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La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio / 52 La terapia non farmacologica della fibromialgia Dr. Maurizio Mondavio LXVII Giornate Reumatologiche Acquesi 4/11/2017

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  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 52

    La terapia non farmacologica della fibromialgia

    Dr. Maurizio Mondavio

    LXVII Giornate Reumatologiche Acquesi4/11/2017

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 522

    AGENDA

    1. La fibromialgia: generalità2. Criteri diagnostici3. Riconoscimento della fibromialgia 4. La terapia5. L’alimentazione 6. La terapia non farmacologica7. L’esercizio fisico8. La terapia termale9. Il progetto10.Conclusioni

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 523

    La Fibromialgia (FM) 1

    Sindrome caratterizzata da :dolore muscolo scheletrico diffuso (fibro - mialgia) di tipo cronico,

    stanchezza, sonno non ristoratore, disturbi dell’umore, disfunzioni cognitive

    ma non solo…

    La conseguenza è rappresentata da un’alterazione della qualità di vita

    (attività quotidiane, lavoro, vita di relazione ecc.).

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 524

    La Fibromialgia (FM) 2

    … facile stancabilità, cefalea, rigidità, parestesie agli arti, colon e vescica irritabili, dolori toracici e addominali, sindrome sicca, vertigini, alterazioni cutanee, dispepsia, disfagia, dispnea, dispareunia

    I disturbi influenzati da sforzi fisici, stresscondizioni climatiche

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 525

    Prevalenza = 2-4%

    Casi =1,5 - 2 milioni (Italia)

    Prevalenza maggiore dai 20 ai 50 anni.

    Rapporto Donne/ Uomini 9-20 : 1.

    2a causa più comune di visita reumatologica

    dopo l’osteoartrosi.

    La diagnosi é una sfida per i pazienti e gli operatori sanitari. 

    Più di 2 anni per una diagnosi

    Media di 3,7 consultazioni con diversi medici. 

    Elevati costi sanitari (visite vari specialisti e indagini prescritte)

    Epidemiologia

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 526

    La FM è un “reumatismo extrarticolare e dei tessuti molli”

    Non determina deformità articolari, né sono state riscontrate alterazioni morfologiche nelle sedi del dolore

    (muscoli, tendini, inserzioni tendinee).

    Non sono presenti alterazioni degli esami di laboratorio

    Quindi la diagnosi dipende principalmente

    dai sintomi che il paziente riferisce

    e dai segni che il medico riesce a rilevare.

    Classificazione e diagnosi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 527

    La predisposizione genetica,

    i fattori scatenanti ambientali

    e la neuromodulazione

    sono tutti considerati coinvolti

    nell'insorgenza e nel decorso della malattia

    La FM è una “sindrome da sensibilizzazione centrale

    la cui base fisiopatologica

    sarebbe un’eccessiva sensibilità

    delle strutture nervose deputate

    alla percezione, trasmissione e processazione

    degli input nocicettivi (percezione del dolore)”

    IPERALGESIA

    ALLODINIA

    Eziopatogenesi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 528

    FIBROMIALGIA +

    Disturbi psicologici: Depressione e AnsiaMalattie reumaticheMalattie autoimmuniMalattie della tiroide

    Malattie concomitanti

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 529

    CRITERI DIAGNOSTICI 1990

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5210

    CRITERI DIAGNOSTICI 2010 - 1

    AREE del DOLORE

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5211

    CRITERI DIAGNOSTICI 2010 - 2

    SEVERITA’ dei SINTOMI

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5212

    “RICONOSCIMENTO” DELLA FIBROMIALGIA

    Risoluzione in Commissione Affari Sociali n.7- 01363presentata dall’on.Boldrini il 10/10/17

    discussa il 18/10/17

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5213

    “RICONOSCIMENTO” DELLA FIBROMIALGIA

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5214

    Lega Europea Contro i Reumatismi 2017

    2979 - 279 -107

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5215

    La terapia della fibromialgia è un “mosaico terapeutico”

    Esercizio fisico

    Educazione del paziente Terapia non farmacologica

    Farmaci Terapia termale

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5216

    LA TERAPIA

    EDUCAZIONE DEL PAZIENTE e TERAPIE NON FARMACOLOGICHE

    in caso di mancata rispostaaggiungere

    Terapiefarmacologiche(dolore severo

    o disturbi del sonno)

