plan de ingrijire fibrom

8/13/2019 plan de ingrijire fibrom

1/69

DATA MANIFESTARI DIAGNOSTICNURSING(PR

OBLEMA+SURSA)

OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE PARTIALA

AUTONOME DELEGATE

18.06.2013 DURERE INREGIUNEALOMBARA

DUREREAPERSISTA INREGIUNEALOMBARA

CALMAREA DURERII AJUT BOLNAVA SA IA O POZITIEANTALGICA IN PAT.-URMARESC FACIESUL BOLNAVEI:-URMARESC SI INREGISTREZ IN FOAIA DEOBSERVATIE PULSUL,RESPIRATIA,TENSIUNEA ARTERIALA, TEMPERATURALA INTERVALE DE 30 MINUTE.-APLIC CALDURA USCATA IN REGIUNEALOMBARA CU AJUTORUL PERNEIELECTRICE.-PREGATESC FIZIC SI PSIIC BOLNAVA

SPUNANDU-I SA NU MANANCE NIMIC INDIMINEATA URMATOARE SI SA NU-SIGOLEASCA VEZICA URINARA IN SCOPUL

EFECTUARII ECO.-INSOTESC BOLNAVA LA ECO!-PREGATESC BOLNAVA PENTRURECOLTAREA URINEI PENTRU E"AMENULDE URINA ADDIS ,UROCULTURA PROBA DECONCENTRATIE.

ADMINISTEZ CALMANTE PIAFEN IIFIOLE #ZI ,IM.- ALGOCALMIN I FIOLA #ZI I.M.-RECOLTEZ URINA PENTRUE"AMEN URINA ,UROCULTURA,-RECOLTEZ SANGE PENTRUE"AMENUL DE LABORATOR :-VS,UREE,GLICEMIE,T$MOL,%,CREATININA,BILIRUBINA.

-REZULTATELE FCT.VITALE:TEMPERATURA 38.3-38.6 &C.-PULS-'' BATAI#MINUT.-REZULTATELE ANALIZELOR DELABORATOR(VS 10)) UREESANGUINA *.* )+#.-ACID URIC .6)+#. T/) * UML.E"AMEN URINALEUCOCITE RELATIV

FREGVENTE,EPITELII RARE.UROCULTURA:-POZITIVA PREZENT ESCERICI

COLI 100000 #)).ECO :RINICI IPERTROFICI CARITECTURA DEZORGANIZATA.-CA URMARE A APLICARII CALDURUSCATE ,ADMINISTRAREA DECALMANTE SI A REPAUSULUI LA PAU DIMINUAT DURERILE IN INTERDE 3 ZILE.

1.06.2013 TEAMA DEAPARITIAUNORCOMPLICATII

TEAMA DEAPARITIAUNORCOMPLICATII

COMBATEREAAN"IETATII :-PREVENIREAAPARITIEICOMPLICATIILOR

ASIGUR UN MEDIU DE PROTECTIE PSIICAADECVATA STARII DE BOALA.-INCURAJEZ PACIENTA SA COMUNICE CUCEI DIN JUR SA-SI E"PRIME GANDURILE SIEMOTIILE.

ADMINISTREZ BOLNAVEI DIAZEPAM1CPR#ZI !-PENTRU COMBATEREA DURERILORADMINISTREZ ANTINEVRALGIC 1CPR#ZI.

IN URMA SCADERII INTENSITATIIDURERILOR PACIENTA SE LINISTSI ESTE MAI SIGURA PE SINE.

20.06.2013 MODIFICAREA

FREGVENTEI

URINARE :POLA4IURIENICTURIE

CONTROLUL

DIUREZEI CU

MONITORIZAREAMICTIUNILOR

URMARESC SI NOTEZ IN FOCG NUMARUL

MICTIUNILOR SI ASPECTUL URINEI.

-E"PLIC BOLNAVEI SA URINEZE INTR-UNRECIPIENT DE COLECTARE PTR.DETERMINAREA DIUREZEI.-CONVING BOLNAVA SA CONSUME 200 )#5 DE LICIDE

ADMINISTREZ FUROSEMID 1

FIOLA#ZI I.M. IN SCOP DIURETIC.

ADMINISTEZ PERFUZIE CUGLUCOZA 7 ,SER FIZIOLOGIC,CALCIU GLUCONIC 1 FIOLA#ZI.

REZULTATELE ANALIZELOR DE U

LEUCOCITE(2'00#)).

)9 3000 #)).

21.06.2013 DIF ICULTATE

IN A SEIDRATA SIALIMENTA

DIFICULTATE

A IN A SEIDRATA SIALIMENTACORESPUNZATORDIFICITE :-LIPSA DECUNOASTEREAALIMENTATIEIPRECUM SIALIMENTEINTERZISE IN

REGIM.

PACIENTA SA FIE

ECILIBRATANORMAL,NUTRITIONAL SIIDROELECTROLITIC.

