acceptă; -face bilanţul lichidelor intrate şi eliminate; -monitoriezază funcţiile vitale şi vegetative; -la indicaţia medicului se administrează simtomatice Metocloplamid de 3x0,3ml/zi;

-pacientul nu mai prezintă vărsături;

disconfort -pacientul să beneficieze de un confort fizic;

-favorizează odihna pacientului prin suprimarea surselor care pot determina disconfortul; -observă şi notează schimbările;

-copilul adoarme dar este încă agitat;

subfebrilităţi 37-380C

-pacientul să aibă o stare de bine;

-schimbă lenjeria de pat şi de corp; -menţine igiena tegumentelor; -administrează la indicaţia medicului Perfalgan 3x3,5ml/zi, Cefort 500mg/zi, Tienam 15mg/Kgcorp/zi; -monitorizează

-temperatura este în limite normale 37,1-37,40C;

58


temperatura;

agitaţie -liniştirea copilului;

-organizează o activitate pasivă(terapie muzicală);

-copilul devine interesat de terapia muzicală;

VI CONCLUZII PERSONALE

Concluzii

Copii cu afecţiuni ale aparatului digestiv, ca şi toţi copiii bolnavi, indiferent de afecţiune au nevoie să simtă că sunt respectaţi şi că problemele lor sunt întelese,mai ales la copiii mai mari. Ei sunt foarte curajoşi şi doresc să li se răspundă la întrebări, temerile să le fie potolite, durerile să le fie uzuale. Unul dintre rolurile importante ale asistentei medicale este de a convinge copilul că are nevoie de ajutorul medical şi de ai explica, pe întelesul lui tehnicile ce urmează să fie executate şi mai ales este necesar să-i arate importanţa manevrelor pentru vindecarea afecţiunii de care suferă.

59


Aparatul digestiv este un organ deosebit de sensibil şi de aceea igiena şi tratamentul trebuie făcute cu atenţie, blândeţe şi seriozitate,deoarece un tratament necorespunzător sau prost administrat pot duce la complicaţii importante şi la cronicizarea bolii.

De asemenea, un aspect important îl constituie afectarea psihicului copilului datorită durerilor provocate de boală şi fricii care există faţă de instituţia medicală. Si aici asistenta medicală este cea care trebuie să se apropie sufleteşte de copil pentru al ajuta să depaşească aceste probleme şi pentru ai reda liniştea si siguranţa.

Întotdeauna pe prim plan se situează rezolvarea problemelor şi respectarea dorinţelor copilului bolnav. Trebuie de asemenea ca un copil speriat şi anxios (cam aşa sunt toţi copiii in faţă medicului sau când sunt internaţi) nu va accepta uşor manevrele medicale, de aceea blândeţea, atenţia şi bunătatea ne pot fi de real folos în stabilirea unei relaţii cu copilul. Este important să ţii seama de părerile şi opiniile copilului bolnav, să ştii să-i asculţi aceste păreri- doar aşa putem să ne apropiem de sufletul lui şi să-i câştigam încrederea.

Un zâmbet cald şi un suflet bun reuşesc să vindece bolile poate mai mult decât orice tratament sofisticat şi costisitor. Trebuie doar să ştim atât: să zâmbim din tot sufetul acestor copii.

VII BIBLIOGRAFIE

1.Corneliu Borundel „Manual de Medicină Internă pentru Cadre Medii” ediţia a treia, Editura Colecţia „All medical” 2000

2.Dr. Mircea Geormăneanu, Dr Zoica Moldovan „Puericultura şi pediatrie” editura Didactică şi Pedagogică 1994

3.Henderson Virginia „Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului” Danemarca editura J.Strandbygaads Bogtryggeri 1991

60


4.Lucreţia Titircă „Ghid de nursing” editura Viata medicală românească 2006 volumul 1

5.Sub redacţia Lucreţia Titircă „Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali” editura Viaţa medicală românească 2003

6.Dr. Mircea Geormăneanu „Pediatrie” editura didactică şi pedagogică 1983

7.Şerban Creţu “Copilul sănătos şi bolnav” editura Scrisul românesc Craiova 1979

8.Prof.Dr.Eugen Pascal Ciofu, Dr Carmen Ciofu „Esenţial în pediatrie’ ediţia a doua editura medicală Amaltea 2002

61

plan de ingrijire i

Documents