    Terapiepsicologiche

    (disturbi dell’umore)

    Programma di riabilitazionemultimodale

    (severa disabilità)

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5217

    L’alimentazione

    1)CONTROLLO PESO CORPOREO 2)ELIMINAZIONE DEL GLUTINE 3)RIDUZIONE DEI GLUTAMMATI

    4)ANTIOSSIDANTI (DIETA RICCA DI FRUTTA 5)SALI MINERALI E VERDURA FRESCA)*

    SUPPLEMENTI/INTEGRATORI in caso di carenza

    6) MICRONUTRIENTI 7) VITAMINA D 8) FERRO e FERRITINA

    9) AMMINOACIDI A CATENA RAMIFICATA 10) CREATINA CARNITINA

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5218

    LA DIETA

    Azienda Provinciale Servizi Sanitari Trento 2012

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5219

    Terapie non farmacologiche

    Le terapie non farmacologiche comprendono l’agopuntura, le terapie psicologiche,

    le terapie manuali, le terapie fisiche, il biofeedbackl’esercizio fisico, il movimento meditativo,

    la terapia termale

    Queste terapie possono essere utilizzate insiemenella terapia multicomponente

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5220

    Terapie non farmacologiche: efficacia

    • ESERCIZIO FISICO• Agopuntura• Terapie Cognitivo Comportamentali• Idroterapia/Terapia Termale• Movimento Meditativo• Mindfulness/Terapie Mente Corpo• Terapia Multicomponente

    No• Massaggio• Chiropratica• Biofeedback• Ipnosi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5221

    La terapia multicomponente

    Esercizio fisico nelle sue varie forme +Movimento meditativo +

    Terapia termale+

    Agopuntura

    Terapia psicologicaFarmaci

    Riabilitazione

    Dieta corretta +

  • Attività fisica

    Esercizio fisico

    SPORT Agonistico

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5223

    AF: Ogni movimento prodotto dai muscoli con dispendio calorico

    EF:Ogni AF strutturata e ripetitiva con mantenimento o miglioramento della forma fisica e dello stato di salute (sport non agonistico)

    SPORT (agonistico)

    Attività fisica, esercizio fisico e sport

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5224

    L’esercizio fisico è di basilare importanza per interrompere il circolo vizioso dolore-inattività-dolore, che porta il paziente con FM a evitare di muoversi per non aggravare il dolore.

    L’immobilità, infatti, determina ipotrofia muscolare, con peggioramento della forma fisica e depressione, che, a loro volta, aggravano la sintomatologia dolorosa durante il movimento.

    Gli obiettivi dell’esercizio fisico sono il miglioramento della forma fisica e del tono dell’umore e la riduzione dell’affaticabilità.

    Esercizio fisico

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5225

    Quale esercizio fisico?

    • Esercizio fisico aerobico a basso impatto• Ginnastica (mobilità articolare, forza)• Equilibrio, coordinazione, flessibilità • 3-4 volte la settimana• Preceduto dal riscaldamento e seguito dal defaticamento

    Efficace sulla forma fisica, dolore, tono dell’umore, forza muscolare e qualità di vita

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5226

    • Non esiste un tipo di esercizio fisico che può essere realizzabile ed efficace in tutti i soggetti

    Per evitare che l’esercizio fisico accentui il dolore e per evitarel’abbandono del paziente è consigliabile:1. Personalizzazione del regime dell’esercizio2. Iniziare ad un livello inferiore rispetto alle capacità3. Aumentare gradualmente la durata e l’intensità4. Non raggiungere il limite della fatica5. Possibile incremento del dolore e della stanchezza6. Rassicurazione del paziente7. Eventuale riduzione del regime dell’esercizio

    Quale esercizio fisico?