URMARESC ZILNIC CANTITATEA DE LICID

INGERATA SI ELIMINATA .-CANTARESC ZILNIC BOLNAVA CA PENTRUA MENTINE O BALANTA IDRICA TREBUIESA CONSUME *0 CAL#4G CORP#ZI.*-6 NA CL #ZI-GRASIMILE VOR FI ASIMILATE DIN UNTSMANTANA SI FRISCA.ALIMENTELE BOGATE IN PROTEINE VOR FICONSUMATE IN CANTITATI MICI;CACAO,LEGUME USCATEH8(9(H@KMOTIELE INTERNJRII5 menoraie "e 9>: luniDIANOSTI7 LA INTERNARE5 Fibrom uterinAnamne*a5

@( ANTE7EDENTE EREDO ; 7OLATERALE5> nea!H( ANTE7EDENTE PERSONALE FIIOLOI7E5> menar-a la @9 ani)> #i#luri menstruale reulate la H< "e *ile, "urata menstruaiei 8>9 *ile,flu4 #res#ut in ultimele 9>: luni)> sar#ini5 "ou!) na%teri5 "ou!) a'orturi5 (K( ANTE7EDENTE PERSONALE PATOLOI7E5

>a$en"i#e#tomie la @: ani6( 7ONDIII DE IAJ I MUN7J5> #ores$un*!toare5 nu fumea*!, nu #onsum! al#ool)7OMPORTARE FAJ DE MEDIU5 orientat! tem$oro ; s$aial(8( ISTORI7UL BOLII5

@oala actual a debutat aproximativ acum - luni! prin menoraii din ce $nce mai abundente! motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate./xamenul ecorafiac evideniaz formaiuni tumorale %ipoastrice


27/69

,e interneaz $n "linica inecoloie & pentru dianostic #i tratament despecialitate.

Ca internare s-au efectuat urmtoarele investiaii:

@( EAMEN 7LINI7 ENERAL 5

- E = 6! 8 E 1? cm- teumente #i mucoase: palide- esut celular subcutanat: normal reprezentat- sistemul anlionar superficial : nu se palpeaz- sistem muscular: normoton! normo6inetic- sistemul osteo-articular: interu! mobil- aparat renal: miciuni spontane- aparat cardio-respirator:

- torace normal conformat! simetric! particip la mi#carile respiratorii- frecvena respiraiei: 1 respiraii pe minut- puls bine btut: F pulsaii pe minut- *A E 12?GF? mm '

H( EAMEN DE SPE7IALITATE 5- abdomen sensibil la palpare! elastic- oranele enitale de multipar! nu pierde sne $n timpul examinrii

- tu#eu vainal: - vulva! vainul suplu! elastic - col $n buta#! orientat spre dreapta - formaiuni tumorale ct un rapefruit! care fac corp comuncu uterul! contur policiclic! consisten ferm! nedureroas - anexele nu se palpeaz(> E4amen 7itoloi#

-@abe# 9apanicolau: - frotiu de tip &&! sunt prezente celule pavimentoase!superficiale! intermediare celule metapalzice! rare celule de tip anlionar

> E4amen se#reie 'ainal!5 neeti')> E4amen sumar "e urin!5

A#i" as#orbi# BeativBilirubina Beativ7or$i #etoni#i Beativlu#o*a Beativ$


28/69

Proteine BeativUrobilinoen BeativNitrii BeativDensitate urinar! 1?1?

> E4amen "e laborator5alori normale

lucoz HH m.Gdl. = 5 12? mGdl7ree 2 mGdl. 1=!? 5


29/69

> se "e#i"e %i -istere#omie subtotal! #u ane4e#tomie stn!)> sutura bontului #er'i#al #u fire se$arate "e #atut)> se fa#e toaleta #a'it!tii ab"ominale %i #ontrolul -emosta*ei(

M!surarea fun#iilor 'itale este obliatorie *ilni#, urm!rin"u>se 3n tim$ulo$eraiei %i $osto$erator, "eoare#e se "au "ate $ri'in" a$ariia e'entualelor

#om$li#aii(

8B&L&& 9,*9/A*&& :- monitorizarea funciilor cardio 5 vascular ( *A! puls )! respiratorie(frecvena respiratorie! capacitatea)! temperatura! diureza! cantitatea de lic%idexteriorizat pe tubul de dren- se administreaz : perfuzii cu lucoz 1?I 2x=??ml ser fizioloic =??mlantialice! "lexane pentru profilaxia trombozelor

- se $ncepe mobilizarea dup


30/69

7ULEEREA DATELOR PRIIND 7ELE @6 NEOIFUNDAMENTALE

@( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie- $a#ienta $re*int! tora#e normal #onformat, #are $arti#i$! simetri# la

mi%#!rile res$iratorii)- fre#'ena res$iratorie "atorit! st!rii $ost nar#oti#e este "e HK

res$iraiiQminut)

- ritmul res$iraiei este reulat)- am$litu"inea res$iraiei este su$erfi#ial!, #u $au*e eale 3ntre

res$iraii)- ambele -emitora#e $re*int! a#eea%i mi%#are 3n tim$ul ins$iraiei %i

e4$iraiei)- ti$ul res$irator 5 #ostal su$erior, "atorit! m!ririi "iametrului antero>

$osterior 3n tim$ul ins$iraiei)- mu#oasa res$iratorie este ume"!, "e #uloare ro*)

- $a#ienta are $uls "e :< $ulsaii $e minut %i TA 1 @HQ $a#ienta are o reutate "e :8 %i@9< #m 3n!lime)- #a'itate bu#al! inter!, nu $re*int! e"entaie, mu#oas! bu#al! ume"!