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5227

    • Cammino • Camminata veloce (Fitwalking)• Camminata con i bastoncini (Nordic Walking)• Ballo• Bicicletta• Corsa• Nuoto

    Esercizio fisico aerobico

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5228

    Fitwalking Nordic Walking

    Cammino

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5229

    Fitwalking

    Camminare per star bene (camminata veloce)Non richiede l’uso di attrezziEsercizio fisico che comporta carico scheletrico con un basso impattoEquivalente non agonistico della marcia (specialità dell’atletica leggera)Utilizzazione prevalente arti inferiori (rullata) con uso parziale e variabile arti superiori Vari livelli —> Fitwalking crossControllo postura ed equilibrioControllo peso corporeo, effetti cardiometaboliciAumento ritorno venosoIndicato nell’osteoporosi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5230

    Fitwalking

    Sequenza del passo

    Movimento delle braccia

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5231

    Nordic Walking

    Camminata nordica (utilizza i bastoncini)Bastoncini = prolungamento arti superioriEsercizio fisico aerobico che comporta carico scheletrico con un basso impattoEquivalente non agonistico dello sci di fondo* (passo alternato)Utilizzazione arti inferiori (rullata) e superiori (uso bastoncini)Controllo postura ed equilibrioAumento ritorno venosoConsumo calorico superiore al cammino (a pari velocità)Controllo peso corporeo, effetti cardiometaboliciIndicato anche nelle patologie osteoarticolari degli arti inferiori e nell’osteoporosi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5232

    Nordic Walking (Camminata nordica)

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5233

    JMIR Res Protoc. 2017 Feb; 6(2): e25. Published online 2017 Feb 22. doi: 10.2196/resprot.6873

    PMCID: PMC5343215

    Dance for Adults With Fibromyalgia—What Do We Know About It? Protocol for a Scoping Review Monitoring Editor: Gunther Eysenbach Reviewed by Sindoora Iyer, Christine Marton, and Vadim Dedov Julia Bidonde, PhD,#12 Catherine Boden, PhD,#3 Angela J Busch, PhD,#1 Suelen M Goes, PhD,#1Soo Kim, PhD,#1 and Emily Knight, PhD#4

    Il ballo, la musica e l’esercizio

    Complementary Therapies in Medicine

    Volume 28, October 2016, Pages 1-7

    Effect of low-impact aerobic exercise combined with music therapy on patients with fibromyalgia. A pilot study Author links open overlay panel

    Gemma V.Espí-LópezMartaInglésMaría-ArántzazuRuescas-

    NicolauNoemíMoreno-Segura

    https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pmc/articles/PMC5343215/#https://dx-doi-org.offcampus.dam.unito.it/10.2196%2Fresprot.6873https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Bidonde%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Boden%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Busch%20AJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Goes%20SM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Kim%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.dam.unito.it/pubmed/?term=Knight%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28228371http://www.sciencedirect.com.offcampus.dam.unito.it/science/journal/09652299http://www.sciencedirect.com.offcampus.dam.unito.it/science/journal/09652299/28/supp/Chttp://www.sciencedirect.com.offcampus.dam.unito.it/science/article/pii/S0965229916300838#!http://www.sciencedirect.com.offcampus.dam.unito.it/science/article/pii/S0965229916300838#!

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5234

    La biodanza

    La biodanza è una forma di espressione corporea che utilizza la musica e le interazioni di gruppo per rafforzare l'equilibrio psicofisico.

    La biodanza acquatica s i re a l i z z a i n u n a piscina di m.1.20 di p r o f o n d i t à a l l a temperatura di 36° 37°.

    Gli esercizi di carattere ludico e di fluidità risvegliano il piacere di un movimento flessibile e a r m o n i o s o c h e scioglie in profondità tensioni e rigidità.

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5235

    Movimento meditativo/terapie mente corpo

    Tai chiYoga

    GigongMindfullness

    Pilates

    Le tecniche di movimento meditativo migliorano la flessibilitàNella fibromialgia riducono il dolore, la percezione della fatica

    e migliorano il sonno

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5236

    Esercizio fisico e movimento meditativo

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5237

    La terapia termale nelle malattie reumatiche

    • “Osteoartrosi ed altre forme degenerative”: comprendono anche le forme post-traumatiche

    • “Reumatismi extrarticolari” sono localizzati e diffusi: comprendono molte patologie reumatiche localizzate e la fibromialgia