, "e #uloare ro*, iniile sunt a"erente la "ini)- nu $re*int! $rote*! "entar!, masti#aia fiin" u%oar! %i efi#a#e #u ura

3n#-is!)- refle4ul "e "elutiie este $re*ent, "iestia este lent!)- ororul meselor era "e trei mese $rin#i$ale %i "ou! ust!ri- $refer! la#tatele, alimentele "e oriine animal!, brn*eturile,

fru#tele) leumele, $astele f!inoase)- se -i"ratea*! normal, H mlQ*i $rin #onsum "e5 su#uri, a$!

mineral!, #iorbe, su$e)


31/69

- "u$! inter'enia #-iruri#al!, $a#ienta $re*int! "ifi#ult!i 3n a sealimenta "in #au*a st!rii $osto$eratorii, a'n" un u%or "ra" "e"e*-i"ratare, manifestat $rin sete "atorit! $ier"erii "e sne

- $a#ienta a fost alimentat! $ermanent tim$ "e trei *ile $rin $erfu*ie#u lu#o*! 8, 3n a#east! $erioa"! a'n" un reim -i"ri# #u #eaiamar)

- "u$! trei *ile s>a restabilit tran*itul intestinal %i se 3n#e$e alimentaia#u su$e stre#urate, *eam! "e #om$ot, su#uri "e fru#te, 3n #antit!isufi#iente, f!r! a "e$!%i @8 ml 3n H6-) 3mbo!in"u>se tre$tat #usu$! "e *ar*a'aturi, iar "u$! $rimul s#aun se intro"u#e $ine$r!&it!, brn*! "e 'a#i, iaurt, #arne fiart!)

- alimentaia "e'ine a$oi 'ariat! %i 'itamini*ant!(

K( Ne'oia "e a elimina

- eliminarea urinei se fa#e $rin mi#iuni s$ontane, ne"ureroase, #u ofre#'en! "e %ase mi#iuni $e *i, "e #uloare alben!, #u as$e#t #lar,trans$arent, "iure*! fiin" #u$rins! 3ntre @9 ; @? mlQH6-)

- $a#ienta a $re*entat metroraie 3n #antitate "e @ ml, "in a#est!#au*! are teumentele $ali"e, us#ate, $liu #utanat $ersistent, sete

- eliminarea fe#alelor este normal!, un s#aun $e *i, "e obi#ei "imineaaime"iat "u$! tre*ire, 3n #antitate "e @ ; @8 , #u o #onsisten!$!stoas!, omoen! %i o #uloare "e obi#ei brun!(

6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur!- a$arat lo#omotor interu %i mobil, #eea #e 3i $ermite $a#ientei o

in"e$en"en! total! 3n mi%#are, att #a am$litu"ine, #t %i #amobilitate arti#ular!)

- "in #au*a $ier"erii "e sne, $a#ienta s>a simit sl!bit!)- $osto$erator #a$a#itatea "e efort este re"us!, $a#ienta $re*entn"

oboseal!, ameeli %i sl!bi#iune fi*i#!)- "u$! inter'enia #-iruri#al! s>a mobili*at #u a&utor, a$oi sinur!,

moti' $entru #are a $re*entat un mers 3n#l#it, "ar e#-ilibrat)- a##e$t! o $o*iie "e "e#ubit "orsal #u #a$ul 3ntors 3ntr>o $arte,

enun#-ii fel#tai #u o $atur! fa#ut! sul sub enun#-i %i 3si s#-imb!sinur! $o*iia)

- $osto$erator se in"i#! mi%#!ri $asi'e %i a#ti'e(

8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni


32/69

- 3nainte "e internare $a#ienta a'ea un somn lini%tit, a"ormea u%or,"urata somnului fiin" "e :>< ore $e noa$te)

- "e$rin"eri 3nainte "e #ul#are5 as#ultarea ra"ioului sau le#tura)- 3n tim$ul s$itali*!rii, "urata somnului s>a re"us la 6 ore $e noa$te,

$a#ienta a"oarmin" reu, iar somnul 3i este 3ntreru$t "e "ureri lani'elul $l!ii o$eratorii(

9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a- $a#ienta $refer! 'estimentaia u%oar! %i #omo"! , 3n#!l!mintea

&oas!)- a#um ne#esit! a&utor, $entru #! este stabil! "atorit! a#tului o$erator(

:( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale- bolna'a a fost afebril!)

- "u$! inter'enia #-iruri#al! a $re*entat subfebrilitate 0 K:,:7 +, iar"u$! trei *ile re'ine la K9,8 ; K: 7(


33/69

> "in $artea familiei are mult! 3neleere(

@@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reliia- $a#ienta este "e relifie orto"o4!)- fre#'entea*! "es slu&bele reliioase)- seara #ite%te "intr>o #arte "e ru!#iuni(

@H( Ne'oia "e a fi util, a se reali*a- $a#ienta este mulumit! "e reali*!rile obinute $n! a#um)

- a#um se nelini%te%te $entru #ei "oi #o$ii, 3n #eea #e $ri'e%tealimentaia lor %i mena&ul)

- se simte inutil! %i este #om$le4at! "e fa$tul #! nu $oate fi al!turi "efamilie(

@K( Ne'oia "e a se re#reea- $a#ienta obi%nuia s! 'i*ione*e anumite $rorame T)- 3i $la#e mult s! #iteas#! romane "e a#iune)- a#um, "atorit! #on"iiilor s$itali#e%ti, nu este #a$abil! s!>%i

3n"e$lineas#! obi#eiurile re#reati'e(

@6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>i $rote&e*i s!n!tatea- nu are #uno%tine 3n #eea #e $ri'e%te aotu>3nti&irea "u$! e4ternare)

- "ore%te s! afle #t mai multe informaii "es$re e'oluia$osto$eratorie, "e a#eea $une multe 3ntreb!ri(

=n urma #uleerii "atelor $e #ele @6 ne'oi fun"amentale, am stabiliturm!toarele ne'oi alterate5

- ne'oia "e o"i-n!)- ne'oia "e a e'ita $eri#olele)- ne'oia "e a #omuni#a)- ne'oia "e a fi #urat %i "e a $!stra teumentele intere)- ne'oia "e a se mi%#a)- ne'oia "e a 3n'!a(


34/69


35/69

PLANUL DE =NRICIRE AL PA7IENTEI R(D(

DA*A ;anifestari biective &ntervenii

autonome &ntervenii

deleate /valuare

1=.?.2

?13

Alterarea strii de con-fort! prin durere.

,e manifest prin fa 5cies palid! oc%i $ncer-cnai #i diaforez.

9acienta va avea dure-re ameliorat peste 1%.

9acienta nu va mai aveadureri peste 2 zile.

&-am explicat pacienteis-#i caute poziia cea mai

bun! $n care s nu prezin-te durere.

Am adm. pacientei cal-mante ale durerii:

Alocalmin 1f. de 2mli.m. ! 1 5 ? 5 1 .

9este 1 %! pacienta numai prezentat dureri

intensitate mare la nilul plii! iar dup 2zile nu a mai prezentdeloc.

1.?.2?13 Dificulti $n a se odi%-

ni! se manifest prininsomnie.

,rabilirea unui orar desomn : pacienta sdoarm % pe noapte!fr treziri noaptea #ifr sedative.

&-am recomandat pacienteidac poate s fac plim 5

bri $n timpul zilei.Am asiurat condiii opti-me de microclimat.

&-am adm. Diazepam1 tbGzi! de 1?m seara!>enobarbital 1f.Gzi de1= m seara.

9acienta se odi%ne#tenoaptea #i are un somlini#tit.

1.?.2?13

Alterarea teumentuluiprin prezena plii

operatorii.

9acienta nu va prezentacomplicaii la nivelul

plii operatorii.

Am explicat pacientei im-portana pstrrii teu-

mentului curat la nivelulplii #i prote4area ei.

Am fcut toaleta pliicu tinct. de iod #i cu

benzin iodat. Amtamponat plaa cu apoxienat! tampoaneuscate!apoi am pansat

plaa. Dup < zile amscos tubul de dren. Ama4utat medicul la scoa-terea firelor.

Dup < zile postopertor! pacienta prezint

umente intere! cur#i fr complicaii.


36/69

1F.?.2?13

Diminuarea mobilit-ii! manifestata prin di-ficultatea sc%imbriide poziie.

9acienta s aib tonusulmuscular normal #i for-a muscular pstrat.

Am planificat un proramde exerciii! $n funcie decapacitatea paciantei. Am

participat zilnic la mobili-zarea pacientei postope-rator! prin mi#cri pasive#i apoi active.

9acienta prezint un nus muscular normalfora muscular este

pstrat.

1H.?.2?13

9erturbarea imainii semanifest prin anxie-

tate! pierderea imainiide sine.

9acienta nu va mai fianxioas peste 3 zile.

9acienta va avea o ima-ine de sine pozitiv! $ndecurs de 3 zile.

&-am explicat pacientei ne-cesitatea interveniei c%i-

ruricale #i eficacitatea ei!am $ncura4at-o cu privirela actul operator.Am discutat cu pacienta

pentru $nlturarea ideiimutilante.Am ruat-o s evite friul#i efortul.

9acienta #i-a recptec%ilibrul psi%ic dup

zile.9acienta s-a adaptat tmei c%iruricale.