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5238

    Terapia termale nella fibromialgia

    • BALNEOTERAPIA

    • FANGOBALNEOTERAPIA

    • RIABILITAZIONE IN ACQUA TERMALE

    • RIABILITAZIONE TERMALE

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5239

    EFFETTI

    Meccanici Termici Chimici

    MECCANISMI

    Aspecifici Specifici Idroterapia Idrominerali - Crenoterapici

    Terapia termale: effetti e meccanismi

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5240

    Azione neuro - endocrina - metabolica

    Analgesica Miorilassante Metabolica Antiflogistica

    Aumento 𝜷 endorfina Aumento ACTH “ Cortisolo “ GH “ Prolattina Sistema Fattori di crescita Riduzione IL-1𝜷 Ossidante/Antiossidante IGF -1 “ PGE2 Riduzione rilascio TGF -𝜷 “ LTB4 ROS e RNS “ TNF𝛼

    Fangobalneoterapia

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5241

    Rheumatology 2009

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5242

    Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di determinare l'efficacia della terapia termale in FM.  Ci sono prove moderate per l'efficacia della terapia termale nel ridurre il dolore alla fine del trattamento e al follow-up.  In considerazione della bassa frequenza degli effetti indesiderati e dei bassi tassi di abbandono nei gruppi di trattamento concludiamo che la terapia termale è un'opzione di trattamento sicura con un'elevata accettazione da parte dei pazienti.  Il fatto che la terapia termale abbia ridotto il dolore anche nei pazienti, che hanno continuato la loro vita normale, dà sostegno all'ipotesi che i benefici della terapia termale non possano essere attribuiti solo ad un “effetto vacanze”, ma a fattori chimici inerenti all'acqua termale utilizzata nonché fattori psicologici (promozione del benessere psicofisiologico).

    Rheumatology 2009

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5243

    Annali ISS 2013

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5244

    Arthritis Research & Therapy 2013

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5245

    EULAR British Medical Journal 2017

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5246

    Progetto FIBROMIALGIA

    Sulla base delle raccomandazioni EULAR del 2017è possibile realizzare

    la terapia multicomponente alle Terme di Acqui

    • EDUCAZIONE DEL PAZIENTE +• ESERCIZIO FISICO +• TERAPIA TERMALE = TERAPIA MULTICOMPONENTE

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5247

    Progetto FIBROMIALGIA

    Terapia multicomponente alle Terme

    • Visita REUMATOLOGICA (Reumatologo)• Valutazione NUTRIZIONALE (Dietista)

    • FANGOBALNEOTERAPIA a giorni alterni • CRENOCHINESITERAPIA a giorni alterni (Fisioterapista)

    • Corso di PILATES a giorni alterni (Istruttore)• Corso di FITWALKING a giorni alterni (Istruttore)

    • Incontri educazionali sulla fibromialgia con particolare riguardo alla dieta e all’esercizio fisico (Reumatologo, Dietista, Fisioterapista, Istruttori)

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5248

    Progetto FIBROMIALGIA

    La terapia multicomponente dura 2 settimane: • Mattino dalle 10 alle 13• Pomeriggio dalle 16 alle 19

    I pazienti possono accedere:• Solo al mattino• Solo al pomeriggio• Mattino e pomeriggio (con o senza pernottamento)

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5249

    Progetto FIBROMIALGIA

    I pazienti possono accedere alla terapia multicomponente:• Solo al mattino• Solo al pomeriggio• Sia al mattino che al pomeriggio

    I pazienti presenti sia al mattino che al pomeriggio effettueranno la terapia multicomponente completa.Quelli presenti al mattino o al pomeriggio effettueranno una terapia multicomponente comprendente il 50% delleattività motorie e termali.

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5250

    Progetto FIBROMIALGIA

    Fangobalneoterapia Riabilitazione in acqua termale

    Fitwalking Pilates

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5251

    REUMATOLOGO

    INTERNISTA

    ENDOCRINOLOGOGASTROENTEROLOGO

    DERMATOLOGOUROLOGO

    ORL

    FISIATRA

    GINECOLOGO

    PSICOTERAPEUTA

    ALGOLOGO

    IDROLOGO

    MMG

    DIETISTA FISIOTERAPISTA

    IstruttoreSCIENZE MOTORIE

    Gli “specialisti” della fibromialgia

    NEUROPSICHIATRA

  • La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 5252

    “Credo che sarebbe meglio……che la maggior parte della gente non fosse d'accordo con me e mi contraddicesse, piuttosto che sia io, anche se sono uno solo, ad essere in disaccordo con me stesso e a contraddirmi.” 

    da “ L’Apologia di Socrate”Senofonte

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