2?.?

.2?13

Deficit de cunoa#teredespre auto-$nri4ire.

9acienta va $nelee toa-te restriciile privitoarela diet! controlul durerii#i a efortului fizic! ct#i la limitarea activitiisexuale.

&-am explicat pacientei ne-cesitatea respectrii unorrestricii!cum ar fi: reimalimentar boat $n protei-ne! limitarea efortului fi 5zic la munci rele $nospodrie timp de 1 lun#i interdicia raportuluisexual timp de 2 luni.

Auto-administrarea decalmante pentru con-trolul durerii.

9acienta a luat la cuntin despre auto-$nrea la domiciliu.


37/69


38/69

7AUL II

B7;/C/ : &.9/B7;/C/ : A.M,*A : =3 de ani! sex femininBAN&BAC&*A*/ : romn

/C&&A : ortodox"79AN&A : muncitoare,*A/ "&&CO : cstorit! mam a doi copii

DA*A &B*/BO&& : ?H.?2.2??DA*A /P*/BO&& : 1.?2.2??

;*&/C/ &B*/BO&& :

- menoraie de = 5 luni- apariia formaiunilor tumorale %ipoastrice.

D&AB,*&" CA &B*/BA/ : 9olifibromatoz uterin! complicat cu %emoraie.

AB*/"/D/B*/ '//D-"CA*/AC/ : nea.

AB*/"/D/B*/ 9/,BAC/ :- apendicectomie la 1 ani- '*A form medie- insuficien cardiac 5 de la ANO D/ ;/D&7 : orientat temporo-spaial.


39/69

32&,*&"7C @C&&- boala a debutat insidios! de circa = luni! prin menoraie din ce $n ce mai

abundent #i apariia unei formaiuni tumorale %ipoastrice- se prezint la "linica inecoloie & pentru dianostic #i tratament de

specialitate.

/PA;/B "C&B&" /B/AC- E F 6 & E 1= cm- teumente #i mucoase : normal colorate- esut celular subcutanat : normal reprezentat- sistemul anlionar superficial : nu se palpeaz- sistem muscular : normoton! normo6inetic- sistemul osteo-articular : interu! mobil

- aparat respirator : torace normal conformat! sonoritate pulmonar- aparat cardio-vascular : relaii normale 9 E FF btiGmin. *A E 12?GF?mm'

- aparat renal : lo4i renale libere! iordano neativ.

/PA;/B C"AC D/ ,9/"&AC&*A*/- abdomen suplu! elastic! particip la mi#crile respiratorii! nedureros- orane enitale externe de multipar- la examenul cu valve : vain cu perei supli! col de multipar! pe baza

posterioar o zon eroziv semilunar! nu pierde sne $n timpulexaminrii

- la tu#eu vainal : vulv! vain 5 suple! elastice col $n butoia#! orientatspre dreapta! formaiune tumoral ct un rapefruit! ce face corp comuncu uterul! contur policiclic!consisten ferm! mobil! nedureroas

- Anexele nu se palpeaz.


40/69

EAMENE DE LABORATOR alori normalelucoz F? m.Gdl. = 5 12?mGdl

7ree 2 mGdl. 1=!? 5


41/69

"orpi cetonici Beativlucoza Beativp' 9roteine Beativ7robilinoen Beativ

Bitrii BeativDensitate urinar 1?1=EAMENULSE7REIEIAINALE

Beativ

EAMEN7ITOLOI7

- @abe# 9apanicolau : frotiu de tip && 5 suntprezente celule pavimentoase superficiale!intermediare! rare celule de tip anlionar

- flora bacterian 5 coci redu#i.

&B*//BN&& "'&7&"AC/ : 1?.?2.2??- se face c%iureta4 uterin- se practic anestezie i.v. cu ;ialin S f.! Alocalmin S f.! Diazepam S

f. #i anestezie local cu Pilin 1 I- intervenie bine suportat- $n urma dianosticului de polifibromatoz uterin complicat cu

%emoraie! se practic %isterectomie subtotal! cu enexectomiebilateral

- postoperator se indic ;ialin fiole- intraoperator se indic >entom0l fiole

- sutura bontului cervical cu fire separate de catut- se face toaleta cavittii abdominale #i controlul %emostazei.

Am urmrit funciile vitale ale pacientei $n timpul operaiei! ct #ipostoperator! deoarece dau date privind apariia unor complicaii.


42/69

Data *.A. . 9. Diurez *emperatura bservaii

1?.?2.2?? 1??G=? 1FJ FJ F??ml 3!F ?" -dureripostoperatorii-tub de dren:

1??ml11.?2.2?? 123GF? 1FJ ?J 1???ml 3! ?" -abdomenmeteorizat-se suprimsonda >ole0-tub de dren:=?ml

12.?2.2?? 12?GF? 1FJ FJ 2???ml 3 ?" -tub de dren :

8B&L&& 9,*9/A*&&- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor! pn la externare- pacienta prezint o stare bun

- pacienta s-a dea4at a doua zi postoperator tot atunci a $nceputalimentaia per os cu lic%ide! supe strecurate! brnz de vaci! carne fiart

- a treia zi postoperator am a4utat pacienta s se ridice din pat #i s facmi#cri treptate! fr s oboseasc

- $n urma interveniei c%iruricale! pacienta prezint o stare eneral bun- postoperator se administreaz : lucoz = I! 2 x =?? ml

,er fizioloic 2 x =?? ml ;ialin 1 fiol

Diazepam 1 fiol Alocalmin 1 fiol.

7ULEEREA DATELOR PRIIND 7ELE @6 NEOIFUNDAMENTALE


43/69

@( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie- pacienta prezint torace normal conformat! care particip simetric la

mi#crile respiratorii- frecvena respiratorie! datorit strii postnarcotice! este de 23

respiraiiGmin.

- ritmul respirator este reulat- amplitudinea respiraiei este superficial- pulsul E F? pulsaiiGmin.! *A E 12? G F? mm'- teumente palide.

H( Ne'oia "e a bea %i a mn#a- pacienta are o reutate de F 6! la o $nlime de 1= cm! #tie c este

supraponderal! dar nu o deran4eaz

- cavitate bucal inter! nu prezint edentaie- orarul meselor era de 3 mese principale #i 2 ustri! de preferin pastefinoase! fripturi de carne de porc! leume! fructe

- dup intervenia c%irurical prezint dificulti $n a se alimenta dincauza strii postoperatorii! pn la reluarea tranzitului intestinal ( care s-a reluat $n a treia zi postoperator)

- setea este prezent! avnd un rad u#or de des%idratare! datorit pierderiide sne

- dup intervenia c%irurical! pacienta a fost alimentat parenteral treizile! prin perfuzii de lucoz = I- $n aceast perioad! pacienta a avut un reim %idric cu ceai amar- $n a patra zi ! i se administreaz sucuri naturale de fructe! zeam de

compot $n cantiti suficiente! fr a dep#i 1??? 5 1=?? mlGzi- alimentaia se $mboe#te treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat! iar

dup primul scaun s-a introdus pine pr4it! brnz de vaci! smntn!iaurt! carne fiart

- alimentaia devine boat #i vitaminizant.

K( Ne'oia "e a elimina- eliminarea urinei se face spontan! nedureros! cu o frecven de

miciuni pe zi! de culoare alben! cu aspect clar- diureza este cuprins $ntre 1F?? 5 1H?? ml G 2


44/69

- pacienta a prezentat metroraie $n cantitate de 1?? ml! din cauza creias-a manifestat prin sete! teumente #i mucoase uscate! pliu cutanatpersistent.

6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur!- aparat locomotor interu #i mobil

- $i permite pacientei o independen total $n ceea ce prive#te mi#carea!ca amplitudine #i mobilitate articular

- acum capacitatea de mi#care este redus #i prezint oboseal! slbiciunefizic

- postoperator! pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul $ntors$ntr-o parte $#i sc%imb sinur poziia $n pat.

8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni

- $nainte de internare! pacienta avea un somn lini#tit! adormea u#or! duratasomnului era de 5 F ore pe noapte! obi#nuia s doarm #i $n timpulzilei 1- 2 ore! dup orele de proram de la serviciu

- cu ocazia internrii! durata somnului s-a redus la < ore pe noapte! searaadoarme reu! somnul $i este aitat #i se nde#te mereu la consecineleactului operator.

9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a

- pacienta se $mbrac adecvat cerinelor #i circumstanelor- acum necesit a4utor! deoarece este slbit dup pierderile de sne prinmetroraie #i actul operator:

:( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale- pacienta este afebril- dup intervenia c%irurical prezint subfebrilitate! dar dup dou zile

temperatura revine la limitele fizioloice.


45/69

- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile! sc%imbat zilnic- $n primele dou zile postoperator! necesit toaleta oranelor enitale

externe la pat- a treia zi! pacienta este capabil s-#i realizeze sinur $nri4irile

iienice- $n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pun

colectoare.

?( Ne'oia "e a e'ita $eri#olele- pacienta este prudent! nu $i place s ri#te prea mult! #tie s evite pe ct

posibil pericolele- este anxioas! $i este team de complicaii #i neoplasm.

1?. Ne'oia "e a #omuni#a

- pacienta are o fire sociabil- $i place s dicute cu celelate paciente din salon- $ntreine bune relaii cu soul- #i-a exprimat sentimentele $n letur cu problema sa.

@@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reliia- pacienta este de reliie ortodox

- acord o importan deosebit respectrii intimitii #i politeii- se roa $n fiecare sear pentru familie- cnd are timp! mere la biseric.

@H(Ne'oia "e a fi util- pacienta este mulumit de realizrile sale! att profesionale! ct #i

familiale- dore#te s se $nsnto#easc repede! pentru a se ocupa de $nri4irea

soului #i a copiilor

@K(Ne'oia "e a se re#reea- $i place s se plimbe! s tricoteze! cite#te #i este vizitat de prieteni!

colei #i rude.


46/69

@6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>%i $!stre*e s!n!tatea- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia

postoperatorie #i despre ce ar putea #i ce nu ar putea s fac dupexternare.

8n urma studierii datelor! am stabilit nivelul de independen 5 dependencu remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :

- nevoia de a respira #i a avea o bun circulaie- nevoia de a bea- nevoia de a fi curat #i de a pstra teumentele intere.


47/69

PLANUL DE =NRICIRE AL PA7IENTEI I(A(

9roblema biective &ntervenii autonome

&nterveniideleate

/valuare

Durere postoperatorie

manifestat prin faciespalid! diaforez! stareeneral alterat.

9acinta va avea durerile

ameliorate peste 1%.9acienta nu va mai pre 5zenta dureri peste 2 zile.

&-am asiurat pacientei o

poziie bun! $n care nuva mai prezenta durere.

Am adm. pacientei Al-

ocalmin 1f. de 2ml !i.m. 1-?-1.Ca indicaia mediculuiam adm. #i >ortral 1f.i.m.

9este 1% pacienta nu

mai prezint durerila nivelul plii.8n 2


48/69

dro-electrolitic. %idro-electrolitic. sele curate.Alimentaie inadecvat

prin deficit! datorit in-terveniei c%iruricale!manifestat prin rea#i vrsturi! datoritanesteziei.

Ca < zile de la operaiepacienta se va putea ali-menta #i %idrata normal.

Ca ie#irea din narcoz amsuprave%eat vrsturile!am obs.aspectul! mirosul#i cantitatea.Am a#ezat pacienta cu ca-

pul $ntr-o parte! fr pern

pentru a $mpiedica aspira-rea vrsturilor.

9n la iesirea din nar-coz i-am umezit buze-le cu ceai amar! apoiam %idratat-o conformindicaiilor medicului!iar dup 3 zile pacienta

a reluat treptat alimen-taia diversificat.

Dup 2% pacienta numai are vrsturi.Dup 2


49/69

7ON7LUII

8n urma elaborrii lucrrii de fa! reiese c fibromul uterin este oboal ce pune probleme ma4ore oranismului uman! de aceea! $nactivitatea noastr! noi! asistentele medicale! trebuie s dm dovad de oconduit corect $n $nri4irea #i educaia bolnavelor.

Astfel! responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de apromova pstrarea sntii #i $nlturarea suferinei. espectul de via! de demnitatea uman #i fa de drepturileomului! fac parte din $nri4irea medical! iar aceasta nu trebuie s fieinfluenat de considerente privind naionalitatea! reliia! culoarea!vrsta! sexul! opiniile politice sau statutul social. Asistenta medical acord $nri4iri pentru sntatea individului!familiei #i colectivitii! coordonndu-#i activitatea $mpreun cu alte

persoane ce muncesc $n alte discipline din domeniul sntii. Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenitepacientului! modificri care trebuie raportate medicului! notarea zilnic$n foaia de observaie a parametrilor fizioloici! recoltarea de produsebioloice #i patoloice! aplicarea msurilor de tratament iieno 5dietetic. Asistentei medicale $i revine datoria de a asiura condiiifavorabile! aerisirea zilnic a salonului! sc%imbarea len4eriei de pat #i decorp! de cte ori este necesar! $ntocmirea unui plan de $nri4ire!administrarea tratamentului indicat de medic. 8n studierea cazurilor despre fibromul uterin! m-am folosit denoiunile teoretice de specialitate! a planurilor de nursin.


50/69


51/69

&. Definitie

A$en"i#ita a#uta este o afe#tiune #-iruri#ala #ara#teri*ata $rin inflamatia a$en"i#eluilio>#e#al( Ea re$re*inta una "in #ele mai fre#'ente #au*e "e suferinta ab"ominala,$oate a'ea o e'oltie a#uta sau #roni#a(

7uluerea "atelor

@(Date subie#ti'e

NUME5 7( P(

GRSTA5 H8 ani

SE5 feminin

STARE 7IILJ5 #!s!torit!

RELIIE5 orto"o4!

NAIONALITATE5 romn!

PREJTIRE PROFESIONALJ5 li#eul

O7UPAIA5 e"u#atoare

DOMI7ILIUL5Po"uri , &u"(

7ONDIII DE IAJ5 bune, lo#uie%te #u soul %i #o$ilul, la #as!, ambii sunt salariai(

OBINUINE DE IAJ5 nu #onsum! al#ool, nu ine reim, #onsum! o #afea *ilni#(

SEMNE PARTI7ULARE5 > in!lime5 @,9< #m)

> reutate5 8H )

> ru$ sanuin5 A II, R $o*iti')

> nu se %tie aleri#! la ni#i un me"i#ament

FUN7II ITALE5 TA 1 @K8Q : mm

PULS1 ?9 bQmin

R 1 HK rQmin

T 1 K


52/69

FUN7II EETATIE5 > a$etit ; s#!*ut

> s#aun ; absent 0K *le+ "iure*!> s#!*ut!

> "urere 3n fosa ilia#! "rea$t!

ANTE7EDENTE PERSONALE5 > menar-a la @8 ani

> o na%tere normal!

> un a'ort s$ontan

> flu4 menstrual la K *ile, 8 *ile, f!r! "ureri

ANTE7EDENTE EREDO> 7OLATERALE5 nea! boli im$ortante(

1. Date obie#ti'e

DATA INTERNJRII5 6(:(H@K

OBSERAII5 sistem osteo> arti#ular interu, teumente intere, #urate, stare eneralu%or alterat!(

DIANOSTI7 MEDI7AL5 a$en"i#it! a#ut! flemonoas!

MOTIELE INTERNJRII5 > reuri)

> '!rs!turi)

> febr! mo"erat! 0K "urere !n fosa ilia#! "rea$t!)

> ta-i#ar"ie)

> #efalee(

ISTORI7UL BOLII5 Pa#ienta "e#lar! #! 3n urm! #u 8 *ile au a$!rut reurile %i'!rs!turile, iar "e H6 "e ore au a$!rut "ureri 3n fosa ilia#! "rea$ta(


53/69


54/69

B/& A>/"*A*/ @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/


55/69

A F! ?


56/69

2) Bevoia de a respira #ide a avea o buncirculaie.

D&- Dispnee cu polipnee

E 23espGmin.Anxietate

*a%icardie H bGmin

Durere $n fosa iliacdreapt

educereadurerii! aanxietii! ata%icardiei #i apolipneei

Asiur pacientei o poziie antalic.

Discut cu pacienta pentru aTi $nltura anxietatea

Aerisesc salonul! pstrez temperatura #i umiditateaconstante $n salon.

;asor funciile vitale #i le notez $n >..

9entru reducerea durerii aplic puna cu %ea $n

reiunea in%inal #i comprese reci pe frunte.

E 2? rGmin

A E FF bGmin

9acenta colaboreaz cuec%ipa de $nri4ire.

B/& A>/"*A*/ @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/

3) Bevoia de a sealimenta #i %idrata.

D.&. &napiten

rea #i vrsturidatorit procesuluinflamator

educerea durerii!vrsturilor #i areurilor

- 9retesc materialele necesare #i a4ut pacienta $ntimpul vrsturilor! susinnd-o $n poziie de decubitlateral! susinndu-i capul! captez lic%idul de vrstur$n tvia renal! patul fiind prote4at cu mu#ama #ialez #i apoi aduc la cuno#tin medicului.

- fer pacientei un pa%ar cu soluie aromat pentru a-#i clti ura.

rsturi: 1

rea permanent.


57/69


58/69


59/69

B/&A A>/"*A*O @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/

) Bevoia de a elimina

D.&. /liminare inadecvat

- liurie ( H??mlG2..

- /xplic pacientei importanasplrii pe mini dupsatisfacerea nevoii.

- o pacienta s facexerciii de respiraieprofund pentru $nlturareasenzaiei de rea.

- &ncura4ez pacienta #i $iexplic importana inerrii delic%ide.

- /fectuez o clismevacuatoare.

- Bevoie parial satisfcu

- 9acienta iner 2?? ml

ceai.

) Bevoia de a se odi%ni

D.&. ,omn $ntrerupt de cca

< ore.- >ebra

- Durere.

- Anxietate

- 9acienta sbeneficieze de un

somn corespunztorcalitativ #i cantitativ.

- "reez un mediu adecvat:lini#te! salon aerisit! len4eriecurat.

- Discut cu pacienta pentru a-i$nltura anxietatea.

9acienta este lini#tit armare $ncredere $n ec%ipa

$nri4ire.

F) Bevoia de a fi curat #i$nri4it

D.&. Dificultate $n

satisfacerea nevoiidatorit durerii! febrei!anxietii.

Asiurarea aseptizriiteumentelor $nvederea interveniei

c%iruricale.

9retesc pacienta pentruintervenia c%irurical prin:pretire fizic #i psi%ic!pretire local prin: epilare!

splare! deresare! badi4onarecu tinctiur de iod aabdomenului.

"onduc pacienta la sala deoperaie pentru interveniac%irurical.

Ca indicaia medicului

9acienta este ec%ilibratpsi%ic

Accept intervenia

c%irurical.

"mpul operator estepretit.

*A E 12?G? mm '.

A E H bGmin.


60/69

administrez Diazepam S f.

;sor funciile vitale #i lenotez $n >..

E 1H rGmin


61/69

A9* D/ 9/DA/

R&7A & 5 preoperator

Ca sc%imbarea turei predau pacienta ".9. care va fi operat la orele 1??.

"mpul operator este efectuat.

/valuarea funciilor vitale este efectuat.

9acienta nu a prezentat complicaii post operatorii:


62/69


63/69


64/69


65/69


66/69


67/69


68/69


69/69

plan de ingrijire fibrom

Documents